醫(yī)療美容服務(wù)效果與風(fēng)險告知協(xié)議

醫(yī)療美容服務(wù)效果與風(fēng)險告知協(xié)議合同編號：__________甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：__________法定代表人：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方（患者）：姓名：__________性別：__________年齡：__________身份證號碼：__________聯(lián)系方式：__________地址：__________一、前言1.協(xié)議的目的和范圍本協(xié)議旨在明確甲方向乙方提供醫(yī)療美容服務(wù)的相關(guān)事宜，包括服務(wù)內(nèi)容、效果、風(fēng)險、雙方的權(quán)利和義務(wù)等。本協(xié)議適用于甲方為乙方提供的各項醫(yī)療美容服務(wù)。二、服務(wù)內(nèi)容1.醫(yī)療美容項目詳細描述甲方將為乙方提供以下醫(yī)療美容項目（具體項目名稱）：__________。該項目的具體操作方法、使用的材料和設(shè)備等將在后續(xù)的治療過程中向乙方詳細說明。2.服務(wù)的時間和地點安排服務(wù)時間：甲方將根據(jù)乙方的需求和實際情況，安排具體的服務(wù)時間。預(yù)計服務(wù)開始時間為（具體日期），服務(wù)時長為（具體時長）。服務(wù)地點：甲方的醫(yī)療美容機構(gòu)，地址為（詳細地址）。三、服務(wù)效果告知1.預(yù)期效果的說明甲方將根據(jù)乙方的個人情況和所選的醫(yī)療美容項目，向乙方說明預(yù)期的效果。例如，對于面部除皺項目，預(yù)期可以減少皺紋的深度和數(shù)量，使皮膚更加緊致；對于隆鼻項目，預(yù)期可以改善鼻部的形狀和輪廓，使鼻部更加挺拔。但是需要明確的是，這些預(yù)期效果并不是絕對的，可能會因個體差異而有所不同。2.效果的局限性和不確定性盡管甲方會盡力為乙方實現(xiàn)預(yù)期效果，但醫(yī)療美容服務(wù)的效果存在一定的局限性和不確定性。例如，術(shù)后效果可能會受到乙方的身體狀況、恢復(fù)情況、生活習(xí)慣等多種因素的影響。醫(yī)療美容效果也并非永久性的，時間的推移，可能會出現(xiàn)一定程度的變化。因此，乙方應(yīng)充分了解并接受這些局限性和不確定性。四、風(fēng)險告知1.一般風(fēng)險說明醫(yī)療美容服務(wù)雖然旨在改善外貌和提升自信，但也存在一定的風(fēng)險。這些風(fēng)險包括但不限于感染、出血、腫脹、疼痛、疤痕形成等。甲方將采取一切合理的措施來降低這些風(fēng)險的發(fā)生概率，但無法完全排除其可能性。2.特定項目風(fēng)險列舉不同的醫(yī)療美容項目可能存在特定的風(fēng)險。例如，雙眼皮手術(shù)可能存在雙眼皮不對稱、眼瞼閉合不全等風(fēng)險；隆胸手術(shù)可能存在假體移位、包膜攣縮等風(fēng)險。甲方將在術(shù)前向乙方詳細說明所選項目的特定風(fēng)險，以便乙方做出明智的決策。五、患者權(quán)利與義務(wù)1.患者的知情權(quán)和選擇權(quán)乙方有權(quán)了解醫(yī)療美容服務(wù)的詳細內(nèi)容、預(yù)期效果、風(fēng)險等信息。甲方應(yīng)如實向乙方提供相關(guān)信息，并解答乙方的疑問。乙方有權(quán)根據(jù)自己的意愿選擇是否接受醫(yī)療美容服務(wù)，以及選擇具體的服務(wù)項目。2.患者的配合義務(wù)乙方應(yīng)積極配合甲方的治療工作，包括按時就診、遵守術(shù)前術(shù)后的注意事項、如實告知自己的健康狀況和病史等。如因乙方不配合導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)其他不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。六、醫(yī)療機構(gòu)權(quán)利與義務(wù)1.提供專業(yè)服務(wù)的義務(wù)甲方應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，為乙方提供安全、有效的醫(yī)療美容服務(wù)。甲方的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)范和職業(yè)道德，盡力為乙方實現(xiàn)預(yù)期效果。2.保護患者隱私的義務(wù)甲方應(yīng)嚴格保護乙方的個人隱私，不得泄露乙方的個人信息和治療情況。甲方將采取合理的安全措施來保護乙方的隱私信息，保證其不被未經(jīng)授權(quán)的人員獲取。七、術(shù)前準備1.患者的術(shù)前檢查要求為了保證手術(shù)的安全和順利進行，乙方需要在術(shù)前進行一系列的檢查，包括但不限于血常規(guī)、凝血功能、心電圖等。具體的檢查項目將根據(jù)乙方的健康狀況和所選的醫(yī)療美容項目而定。乙方應(yīng)按照甲方的要求按時進行術(shù)前檢查，并將檢查結(jié)果及時反饋給甲方。2.術(shù)前注意事項告知甲方將向乙方詳細告知術(shù)前的注意事項，包括飲食禁忌、藥物使用限制、皮膚護理等。乙方應(yīng)嚴格遵守術(shù)前注意事項，以保證手術(shù)的順利進行。例如，術(shù)前一周內(nèi)應(yīng)避免飲酒、吸煙，術(shù)前兩周內(nèi)應(yīng)停止服用阿司匹林等抗凝血藥物。八、術(shù)中流程1.手術(shù)操作的大致過程甲方將向乙方簡要介紹手術(shù)的操作過程，以便乙方對手術(shù)有一個大致的了解。例如，對于雙眼皮手術(shù)，手術(shù)過程通常包括設(shè)計雙眼皮形態(tài)、局部麻醉、切開皮膚、去除多余脂肪和組織、縫合等步驟。2.可能出現(xiàn)的情況及處理方式在手術(shù)過程中，可能會出現(xiàn)一些意外情況，如出血過多、麻醉反應(yīng)等。甲方將采取相應(yīng)的措施進行處理，以保證乙方的安全。例如，如出現(xiàn)出血過多的情況，甲方將及時進行止血處理；如出現(xiàn)麻醉反應(yīng)，甲方將根據(jù)具體情況進行相應(yīng)的治療。九、術(shù)后護理1.術(shù)后護理的詳細指導(dǎo)術(shù)后護理對于手術(shù)效果的恢復(fù)。甲方將向乙方詳細說明術(shù)后護理的注意事項，包括傷口護理、飲食調(diào)理、休息安排等。例如，術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥，避免沾水；飲食應(yīng)清淡易消化，避免食用辛辣刺激性食物；應(yīng)保證充足的睡眠，避免劇烈運動等。2.患者的隨訪安排為了及時了解乙方的術(shù)后恢復(fù)情況，甲方將安排定期的隨訪。隨訪時間將根據(jù)乙方的具體情況而定，一般在術(shù)后一周、一個月、三個月、六個月等時間點進行。乙方應(yīng)按時參加隨訪，如有特殊情況不能按時參加，應(yīng)提前通知甲方并另行安排時間。十、費用與支付1.服務(wù)費用的明細乙方所選擇的醫(yī)療美容項目的服務(wù)費用為（具體金額）元。該費用包括手術(shù)費、材料費、麻醉費等一切與治療相關(guān)的費用。如乙方需要增加其他服務(wù)項目或使用特殊材料，費用將另行計算。2.支付方式和時間乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后的（具體日期）內(nèi)支付服務(wù)費用的（具體比例）作為定金；在手術(shù)前支付服務(wù)費用的（具體比例）；在術(shù)后恢復(fù)期滿，經(jīng)甲方確認手術(shù)效果滿意后，支付剩余的服務(wù)費用。支付方式可以選擇現(xiàn)金、支票、銀行轉(zhuǎn)賬等方式。十一、違約責(zé)任1.雙方違約的情形及責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議的約定為乙方提供醫(yī)療美容服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量未達到預(yù)期效果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，退還乙方已支付的服務(wù)費用，并根據(jù)實際情況給予一定的賠償。若乙方未按照本協(xié)議的約定支付服務(wù)費用，或未遵守術(shù)前術(shù)后的注意事項，導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)其他不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，支付逾期付款的利息，并承擔(dān)因此給甲方造成的損失。2.爭議解決方式本協(xié)議的履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十二、協(xié)議變更與終止1.協(xié)議變更的條件和程序本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的變更或補充協(xié)議。變更或補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議終止的情形本協(xié)議在以下情形下終止：（1）雙方履行完畢本協(xié)議約定的義務(wù)；（2）雙方協(xié)商一致終止本協(xié)議；（3）因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行。十三、法律適用與管轄1.適用的法律法規(guī)本協(xié)議的簽訂、履行、變更和終止均適用中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)。2.管轄法院的約定如雙方在本協(xié)議的履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。十四、附則1.協(xié)議的生效時間本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）