肱骨近端骨折手術(shù)知情同意書

肱骨近端骨折手術(shù)知情同意書注：根據(jù)湖南省《現(xiàn)代醫(yī)院管理與等級評審指南》叢書—《病歷書寫規(guī)范》2格式編寫一、病情價紹肱骨近端骨折，是老年人常見骨折，也可以發(fā)生于高能量損傷的年輕，如復位不佳或處理不當將極大地影響肩關(guān)節(jié)的功能。根據(jù)骨質(zhì)及骨折的程度選擇手術(shù)方式。骨質(zhì)較好、簡單骨折可選擇切開復位內(nèi)固定手術(shù)或閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定；如骨質(zhì)疏松嚴重且伴有粉碎骨折者常需行肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)。肱骨近端骨折手術(shù)治療（包括內(nèi)固定和肩關(guān)節(jié)置換）的目的是盡最大限度地恢復肩關(guān)節(jié)的功能。術(shù)前診斷：與手術(shù)指征相關(guān)的體征：（包括病情嚴重程度、患者自身存在的危險因素、可能存在的矛盾治療（相對禁忌證））二、治療目的及建議1、手術(shù)指征：Neer分型中有移位的外科頸2部分骨折，有移位的（＞5mm）大結(jié)節(jié)骨折，有移位的3部分骨折，和年輕患者的有移位的部分骨折；骨折移位嚴重，骨折端不穩(wěn)定，并有軟組織嵌入其間，手法整復或外固定治療失敗者，或治療時間較晚已不能用手法整復，外固定不可靠，需要時間長，不能解決骨折端嵌入的軟組織，有發(fā)生骨不連的可能，非手術(shù)治療很難奏效，特別是青壯年需要切開復位內(nèi)固定治療。（參考《骨科高級教程》、《實用骨科學》、《坎壩爾骨科手術(shù)學》）。2、為了恢復骨折的位置和穩(wěn)定性，加速骨折的愈合，能夠盡早的進行功能鍛煉，減少因長期固定導致的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，恢復關(guān)節(jié)功能，根據(jù)目前的診療常規(guī)，我們建議您在麻醉下行手術(shù)。三、參加手術(shù)人員：四、手術(shù)目的（根據(jù)具體手相情況書寫）：恢復骨折的位置和穩(wěn)定性，加速骨折的愈合，能夠盡早的進行功能鍛煉，減少因長期固定導致的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，恢復肩關(guān)節(jié)功能。五、可供選擇的其他替代方案（目前的主要不同治療方案及手術(shù)方式介紹）：1、保守治療（非手術(shù)治療）：采取手法復位、石膏或夾板外固定的方式，該治療方法創(chuàng)傷小，低感染率，無內(nèi)固定物排異反應(yīng)，無手術(shù)、麻醉相關(guān)風險發(fā)生，但需患者有較高的依叢性，治療過程中可能再次移位或移位加大，甚至出現(xiàn)骨折不愈合或畸形愈合，肩袖損傷無法修復，后期遺留關(guān)節(jié)功能障礙等；2、關(guān)節(jié)置換：關(guān)節(jié)置換能夠更早的使關(guān)節(jié)活動功能恢復，但目前肩關(guān)節(jié)價格昂貴，且置換關(guān)節(jié)有一定使用壽命，更適合經(jīng)評估肱骨頭壞死率很高的Neer分型中的部分3部分、4部分骨折。六、手術(shù)風險，包括術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（根據(jù)各?？剖中g(shù)的情況不同書寫）醫(yī)生告知我手術(shù)可能發(fā)生的風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的治療方式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。同時我理解任何手術(shù)、麻醉都存在風險。1、我理解此手術(shù)可能發(fā)生以下風險、并發(fā)癥和意外，包括但不限于下列情況：（1）麻醉意外，嚴重者可致休克、甚至危及生命（具體的麻醉風險由麻醉科醫(yī)師進行詳細告知）；（2）根據(jù)術(shù)中情況可能需變更術(shù)式或內(nèi)固定方式；（3）術(shù)中可能損傷神經(jīng)、血管及肩袖等，如運動神經(jīng)損傷致相應(yīng)肌肉功能失支配，引起肢體功能障礙甚至殘疾；皮神經(jīng)損傷致相應(yīng)部位麻木疼痛；血管損傷導致大出血，嚴重者可致休克，肢體缺血性攣縮甚至危及生命；（4）圍手術(shù)期心、肺、腦血管意外出現(xiàn)，特別是患者曾患有心、肺、腦血管疾病者：（a）腦出血或腦栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；（b）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血壓降低，休克，甚至死亡；（c）肺栓塞，呼吸功能障礙，呼吸衰竭甚至死亡；（5）傷口并發(fā)癥：出血、血腫、裂開、不愈合、脂肪液化、感染，瘺管及竇道形成；各種原因傷口不能一期閉合，需植皮、皮瓣移植或延遲關(guān)閉等；術(shù)后切口或創(chuàng)口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，長時間癢痛不適、影響美觀等；（6）術(shù)中如使用止血帶及尿管可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，比如使用止血帶導致的神經(jīng)損傷，松止血帶時出現(xiàn)的再灌注損傷，導尿后出現(xiàn)腹痛不適，無法植入尿管，需請泌尿外科進行擴張尿道后再進行植入，無法拔除尿管，拔除尿管后出現(xiàn)排尿疼痛、尿血等情況；（7）骨折固定的意外情況，甚至可能需行二次或多次手術(shù)：（a）骨折碎裂、移位較重，骨折對位對線不滿意，骨折畸形愈合，術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療，雙上肢不等長；（b）內(nèi)固定物松動、斷裂，異物反應(yīng)，骨折處存在延遲愈合或骨折不愈合；（c）術(shù)后肢體功能恢復不滿意，缺血性肌攣縮，鄰近關(guān)節(jié)僵硬，僵直，異位骨化，疼痛，活動受限，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；（d）骨折碎裂較重，影響血供，繼發(fā)肱骨頭缺血性骨壞死，后期需行肩關(guān)節(jié)置換；（e）術(shù)后切口感染，延期愈合或不愈合，嚴重者甚至可能現(xiàn)現(xiàn)骨髓炎，遷延不愈，需行多次手術(shù)治療；感染無法控制，出現(xiàn)菌血癥，甚至膿毒血癥，危及生命可能；（f）根據(jù)情況若術(shù)中植骨，術(shù)后仍然存在可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能發(fā)行移位；（8）如取自體骨進行植骨，取骨處可能出現(xiàn)疼痛，取骨處切口風險與手術(shù)切口風險相同；（9）術(shù)后可能出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓形成，需行血管介入手術(shù)放置濾網(wǎng)、溶栓、取栓等治療，嚴重者甚至可能出現(xiàn)肺栓塞，甚至死亡；（10）術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松，或者其它意外暴力導致創(chuàng)傷部位再骨折；（11）不恰當?shù)墓δ苠憻捇蜻^早負（持）重，可能導致內(nèi)固定物松動、脫落或斷裂；（12）根據(jù)術(shù)中情況可能需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進一步治療；（13）其它難以預料的嚴重情況或預計到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導致病情加重。2、手術(shù)麻醉存在的風險（詳見《麻醉知情同意書》）3、輸注血液和血液制品的風險（詳見《輸血及血液制品治療知情同意書》）4、任何所用藥物都可能有風險，可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，包括輕度惡心、皮疹等癥狀，直至嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。5、對于患者高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病，或者有吸煙、酗酒史的患者，以上這些風險可能會加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，嚴重者甚至死亡。6、如患者術(shù)后不遵醫(yī)囑或不配合治療，可能影響手術(shù)效果，由此造成的后果由患者及其家屬自行承擔。7、其他難以預料的特殊風險或主要高危因素，危及患者生命等意外情況。8、一旦發(fā)生上述風險和意外事件，醫(yī)師會采取積極應(yīng)對措施。七、術(shù)后主要注意事項：1、注意切口護理，避免敷料脫落，避免敷料浸濕，如敷料脫落、浸濕等，需及時告知醫(yī)師進行換藥；2、術(shù)后上肢懸吊于胸前4周；3、術(shù)后需加強握拳功能鍛煉及屈肘功能鍛煉；4、術(shù)后第2天開始行被動功能鍛煉，術(shù)后6周開始進行主動功能鍛煉；5、術(shù)后12-18個月行X片檢查骨折已骨性愈合，存在有不適癥狀，可考慮取出內(nèi)固定物。八、不進行手術(shù)可能產(chǎn)生的后果：非手術(shù)治療，骨折處可能無法達到功能復位要求，出現(xiàn)畸形愈合，影響肩關(guān)活動功能，且非手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)需長時間固定，長時間不活動出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，后期甚至可能存在肩關(guān)節(jié)功能障礙無法恢復。九、其他說明1、在手術(shù)操作中醫(yī)師可以根據(jù)您的病情，在征得監(jiān)護人或您授權(quán)的近親屬同意后，對預定的手術(shù)方案做出調(diào)整。2、如果手術(shù)及有創(chuàng)操作過程涉及特殊專用設(shè)備及器械，制造商的代表有可能出現(xiàn)在手術(shù)及有創(chuàng)操作過程中。3、由于醫(yī)療技術(shù)水平的局限性，疾病突發(fā)變化及個人體質(zhì)的差異，不排除手術(shù)風險及醫(yī)療意外風險等因素，存在術(shù)前或術(shù)后不可預見的特殊情況，懇請理解。4、鑒于醫(yī)學手術(shù)風險較高，發(fā)生意外事件不能完全避免，建議您術(shù)前購買手術(shù)意外保險，分擔手術(shù)風險。十、請您簽字確認以下條款我已閱讀并理解如下信息：我要進行的手術(shù)目的、益處、風險、替代方案及替代方案的益處和風險，放棄治療的后果，我理解手術(shù)是創(chuàng)傷性治療手段，除上述列舉的風險外，尚可能發(fā)生不可預見的風險事件，不能確保救治完全成功，甚至可能出現(xiàn)死亡、殘疾、組織器官損傷及功能障礙等嚴重不良后果。我已向醫(yī)師進行了詳細的咨詢，并得到了全面的答復。（請患者/患者近親屬/監(jiān)護人在橫線上注明“我已認真傾聽和閱讀并完全理解醫(yī)師對我解釋的以上全部內(nèi)容，特做以下聲明：”字樣）我（填寫“同意”）接受醫(yī)師提出的手術(shù)方案并愿意承擔上述手術(shù)風險，并授權(quán)醫(yī)師：在術(shù)中或術(shù)后發(fā)生緊急情況下，為保障我的生命安全，醫(yī)師有權(quán)按照醫(yī)學常規(guī)予以緊急處置，更改并選擇最適宜的手術(shù)方案和實施必要的搶救。我理解在緊急情況下，醫(yī)師認為有必要對預定的手術(shù)方式進行調(diào)整，可在征得監(jiān)護人簽字同意后進行。我同意在手術(shù)及有創(chuàng)操作過程中，在遵守醫(yī)院相關(guān)的制度下，進行拍照、錄像等以便進行研究和學術(shù)交流。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我授權(quán)醫(yī)師對診治切除的病變器官、組織和標本進行處置，包括病理學檢查、細胞學檢查和醫(yī)療廢物處理等。患者簽名：監(jiān)護人簽名：