CCU常見(jiàn)危重疾病觀察及搶救流程和操作技術(shù)

CCU常見(jiàn)危重疾病觀測(cè)及急救流程和操作技術(shù)

銅川市人民醫(yī)院急診科吳慧鋒

一、危重病人的定義

生理功能處在不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能任何微小變化，既可導(dǎo)致機(jī)體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。如：腦出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。二、CCU危重病人急救制度危重病人不得以任何借口推遲急救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)厲認(rèn)真細(xì)致精確，多種記錄及時(shí)全面。參與危重病人急救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。參與急救工作的護(hù)理人員必須在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持急救工作的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行狀況和病情變化匯報(bào)主持急救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍。并與醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行防止發(fā)生差錯(cuò)事故。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情急救通過(guò)及多種用藥要詳細(xì)交待，所用藥物的空安锫經(jīng)二人查對(duì)方可棄去。多種急救物品.器械用后應(yīng)及時(shí)清理.消毒.補(bǔ)充.物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。不參與急救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入急救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好急救的后勤工作。三、危重病人分級(jí)定義和意義患者分級(jí)病情嚴(yán)重程度常見(jiàn)臨床表現(xiàn)意義Ⅰ級(jí)瀕危病人，生命體征不穩(wěn)定。無(wú)呼吸/脈搏、急性意識(shí)障礙及其它需采取挽救生命干預(yù)措施如氣管插管。需立即采取挽救生命的干預(yù)措施Ⅱ級(jí)病情可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至Ⅰ級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其嚴(yán)重性有可能發(fā)展為Ⅰ級(jí)。嚴(yán)重疼痛（評(píng)分≥7/10）也屬該級(jí)立即監(jiān)護(hù)重要生命體征。Ⅲ級(jí)目前沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象病情相對(duì)平穩(wěn)，但需要急診處理緩解癥狀一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診Ⅳ級(jí)目前無(wú)急性發(fā)病癥狀無(wú)或很少不適主訴診室候診四、危重病人的識(shí)別識(shí)別病情－危重病情判斷是醫(yī)護(hù)人員必須具有的能力只有通過(guò)長(zhǎng)期訓(xùn)練才能抵達(dá)！怎樣迅速識(shí)別病人與否屬于急危重癥生命“八征”1、體溫（T）2、脈搏（P）3、呼吸（R）4、血壓（BP）5、神志（C）6、瞳孔（A）7、尿量（U）8、皮膚黏膜（S）瀕死指征最危重的病人，應(yīng)立即給氧，開(kāi)放靜脈的急救措施，應(yīng)反應(yīng)迅速。判斷指征血壓測(cè)不到或只在某處聽(tīng)到一下，如60/0；脈搏消失或極微弱；呼吸慢而不規(guī)則、雙吸氣、長(zhǎng)吸氣及淹氣樣呼吸；瞳孔散大、居中及對(duì)光反應(yīng)消失。

致命—七大生命指征呼吸：急促>40次/分；說(shuō)話不能血壓：低血壓體溫：不升（<35℃）或超高熱（>40.5）意識(shí)：昏迷、譫妄、抽搐心率：<40或>140尿量：<0.5ml/kg/hSatO2:<90%,FiO2<35%時(shí)危重鑒定遵照原則金科玉律ABCDA＝airway,B=breath,C=circulation，D=Disability判斷ABC，支持ABC保證呼吸道暢通，吸氧，建立輸液通路；ABCD原則當(dāng)接診大批或多種病人時(shí)，首先評(píng)價(jià)病人的ABCD；凡ABCD任何一項(xiàng)不穩(wěn)定，是最為優(yōu)先處理的對(duì)象。五、危重病人的病情觀測(cè)何為病情觀測(cè)？即護(hù)理人員在工作中積極啟動(dòng)視、聽(tīng)、嗅、觸等感覺(jué)器官及輔助工具來(lái)獲得有關(guān)病人及其情境的信息過(guò)程；觀測(cè)病情變化是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它貫穿于護(hù)理的全過(guò)程。病情觀測(cè)的措施直接觀測(cè)法:運(yùn)用感覺(jué)器官觀測(cè)病人的措施包括視診、聽(tīng)診、觸診、叩診、嗅診。護(hù)士用自己的眼睛看、耳朵聽(tīng)、鼻子嗅、雙手觸摸來(lái)觀察患者的意識(shí)、行為、生理、病理變化等，這是觀測(cè)病情最基本的措施。間接觀測(cè)法：醫(yī)生、家眷交流、交接班閱讀病歷、檢查匯報(bào)借助儀器，如心電監(jiān)護(hù)儀、血糖檢測(cè)儀等。AB病人觀測(cè)的內(nèi)容病情觀察的內(nèi)容意識(shí)狀態(tài)生命體征呼吸功能瞳孔一般狀況心理狀態(tài)循環(huán)功能腦功能特殊檢查或藥物治療一般狀況的觀測(cè)1面容與表情2皮膚與粘膜3姿勢(shì)與體位4排泄物、嘔吐物及引流液一般狀況的觀測(cè)面容與表情急性病容？慢性病容？二尖瓣面容？貧血面容？姿勢(shì)與體位急性腹痛時(shí)，患者彎腰捧腹，雙腿踡曲，借以減輕病痛；患有胸膜炎或胸腔積液的患者，往往取患側(cè)臥位，以減輕疼痛，有利呼吸

皮膚與粘膜重要觀測(cè)皮膚的彈性、顏色、溫度、濕度、有無(wú)出血、水腫、黃疸和發(fā)紺、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等狀況。排泄物、嘔吐物及引流液排泄物包括糞、尿、汗液、痰液等，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀測(cè)排泄物和嘔吐物的性狀、顏色、數(shù)量與氣味等。并作好記錄，必要時(shí)搜集標(biāo)本送檢，以協(xié)助診斷。引流時(shí)應(yīng)觀測(cè)多種引流液的量、性質(zhì)的變化以及引流管與否暢通。生命體征的觀測(cè)ADDYOURTITLE體溫血壓應(yīng)觀測(cè)溫度高下、熱型及其伴隨癥狀。若體溫低于35℃或忽然升高達(dá)40℃以上提醒病情嚴(yán)重對(duì)高血壓和休克患者的血壓觀測(cè)有特殊意義。脈搏脈搏，應(yīng)觀測(cè)頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱。如脈搏少于60次/min或多于140次/min出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均闡明病情有變化。應(yīng)觀測(cè)呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無(wú)呼吸困難、呼吸道梗阻等。呼吸嚴(yán)重克制時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過(guò)40次/min或少于8次/min，都是病情嚴(yán)重的征象。呼吸意識(shí)的觀測(cè)嗜睡意識(shí)模糊昏睡是輕度的意識(shí)障礙。病人持續(xù)地處在睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能對(duì)的回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，停止后很快入睡。意識(shí)障礙程度較嗜睡深，對(duì)周?chē)h(huán)境漠不關(guān)懷，答話簡(jiǎn)短遲鈍，表情淡漠，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分障礙?？拷皇∪耸碌囊庾R(shí)狀態(tài)，病人處在熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答非所問(wèn)，且很快又入睡淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)。瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命體征無(wú)明顯變化，可有大小便失禁或潴留。深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)多種刺激無(wú)反應(yīng)。全身肌肉松弛，四肢癱軟，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)，機(jī)體僅能維持呼吸、循環(huán)，但生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁或潴留?；杳訥CS評(píng)分瞳孔正常人瞳孔雙側(cè)等大，呈圓形居中，邊緣整潔，在自然光線下直徑約為2.5～4mm。瞳孔散大（直徑＞5mm），常見(jiàn)于顛茄類藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及瀕死期病人；瞳孔縮?。ㄖ睆剑?mm），常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、巴比妥及嗎啡類藥物中毒等；一側(cè)瞳孔散大常見(jiàn)于腦疝、腦腫瘤、腦出血壓迫一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)等。正常人瞳孔對(duì)光反應(yīng)敏捷，若瞳孔大小不隨光線刺激而變化，稱瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，常見(jiàn)于深度昏迷或?yàn)l死期病人。

2.對(duì)光反應(yīng)

1.形狀、大小和對(duì)稱性循環(huán)功能的觀測(cè)休克指數(shù)＝心率/收縮壓的比值。正常值為0.5；＝1為輕度休克，失血20％－30％；>1.5為嚴(yán)重休克，失血30％－50％；>2為重度休克，失血>50%；心肌耗氧=心率×收縮壓的積＜1平均血壓：舒張壓+1/3脈壓=60-100mmHg中心靜脈壓（CVP）正常值：5-12cmH2O；不不不不小于5右心充盈不佳，血容量局限性；不不不小于15-20右心功能不良，負(fù)荷過(guò)大。呼吸功能監(jiān)測(cè)

肺泡通氣量：是指靜息狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入肺泡的新鮮空氣量肺泡通氣量和血流比比值大——灌注局限性（無(wú)效通氣）比值小——通氣局限性（無(wú)效灌注）氧飽和指數(shù)動(dòng)脈血?dú)夥治鰌aO2（動(dòng)脈血氧分壓）為80~100mmHg。

腦功能監(jiān)測(cè)——顱內(nèi)壓臨床多用癥狀觀測(cè)法：腦膜刺激癥狀、頭痛、嘔吐、球結(jié)膜水腫、視N乳頭水腫等心理觀測(cè)情緒狀態(tài)的觀測(cè)壓力及應(yīng)對(duì)的觀測(cè)社會(huì)狀況的觀測(cè)認(rèn)知能力的觀測(cè)特殊檢查和藥物治后的觀測(cè)特殊檢查后的觀察：防止并發(fā)癥的發(fā)生；一些治療方法時(shí)病人的觀察：觀察治療是否有效、有無(wú)并發(fā)癥；藥物治療病人的觀察：觀察藥物治療的效果及毒副反應(yīng)。六、危重病人的急救流程急救現(xiàn)場(chǎng)：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)，沒(méi)有根據(jù)狀況采用緊急急救措施，等醫(yī)師到來(lái)才開(kāi)始急救開(kāi)始沒(méi)有檢查頸動(dòng)脈，太依賴機(jī)器即先裝上心電監(jiān)護(hù)確定病人沒(méi)有心跳才開(kāi)始CPR，或等著找靜脈管路急救時(shí)沒(méi)有分工合作，一擁而上，多人反復(fù)做同樣的事情研究表明護(hù)士的積極性更能為病人贏得黃金時(shí)間護(hù)士工作效率的高下直接影響復(fù)蘇質(zhì)量高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇需要高質(zhì)量的團(tuán)體組合，復(fù)蘇團(tuán)體至少5人（2位醫(yī)生，3位護(hù)士）醫(yī)護(hù)按規(guī)定分工、協(xié)作，急救時(shí)合理分布位置最快時(shí)能保障1分鐘完畢除顫，三分鐘完畢插管，極大提高急救成功率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生醫(yī)護(hù)協(xié)作的重要性醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立而又密不可分的系統(tǒng)，既有分工又各有側(cè)重，既要緊密合作，又不能互相取代，主線目的都是為了急救生命、增進(jìn)康復(fù)。醫(yī)護(hù)雙方作為一種整體完畢疾病治療的全過(guò)程。協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)關(guān)系是獲得急救成功的重要前提。病人的康復(fù)是醫(yī)生與護(hù)士共同勞動(dòng)的成果，而每次成功的急救更是醫(yī)護(hù)團(tuán)體的完美協(xié)作沒(méi)有優(yōu)秀的醫(yī)生，病人的生命安全難以保障，沒(méi)有護(hù)士的良好協(xié)作，優(yōu)秀的醫(yī)生無(wú)法彰顯職業(yè)才華怎樣組織高效急救？急救時(shí)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士的角色？急救的配合？急救對(duì)護(hù)士的規(guī)定

急救的配合？怎樣組織高效急救？急救時(shí)對(duì)護(hù)士的站位？急救工作的準(zhǔn)備1多種急救儀器設(shè)備及急救藥物呈完好備用狀態(tài)；急救物品每班清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充并紀(jì)錄急救藥物齊備,急救設(shè)備、器材完好率達(dá)100%。急救技術(shù)純熟,掌握急救流程；每一次急救處理完病人后及時(shí)補(bǔ)充急救藥物及檢查急救用物和設(shè)備的完整性；（最忌急救時(shí)什么都叫護(hù)士長(zhǎng)！這是護(hù)士長(zhǎng)的悲傷！）急救工作的準(zhǔn)備2純熟掌握急救流程，定期抽考；（科室常見(jiàn)危重癥）急救病人時(shí)明確分工，形成急救小組；對(duì)于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握；急救對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的基本規(guī)定組織管理者、執(zhí)行者急救的基本制度A、醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)予以吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等B、對(duì)危急病人應(yīng)就地急救，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)C、及時(shí)與病人家眷或單位聯(lián)絡(luò)，及時(shí)通報(bào)病情變化D、急救完畢后，6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫(xiě)急救記錄組織管理1：護(hù)士能掌握急救治療的原則、次序、急救用藥的劑量、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、急救的效果評(píng)價(jià)以及純熟掌握急救技能與配合工作（急救車(chē)）各項(xiàng)護(hù)理觀測(cè)工作有效及時(shí)，有助于提高急救的成功率。組織管理2：急救技術(shù)的管理：院內(nèi)任何一種科室都會(huì)碰到病人急救，護(hù)理人員必須掌握急救技術(shù)。急救技術(shù)的好壞直接影響病人生命安危，這些急救技術(shù)的管理，除了常規(guī)和原則化管理及技術(shù)訓(xùn)練外，要常常組織技術(shù)演習(xí)和實(shí)踐考核，常抓護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)。（獨(dú)立值班前必考）組織管理3：急救設(shè)備的使用：

急救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的規(guī)定1.理解病人的病情，懂得目前工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，懂得自己該做什么2.熟悉急救物品，儀器及藥物寄存的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用3.急救病人時(shí)護(hù)士要從容，冷靜，精確，頭腦清晰，反應(yīng)敏捷4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常狀況，在第一時(shí)間告知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采用急救措施一邊呼喊5.維持急救現(xiàn)場(chǎng)秩序（病房，急救現(xiàn)場(chǎng)絕對(duì)不要留家眷！）急救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的規(guī)定6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，精確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進(jìn)行多種急救操作10.及時(shí)精確詳細(xì)地記護(hù)理記錄38急救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的規(guī)定護(hù)士要掌握急救儀器及物品、藥物的使用氣管插管、中心靜脈插管配合簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖除顫?rùn)C(jī)輸液泵、注射泵多種急救藥物的配制（血管活性藥）1/20/202539急救護(hù)理記錄及時(shí)精確地記錄第一手資料醫(yī)生寫(xiě)病程記錄和急救記錄的根據(jù)及時(shí)、詳細(xì)、精確記錄生命體征的變化要尤其注意記錄病人病情變化的時(shí)間、體現(xiàn)、對(duì)病人采用的急救措施、用藥劑量、使用措施及時(shí)間（精確到分鐘）急救組織程序明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮組織分工：

指揮者醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)（高年資護(hù)士）

執(zhí)行者責(zé)任護(hù)士

配合者

低年資護(hù)士分工合理、配合默契、動(dòng)作迅速

醫(yī)生與護(hù)士的共識(shí)與思緒大家純熟操作流程思緒一致做法一致醫(yī)生為關(guān)鍵指導(dǎo)護(hù)士為積極工作者

急危重癥急救配合護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合護(hù)士與助理護(hù)士的配合護(hù)士要分工合作實(shí)行規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，縮短黃金急救時(shí)間。急救團(tuán)體共同完畢急救任務(wù)，彼此不可缺乏，彼此不可替代，彼此互相補(bǔ)充。急救原則1、就地急救（即急救條件近來(lái)，最佳的地方）就地急救？？就地←→搬動(dòng)搬動(dòng)原則—在搬動(dòng)病人過(guò)程中，不會(huì)因此使病情急劇惡化或危及病人生命就近原則—時(shí)間就是生命，在最短時(shí)間里予以生命支持措施專科原則—對(duì)應(yīng)專業(yè)人員，實(shí)行對(duì)應(yīng)?？萍夹g(shù)，有針對(duì)性迅速救治病人2、先救命，后治病，處理疾病或創(chuàng)傷的急性階段，而不是治療疾病的全過(guò)程（生命支持）

急救理念先做什么？后做什么？忙亂？有序？有效？

評(píng)估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不立即做，病人立即會(huì)死亡—就先做

急救途徑：

氣道→動(dòng)力→通路

一、氣道氣道急救——-最突顯專業(yè)技術(shù)水平清理氣道打開(kāi)氣道建立氣道

清理氣道：

頭偏一側(cè)徒手清理

用負(fù)壓（電動(dòng)／中心）吸引，壓力成人0.03-0.04mpa,小兒清理口鼻咽分泌物和異物

必要時(shí)在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物

打開(kāi)氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道打開(kāi)氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選

急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過(guò)度建立氣道吸氧：中流量或大流量予以人工通氣導(dǎo)管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機(jī)通氣配合氣管插管或氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助通氣

二、動(dòng)力胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓多功能監(jiān)護(hù)除顫

三、通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時(shí)配合醫(yī)生行深靜脈穿刺靜脈選擇：

上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈，原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時(shí)可有效驅(qū)動(dòng)靜脈回心臟；

2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

急救時(shí)液體的應(yīng)用

首選：平衡鹽、0.9%NS

內(nèi)—平衡鹽、5%GS、5%GNS

外—平衡鹽、代血漿、5%GNS

兒—10%GS、5%GS用藥時(shí)注意配伍禁忌和藥物的不良反應(yīng)。急救護(hù)理配合一、急救時(shí)人力資源的管理3人分工法2人分工法

急救護(hù)理配合甲護(hù)士乙護(hù)士三人急救法主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)重要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道暢通吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)親密觀測(cè)病情變化負(fù)責(zé)急救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮甲職責(zé)丙護(hù)士急救護(hù)理配合三人急救法中年資護(hù)士重要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)迅速建立多種大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作多種穿刺檢查乙職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士急救護(hù)理配合三人急救法l

低年資護(hù)士l

必要的壓迫止血包扎l

急救臨時(shí)記錄及連絡(luò)工作丙職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士急救護(hù)理配合二人急救法主管護(hù)士，高年資護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道暢通吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)親密觀測(cè)病情變化負(fù)責(zé)急救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮甲職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士二人急救法

中年資護(hù)士重要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)迅速建立多種大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作多種穿刺檢查甲護(hù)士乙護(hù)士乙職責(zé)心跳呼吸驟停的急救時(shí)間就是生命—早起動(dòng)早評(píng)估病情、早呼救、早抵達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算60秒——自主呼吸逐漸停止6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

心肺復(fù)蘇的“黃金6分鐘”急救原則：分秒必爭(zhēng)，就地急救

初級(jí)生命支持（BLS）CPR、AED

４分鐘內(nèi)建立

高級(jí)生命支持(ALS）氧療

呼吸支持

循環(huán)支持

藥物支持

8分鐘內(nèi)建立醫(yī)護(hù)配合及人員分工護(hù)士甲（管呼吸）1、將氣管插管盤(pán)、呼吸氣囊、吸痰盤(pán)放至床頭治療車(chē)或床頭柜上。2、使用簡(jiǎn)易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。保持呼吸道暢通。3、連接吸引器、打開(kāi)呼吸機(jī)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，檢測(cè)呼吸機(jī)，連接呼吸機(jī)。4、使用除顫監(jiān)護(hù)儀：理解心跳驟停類型，準(zhǔn)備除顫和起搏用物。5、親密觀測(cè)病情變化，配合醫(yī)生急救?！肮苎h(huán)”。規(guī)定從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至急救后安全護(hù)送病房。嚴(yán)格、精確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀測(cè)用藥反應(yīng)、復(fù)蘇效果。

“管呼吸”，指導(dǎo)急救工作，盡量不離開(kāi)病人，準(zhǔn)備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生氣管插管等急救操作。乙護(hù)士：甲護(hù)士:急救站位圖床搶救車(chē)呼吸機(jī)護(hù)士乙護(hù)士甲醫(yī)生吸痰器除顫儀護(hù)士乙判斷，呼救，胸外心臟按壓醫(yī)生及護(hù)士甲接到呼救進(jìn)入急救室心肺復(fù)蘇急救流程圖護(hù)士乙開(kāi)放2條靜脈通道根據(jù)醫(yī)囑用藥觀測(cè)復(fù)蘇效果留置導(dǎo)尿、嚴(yán)密觀測(cè)病情變化。醫(yī)生接替按壓氣管插管檢查呼吸機(jī)參數(shù)護(hù)士甲、乙查對(duì)急救用藥及空安瓿護(hù)士乙終末處理、急救登記補(bǔ)充急救物品及藥物連接除顫、起搏儀，監(jiān)測(cè)血壓、SaO2連接吸引器調(diào)整呼吸機(jī)連接呼吸機(jī)護(hù)士甲保持氣道暢通球囊控制呼吸做好記錄判斷復(fù)蘇效果與家眷交代病情除顫或起搏輪轉(zhuǎn)胸外心臟按壓協(xié)助除顫心跳呼吸驟停的急救配合保持氣道暢通，行人工呼吸和胸外心臟按壓CPRC→A→B(深度、頻率）給藥途徑的選擇：目前國(guó)際一致公認(rèn)的措施有三種：經(jīng)靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、骨髓腔輸液，其中以靜脈內(nèi)給藥安全可靠，為首選給藥途徑。（骨內(nèi)注射）心跳呼吸驟停的急救配合急救用藥的護(hù)理：護(hù)士在心肺復(fù)蘇用藥過(guò)程中，要掌握多種急救藥物的作用、不良反應(yīng)和配伍禁忌。腎上腺素（首選）1mg1次/3-5minIV/IO胺碘酮首劑300mg第二劑150mgIV/IO胺碘酮的應(yīng)用應(yīng)置于利多卡因之上，廣譜、高效、安全，被指南列為急救室顫和無(wú)脈性室速的規(guī)范程序中的首選用藥利多卡因（無(wú)胺碘酮時(shí)），1.0一1.5mg／kg，總劑量不超過(guò)3mg／Kg阿托品初次1mg，后0.5mg，1次/5min，總劑量為3mg不提議常規(guī)使用，已從ACLS流程中清除，治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和心搏停止

簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩應(yīng)用有關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩通氣CE或0K手法:面罩與呼吸囊要連接緊,大拇指與食指壓在面罩上,其他三指將下頜向上提形成0K手式簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩應(yīng)用有關(guān)知識(shí)取體位：平臥位,頭后仰.★選擇面罩及呼吸囊大小合適，既有呼吸囊：成人用的有：1000ml（麻醉科）；2100ml規(guī)格。兒科有大中小幾種規(guī)格。

★面罩：有充氣和不充氣的二種，充氣的每天注意檢查有否漏氣，使用面罩注意扣壓緊臉部罩住口鼻不漏氣。

簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩應(yīng)用有關(guān)知識(shí)呼吸囊頻率：心肺復(fù)蘇按壓與呼吸比30：2，無(wú)呼吸有心率：10—12次/分，約5-6秒/次?！锖粑疫B接：有氧源：呼吸囊連接儲(chǔ)氧袋。無(wú)氧源：呼吸囊不用連儲(chǔ)氧袋?！锿饬浚河醒踉矗?00-600ml(6_7ml/kg)，球囊擠壓1/3。無(wú)氧源：700-1000ml，球囊擠壓2/3?！飭稳?、雙人操作：注意觀測(cè)胸廓起伏狀況除顫儀應(yīng)用及除顫有關(guān)知識(shí)連接監(jiān)護(hù)儀電極板時(shí)，貼電極時(shí)應(yīng)避開(kāi)準(zhǔn)備除顫的位置；涂電極膏：在沒(méi)開(kāi)始調(diào)整能量時(shí)涂好選擇除顫方式：心肺復(fù)蘇—非同步（機(jī)默認(rèn)）心率失?！剑ò碨YNC）能量選擇：360J（單相）、200J（雙相）放電板位置：右：心底部：鎖骨中線第2-3肋間左：心尖部：即左腋中線第5肋間放電時(shí)：注意所有人員離床環(huán)節(jié)：1（能量選擇）2（充電）3（放電）急救環(huán)境的管理維護(hù)好急救秩序，把與急救無(wú)關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場(chǎng)，使急救現(xiàn)場(chǎng)有足夠的空間急救過(guò)程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無(wú)菌操作，防止交叉感染

家眷的心理護(hù)理由于病人的病情危重，家眷大多是焦急痛苦的心理體現(xiàn)，因此負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的護(hù)士在空隙時(shí)間給家眷做好安撫工作，必要時(shí)將急救進(jìn)展告知家眷。雖然急救失敗也讓家眷有心理準(zhǔn)備。（注意言行、舉止、說(shuō)話方式）糾紛的防備1.盡早盡快完善醫(yī)療程序聽(tīng)到呼喊第一時(shí)間趕至病人身旁迅速理解病情，急救措施立馬到位用藥治療及時(shí)執(zhí)行2.言行謹(jǐn)慎不妥病人面指責(zé)醫(yī)生或護(hù)士處置不妥不在病人面前討論治療的合理性或質(zhì)疑急救設(shè)備的性能不給病人家眷十分一定的成果承諾病人質(zhì)疑時(shí)，立即解釋貫徹，不留懸念糾紛的防備3.技巧急救時(shí)盡量隔離家眷，保持急救的封閉性在家眷接受前可以合適延長(zhǎng)急救時(shí)間，讓家眷有接受死亡的心理適應(yīng)過(guò)程4.及時(shí)溝通無(wú)法變化死亡結(jié)局時(shí)及時(shí)與家眷溝通溝通時(shí)選擇病人家眷中的關(guān)鍵人物多次反復(fù)有效溝通溝通與技巧盡量用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言在合適的不被打擾的環(huán)境下和家眷溝通。若家眷無(wú)心理準(zhǔn)備，逐漸試用如下措施告知病情1）10分鐘護(hù)士患者狀況很不好，我們正在積極急救；2）10分鐘醫(yī)生雖然積極急救，但生命體征還是沒(méi)有恢復(fù)，恐怕希望不大；3）10分鐘負(fù)責(zé)人患者一直沒(méi)有恢復(fù)生命體征，在做最終一次努力4）5——10分鐘患者去世許家眷有