旋磨技術的原理和監(jiān)護常規(guī)

廣東省人民醫(yī)院黃文暉放入冠脈內的旋磨頭高速旋轉將斑塊磨除斑塊被磨成小的顆粒稱為微顆粒

微顆粒的大小為小于5微米（比紅細胞小)微顆粒被人體吞噬細胞系統(tǒng)降解磨頭磨下的微小顆粒旋磨系統(tǒng)運行的關鍵原理區(qū)別切割直角旋轉取代摩擦

區(qū)別切割彈性組織非彈性組織直角摩擦力的產生當滑動平面接觸時摩擦產生。當滑動運動與接觸平面垂直或呈直角時摩擦被減少。移動旋轉速度越快，則摩擦產生的越少。例1：開酒瓶，旋轉向上開法最省力。例2：取戒指，旋轉移動最容易取組織切片比較旋磨系統(tǒng)組成（1）硬件：氣體供應壓縮氣體壓縮氮氣（Nitrogen）主機腳踏控制開關氣瓶的壓力旋磨系統(tǒng)組成(2)消耗品:磨頭導管推進器指引導絲導絲扭轉夾

斑塊旋磨頭導引鋼絲

鉆石涂層磨頭Burr鑲嵌有2,000到3,000顆微鉆石在橢圓形磨頭的前半部近端表面是光滑的磨頭為鎳涂層微鉆石大小為20微米,突出部分僅為5微米

旋磨推進器組成旋磨推進器的特性及功能(1)氣體渦輪(馬達)高速,快速反應剎車裝配指引導絲穩(wěn)定剎車解除

允許旋磨頭的回收和交換而保持導絲的位置控制旋鈕允許磨頭消融時前進(7cm)氣體連接管輸送氮氣或壓縮空氣從主機到渦輪光纖光學轉速計從主機到渦輪發(fā)送和回受光脈沖以測量磨頭的速度鹽水輸入端口冷卻渦輪潤滑傳動軸沖洗碎片及微粒旋磨推進器的特性及功能(2)旋磨導絲直接影響到磨頭與斑塊的接觸和消融能力“沒有導絲=無磨頭=無消融”顯著影響使用的難易導絲扭轉夾側面夾裝置專為波士頓

.009”旋磨導絲設計

作為第二剎車旋磨的適應證非適應癥但經(jīng)常使用旋磨的禁忌證血栓左心功能不全橋病變撕裂無法過鋼絲的全堵病變風險層次估計最壞的病例情景急性閉塞痙攣慢流或無再流撕裂或穿孔死亡減少風險的手段策略...策略和手法磨頭逐漸增加直徑速度速減控制在不小于5,000轉/分每次運行15-30秒(平均)，一般不超過20秒分兩階段消除斑塊的75-85%較低的

PTCA指引導管的選擇建議使用代側孔的指引導管SelectaGuidethatreducesunfavorableGuidewireBias同軸性要好確信指引導管能容納最后使用的磨頭的尺寸選磨頭尺寸策略確定最后的最大的磨頭尺寸:需消融的最大的斑塊的血管直徑的70%到85%磨頭的直徑增加以0.5mm為限與預先最后的最大的直徑相比，磨頭應最少0.5mm以下開始旋磨的手法指引導絲的放置指引導絲應放在病變的遠端指引導絲應放在病變的遠端最大的血管(避免放在小側支)如果存在復雜的解剖或沒有成功：用保守的指引導絲和用交換導絲將旋磨導絲交換進去用交換球囊或

PTCA球囊為指引導絲做支撐指引導絲的放置

防范總是用導絲夾將導絲尾部夾緊Donotadvanceguidewireintonarrow,distalvasculatureDonotpullonguidewiretostraightenloops不要操作已經(jīng)扭曲或打彎的指引導絲如果指引導絲的彈簧頭已經(jīng)脫垂不要操作系統(tǒng)測試（體外）測試腳踏開關對系統(tǒng)的控制調整磨頭的轉速磨頭尺寸1.25-2.0mm2.15-2.5mm理想的轉速160,000-180,000轉/分150,000-170,000轉/分注意:

避免磨頭接觸毛巾，紗布，手套等在系統(tǒng)測試時確認:

增加滴液的速度轉速水平向前推進磨頭剎車的靈敏度(在鋼絲夾上輕輕的用力)系統(tǒng)測試（體外）系統(tǒng)測試用字母縮寫-“DRAW”

D=增加滴液的速度/Driprateincreases

R=調試轉速/Rpm'sorBurrSpeedset

A=推進器/Advancer,movetheadvancer knobforwardandbackandlockdown1”forwardfromback

W=鋼絲扭轉器預裝和確認剎車的靈敏度/WireClipTorqueronandconfirmbrakeactivation磨頭的位置

將推進器的球形手柄放在“1”的位置并鎖上在保持張力的指引鋼絲上平坦的推進磨頭可能磨頭進入病變太遠，退回磨頭再注入造影劑

指引鋼絲或磨頭可能引起痙攣.如果血壓正常則給予硝酸甘油可能是磨頭太大，可選擇小一號的磨頭造影劑不顯影的故障排除消融技巧在病變的近端設定基礎轉速磨頭尺寸1.25-2.0mm2.15-2.5mm理想的轉速160,000-180,000轉/分150,000-170,000轉/分緩慢向前推磨頭維持轉速不小于基礎轉速5,000轉/分消融技巧

Y接頭不要擰的太緊磨頭在病變中不要停下來或開始在消融結束前磨頭不要在病變的遠端停下來在消融過程中不要調整轉速預防消融技巧

預防不要將磨頭推進到指引鋼絲的尖端在磨頭高速轉動時不要停留在一個位置在磨頭高速轉動時前進或后退都需要輕

避免在指引導管內高速轉動磨頭消融時的反饋目視

在透視的情況下順利推進注射造影劑辨別病變及正常的邊界消融時的反饋耳聽磨頭遇到阻力時系統(tǒng)的聲音可以發(fā)生改變消融時的反饋手感推進器的按鈕阻力或磨頭驅動鞘的過分抖動可由以下因素：磨頭的負荷過重磨頭推進太快相對于血管/病變磨頭太大消融時的反饋最后的拋光沒有轉速的下掉沒有阻力感交換過程檢查指引導絲尾部的夾子壓下腳踏開關激活“Dynaglide”松開制動器擰松Y接頭交換過程壓下腳踏開關激活“Dynaglide”使磨頭轉速在60,000-90,000轉/分在指引導絲推進的同時，回撤轉動的磨頭,確保指引導絲在固定原位（相對運動）壓下Dynaglide按鈕使高速轉動恢復旋磨治療病人護理及藥物治療

預防性用藥的步驟對右冠及優(yōu)勢回旋支血管

磨頭的直徑大于2.25mm前降支開口病變抗凝治療血管痙攣血管擴張藥/硝酸甘油血管擴張藥降低血壓和減少痙攣冠脈內靜脈內異博定（Verapamil）異博定也可以抵消痙攣它是鈣離子通道阻滯劑可以降低血壓，心率，及痙攣

可靜脈給藥或口服*異博定可引起血壓過低

血管加壓劑止痛鎮(zhèn)靜劑IIb/IIIa抗血小板藥物“RotaCocktail”非FDA批準,非Bost