在職職工綜合互助保障計劃

在職職工綜合互助保障計劃

（重大疾病+意外傷害）為緩解職工因患上重大疾病與日常生活中的意外事故導致的家庭經(jīng)濟困難，根據(jù)《中國職工保險互助會職工互助保障辦法》，制定《在職職工綜合互助保障活動（重大疾病+意外傷害）實施細則》（以下簡稱“本活動”）。第一條本活動的基本內(nèi)容參加本活動后，在互助保障有效期內(nèi)會員在首次發(fā)現(xiàn)患有所列的25類重大疾病的一種或者多種時，或會員因日常生活中的意外事故導致身故、殘疾或燒傷時，會員或者家屬按照本活動約定領取互助金，用于緩解由此造成職工收入降低，治療費用支出增加等導致的家庭經(jīng)濟困難。本活動包括以下25類重大疾病（25類重大疾病釋義詳見附件）：急性心肌梗塞、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）、惡性腫瘤、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）、重大器官移植術或造血干細胞移植術、白血病、良性腦腫瘤、嚴重燒燙傷、癱瘓、多個肢體缺失、嚴重運動神經(jīng)元病、雙目失明、語言能力喪失、重癥帕金森病、嚴重阿爾茨海默病、心臟瓣膜移植術、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性或亞急性重癥肝炎、慢性肝功能衰竭失代償期、嚴重重癥肌無力、嚴重多發(fā)性硬化癥、深度昏迷、雙耳失聰、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥。第二條參加本活動的條件和辦法凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作或正常勞動，年齡在16至60周歲的在職職工，都可以通過其所在單位的工會向中國職工保險互助會（以下簡稱“本會”）勝利油田辦事處（以下簡稱“辦事處”）申請參加本活動，成為本會會員。為保證會員享有公平的權益，本會只接受由基層工會統(tǒng)一組織職工參加本活動，并且在同一單位參加本活動的職工不得少于其全部職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工）的80%（含本數(shù)，下同）。單位職工數(shù)不足100人的須100%參加，且參加人數(shù)不低于20人。第三條參加本活動的規(guī)定1、參加本活動會費標準為每人每年60元，參加活動時一次性交納。交納會費后互助保障期在約定時間統(tǒng)一生效。2、互助保障期滿后，會員無論是否領取互助金，會員參加本活動所交納的會費不再退還。3、在一個互助保障期內(nèi)職工只能參加一次本活動。4、對參加本活動并按照約定已領取職工重大疾病互助金的會員，互助保障期滿后再次參加本活動時不再享有對已患疾病所屬種類領取互助金的待遇。5、互助保障期滿后，符合參加條件的會員在15日內(nèi)交納會費繼續(xù)參加本活動將不再受下述職工重大疾病保障60天期限的限制。6、為保證會員權益公平性，對從事井下采礦、隧道施工、高空作業(yè)、山地地質(zhì)勘探考察、海上勘探考察、境外勞務輸出等高危險行業(yè)的職工，參加本活動在享受領取互助金同等權益時，交納會費檔次標準相應調(diào)高5元。參加本活動屬于列明高危險行業(yè)的職工必須事先聲明，否則在會員因發(fā)生日常生活中的意外事故造成身體永久傷害時，將按實際交納會費與應交納會費的比例領取各項意外傷害互助金。第四條參加本活動的待遇（一）職工重大疾病保障待遇1、在本活動生效30日（含）內(nèi)，會員首次確診患有25類重大疾病的一種或者多種時，不享受領取重大疾病的互助金待遇；2、在本活動生效30日后60日（含）內(nèi)，會員首次確診患有25類重大疾病的一種或者多種時，可以一次性領取慰問金500元，本保障期重大疾病保障待遇終止；3、在本活動生效60日（不含）后，會員首次確診患有上述25類重大疾病中的一種或者多種時，可以一次性領取重大疾病互助金10,000元，本保障期重大疾病保障待遇終止；4、參加本活動前已患有本活動規(guī)定的一種或多種重大疾病的會員，對既往疾病不再享受重大疾病保障待遇；5、對參加本活動并按照規(guī)定領取互助金的會員，互助保障期滿后再次續(xù)保時，對既往疾病不再享受重大疾病保障待遇。（二）意外傷害保障待遇1、會員因日常生活中的意外事故導致殘疾或燒傷時，按照不同傷殘程度最高可領取身體傷殘互助金20000元；如會員所受傷害程度比較嚴重，自事故發(fā)生之日起按第180天的身體傷殘狀況領取傷殘互助金。2、會員因發(fā)生日常生活中的意外事故造成身故，或者自事故發(fā)生之日起180天內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領取會員身故互助金20000元。本綜合互助保障待遇終止。會員因發(fā)生日常生活中的意外事故領取傷殘互助金后，在互助保障期內(nèi)繼續(xù)享受其權利。但在同一互助保障期內(nèi)，無論會員一次或多次發(fā)生日常生活中的意外事故，其傷殘互助金、身故互助金的領取，累計均不得超過所對應身故互助金的最高標準。第五條下列原因，會員不享受本活動保障待遇（一）下列原因，會員不享受職工重大疾病保障待遇：1、會員在參加本活動前已經(jīng)或曾經(jīng)患本活動所列疾病的任何一種或多種；2、會員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的；3、醫(yī)院誤診；4、因酗酒、吸毒、艾滋病、濫用藥物、故意行為或者違法犯罪行為患有所述25類重大疾病;5、由其它疾病轉移致使會員患本活動所列疾病；6、因醫(yī)療事故導致患有所述25類重大疾病的；7、原子能或核能裝置的污染或輻射導致會員患本活動所列疾病的任何一種或多種。(二)下列原因，會員不享受意外傷害保障待遇：1、會員妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏、食物中毒；2、會員故意行為，挑釁而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；3、會員接受治療、手術導致的醫(yī)療事故，或者未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；4、會員遭受日常生活中的意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡；5、原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；6、在下列期間遭受意外傷害以致身故、殘疾或者燒傷:(1)戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或者其他類似的武裝叛亂期間；(2)從事非法、犯罪活動期間或者被依法拘留、服刑期間；(3)酗酒或者受酒精、毒品、管制藥物影響期間；(4)酒后駕車、無有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的的機動交通工具期間；(5)從事潛水、跳傘、蹦極、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險的活動期間；7、會員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為。第六條互助金的受領人重大疾病慰問金、重大疾病互助金、傷殘互助金由會員本人受領；會員身故互助金由會員直系親屬或會員指定的受益人受領；無受益人時，作為會員的遺產(chǎn)處理。第七條互助金的申領手續(xù)1、在互助保障期內(nèi)，會員及其所在單位工會經(jīng)辦人員須在發(fā)現(xiàn)或者應當發(fā)現(xiàn)會員患有所述25類重大疾病的10日內(nèi)或意外事故發(fā)生之日起3日內(nèi)，通知辦事處以便進行核對。2、會員通過其所在單位工會向辦事處申請領取互助金時，應提供由會員或其直系親屬簽名的互助金領取書面申請、會員的身份證明、會員所在單位出具的情況證明。3、會員申請職工重大疾病互助金，同時應提供由本會指定或認可的二級以上醫(yī)療機構出具的附有病歷、必要病理檢驗報告、血液檢驗及其他科學診斷報告的診斷書等。4、會員申請傷殘互助金時，同時應提供由二級以上（含二級）醫(yī)療機構出具的傷殘程度證明。如果自遭受傷害之日起經(jīng)過180天，治療仍未結束，則按180天時的治療情況，確定會員傷殘程度。申請身故互助金時，受益人應同時提供戶籍管理機關的戶口注銷證明和醫(yī)療機構或事故處理機關出具的死亡證明。5、其它必要文件或證明。第八條其他約定事項1、自會員發(fā)現(xiàn)或者應當發(fā)現(xiàn)患有本活動所列重大疾病之日起或意外事故發(fā)生日起180天內(nèi)，會員應向辦事處申請領取互助金。自疾病確診之日或意外事故發(fā)生之日起兩年內(nèi)，不向辦事處提交互助金申領手續(xù)的，視同為放棄申請互助金的權利。2、本活動所指的25類疾病的判定按照國家有關疾病診斷標準的規(guī)定。3、本活動所指“日常生活中的意外事故”遵照國家有關法律法規(guī)的規(guī)定。4、為維護全體會員權益，本活動隨社會經(jīng)濟發(fā)展狀況及國家有關政策變化將進行適當調(diào)整。5、對本活動執(zhí)行中有關內(nèi)容發(fā)生爭議，由中國職工保險互助會專家委員會進行最終裁定。附件：25類重大疾病釋義(1)急性心肌梗塞指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：①典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；②新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；③心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；④發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50%。(2)冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內(nèi)。(3)惡性腫瘤指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：①原位癌；②相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏?。虎燮つw癌(不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌)；④TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；⑤甲狀腺癌(不包括未分化甲狀腺癌及已發(fā)生淋巴轉移的甲狀腺癌)。(4)終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或實施了腎臟移植手術。（5）重大器官移植術或造血干細胞移植術重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟、胰臟或肺臟的異體移植手術。造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。（6）白血病指惡性白血球過多癥，出現(xiàn)全身臟器轉移，經(jīng)治療仍喪失勞動能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。（7）良性腦腫瘤指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：①實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；②實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。（8）嚴重燒、燙傷指燒、燙傷面積占30%以上（含本數(shù)）；或者ni度以上燒、燙傷面積占10%以上；或者燒、燙傷面積雖然不足30%,但有下列情況之一者：①全身病情較重或已有休克者。②有復合傷、合并傷或化學中毒者。③重度吸入性損傷。(9)癱瘓指因疾病導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。(10)多個肢體缺失指因疾病導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端(靠近軀干段以上)全性斷離。(11)嚴重運動神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。(12)雙目失明指因疾病導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：①眼球缺失或摘除；②矯正視力低于0、02(采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算)；③視野半徑小于5度。(13)語言能力喪失指因疾病導致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月(聲帶完全切除不受此時間限制)，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。(14)重癥帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：①藥物治療無法控制病情；②自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。(15)嚴重阿爾茨海默病指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。(16)心臟瓣膜移植術指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。(17)系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟病理診斷符合世界衛(wèi)生組織(WHO)對狼瘡算性腎炎分類中的第3,4,5,6型。嚴重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡是累及多系統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的免疫性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病，又稱為狼瘡性腎炎，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟，造成腎功能損傷。須由腎臟病理學檢查結果證實或經(jīng)臨床確診，并符合下列WHO診斷標準定義的HI型至V型狼瘡性腎炎。世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：I型（微小病變型）:鏡下陰性，尿液正常；II型（系膜病變型）：中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變；III型（局灶及節(jié)段增生型）：蛋白尿，尿沉渣改變;IV型（彌漫增生型）：急性腎炎伴有尿沉渣改變或腎病綜合征；V型（膜型）：腎病綜合征或重度蛋白尿。其它類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關節(jié)等其它系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不在保障范圍內(nèi)。（18）急性或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件:①重度黃疸或黃疸迅速加重；②肝性腦??；③B超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；④肝功能指標進行性惡化。（19）慢性肝功能衰竭失代償期指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：①持續(xù)性黃疸；②腹水；③肝性腦病；④充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。(20)嚴重重癥肌無力：指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。且須滿足下列全部條件：①經(jīng)藥物或胸腺手術治療一年以上無法控制病情，喪失正常工作能力；②出現(xiàn)眼瞼下垂，或延髓肌受累引起的構音困難、進食嗆咳,或由于肌無力累及延髓肌、呼吸肌而致機體呼吸功能不正常的危急狀態(tài)即肌無力危象；③癥狀緩解、復發(fā)及惡化的交替出現(xiàn)，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。(21)嚴重多發(fā)性硬化癥：指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，導致不可逆的運動或感覺功能障礙，臨床表現(xiàn)為視力受損、截癱