肺癌的分類及臨床表現(xiàn)

肺癌的分類及臨床體現(xiàn)壽光市中醫(yī)醫(yī)院張春治一、概述

定義：原發(fā)于支氣管粘膜或腺體的腫瘤。其發(fā)病率和死亡率均有明顯增高的趨勢(shì)；全世界每年有138萬肺癌新病例;有98.9萬人死于肺癌。WHO匯報(bào)肺癌居癌癥死因的第一位。三大危險(xiǎn)原因：男性，40歲，吸煙指數(shù)（吸煙支數(shù)/每天×吸煙年數(shù)）4支二、病因(Aetiology)肺癌與下列原因有關(guān)：吸煙：是肺癌的重要危險(xiǎn)原因，紙煙中具有多種致癌物質(zhì)，如苯并芘為致癌的重要物質(zhì)。職業(yè)致癌因子：空氣污染：電離輻射：飲食與營(yíng)養(yǎng)：其他：三、病理和分類一、按解剖學(xué)部位分類：二、按組織學(xué)分類：三、按臨床治療需要分類：

按解剖學(xué)部位分類

中央型段支氣管以上肺門附近占3/4鱗癌和小細(xì)胞癌多見痰陽性率高癥狀早周圍型段支氣管如下大部分在肺邊緣部分占1/4以腺癌多見痰陽性率較低癥狀晚，易侵犯胸膜

按組織學(xué)分類（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見，占40-50%（1/2），多生長(zhǎng)在肺門附近，中央型多見，并有向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的傾向，常初期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎。生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較多；痰陽性率高；與吸煙關(guān)系非常親密。

（二）小細(xì)胞未分化癌較常見，占1/5；多為中央型；惡性程度最高，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，愈后最差；手術(shù)機(jī)會(huì)少，對(duì)化療和放療尤其敏感；與吸煙有一定關(guān)系。（三）大細(xì)胞未分化癌包括巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌，較少見；周圍型相對(duì)較多；痰陽性率很低；與吸煙關(guān)系不愿定。

（四）腺癌較常見,占1/4;女性多見;周圍型多見；與吸煙關(guān)系不大。局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移早肺泡癌（細(xì)支氣管-肺泡癌）少見；與吸煙關(guān)系不大；與疤痕和纖維化有一定關(guān)系；生長(zhǎng)方式有腫塊型與彌散型（多中心性）

按臨床治療需要分型SCLC：手術(shù)機(jī)會(huì)少，但對(duì)化療和放療敏感。NSCLC：手術(shù)機(jī)會(huì)相對(duì)多些，但對(duì)化療和放療不敏感。四.臨床體現(xiàn)(Clinicalpresentation)（一）腫瘤引起的癥狀：咳嗽、咯血、喘鳴、氣促（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：胸痛、聲嘶、吞咽困難、上腔靜脈阻塞綜合征；Horner’s綜合征見于肺上溝癌（PancoastCancer）（三）由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)；骨骼；肝；淋巴結(jié)（鎖骨上淋巴結(jié)）等。（四）肺外體現(xiàn)（副癌綜合征）肥大性骨關(guān)節(jié)病男性乳腺發(fā)育Cushing’s綜合征SIADHS（抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥）皮肌炎、硬皮病、血小板減少、高血鈣類癌綜合征

五、輔助檢查（一）X線（CT）:是發(fā)現(xiàn)腫瘤的最重要的一種措施直接征象：周圍型肺癌的圓形腫塊、肺門腫塊；癌性空洞。間接征象：段或葉的肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫、癌性胸腔積液、癌性淋巴管炎等。痰細(xì)胞學(xué)：簡(jiǎn)便而有效（注意及時(shí)送檢）纖維支氣管鏡：

磁共振（MRI）：放射性核素掃描：PET肺活檢：經(jīng)纖支鏡、CT或B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺、經(jīng)胸腔鏡、縱膈鏡、開胸其他：癌胚抗原、神經(jīng)肽類等注意：影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價(jià)值的措施，而細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段。五、輔助檢查（二）

圖1右肺上葉肺癌合并肺不張

圖3周圍型肺癌正位片

圖4周圍型肺癌側(cè)位見切跡

圖5周圍型肺癌偏心空洞六、診斷環(huán)節(jié)和措施（一）胸片（-）1有臨床體現(xiàn)纖支鏡檢查（-）隨診1次/月×1年痰找癌細(xì)胞（-）胸片（+）2有臨床體現(xiàn)纖支鏡檢查、病理分型CT、MRI痰找癌細(xì)胞（+）SPECT等分期治療六、診斷環(huán)節(jié)和措施（二）胸片（-）3有臨床體現(xiàn)排除上呼吸道癌隱性肺癌痰找癌細(xì)胞（+）胸片（+）4有臨床體現(xiàn)纖支鏡（-）肺活檢痰（-）高危人群的排癌檢查1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無效；2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生變化者；3、持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎；4、原因不明的肺膿腫；無中毒癥狀、無大量膿痰、無異物吸入史、抗炎效果不佳；5、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛或杵狀指；6、X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；7、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大者；8、原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生變化者；9、無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進(jìn)行性增長(zhǎng)者；10、肺外體現(xiàn)七、鑒別診斷（一）孤立性結(jié)節(jié)：結(jié)核瘤、炎性假瘤（二）空洞：肺結(jié)核、肺膿腫（三）雙肺彌漫性病變：血行播散型肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移癌（四）肺門增大：淋巴瘤、結(jié)節(jié)?。ㄎ澹┢渌?；胸腔積液、縱膈增寬肺癌的TNM分期（1997）0期Tis原位癌（TisN0M0）

Ⅰ期ⅠAT1N0M0

ⅠBT2N0M0Ⅱ期ⅡAT1N1M0

ⅡBT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢA

T3N1M0

；

T1-3N2M0ⅢBT1-3N3M0；T4

N0-3M0Ⅳ

期任何T任何N，M1治療措施一、手術(shù)治療二、化學(xué)治療三、放射治療四、其他局部治療五、生物制劑六、中醫(yī)中藥八、治療原則手術(shù)為首選的綜合治療分類型治療、分期治療SCLC：Ⅰ期：化療手術(shù)

Ⅱ期