顱內(nèi)壓增高與腦疝課件

顱內(nèi)壓增高與腦疝

提問1.Cushing反應(yīng)的表現(xiàn)2.顱內(nèi)壓正常值3.腦疝的定義4.腦疝的急救概念?神經(jīng)外科常見臨床病理綜合癥?顱腦損傷、顱內(nèi)出血、腦腫瘤、腦積水、顱內(nèi)炎癥等所共有征象?顱腔內(nèi)容物體積增加導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)大于2.0kpa（200mmH2O，15mmhg）顱內(nèi)壓的形成腦組織顱腔內(nèi)容物腦脊液血液

顱內(nèi)壓（ICP）上述三種內(nèi)容物使顱內(nèi)保持一定的壓力顱內(nèi)壓正常值

?成人：70~200mmH2O（）?兒童：50~100mmH2O（0.5-1.0kpa）顱內(nèi)壓增高的原因 （一）顱內(nèi)容物體積或量增加●腦體積增加腦水腫●顱內(nèi)血容量增加顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度關(guān)注，腦血流量增加●顱內(nèi)腦脊液容量增加腦積水（二）顱腔容積縮小，改變了容積與壓力的作用●大片凹陷骨折使顱腔變窄●先天畸形使顱腔容積變小狹顱癥、顱縫早閉顱內(nèi)壓增高的病理生理影響顱內(nèi)壓增高的因素1.年齡：嬰幼兒及小兒顱縫未完全閉合，老年人腦組織萎縮等2.病變的擴(kuò)張速度顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線3.病變部位：位于顱中窩和顱后窩的病變，容易阻塞腦脊液循環(huán)通路；位于顱內(nèi)大靜脈附近的病變，容易阻塞顱內(nèi)靜脈的回流和腦脊液的吸收，兩者均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。4.伴發(fā)腦水腫的程度:腦組織損傷、炎癥、缺血缺氧、中毒、尿毒癥及肝昏迷等導(dǎo)致腦水腫，使腦組織體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，并發(fā)生惡性循環(huán)5.全身系統(tǒng)性疾病顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡2.腦移位,腦疝3.腦水腫血管源性腦水腫—細(xì)胞外水腫細(xì)胞中毒性腦水腫—細(xì)胞內(nèi)水腫腦積水性腦水腫—間質(zhì)性水腫4.Cushing反應(yīng)CIP↑→接近動脈舒張壓時●血壓↑●心率↓,心搏出量↑●呼吸深慢,節(jié)律紊亂●體溫↑5.胃腸功能紊亂,應(yīng)激性潰瘍,消化道出血?下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血損傷?消化道黏膜血管收縮缺血6.神經(jīng)源性肺水腫7.對心肌和心血管功能的影響:心肌缺血,心肌梗死顱內(nèi)壓增高的類型按病因分類?彌漫性顱內(nèi)壓增高彌漫性腦膜腦炎、彌漫性腦水腫，交通性腦水腫?局灶性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫按病變發(fā)展速度分類?急性顱內(nèi)壓增高顱腦損傷、顱內(nèi)出血?亞急性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)惡性腫瘤、顱內(nèi)炎癥?慢性顱內(nèi)有增高顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬膜下出血急性和慢性顱內(nèi)壓增高均可導(dǎo)致腦疝發(fā)生引起顱內(nèi)壓增高的疾病?顱腦損傷?腦寄生蟲病?顱內(nèi)腫瘤?顱腦先天性疾病?顱內(nèi)感染?良性顱內(nèi)壓增高?腦血管病?腦缺氧顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)1.頭痛：脹痛、撕裂痛、早晨或晚間較重2.嘔吐：噴射性嘔吐3.視神經(jīng)乳頭水腫：視乳頭充盈，邊界模糊，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張4.意識障礙：進(jìn)行性發(fā)展，由嗜睡、遲鈍逐漸發(fā)展至昏迷5.生命體征變化：Cushing反應(yīng)（血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢）6.其他：頭皮靜脈怒張，頭顱增大，顱縫增寬，囟門飽滿隆起，復(fù)視，癲癇發(fā)作顱內(nèi)壓增高的診斷?病史?癥狀體征頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫?輔助檢查CTMRIDSAX-RAY腰椎穿刺（慎行）顱內(nèi)壓增高的治療治療護(hù)理診斷1疼痛2組織灌注量改變3體液不足∕有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐和脫水有關(guān)4有受傷的危險(xiǎn)：與視力障礙，復(fù)視以及意識障礙有關(guān)5潛在的并發(fā)癥：腦疝護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1平臥位，或抬高床頭15°~30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫2給氧：持續(xù)或間斷吸氧，使腦血管收縮，降低腦血流量飲食與補(bǔ)液：神志清楚者，低鹽普通飲食;不能進(jìn)食者應(yīng)輸液，要控制速度和總量，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡；保證熱量、蛋白質(zhì)和維生素等基本營養(yǎng)的供應(yīng)。生活護(hù)理：滿足病人日常生活需要，避免意外損傷（二）病情觀察1意識狀態(tài)：可反應(yīng)大腦皮層和腦干結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)①意識障礙分級法：清醒、嗜睡、模糊、淺昏迷、深昏迷②GCS昏迷評分法：睜眼、語言、運(yùn)動2瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔是否等大等圓、對光反射的靈敏度3生命體征改變：包括脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)度，血壓及脈壓差，呼吸的頻率和幅度及類型等4腦疝：注意對病人意識、瞳孔、生命體征和肢體活動的觀察（三）防止顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理1休息：勸慰病人安心休養(yǎng)，避免情緒激動2保持呼吸道通暢:防止頸部過伸，過曲，及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物，舌后墜者應(yīng)托起下頜或置口咽通氣管，必要時行氣管切開3避免劇烈咳嗽和便秘：避免并及時治療感冒和咳嗽，防止肺部感染；多吃蔬菜水果或使用緩瀉劑以防止便秘4及時控制癲癇發(fā)作：按醫(yī)囑定時定量給抗癲癇藥物，一旦發(fā)作應(yīng)及時抗癲癇和降低顱內(nèi)壓（四）對癥護(hù)理1高熱：及時給予有效降溫措施，必要時應(yīng)用冬眠低溫療法2頭痛：適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，但禁用嗎啡和哌替啶，避免咳嗽、彎腰、打噴嚏、低頭等頭痛加重的因素3躁動：尋找原因，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，禁用強(qiáng)制約束4嘔吐：及時清理呼吸道，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性狀5尿潴留：誘導(dǎo)刺激排尿，無效者可導(dǎo)尿，注意會陰部清潔衛(wèi)生6便秘：用緩瀉劑和潤滑劑幫助排便，禁止高壓灌腸（5）脫水治療的護(hù)理脫水治療可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和血糖升高，注意觀察和記錄24h出入液量（6）激素治療的護(hù)理激素可以引起消化道應(yīng)激性潰瘍和增加感染機(jī)會，應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理（7）冬眠低溫治療的護(hù)理（8）心理護(hù)理

腦疝小腦幕：幕上腔（大腦）幕下腔（腦橋、延髓、小腦）大腦鐮：左右大腦半球小腦幕切跡裂孔：中腦腦疝的概念顱腦某分腔壓力＞鄰近分腔壓力↓腦組織從高壓力區(qū)移向低壓力區(qū)↓腦組織、血管、顱神經(jīng)受壓和移位↓出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀和體征病因顱內(nèi)血腫顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)寄生蟲病顱內(nèi)肉芽腫醫(yī)源性因素

顱內(nèi)壓增高患者慎行腰椎穿刺，對顱內(nèi)壓增高合并后顱凹占位患者禁行腰椎穿刺分類小腦幕切跡疝（顳葉疝）：顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推擠到幕下枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠壓到椎管內(nèi)大腦鐮下疝（扣帶回疝）：大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔擠入對側(cè)分腔病理◆腦干受壓移位---腦干出血◆同側(cè)大腦腳受壓---對側(cè)偏癱◆同側(cè)動眼神經(jīng)受壓---同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹◆大腦后動脈受壓---枕側(cè)皮層缺血壞死◆腦組織堵塞小腦幕切跡裂孔和枕骨大孔---腦積水臨床表現(xiàn)

小腦幕切跡疝?顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，煩躁?瞳孔改變：單側(cè)縮小→單側(cè)散大，光反射遲鈍消失→雙側(cè)散大，光反射消失，眼球固定?運(yùn)動障礙：錐體束征陽性?意識障礙：進(jìn)行性加重?生命體征紊亂---cushing反應(yīng)枕骨大孔疝