2024年度離婚后女方醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用保障協(xié)議3篇_第1頁(yè)
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20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方:XXX乙方:XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度離婚后女方醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用保障協(xié)議合同編號(hào)_________一、合同主體1.1甲方(女方):名稱:____________________地址:____________________聯(lián)系人:____________________聯(lián)系電話:____________________1.2乙方(男方):名稱:____________________地址:____________________聯(lián)系人:____________________聯(lián)系電話:____________________1.3其他相關(guān)方:名稱:____________________地址:____________________聯(lián)系人:____________________聯(lián)系電話:____________________二、合同前言2.1背景:鑒于甲方與乙方于____年____月____日離婚,雙方在離婚協(xié)議中約定,乙方應(yīng)承擔(dān)甲方在離婚后產(chǎn)生的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用。2.2目的:為明確雙方在離婚后醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用保障方面的權(quán)利與義務(wù),經(jīng)雙方友好協(xié)商,特訂立本協(xié)議。三、定義與解釋3.1專業(yè)術(shù)語(yǔ):(1)醫(yī)療費(fèi)用:指甲方在離婚后因疾病、意外傷害等原因產(chǎn)生的醫(yī)療救治費(fèi)用,包括但不限于門診、住院、手術(shù)、藥品、治療等費(fèi)用。(2)康復(fù)費(fèi)用:指甲方在離婚后因疾病、意外傷害等原因產(chǎn)生的康復(fù)治療費(fèi)用,包括但不限于物理治療、心理治療、康復(fù)訓(xùn)練等費(fèi)用。3.2關(guān)鍵詞解釋:(1)離婚:指甲方與乙方在法律上解除婚姻關(guān)系。(2)醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用:指甲方在離婚后因疾病、意外傷害等原因產(chǎn)生的醫(yī)療救治費(fèi)用和康復(fù)治療費(fèi)用。四、權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利和義務(wù):(1)甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定承擔(dān)醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用。(2)甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用的相關(guān)憑證。4.2乙方的權(quán)利和義務(wù):(1)乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定承擔(dān)甲方在離婚后產(chǎn)生的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用。(2)乙方有權(quán)要求甲方提供醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用的相關(guān)憑證。五、履行條款5.1合同履行時(shí)間:本協(xié)議自雙方簽字之日起生效,有效期為____年。5.2合同履行地點(diǎn):甲方所在地。5.3合同履行方式:乙方應(yīng)在收到甲方提供的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用相關(guān)憑證后____個(gè)工作日內(nèi)支付相應(yīng)費(fèi)用。六、合同的生效和終止6.1生效條件:本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。6.2終止條件:(1)本協(xié)議約定的有效期滿;(2)雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議。6.3終止程序:(1)一方提出終止本協(xié)議的,應(yīng)提前____個(gè)工作日書面通知對(duì)方;(2)雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議的,應(yīng)簽訂書面解除協(xié)議。6.4終止后果:(1)本協(xié)議終止后,雙方應(yīng)按照約定履行各自的權(quán)利和義務(wù);(2)本協(xié)議終止后,雙方不再承擔(dān)本協(xié)議約定的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用保障責(zé)任。七、費(fèi)用與支付7.1費(fèi)用構(gòu)成:(1)住院費(fèi)用:包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等。(2)門診費(fèi)用:包括門診掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等。(3)康復(fù)費(fèi)用:包括物理治療費(fèi)、心理治療費(fèi)、康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)、輔助器具購(gòu)置費(fèi)等。(4)其他相關(guān)費(fèi)用:包括交通費(fèi)、住宿費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等。7.2支付方式:(1)銀行轉(zhuǎn)賬:乙方應(yīng)在收到甲方提供的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用相關(guān)憑證后____個(gè)工作日內(nèi),通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式支付相應(yīng)費(fèi)用。(2)現(xiàn)金支付:經(jīng)雙方協(xié)商一致,乙方也可選擇現(xiàn)金支付方式。7.3支付時(shí)間:(1)住院費(fèi)用:乙方應(yīng)在甲方出院后____個(gè)工作日內(nèi)支付相應(yīng)的住院費(fèi)用。(2)門診費(fèi)用:乙方應(yīng)在甲方接受門診治療后____個(gè)工作日內(nèi)支付相應(yīng)的門診費(fèi)用。(3)康復(fù)費(fèi)用:乙方應(yīng)在甲方完成康復(fù)治療后____個(gè)工作日內(nèi)支付相應(yīng)的康復(fù)費(fèi)用。7.4支付條款:(1)乙方支付的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用,應(yīng)真實(shí)、合法,并符合國(guó)家及地方的有關(guān)規(guī)定。(2)乙方支付的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用,甲方應(yīng)提供相應(yīng)的發(fā)票或收據(jù)。八、違約責(zé)任8.1甲方違約:若甲方在協(xié)議有效期內(nèi),因故意或重大過(guò)失導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任,包括但不限于支付違約金、賠償損失等。8.2乙方違約:若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任,包括但不限于支付違約金、賠償損失等。8.3賠償金額和方式:違約方的賠償金額應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,由雙方協(xié)商確定。如協(xié)商不成,可依法向人民法院提起訴訟。九、保密條款9.1保密內(nèi)容:本協(xié)議項(xiàng)下涉及的個(gè)人隱私、商業(yè)秘密等信息,均為保密內(nèi)容。9.2保密期限:本協(xié)議項(xiàng)下的保密期限自協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議終止后____年。9.3保密履行方式:雙方應(yīng)采取合理的措施,確保保密內(nèi)容的保密性,未經(jīng)對(duì)方同意,不得向任何第三方泄露。十、不可抗力10.1不可抗力定義:不可抗力是指因自然災(zāi)害、政府行為、社會(huì)異常事件等原因,導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行或者履行困難的情形。10.2不可抗力事件:(1)自然災(zāi)害:如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等;(2)政府行為:如戰(zhàn)爭(zhēng)、政府禁令、政策調(diào)整等;(3)社會(huì)異常事件:如罷工、暴亂、疫情等。10.3不可抗力發(fā)生時(shí)的責(zé)任和義務(wù):(1)發(fā)生不可抗力事件,任何一方均應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方;(2)不可抗力事件發(fā)生,導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行的,雙方均不承擔(dān)責(zé)任;(3)不可抗力事件解除后,雙方應(yīng)盡快恢復(fù)協(xié)議的履行。10.4不可抗力實(shí)例:(1)新冠疫情;(2)地震;(3)政府禁令。十一、爭(zhēng)議解決11.1協(xié)商解決:雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。11.2調(diào)解、仲裁或訴訟:如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地的人民法院提起訴訟,或向合同簽訂地的人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解,或向合同簽訂地的仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。十二、合同的轉(zhuǎn)讓12.1轉(zhuǎn)讓規(guī)定:未經(jīng)對(duì)方同意,任何一方不得將本協(xié)議的權(quán)利和義務(wù)全部或部分轉(zhuǎn)讓給第三方。12.2不得轉(zhuǎn)讓的情形:(1)本協(xié)議項(xiàng)下的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用保障責(zé)任;(2)本協(xié)議項(xiàng)下的保密義務(wù);(3)法律、行政法規(guī)規(guī)定不得轉(zhuǎn)讓的其他情形。十三、權(quán)利的保留13.1權(quán)力保留:(1)本協(xié)議的簽訂不影響雙方在法律范圍內(nèi)享有的其他權(quán)利。(2)雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中,應(yīng)尊重對(duì)方的合法權(quán)益。13.2特殊權(quán)力保留:(1)甲方保留對(duì)乙方支付的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用進(jìn)行審核的權(quán)利。(2)乙方保留對(duì)甲方提供的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用相關(guān)憑證進(jìn)行核實(shí)的權(quán)利。十四、合同的修改和補(bǔ)充14.1修改和補(bǔ)充程序:(1)對(duì)本協(xié)議的修改和補(bǔ)充,應(yīng)由雙方協(xié)商一致。(2)修改和補(bǔ)充的內(nèi)容應(yīng)以書面形式進(jìn)行,并由雙方簽字蓋章。14.2修改和補(bǔ)充效力:(1)經(jīng)雙方簽字蓋章的修改和補(bǔ)充內(nèi)容,與本協(xié)議具有同等法律效力。(2)修改和補(bǔ)充內(nèi)容自雙方簽字蓋章之日起生效。十五、協(xié)助與配合15.1相互協(xié)作事項(xiàng):(1)雙方應(yīng)就醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用的支付進(jìn)行及時(shí)溝通。(2)雙方應(yīng)就協(xié)議的履行提供必要的協(xié)助。15.2協(xié)作與配合方式:(1)雙方可通過(guò)電話、郵件、書面等形式進(jìn)行溝通。(2)雙方應(yīng)積極配合對(duì)方的工作,共同推進(jìn)協(xié)議的履行。十六、其他條款16.1法律適用:本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決,均適用中華人民共和國(guó)法律。16.2合同的完整性和獨(dú)立性:本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關(guān)于醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用保障的完整協(xié)議,并具有獨(dú)立性。16.3增減條款:未經(jīng)雙方書面同意,本協(xié)議的任何條款不得增減或修改。十七、簽字、日期、蓋章甲方(女方):____________________簽字:____________日期:____年____月____日乙方(男方):____________________簽字:____________日期:____年____月____日附件:(如有,請(qǐng)附上相關(guān)附件)附件及其他說(shuō)明解釋一、附件列表:1.雙方身份證復(fù)印件2.離婚證明3.醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用相關(guān)憑證4.修改和補(bǔ)充協(xié)議(如有)5.其他雙方約定的附件二、違約行為及認(rèn)定:1.違約行為:乙方未按約定時(shí)間支付醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用。甲方提供虛假的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用相關(guān)憑證。任何一方未履行本協(xié)議約定的協(xié)助與配合義務(wù)。2.違約行為的認(rèn)定:乙方未在約定時(shí)間內(nèi)支付費(fèi)用,經(jīng)催告后仍未支付的,視為違約。甲方提供的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用相關(guān)憑證經(jīng)核實(shí)為虛假的,視為違約。任何一方未履行協(xié)助與配合義務(wù),經(jīng)對(duì)方催告后仍未履行的,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.不可抗力:指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況,如自然災(zāi)害、政府行為、社會(huì)異常事件等。2.爭(zhēng)議解決:指雙方在履行合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,通過(guò)協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等方式解決。3.違約責(zé)任:指違約方因違反合同約定而應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任,包括支付違約金、賠償損失等。4.保密條款:指雙方約定對(duì)某些信息保密的條款,保密期限和保密內(nèi)容應(yīng)明確約定。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.問(wèn)題:乙方拖延支付醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用。解決辦法:甲方應(yīng)向乙方發(fā)出書面催告,要求其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付費(fèi)用。如乙方仍未支付,甲方可依法向人民法院提起訴訟。2.問(wèn)題:甲方提供的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用相關(guān)憑證不完整或不真實(shí)。解決辦法:甲方應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充或更正相關(guān)憑證,如發(fā)現(xiàn)虛假憑證,應(yīng)立即向乙方說(shuō)明情況,并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.問(wèn)題:雙方在履行協(xié)議過(guò)程中溝通不暢。解決辦法:雙方應(yīng)加強(qiáng)溝通,通過(guò)電話、郵件、書面等形式保持聯(lián)系,確保協(xié)議的順利履行。4.問(wèn)題:不可抗力事件導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行。解決辦法:根據(jù)不可抗力條款,雙方均不承擔(dān)責(zé)任。待不可抗力事件解除后,雙方應(yīng)盡快恢復(fù)協(xié)議的履行。多方為主導(dǎo)的條款說(shuō)明解釋一、增加第三方合同主體的基礎(chǔ)上。重新詳細(xì)規(guī)劃第三方的責(zé)權(quán)利等相關(guān)條款1.第三方主體:名稱:____________________地址:____________________聯(lián)系人:____________________聯(lián)系電話:____________________2.第三方責(zé)任:第三方作為費(fèi)用支付的中介方,負(fù)責(zé)監(jiān)督費(fèi)用的支付流程,確保甲方能夠及時(shí)獲得醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用。第三方應(yīng)確保支付的資金安全,不得挪用或侵占。3.第三方權(quán)利:第三方有權(quán)要求甲方提供真實(shí)的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用相關(guān)憑證。第三方有權(quán)要求乙方按照協(xié)議約定支付費(fèi)用。4.第三方義務(wù):第三方應(yīng)妥善保管甲乙雙方的個(gè)人信息和支付信息。第三方應(yīng)按照協(xié)議約定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成費(fèi)用的支付。二、以乙方的權(quán)益為主導(dǎo),以乙方的責(zé)權(quán)利為優(yōu)先,增加乙方的權(quán)利條款以及乙方的多種利益條款,同時(shí)增加甲方的違約及限制條款1.乙方權(quán)利條款:乙方有權(quán)要求甲方提供詳細(xì)的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用清單。乙方有權(quán)要求第三方在支付過(guò)程中進(jìn)行監(jiān)督,確保資金安全。2.乙方利益條款:乙方有權(quán)在甲方提供虛假費(fèi)用憑證時(shí),要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。乙方有權(quán)在不可抗力事件發(fā)生時(shí),要求調(diào)整費(fèi)用支付方案。3.甲方的違約及限制條款:若甲方提供虛假費(fèi)用憑證,乙方有權(quán)要求甲方賠償損失。若甲方未按時(shí)提供醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用相關(guān)憑證,乙方有權(quán)要求延期支付費(fèi)用。甲方的任何違約行為,均可能導(dǎo)致協(xié)議的終止。三、以甲方的權(quán)益為主導(dǎo),以甲方的責(zé)權(quán)利為優(yōu)先,增加甲方的權(quán)利條款以及甲方的多種利益條款,同時(shí)增加乙方的違約及限制條款1.甲方的權(quán)利條款:甲方可要求乙方按照協(xié)議約定支付醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用。甲方可要求第三方在支付過(guò)程中進(jìn)行監(jiān)督,確保乙方履行支付義務(wù)。2.甲方的利益條款:甲方可要求乙方在費(fèi)用支付過(guò)程中提供詳細(xì)的支付記錄。甲方可要求乙方在不可抗力事件發(fā)生時(shí),提供相應(yīng)的賠償或補(bǔ)償。3.乙方的違約及限制條款:若乙方未按時(shí)支付醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用,甲方有權(quán)要求乙方支付違約金。若乙方在支付過(guò)程中存在欺詐行為,甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。乙方的任何違約行為,均可能導(dǎo)致協(xié)議的終止。全文完。2024年度離婚后女方醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用保障協(xié)議1合同目錄一、協(xié)議概述1.協(xié)議目的2.協(xié)議適用范圍3.協(xié)議有效期4.協(xié)議雙方二、費(fèi)用承擔(dān)原則1.費(fèi)用承擔(dān)比例2.費(fèi)用報(bào)銷流程3.費(fèi)用支付方式4.費(fèi)用調(diào)整機(jī)制三、醫(yī)療費(fèi)用保障1.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷2.自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷3.特殊治療費(fèi)用報(bào)銷4.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷期限四、康復(fù)費(fèi)用保障1.康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷2.康復(fù)設(shè)備費(fèi)用報(bào)銷3.康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用報(bào)銷4.康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷期限五、費(fèi)用報(bào)銷所需材料1.醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)2.康復(fù)費(fèi)用單據(jù)3.診斷證明4.其他相關(guān)證明材料六、費(fèi)用報(bào)銷審核流程1.報(bào)銷申請(qǐng)?zhí)峤?.材料審核3.費(fèi)用審核4.費(fèi)用支付七、爭(zhēng)議解決1.爭(zhēng)議解決方式2.爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)3.爭(zhēng)議解決程序4.爭(zhēng)議解決期限八、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更條件2.協(xié)議解除條件3.協(xié)議變更與解除通知4.協(xié)議變更與解除效力九、保密條款1.保密信息范圍2.保密義務(wù)3.保密期限4.違約責(zé)任十、通知與送達(dá)1.通知方式2.送達(dá)地址3.送達(dá)效力4.通知變更十一、法律適用與爭(zhēng)議解決1.法律適用2.爭(zhēng)議解決方式3.爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)4.爭(zhēng)議解決程序十二、其他約定1.協(xié)議生效條件2.協(xié)議附件3.協(xié)議解釋權(quán)4.協(xié)議附件十三、協(xié)議附件1.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷清單2.康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷清單3.爭(zhēng)議解決規(guī)則4.其他相關(guān)附件十四、協(xié)議簽署與生效1.簽署時(shí)間2.簽署地點(diǎn)3.簽署人員4.協(xié)議生效時(shí)間合同編號(hào)_________一、協(xié)議概述1.協(xié)議目的a.明確雙方在離婚后女方醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用方面的權(quán)利和義務(wù)。b.確保女方在離婚后能夠得到必要的醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)。2.協(xié)議適用范圍a.本協(xié)議適用于雙方離婚后女方因疾病或意外受傷所發(fā)生的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用。b.協(xié)議不適用于女方因自身原因?qū)е碌募膊』騻Α?.協(xié)議有效期a.本協(xié)議自雙方簽署之日起生效,至2024年12月31日止。4.協(xié)議雙方a.甲方:男方姓名b.乙方:女方姓名二、費(fèi)用承擔(dān)原則1.費(fèi)用承擔(dān)比例a.甲方承擔(dān)女方醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用的50%。b.乙方自行承擔(dān)剩余50%的費(fèi)用。2.費(fèi)用報(bào)銷流程a.乙方應(yīng)在治療結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)提交費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)。b.甲方應(yīng)在收到報(bào)銷申請(qǐng)后十五個(gè)工作日內(nèi)完成審核并支付相應(yīng)費(fèi)用。3.費(fèi)用支付方式a.費(fèi)用支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬。b.轉(zhuǎn)賬信息由乙方提供。4.費(fèi)用調(diào)整機(jī)制a.如醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生重大變化,雙方可協(xié)商調(diào)整費(fèi)用承擔(dān)比例。三、醫(yī)療費(fèi)用保障1.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷a.乙方應(yīng)優(yōu)先使用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。b.甲方承擔(dān)超出醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分。2.自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷a.乙方發(fā)生的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用,甲方承擔(dān)50%。b.乙方應(yīng)在治療結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)提交自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)。3.特殊治療費(fèi)用報(bào)銷a.特殊治療費(fèi)用指經(jīng)雙方認(rèn)可的,非常規(guī)治療項(xiàng)目。b.特殊治療費(fèi)用報(bào)銷需提供相關(guān)證明材料。4.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷期限a.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷期限為治療結(jié)束后一年內(nèi)。四、康復(fù)費(fèi)用保障1.康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷a.乙方發(fā)生的康復(fù)治療費(fèi)用,甲方承擔(dān)50%。b.乙方應(yīng)在治療結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)提交康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)。2.康復(fù)設(shè)備費(fèi)用報(bào)銷a.乙方發(fā)生的康復(fù)設(shè)備費(fèi)用,甲方承擔(dān)50%。b.乙方應(yīng)在購(gòu)買設(shè)備后一個(gè)月內(nèi)提交康復(fù)設(shè)備費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)。3.康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用報(bào)銷a.乙方發(fā)生的康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用,甲方承擔(dān)50%。b.乙方應(yīng)在訓(xùn)練結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)提交康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)。4.康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷期限a.康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷期限為治療結(jié)束后一年內(nèi)。五、費(fèi)用報(bào)銷所需材料1.醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)a.醫(yī)院出具的診斷證明。b.治療費(fèi)用收據(jù)。2.康復(fù)費(fèi)用單據(jù)a.康復(fù)機(jī)構(gòu)出具的診斷證明。b.治療費(fèi)用收據(jù)。3.診斷證明a.醫(yī)院出具的疾病診斷證明。4.其他相關(guān)證明材料a.治療方案。b.康復(fù)計(jì)劃。六、費(fèi)用報(bào)銷審核流程1.報(bào)銷申請(qǐng)?zhí)峤籥.乙方將費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)及相關(guān)材料提交給甲方。2.材料審核a.甲方對(duì)提交的材料進(jìn)行審核。3.費(fèi)用審核a.甲方根據(jù)費(fèi)用承擔(dān)比例計(jì)算甲方應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。4.費(fèi)用支付a.甲方將費(fèi)用支付給乙方。七、爭(zhēng)議解決1.爭(zhēng)議解決方式a.雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議。2.爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)a.如協(xié)商不成,雙方可向人民法院提起訴訟。3.爭(zhēng)議解決程序a.雙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行訴訟。4.爭(zhēng)議解決期限a.爭(zhēng)議解決期限為自爭(zhēng)議發(fā)生之日起六個(gè)月內(nèi)。八、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更條件a.如雙方協(xié)商一致,可對(duì)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行變更。2.協(xié)議解除條件a.如協(xié)議目的無(wú)法實(shí)現(xiàn),或一方違約,另一方有權(quán)解除協(xié)議。3.協(xié)議變更與解除通知a.變更或解除協(xié)議的通知應(yīng)以書面形式進(jìn)行。4.協(xié)議變更與解除效力a.協(xié)議變更或解除自通知到達(dá)對(duì)方之日起生效。九、保密條款1.保密信息范圍a.雙方在協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方個(gè)人信息、商業(yè)秘密等。2.保密義務(wù)a.雙方應(yīng)對(duì)保密信息承擔(dān)保密義務(wù)。3.保密期限a.保密期限自協(xié)議終止之日起三年。4.違約責(zé)任a.違反保密義務(wù)的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。十、通知與送達(dá)1.通知方式a.通知可采用書面形式,通過(guò)郵寄、電子郵件等方式進(jìn)行。2.送達(dá)地址a.甲方送達(dá)地址:[甲方詳細(xì)地址]b.乙方送達(dá)地址:[乙方詳細(xì)地址]3.送達(dá)效力a.通知自送達(dá)之日起生效。4.通知變更a.雙方應(yīng)及時(shí)更新送達(dá)地址。十一、法律適用與爭(zhēng)議解決1.法律適用a.本協(xié)議適用中華人民共和國(guó)法律。2.爭(zhēng)議解決方式a.雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議。3.爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)a.如協(xié)商不成,雙方可向人民法院提起訴訟。4.爭(zhēng)議解決程序a.雙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行訴訟。十二、其他約定1.協(xié)議生效條件a.雙方簽署并蓋章后,本協(xié)議即生效。2.協(xié)議附件a.本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。3.協(xié)議解釋權(quán)a.本協(xié)議的解釋權(quán)歸甲方所有。4.協(xié)議附件a.[附件名稱]b.[附件內(nèi)容]十三、協(xié)議附件1.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷清單2.康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷清單3.爭(zhēng)議解決規(guī)則4.其他相關(guān)附件十四、協(xié)議簽署與生效1.簽署時(shí)間a.[簽署日期]2.簽署地點(diǎn)a.[簽署地點(diǎn)]3.簽署人員a.甲方代表:[甲方代表姓名]b.乙方代表:[乙方代表姓名]4.協(xié)議生效時(shí)間a.本協(xié)議自雙方簽署之日起生效。甲方(簽名):_________________________日期:_______________________________乙方(簽名):_________________________日期:_______________________________多方為主導(dǎo)時(shí)的,附件條款及說(shuō)明一、當(dāng)甲方為主導(dǎo)時(shí),增加的多項(xiàng)條款及說(shuō)明1.甲方?jīng)Q策權(quán)a.甲方對(duì)本協(xié)議下的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用決策具有最終決定權(quán)。b.甲方有權(quán)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)及康復(fù)機(jī)構(gòu)。2.醫(yī)療及康復(fù)計(jì)劃審批a.乙方提出的醫(yī)療及康復(fù)計(jì)劃需經(jīng)甲方審批后方可實(shí)施。b.甲方應(yīng)在收到乙方計(jì)劃后十個(gè)工作日內(nèi)完成審批。3.醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付a.甲方有權(quán)根據(jù)乙方病情預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用。b.預(yù)付費(fèi)用應(yīng)在治療結(jié)束后根據(jù)實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。4.甲方監(jiān)督權(quán)a.甲方有權(quán)監(jiān)督乙方醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用的使用情況。b.甲方有權(quán)要求乙方提供醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用的相關(guān)證明。5.甲方信息披露a.甲方應(yīng)向乙方定期提供醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用的使用情況報(bào)告。b.報(bào)告應(yīng)包括費(fèi)用明細(xì)、使用情況及剩余費(fèi)用等。二、當(dāng)乙方為主導(dǎo)時(shí),增加的多項(xiàng)條款及說(shuō)明1.乙方選擇權(quán)a.乙方有權(quán)自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)及康復(fù)機(jī)構(gòu)。b.乙方選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)及康復(fù)機(jī)構(gòu)時(shí),應(yīng)考慮醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用等因素。2.醫(yī)療及康復(fù)計(jì)劃制定a.乙方有權(quán)制定醫(yī)療及康復(fù)計(jì)劃,并提交甲方審批。b.乙方制定的計(jì)劃應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況,確保治療效果。3.乙方費(fèi)用承擔(dān)證明a.乙方應(yīng)向甲方提供醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用的承擔(dān)證明。b.證明包括費(fèi)用明細(xì)、支付憑證等。4.乙方費(fèi)用結(jié)算a.乙方應(yīng)在治療結(jié)束后,按照協(xié)議約定的比例承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。b.乙方應(yīng)在收到甲方支付的費(fèi)用后,向甲方提供費(fèi)用結(jié)算報(bào)告。5.乙方信息披露a.乙方應(yīng)向甲方提供醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用的使用情況報(bào)告。b.報(bào)告應(yīng)包括費(fèi)用明細(xì)、使用情況及剩余費(fèi)用等。三、當(dāng)有第三方中介時(shí),增加的多項(xiàng)條款及說(shuō)明1.第三方中介職責(zé)a.第三方中介負(fù)責(zé)協(xié)助雙方進(jìn)行醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用的協(xié)商與支付。b.第三方中介應(yīng)保證協(xié)商過(guò)程的公正、公平。2.第三方中介費(fèi)用a.第三方中介的服務(wù)費(fèi)用由雙方協(xié)商確定。b.費(fèi)用支付方式及時(shí)間由雙方約定。3.第三方中介報(bào)告a.第三方中介應(yīng)在協(xié)商結(jié)束后,向雙方提交協(xié)商報(bào)告。b.報(bào)告應(yīng)包括協(xié)商過(guò)程、費(fèi)用明細(xì)、支付情況等。4.第三方中介保密a.第三方中介應(yīng)對(duì)雙方提供的信息保密。b.保密期限自協(xié)議終止之日起三年。5.第三方中介違約責(zé)任a.如第三方中介違反保密義務(wù),應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。b.如第三方中介未能履行職責(zé),導(dǎo)致雙方權(quán)益受損,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。6.第三方中介更換a.如雙方對(duì)第三方中介的服務(wù)不滿意,可協(xié)商更換中介。b.更換中介的流程及費(fèi)用由雙方約定。附件及其他補(bǔ)充說(shuō)明一、附件列表:1.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷清單2.康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷清單3.爭(zhēng)議解決規(guī)則4.第三方中介服務(wù)協(xié)議5.甲方及乙方個(gè)人信息保密協(xié)議6.甲方及乙方醫(yī)療費(fèi)用使用情況報(bào)告7.乙方醫(yī)療及康復(fù)計(jì)劃8.乙方費(fèi)用承擔(dān)證明9.第三方中介協(xié)商報(bào)告10.協(xié)議變更及解除通知二、違約行為及認(rèn)定:1.違約行為:a.甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付費(fèi)用。b.乙方未按約定比例承擔(dān)費(fèi)用。c.第三方中介泄露保密信息。d.任何一方未履行協(xié)議約定的其他義務(wù)。2.違約認(rèn)定:a.違約行為一經(jīng)發(fā)生,另一方有權(quán)要求違約方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。b.違約行為的認(rèn)定以協(xié)議約定及法律規(guī)定為準(zhǔn)。三、法律名詞及解釋:1.協(xié)議:指雙方簽署的具有法律約束力的文件。2.違約:指一方未履行協(xié)議約定的義務(wù)。3.法律責(zé)任:指違約方應(yīng)承擔(dān)的法律后果。4.保密信息:指雙方在協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方個(gè)人信息、商業(yè)秘密等。5.第三方中介:指協(xié)助雙方進(jìn)行協(xié)商、支付等活動(dòng)的第三方機(jī)構(gòu)。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.問(wèn)題:費(fèi)用報(bào)銷流程復(fù)雜,雙方溝通不暢。解決辦法:設(shè)立專門的溝通渠道,明確費(fèi)用報(bào)銷流程,提供在線咨詢服務(wù)。2.問(wèn)題:醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用超出預(yù)期。解決辦法:在協(xié)議中設(shè)定費(fèi)用調(diào)整機(jī)制,根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行協(xié)商調(diào)整。3.問(wèn)題:第三方中介服務(wù)質(zhì)量不佳。解決辦法:設(shè)立服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制,定期對(duì)第三方中介進(jìn)行評(píng)估,必要時(shí)更換中介。4.問(wèn)題:協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)爭(zhēng)議。解決辦法:通過(guò)友好協(xié)商、爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)等方式解決爭(zhēng)議。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.離婚后女方因疾病或意外受傷,需要醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用保障。2.雙方對(duì)醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用的承擔(dān)比例有爭(zhēng)議。3.需要第三方中介協(xié)助進(jìn)行費(fèi)用協(xié)商及支付。4.協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)爭(zhēng)議,需要解決。全文完。2024年度離婚后女方醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用保障協(xié)議2本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1女方姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系方式1.2男方姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系方式1.3協(xié)議簽訂日期1.4協(xié)議有效期限2.醫(yī)療費(fèi)用保障范圍2.1醫(yī)療費(fèi)用類型2.2醫(yī)療費(fèi)用支付方式2.3醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程3.康復(fù)費(fèi)用保障范圍3.1康復(fù)費(fèi)用類型3.2康復(fù)費(fèi)用支付方式3.3康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷流程4.醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用保障額度4.1醫(yī)療費(fèi)用保障額度4.2康復(fù)費(fèi)用保障額度4.3保障額度調(diào)整機(jī)制5.保險(xiǎn)理賠5.1保險(xiǎn)理賠范圍5.2保險(xiǎn)理賠流程5.3保險(xiǎn)理賠期限6.保險(xiǎn)合同6.1保險(xiǎn)合同名稱6.2保險(xiǎn)合同條款6.3保險(xiǎn)合同生效日期6.4保險(xiǎn)合同終止日期7.費(fèi)用結(jié)算7.1費(fèi)用結(jié)算方式7.2費(fèi)用結(jié)算周期7.3費(fèi)用結(jié)算爭(zhēng)議解決機(jī)制8.保密條款8.1保密內(nèi)容8.2保密期限8.3違約責(zé)任9.法律適用及爭(zhēng)議解決9.1法律適用9.2爭(zhēng)議解決方式9.3爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)10.協(xié)議變更10.1協(xié)議變更程序10.2協(xié)議變更生效日期11.協(xié)議解除11.1協(xié)議解除條件11.2協(xié)議解除程序11.3協(xié)議解除生效日期12.通知12.1通知方式12.2通知送達(dá)地址12.3通知生效日期13.其他約定13.1其他約定事項(xiàng)13.2其他約定效力14.合同附件14.1附件一:保險(xiǎn)合同14.2附件二:費(fèi)用報(bào)銷清單14.3附件三:其他相關(guān)文件第一部分:合同如下:1.協(xié)議雙方基本信息1.1女方姓名:張麗,身份證號(hào):11010119900307,聯(lián)系方式:138001380001.2男方姓名:李明,身份證號(hào):11010119880210,聯(lián)系方式:139001390001.3協(xié)議簽訂日期:2024年1月1日1.4協(xié)議有效期限:自2024年1月1日至2024年12月31日2.醫(yī)療費(fèi)用保障范圍2.1醫(yī)療費(fèi)用類型:包括但不限于門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。2.2醫(yī)療費(fèi)用支付方式:乙方在女方發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,根據(jù)本協(xié)議約定,向甲方支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。2.3醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程:乙方應(yīng)在女方發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后30日內(nèi),向甲方提交醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)及相關(guān)證明材料,甲方在收到報(bào)銷申請(qǐng)后15日內(nèi)完成審核并支付費(fèi)用。3.康復(fù)費(fèi)用保障范圍3.1康復(fù)費(fèi)用類型:包括但不限于康復(fù)治療費(fèi)用、康復(fù)器械費(fèi)用、康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用等。3.2康復(fù)費(fèi)用支付方式:乙方在女方進(jìn)行康復(fù)治療或購(gòu)買康復(fù)器械時(shí),根據(jù)本協(xié)議約定,向甲方支付相應(yīng)的康復(fù)費(fèi)用。3.3康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷流程:乙方應(yīng)在女方發(fā)生康復(fù)費(fèi)用后30日內(nèi),向甲方提交康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)及相關(guān)證明材料,甲方在收到報(bào)銷申請(qǐng)后15日內(nèi)完成審核并支付費(fèi)用。4.醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用保障額度4.1醫(yī)療費(fèi)用保障額度:本協(xié)議下,乙方對(duì)甲方醫(yī)療費(fèi)用保障額度為人民幣10萬(wàn)元。4.2康復(fù)費(fèi)用保障額度:本協(xié)議下,乙方對(duì)甲方康復(fù)費(fèi)用保障額度為人民幣5萬(wàn)元。4.3保障額度調(diào)整機(jī)制:如雙方協(xié)商一致,可對(duì)本協(xié)議下的保障額度進(jìn)行調(diào)整,調(diào)整后的保障額度自雙方簽字之日起生效。5.保險(xiǎn)理賠5.1保險(xiǎn)理賠范圍:本協(xié)議下的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用保障范圍。5.2保險(xiǎn)理賠流程:乙方在發(fā)生醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用后,按照保險(xiǎn)合同約定的理賠流程進(jìn)行理賠。5.3保險(xiǎn)理賠期限:乙方應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用后60日內(nèi)向保險(xiǎn)公司提交理賠申請(qǐng)。6.保險(xiǎn)合同6.1保險(xiǎn)合同名稱:醫(yī)療保險(xiǎn)合同6.2保險(xiǎn)合同條款:本協(xié)議附件一《醫(yī)療保險(xiǎn)合同》所列條款。6.3保險(xiǎn)合同生效日期:自本協(xié)議簽訂之日起生效。6.4保險(xiǎn)合同終止日期:本協(xié)議有效期限屆滿時(shí),保險(xiǎn)合同同時(shí)終止。7.費(fèi)用結(jié)算7.1費(fèi)用結(jié)算方式:乙方應(yīng)在收到甲方提交的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)后,按照本協(xié)議約定的支付方式支付費(fèi)用。7.2費(fèi)用結(jié)算周期:乙方應(yīng)在收到報(bào)銷申請(qǐng)后30日內(nèi)完成費(fèi)用結(jié)算。7.3費(fèi)用結(jié)算爭(zhēng)議解決機(jī)制:如雙方在費(fèi)用結(jié)算過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。8.保密條款8.1保密內(nèi)容:本協(xié)議內(nèi)容、雙方個(gè)人信息、醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用等相關(guān)信息。8.2保密期限:自本協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議終止后5年內(nèi)。8.3違約責(zé)任:任何一方違反保密義務(wù),泄露保密信息,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,并賠償對(duì)方因此遭受的損失。9.法律適用及爭(zhēng)議解決9.1法律適用:本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。9.2爭(zhēng)議解決方式:雙方應(yīng)友好協(xié)商解決本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。9.3爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu):協(xié)議簽訂地人民法院。10.協(xié)議變更10.1協(xié)議變更程序:任何一方要求變更本協(xié)議內(nèi)容,應(yīng)書面通知對(duì)方,經(jīng)雙方協(xié)商一致后,以書面形式修改協(xié)議內(nèi)容。10.2協(xié)議變更生效日期:協(xié)議變更自雙方簽字之日起生效。11.協(xié)議解除11.1協(xié)議解除條件:如一方違反本協(xié)議約定,嚴(yán)重?fù)p害對(duì)方權(quán)益,對(duì)方有權(quán)解除本協(xié)議。11.2協(xié)議解除程序:協(xié)議解除需書面通知對(duì)方,并自通知到達(dá)對(duì)方之日起生效。11.3協(xié)議解除生效日期:協(xié)議解除自通知到達(dá)對(duì)方之日起生效。12.通知12.1通知方式:雙方之間的通知應(yīng)以書面形式進(jìn)行,可以通過(guò)郵寄、傳真、電子郵件等方式送達(dá)。12.2通知送達(dá)地址:本協(xié)議簽訂地。12.3通知生效日期:通知自送達(dá)對(duì)方之日起生效。13.其他約定13.1其他約定事項(xiàng):本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商解決。13.2其他約定效力:其他約定事項(xiàng)與本協(xié)議具有同等法律效力。14.合同附件14.1附件一:醫(yī)療保險(xiǎn)合同14.2附件二:費(fèi)用報(bào)銷清單模板14.3附件三:本協(xié)議簽訂日期及雙方簽字蓋章頁(yè)第二部分:第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方概念:在本協(xié)議中,“第三方”指除甲乙雙方以外的任何自然人、法人或其他組織,包括但不限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)事務(wù)所、審計(jì)機(jī)構(gòu)、中介機(jī)構(gòu)等。15.2第三方介入的情形:15.2.1協(xié)議履行過(guò)程中,需要第三方提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助。15.2.2甲乙雙方同意引入第三方作為監(jiān)管或仲裁機(jī)構(gòu)。15.2.3法律法規(guī)或本協(xié)議另有規(guī)定的其他情形。15.3第三方介入程序:15.3.1第三方介入需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,并以書面形式確認(rèn)。15.3.2第三方介入后,甲乙雙方應(yīng)與第三方簽訂相應(yīng)的合作協(xié)議或服務(wù)合同。16.甲乙雙方增加的額外條款16.1第三方責(zé)任:第三方在履行職責(zé)過(guò)程中,因故意或重大過(guò)失造成甲乙雙方損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。16.2第三方保密:第三方在介入過(guò)程中獲取的甲乙雙方信息,應(yīng)嚴(yán)格保密,未經(jīng)甲乙雙方同意,不得向任何第三方泄露。17.第三方責(zé)任限額17.

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