高原學(xué)會課件潰瘍性結(jié)腸炎

中醫(yī)內(nèi)外同治綜合治療潰瘍性結(jié)腸炎體會

內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院肛腸一科高原

研究背景

定義潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis,UC)是一種病因未明的直腸、結(jié)腸黏膜慢性非特異性炎癥，其病變主要累及結(jié)腸粘膜和黏膜下層，臨床上以腹痛、腹瀉、粘液膿血便為主要癥狀。

背景

西醫(yī)現(xiàn)狀深入研究嚴(yán)重性已被WHO確認(rèn)仍然缺乏有效措施

易反復(fù)發(fā)作

病因?qū)W、發(fā)病相關(guān)因素背景中醫(yī)狀況內(nèi)外綜合治療辨病與辨證相結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合科研課題繼承經(jīng)驗(yàn)方

中醫(yī)理論中的記載

《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中，將潰瘍性結(jié)腸炎以“大瘕泄”命名。《難經(jīng)·五十七難》“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛?！焙笕说亩喾N解釋：《研經(jīng)言》：“今之痢，即《難經(jīng)》五泄中之大瘕泄?！薄夺t(yī)貫·痢疾論》：“又有一等陰虛似痢者，即五泄中大瘕泄者是也。大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛，其證紅白相雜，里急后重，悉似痢疾，必小便短澀而痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脫，或欲大便而小便自遺?！薄读_氏會約醫(yī)鏡·雜證》：“大瘕泄者，即腎泄也，每在五更明之時(shí)。”《雜病源流犀燭·泄瀉源流》：“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛，即寒濕而變?yōu)闊嵝挂??！薄豆沤襻t(yī)徹·雜癥》：“大瘕瀉，則腹中有瘕，時(shí)作時(shí)止也?！?/p>

中醫(yī)病名

休息痢中醫(yī)醫(yī)籍中并無潰瘍性結(jié)腸炎病名，但據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)屬于“痢疾”、“泄瀉”、“便血”、“腸澼”等范疇。以病因而論者，有“疫毒痢”、“熱痢”、“冷痢”等；從瀉下物的性質(zhì)形態(tài)名者，有“赤白痢”、“水谷痢”、“膿血痢”等；從臟腑命名者，如“大腸泄”、“腸澼”等?！靶菹⒘　币苑磸?fù)發(fā)作，纏綿難愈為發(fā)病特點(diǎn)，能準(zhǔn)確反映慢性潰瘍性結(jié)腸炎特性的病名，當(dāng)以“休息痢”為最恰當(dāng)。臨床特點(diǎn)(1)臨床表現(xiàn)

有持續(xù)反復(fù)發(fā)作性膿血便，腹痛，腹瀉，伴有不同程度的全身癥狀。少數(shù)有便秘或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、皮膚、肝、脾等腸外表現(xiàn)。(2)腸鏡所見①粘膜有多發(fā)性淺潰瘍伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且成彌漫性分布。②粘膜粗糙呈顆粒狀，質(zhì)脆、易出血，或附著膿性分泌物。③可見假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍、消失。(3)病理所見

粘膜活檢呈炎性反應(yīng)，同時(shí)?？梢娒訝€，隱窩膿腫，腺體排列異常及上皮變化。(4)鋇灌腸所見①粘膜組織粗亂或細(xì)顆粒變化。②多發(fā)性潰瘍或假性息肉。③腸管狹窄、縮短，結(jié)腸袋消失，可呈管狀。一個(gè)完整的診斷還包括其臨床分型、嚴(yán)重程度、病變范圍及病態(tài)分期。(1)臨床分型：初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性暴發(fā)型(2)病情程度：輕、中、重度三種類型。(3)病變范圍：直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎右半結(jié)腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎全結(jié)腸炎(4)疾病分期：活動期緩解期治療原則：

1.改善臨床癥狀、消除腸粘膜病變、愈合潰瘍。

2.治療宜以中藥內(nèi)服為主，配合中藥保留灌腸，輔以理療、針灸療法等。

3.嚴(yán)重或有嚴(yán)重并發(fā)癥者配合支持療法及抗炎（激素）藥物治療。

4.必要時(shí)行手術(shù)治療。辨證分型論治1、脾虛濕熱型常見癥狀：腹瀉、便溏，有黏液或少量膿血，納差食少，肢體倦怠，或腹脹腸鳴，腹部隱痛喜按，面色萎黃，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱或濡緩。治以益氣健脾，清熱化濁，調(diào)氣和血自擬健脾化濁湯加中藥灌腸治療

生黃芪25g炒白術(shù)15g炒蒼術(shù)15g黃連10g煨烏梅15g煨訶子10g炒白芍20g地榆炭30g蒲黃10g苦參10g厚樸12g白頭翁15g土茯苓30g甘草10g中藥保留灌腸組方:

黃連15g苦參15g五倍子10g白芨12g三七粉6g珍珠粉1g隨證、癥加減肝郁證：醋柴胡、炒白芍、炒枳殼、香附、防風(fēng)肝熱證：焦梔子、丹皮、黃芩、龍膽草食滯證：焦三仙、雞內(nèi)金、炒萊菔子、炒檳榔陰虛證：知母、炒白芍血瘀證：三七粉、蒲黃炭、血余炭脾虛重者：生黃芪、炒白術(shù)粘液多者：薏苡仁、白芷膿多者：黃連、白頭翁、黃柏、金銀花、炒大黃血多者：地榆炭、三七、蒲黃炭、白芨臨床研究對照組：予美沙拉嗪腸溶片,每次1g,4次/d。治療療程：治療組與對照組均以4周為1個(gè)療程，灌腸治療3周后停止1周。觀察2個(gè)療程后進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，療效分析。

臨床資料

研究結(jié)果

研究結(jié)果研究結(jié)果研究結(jié)果研究結(jié)果研究結(jié)果研究結(jié)果

研究結(jié)果

體會

氣血與濕濁熱邪貫穿于該病始終,腸絡(luò)瘀滯是該病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)病性證素病位證素脾虛

濕濁熱邪

腸絡(luò)瘀滯生濕、成濁、熱化脾病及腎，脾腎并虛濕濁熱邪阻滯腸間脾虛與濕濁熱邪互為因果氣血不調(diào)，脂膜受損，血敗內(nèi)腐，內(nèi)潰成瘍宏觀與微觀互參，局部與整體結(jié)合的治療思路清源治本澄流治標(biāo)炎癥、糜爛、潰瘍虛、濕、濁、熱、瘀灌腸健脾益氣、清熱化濁、調(diào)氣和血口服君臣佐使生黃芪炒白術(shù)黃連苦參白頭翁土茯苓白芍蒲黃炭地榆炭烏梅炒蒼術(shù)厚樸甘草標(biāo)本兼顧，氣血并調(diào)，清補(bǔ)同施組方原則隨證、癥變化，靈活多變的用藥特色隨證加減隨癥加減肝郁證肝熱證食滯證陰虛證血瘀證脾虛重粘液多者

膿多者

血多者調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能

白術(shù)增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能

黃芪增加白細(xì)胞及多核白細(xì)胞數(shù)量，使巨噬細(xì)胞吞噬百分率及吞噬指數(shù)上升

苦參堿可降低過敏介質(zhì)的釋放，為免疫抑制劑

白芨活化巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)天然殺傷性細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)因子的表達(dá)

黃連、苦參、白頭翁、土茯苓抗炎、抗病毒及增強(qiáng)免疫功能免疫調(diào)節(jié)抑制炎性反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍修復(fù)

黃芪減輕炎性反應(yīng)，減少組織滲出，促進(jìn)上皮修復(fù)

芍藥苷抑制毛細(xì)血管通透性、滲出和水腫以及免疫性炎癥

黃連總堿抑制中性粒細(xì)胞浸潤，促進(jìn)氧自由基的清除

白芨有促進(jìn)凝血、抑制纖溶酶、促進(jìn)潰瘍愈合

甘草總黃酮對經(jīng)自由基有很強(qiáng)的清除和抑制作用抑制炎性

創(chuàng)新

固本化濁是緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵本病中心證候是脾虛濁戀，濁邪停留是本病發(fā)生、易反復(fù)的主要原因在健脾理腸湯方中加具有較強(qiáng)的化濕解毒作用土茯苓30克以加強(qiáng)清熱化濁力量創(chuàng)新點(diǎn)研究結(jié)論本方藥治療脾虛濕熱型UC臨床療效優(yōu)于對照組，是一種安全、有效、毒副作用少、易推廣的專病專方專藥。本方藥治療UC的作用是通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能，抑制炎性反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍修復(fù)，改善局部血液流變性和微循環(huán)等作用，達(dá)到改善癥狀、治愈疾病的目的。本方藥具有益氣健脾、清熱化濁、調(diào)氣和血的功效，其固本化濁的作用是緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。2、寒熱錯(cuò)雜型常見癥狀：久痢遷延，臍腹冷痛，喜溫喜按，腰膝酸軟，形寒肢冷，或腹脹腸鳴，面色?白，少氣懶言，舌質(zhì)淡胖，苔白潤或有齒痕，脈沉細(xì)或尺脈弱。治以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)理寒熱

烏梅丸加減烏梅15g黃連5g黃柏6g肉桂15g炮姜30g附子12g川椒10g生黃芪25g白芷6g細(xì)辛3g當(dāng)歸12g地榆炭15g炒白芍12g黨參15g三七粉6g仙鶴草30g炙甘草10g烏梅丸“又主久利”久久利補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)理寒熱3大腸濕熱型常見癥狀：腹瀉黏液膿血便，腹痛或里急后重，肛門灼痛，或身熱，口干口苦，小便短赤，舌苔黃厚或膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治以清熱解毒，涼血止痢

內(nèi)外同治綜合治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)

白頭翁湯加味白頭翁20g秦皮15g黃連10g白芨20g炒白芍15g木香10g地榆炭20g血余炭15g白芷10g黃柏12g三七粉6g（沖）急性期癥狀較重4寒濕阻滯型常見癥狀：久痢遷延，膿多于血，色淡清稀，臍腹冷痛，喜溫喜按，形寒肢冷，或腹脹腸鳴，面色?白，少氣懶言，舌質(zhì)淡胖，苔白潤或有齒痕，脈沉細(xì)或尺脈弱。治以溫陽補(bǔ)血，化濕通絡(luò)

內(nèi)外同治綜合治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)

陽和湯加減炙麻黃10g熟地15g白芥子10g炮姜30g肉桂15g白芨20g白芷10g鹿角霜10g生地榆15g三七粉6g生黃芪20g炒山藥30g炙甘草10g陽和湯內(nèi)瘍外瘍同源補(bǔ)托溫通

內(nèi)外同治綜合治療口服和局部灌腸用藥，灌腸治療三周停一周標(biāo)本兼顧辨證灌腸給藥，藥物直達(dá)患處重視護(hù)膜中藥護(hù)膜之品：象牙屑、馬勃、滑石、杏仁、琥珀粉、鳳凰衣、白芨生黃芪、白芷、三七、血余炭、白芨、苦參

生活指導(dǎo)

節(jié)制飲食調(diào)暢情志慎適起居辛、辣、生、冷、舊、刺激性、易過敏食物情緒波動、精神異常勞累思考1初發(fā)病例較少病例難以開展大樣本研究隨從性較差2主要為輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎患者緩解臨床癥狀復(fù)發(fā)問題3中藥作用機(jī)制還需進(jìn)一步闡明

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