肺癌分期AJCC第8版

AJCC第8版肺癌TNM分期影像科2018年8月6日

BierleyJD,GospodarowiczMK,WittekindC.TNMClassifcationofMalignantTumours.8thed:Wiley,2017

T分期：

Tx：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，或者通過痰細胞學或支氣管灌洗發(fā)現(xiàn)癌細胞，但影像學及支氣管鏡無法發(fā)現(xiàn)。

T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)。

Tis：原位癌。

T1：腫瘤最大徑≤3cm，周圍包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。

T1a（mi）：微浸潤腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma,MIA）；

T1a：腫瘤最大徑≤1cm；

T1b：腫瘤最大徑>1cm，≤2cm；

T1c：腫瘤最大徑>2cm，≤3cm；

T2：腫瘤最大徑>3cm，≤5cm；侵犯主支氣管（不常見的表淺擴散型腫瘤，不論體積大小，侵犯限于支氣管壁時，雖可能侵犯主支氣管，仍為T1），但未侵及隆突；侵及臟層胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不張。符合以上任何一個條件即歸為T2。

T2a：腫瘤最大徑>3cm，≤4cm；

T2b：腫瘤最大徑>4cm，≤5cm；

T3：腫瘤最大徑>5cm，≤7cm，直接侵犯以下任何一個器官，包括：胸壁(包含肺上溝瘤)、膈神經、心包；同一肺葉出現(xiàn)孤立性癌結節(jié)。符合以上任何一個條件即歸為T3；

T4：腫瘤最大徑>7cm；無論大小，侵及以下任何一個器官，包括：縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經、主氣管、食管、椎體、膈?。煌瑐炔煌稳~內孤立癌結節(jié)。N分期

Nx：區(qū)域淋巴結無法評估。

N0：無區(qū)域淋巴結轉移。

N1：同側支氣管周圍及（或）同側肺門淋巴結以及肺內淋巴結有轉移，包括直接侵犯而累及的。

N2：同側縱隔內及（或）隆突下淋巴結轉移。

N3：對側縱隔、對側肺門、同側或對側前斜角肌及鎖骨上淋巴結轉移。M分期

M0：無遠處轉移。

M1：遠處轉移。

M1a：局限于胸腔內，包括胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節(jié)）以及對側肺葉出現(xiàn)癌結節(jié)（許多肺癌胸腔積液是由腫瘤引起的，少數(shù)患者胸水多次細胞學檢查陰性，既不是血性也不是滲出液，如果各種因素和臨床判斷認為滲液和腫瘤無關，那么不應該把胸腔積液納入分期因素）。

Mlb：遠處器官單發(fā)轉移灶為M1b。

Mlc：多個或單個器官多處轉移為M1c。T分期1.突出了腫瘤大小對預后的影響簡單的來說，新的分期更加重視了腫瘤大小對于預后的影響。研究[2]發(fā)現(xiàn)腫瘤大小是影響肺癌患者預后的重要因素。原發(fā)腫瘤直徑≤1cm，1cm-2cm，2cm-3cm，3cm-4cm，4cm-5cm，5cm-6cm，6cm-7cm這7個組別，其預后根據(jù)腫瘤的大小預后不同，腫瘤越大，預后越差。對于那些直徑≤5cm的患者，腫瘤至今每增加1cm，其預后明顯下降（P

<0.001），而對于腫瘤最大徑>5cm，≤7cm的患者生存率變化不大，因此將其統(tǒng)稱為T3。由于腫瘤最大徑≤3cm及>3cm生存差異很大（P

<0.001），因此將3cm仍作為T1、T2的分界點，前三組T1又依次分為T1a、T1b、T1c，中間兩組T2分又為T2a及T2b，每個分期間隔為1cm。同時研究發(fā)現(xiàn)腫瘤最大徑>7cm患者預后與七版分期的T4患者生存率類似，因此新版將>7cm歸為T4。2.主支氣管受累距隆突的距離不再作為T分期的依據(jù)第七版分期中將腫瘤累及主支氣管距離隆突≥2cm歸為T2，累及主支氣管且距離隆突<2cm但未累及隆突者為T3。是因為研究卻發(fā)現(xiàn)，在所有的研究人群中，累及主支氣管且距離隆突≥2cm與其他因素T2預后一致，生存差異并無統(tǒng)計學意義，而累及主支氣管且距離隆突<2cm但未累及隆突者，預后明顯好于其他因素T3，因此新版分期對于主支氣管受累，只要未侵犯隆突，無論距離隆突多遠均歸為T2。3.肺不張/阻塞性肺炎的范圍不再作為T分期依據(jù)第七版TNM分期將腫瘤導致的部分肺不張或阻塞性肺炎歸為T2，若導致全肺不張則歸為T3。而在所有研究人群中發(fā)現(xiàn)，合并部分肺不張或阻塞性肺炎患者預后與其他因素T2預后一致，但合并全肺不張或阻塞性肺炎患者預后明顯好于其他因素T3，因此新版分期無論肺不張或阻塞性肺炎范圍大小、累及全肺與否均歸為T2。4.侵犯膈肌及縱隔胸膜的T分期調整第七版TNM分期將腫瘤直接侵犯膈肌及縱隔胸膜均歸為T3。最新研究發(fā)現(xiàn)膈肌浸潤患者要比其他pT3患者預后更差，類似于pT4患者，因此新版TNM分期將侵犯膈肌歸為T4。對于縱隔胸膜浸潤，研究者認為需要進行手術切除或胸腔鏡活檢后才能進一步確認，和壁層胸膜不同，縱隔胸膜受累沒有明顯征象，當發(fā)現(xiàn)縱隔胸膜受累時往往腫瘤已越過胸膜侵犯到胸膜內組織或臟器，而且病理界定有一定困難，在病理分期中極少見僅單獨縱隔胸膜受侵而沒有浸潤到縱隔內組織的情況，因此將縱隔胸膜浸潤納入臨床分期并不可靠，故而在新版分期中刪除了縱隔胸膜受累的T分期因素。T1腫瘤大小≤3cm；腫瘤≤1cm=>T1a；腫瘤>1cm但≤2cm=>T1b；腫瘤>2cm但≤3cm=>T1cT1a（mi）病理確診來源于“微創(chuàng)”的，與大小無關。T1a（ss）是中央氣道中的表面擴散腫瘤，與位置無關。T2腫瘤大小>3cm至≤5cm或任何大小的腫瘤；侵入臟層胸膜；涉及主支氣管，與氣管隆突的距離無關；顯示延伸到肺門的肺不張或阻塞性肺炎；T2a=>3至4厘米；T2b=>4至5厘米T3腫瘤大小>5厘米至7厘米或僅涉及胸神經根T1和T2的Pancoast（肺上溝）。任何大小的腫瘤；侵入胸壁；侵入心包；侵入膈神經；涉及主支氣管；與氣管隆突的距離無關；在同一肺葉顯示一個或多個衛(wèi)星結節(jié)。T4腫瘤大小>7cm或涉及C8或更高神經根，臂叢神經，鎖骨下血管或脊柱的上溝瘤任何大小的腫瘤；侵犯縱隔脂肪或縱隔結構；侵入隔膜；涉及到氣管隆突；在同側的另一個葉上顯示一個或多個衛(wèi)星結節(jié)上溝瘤（Pancoasttumor）：Pancoast腫瘤是上肺肺溝的腫瘤，其特征在于由于臂叢神經的侵入引起的疼痛，霍納氏綜合征和由于胸壁侵入而導致的骨破壞。MR優(yōu)于CT進行局部分期。一個可手術的（operable）T3Pancoast腫瘤在矢狀對比增強T1加權圖像。腫瘤鄰接根T1（白色箭頭），但其他神經根不參與（綠色箭頭）。A=鎖骨下動脈，ASM=前斜角肌。一個無法手術的T4Pancoast腫瘤