股骨粗隆間骨折手術(shù)知情同意書

股骨粗隆間骨折手術(shù)知情同意書注：根據(jù)湖南省《現(xiàn)代醫(yī)院管理與等級評審指南》叢書—《病歷書寫規(guī)范》2格式編寫一、病情價紹股骨粗隆間骨折的治療方法分為保守治療及手術(shù)治療。對于少數(shù)有手術(shù)禁忌癥或不愿意接受手術(shù)的患者，采用保守治療。而對于大多數(shù)無手術(shù)禁忌的患者來說，手術(shù)治療能夠達(dá)到骨折處的早期固定，并有利于改善生活質(zhì)量、縮短患者康復(fù)時間，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的首選方法。手術(shù)中根據(jù)骨折的情況選擇髓內(nèi)釘或者鋼板固定。術(shù)前診斷：與手術(shù)指征相關(guān)的體征：（包括病情嚴(yán)重程度、患者自身存在的危險因素、可能存在的矛盾治療（相對禁忌證））二、治療目的及建議1、手術(shù)指征：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，內(nèi)固定材料及手術(shù)方法的改進(jìn)，以及圍術(shù)期診治水平的提高，內(nèi)固定手術(shù)不僅能降低病死率、減少髖內(nèi)翻的發(fā)生，使手術(shù)安全性顯著提高，手術(shù)治療適應(yīng)證相對擴(kuò)大，早期康復(fù)水平、生存質(zhì)量明顯提高；而且可使病人早期下床活動，減少因長期臥床引起的并發(fā)癥。現(xiàn)在已逐漸趨向內(nèi)固定治療。因此，近20年來，主張積極早期手術(shù)，縮短骨折愈合時間，減少并發(fā)癥，提高病人生活質(zhì)量已被人們廣泛接受。如無明確手術(shù)禁忌證，國內(nèi)外骨科界多主張對轉(zhuǎn)子間骨折行復(fù)位與內(nèi)固定治療。（參考《實(shí)用骨科學(xué)》）。2、為了恢復(fù)骨折的位置和穩(wěn)定性，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，減少臥床時間及相關(guān)并發(fā)癥，根據(jù)目前的診療常規(guī)，我們建議您在麻醉下行手術(shù)。三、參加手術(shù)人員：四、手術(shù)目的（根據(jù)具體手相情況書寫）：股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的目的是固定骨折，減輕患處的疼痛，早期開始患肢的功能鍛煉，有利于改善生活質(zhì)量、縮短患者臥床制動的時間，極大地減少褥瘡、肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞等臥床并發(fā)癥的發(fā)生率。五、可供選擇的其他替代方案（目前的主要不同治療方案及手術(shù)方式介紹）：1、保守治療：需行股骨髁上骨牽引，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，缺點(diǎn)是臥床時間需2-3個月，長時間臥床可能導(dǎo)致褥瘡、肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞等臥床并發(fā)癥，甚至可能危及生命，同時發(fā)生畸形愈合或不愈合可能性大。2、切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)：此治療方案同樣為手術(shù)，但切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定與閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定比較，創(chuàng)傷較大，出血較多，同時內(nèi)固定斷裂風(fēng)險也較高。六、手術(shù)風(fēng)險，包括術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（根據(jù)各?？剖中g(shù)的情況不同書寫）醫(yī)生告知我手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險，有些不常見的風(fēng)險可能沒有在此列出，具體的治療方式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。同時我理解任何手術(shù)、麻醉都存在風(fēng)險。1、我理解此手術(shù)可能發(fā)生以下風(fēng)險、并發(fā)癥和意外，包括但不限于下列情況：（1）麻醉意外，嚴(yán)重者可致休克、甚至危及生命（具體的麻醉風(fēng)險由麻醉科醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)告知）；（2）根據(jù)術(shù)中情況變更術(shù)式或內(nèi)固定方式；（3）術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官，如運(yùn)動神經(jīng)損傷致相應(yīng)肌肉功能失支配，引起肢體功能障礙甚至殘疾；皮神經(jīng)損傷致相應(yīng)部位麻木疼痛；血管損傷導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重者可致休克，肢體缺血性攣縮甚至危及生命。（4）圍手術(shù)期心、肺、腦血管意外出現(xiàn)，特別是患者曾患有心、肺、腦血管疾病者：（a）腦出血或腦栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；（b）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血壓降低，休克，甚至死亡（c）肺栓塞，呼吸功能障礙，呼吸衰竭甚至死亡；（5）傷口并發(fā)癥：出血、血腫、裂開、不愈合或延遲愈合、脂肪液化、感染、瘺管及竇道形成；各種原因傷口不能一期閉合，需植皮、皮瓣移植或延遲關(guān)閉等；術(shù)后切口或創(chuàng)口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，影響功能及美觀。（6）術(shù)中如使用止血帶及尿管可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，比如使用止血帶導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，松止血帶時出現(xiàn)的再灌注損傷，導(dǎo)尿后出現(xiàn)腹痛不適，無法植入尿管，需請泌尿外科進(jìn)行擴(kuò)張尿道后再進(jìn)行植入，無法拔除尿管，拔除尿管后出現(xiàn)排尿疼痛、尿血等情況；（7）骨折固定的意外情況，甚至可能需行二次或多次手術(shù)：（a）骨折碎裂、移位較重，骨折對位對線不滿意，骨折畸形愈合，術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療，雙下肢不等長；（b）內(nèi)固定物松動、斷裂，異物反應(yīng)，骨折處存在延遲愈合或骨折不愈合；（c）術(shù)后肢體功能恢復(fù)不滿意，缺血性肌攣縮，鄰近關(guān)節(jié)僵硬，僵直，異位骨化，疼痛，活動受限，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；（d）骨折碎裂較重，影響血供，繼發(fā)股骨頭缺血性骨壞死，后期需行髖關(guān)節(jié)置換；（e）術(shù)后切口感染，延期愈合或不愈合，嚴(yán)重者甚至可能現(xiàn)現(xiàn)骨髓炎，遷延不愈，需行多次手術(shù)治療；感染無法控制，出現(xiàn)菌血癥，甚至膿毒血癥，危及生命可能；（f）根據(jù)情況若術(shù)中植骨，術(shù)后仍然存在可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能發(fā)行移位；（8）如取自體骨進(jìn)行植骨，取骨處可能出現(xiàn)疼痛，取骨處切口風(fēng)險與手術(shù)切口風(fēng)險相同；（9）術(shù)后根據(jù)復(fù)查影像學(xué)資料決定下床活動時間，如患者體重較輕，上肢有足夠?yàn)榱恐危瑫r影像學(xué)檢查為陽性支撐，在扶助行器的情況下可考慮早期下地活動；（10）如術(shù)后無法早期下地，可能存在長期臥床，則可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成，需行血管介入手術(shù)放置濾網(wǎng)、溶栓、取栓等治療，嚴(yán)重者肺栓塞，甚至死亡；（11）術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松，或者其它意外暴力導(dǎo)致創(chuàng)傷部位再骨折；（12）不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蜻^早負(fù)重，可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動、脫落或斷裂；（13）根據(jù)術(shù)中情況可能需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療；（14）其它難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。2、手術(shù)麻醉存在的風(fēng)險（詳見《麻醉知情同意書》）3、輸注血液和血液制品的風(fēng)險（詳見《輸血及血液制品治療知情同意書》）4、任何所用藥物都可能有風(fēng)險，可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，包括輕度惡心、皮疹等癥狀，直至嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。5、對于患者高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病，或者有吸煙、酗酒史的患者，以上這些風(fēng)險可能會加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，嚴(yán)重者甚至死亡。6、如患者術(shù)后不遵醫(yī)囑或不配合治療，可能影響手術(shù)效果，由此造成的后果由患者及其家屬自行承擔(dān)。7、其他難以預(yù)料的特殊風(fēng)險或主要高危因素，危及患者生命等意外情況。8、一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外事件，醫(yī)師會采取積極應(yīng)對措施。七、術(shù)后主要注意事項(xiàng)：1、注意切口護(hù)理，避免敷料脫落，避免敷料浸濕，如敷料脫落、浸濕等，需及時告知醫(yī)師進(jìn)行換藥；2、術(shù)后根據(jù)復(fù)查影像學(xué)資料決定下床活動時間，如患者體重較輕，上肢有足夠?yàn)榱恐?，同時影像學(xué)檢查為陽性支撐，在扶助行器的情況下可考慮早期下地活動；3、術(shù)后需加強(qiáng)下肢功能鍛煉；4、術(shù)后可在床上坐、屈曲下肢、翻身，甚至可以坐輪椅出病房活動；5、術(shù)后需持續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療；6、術(shù)后需行下肢氣壓治療，多飲水等，預(yù)防深靜脈血栓的形成；7、術(shù)后12-18個月行X片檢查骨折已骨性愈合，如存在有不適癥狀，可考慮取出內(nèi)固定物。八、不進(jìn)行手術(shù)可能產(chǎn)生的后果：不進(jìn)行手術(shù)，骨折處可能無法達(dá)到功能復(fù)位要求，出現(xiàn)畸形愈合，影響行走，同時非手術(shù)治療需臥床治療2-3個月甚至更長時間，臥床期間極可能出現(xiàn)褥瘡、泌尿系感染、肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥，甚至可能因此出現(xiàn)猝死。九、其他說明1、在手術(shù)操作中醫(yī)師可以根據(jù)您的病情，在征得監(jiān)護(hù)人或您授權(quán)的近親屬同意后，對預(yù)定的手術(shù)方案做出調(diào)整。2、如果手術(shù)及有創(chuàng)操作過程涉及特殊專用設(shè)備及器械，制造商的代表有可能出現(xiàn)在手術(shù)及有創(chuàng)操作過程中。3、由于醫(yī)療技術(shù)水平的局限性，疾病突發(fā)變化及個人體質(zhì)的差異，不排除手術(shù)風(fēng)險及醫(yī)療意外風(fēng)險等因素，存在術(shù)前或術(shù)后不可預(yù)見的特殊情況，懇請理解。4、鑒于醫(yī)學(xué)手術(shù)風(fēng)險較高，發(fā)生意外事件不能完全避免，建議您術(shù)前購買手術(shù)意外保險，分擔(dān)手術(shù)風(fēng)險。十、請您簽字確認(rèn)以下條款我已閱讀并理解如下信息：我要進(jìn)行的手術(shù)目的、益處、風(fēng)險、替代方案及替代方案的益處和風(fēng)險，放棄治療的后果，我理解手術(shù)是創(chuàng)傷性治療手段，除上述列舉的風(fēng)險外，尚可能發(fā)生不可預(yù)見的風(fēng)險事件，不能確保救治完全成功，甚至可能出現(xiàn)死亡、殘疾、組織器官損傷及功能障礙等嚴(yán)重不良后果。我已向醫(yī)師進(jìn)行了詳細(xì)的咨詢，并得到了全面的答復(fù)。（請患者/患者近親屬/監(jiān)護(hù)人在橫線上注明“我已認(rèn)真傾聽和閱讀并完全理解醫(yī)師對我解釋的以上全部內(nèi)容，特做以下聲明：”字樣）我（填寫“同意”）接受醫(yī)師提出的手術(shù)方案并愿意承擔(dān)上述手術(shù)風(fēng)險，并授權(quán)醫(yī)師：在術(shù)中或術(shù)后發(fā)生緊急情況下，為保障我的生命安全，醫(yī)師有權(quán)按照醫(yī)學(xué)常規(guī)予以緊急處置，更改并選擇最適宜的手術(shù)方案和實(shí)施必要的搶救。我理解在緊急情況下，醫(yī)師認(rèn)為有必要對預(yù)定的手術(shù)方式進(jìn)行調(diào)整，可在征得監(jiān)護(hù)人簽字同意后進(jìn)行。我同意在手術(shù)及有創(chuàng)操作過程中，在遵守醫(yī)院相關(guān)的制度下，進(jìn)行拍照、錄像等以便進(jìn)行研究和學(xué)術(shù)交流。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我授權(quán)醫(yī)師對診治切除的病變器官、組織和標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等。患者簽名：