DB32T 4972.4-2024 傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置技術規(guī)范 第4部分：現(xiàn)場流行病學調(diào)查

ICS13.100CCSC50江蘇省地方標準DB32/T4972.4—2024傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置技術規(guī)范 第4部分現(xiàn)場流行病學調(diào)Technicalspecificationforemergencyresponseofpublichealthemergenteventcausedbyinfectiousdisease—Part4Fieldepidemiologicalinvestigation2024-12-27發(fā)布 2025-01-27實施江蘇省市場監(jiān)督管理局 發(fā) 布中國標準出版社 出 版DB32/T4972.4—2024目 次前言 Ⅲ引言 Ⅳ范圍 1規(guī)范性引用文件 1術語和定義 1總體原則 2調(diào)查目的 2調(diào)查步驟 2附錄資料）現(xiàn)場調(diào)查報告框架 7參考文獻 11ⅠDB32/T4972.4—2024前 言本文件按照GB/T1.1—202標準化工作導則 第1部分標準化文件的結構和起草規(guī)的規(guī)起草。本文件是DB32/T4974部分。DB32/T4972已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：監(jiān)測預警；——第2部分：事件報告和管理；——第3部分：風險評估；——第4部分：現(xiàn)場流行病學調(diào)查；——第5部分：恢復評估；——第6部分：應急消毒處置及應急人員個人防護；——第7部分：媒介生物應急監(jiān)測、評估與控制；——第8部分：標本的采集、保存和運輸；——第9部分：應急檢測流程；——10部分：病毒類應急檢測技術；——11部分：細菌類應急檢測技術。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出并組織實施。本文件由江蘇省衛(wèi)生標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省疾病預防控制中心、南京市疾病預防控制中心、中國疾病預防控制中心、無錫市疾病預防控制中心、常州市疾病預防控制中心、安徽省疾病預防控制中心。ⅢDB32/T4972.4—2024引 言傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件是公共衛(wèi)生安全的主要威脅，對社會、經(jīng)濟和人群健康存在巨大影響。本文件為貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法應急條例》等法律法規(guī)對傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置要求，提升江蘇省傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置能力，保障人民群眾的生命安全和社會穩(wěn)定而制定。DB32/T497《傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置技術規(guī)范》由以下11個部分構成：——第1部分：監(jiān)測預警；——第2部分：事件報告和管理；——第3部分：風險評估；——第4部分：現(xiàn)場流行病學調(diào)查；——第5部分：恢復評估；——第6部分：應急消毒處置及應急人員個人防護；——第7部分：媒介生物應急監(jiān)測、評估與控制；——第8部分：標本的采集、保存和運輸；——第9部分：應急檢測流程；——10部分：病毒類應急檢測技術；——11部分：細菌類應急檢測技術。DB32/T4972的制定是對傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置工作相關國家標準、行業(yè)標準的有力補充，為開展傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測預警、報告和管理、風險評估、現(xiàn)場流行病學調(diào)查、恢復評估、應急消毒處置和個人防護、媒介生物的應急監(jiān)測評估與控制、標本的采集和檢測等應急處置工作提供有力的科學依據(jù)和技術支撐，對保障公眾健康和公共衛(wèi)生安全具有重要意義。ⅣDB32/T4972.4—2024傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置技術規(guī)范 第4部分現(xiàn)場流行病學調(diào)范圍本文件規(guī)定了傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場流行病學調(diào)查的總體原則、調(diào)查目的、調(diào)查步驟。本文件適用于各級疾病預防控制機構專業(yè)技術人員，在傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置中開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術語和定義下列術語和定義適用于本文件。流行病學調(diào)查 epidemiologicalinvestigation用流行病學的方法，對涉及傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關人員及因素進行的調(diào)查研究，以查明傳染源、管理接觸者，分析傳播特征和危險因素，提出合理的對策和防控措施，并評價對策和措施的效果。“流調(diào)。傳染源 sourceofinfection體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人或動物，能將病原體傳遞給易感宿主人或動物并導致易感宿主感染或發(fā)病。傳播途徑 routeoftransmission病原體從傳染源排出至侵入宿主前，在外環(huán)境中停留和轉移所經(jīng)歷的全過程。危險因素 riskfactor能使疾病發(fā)生或發(fā)生概率、重癥或死亡風險升高的因素。流行曲線 epidemiccurve利用病例的發(fā)病時間繪制的直方圖X軸為發(fā)病時間，Y軸為病例數(shù)，反映病例的時間分布特征。指示病例 indicatorcase在一起傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件中符合病例定義報告的病例，可以1例或多例。首例病例 indexcase在一起傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件中符合病例定義，發(fā)病時間最早的病例，通常為1例。1DB32/T4972.4—2024特殊病例 atypicalcase在一起傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件中符合病例定義，但在時間、空間、人群、臨床特征或臨床嚴重程度等特征上顯著與其他病例不同的病例，可以1例或多例?，F(xiàn)場調(diào)查報告 epidemiologicfieldinvestigationreport在突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處置過程中，由調(diào)查人員撰寫的，描述和分析疾病在特定人群中傳播和影響的綜合性報告。注：主要通過收集和分析大量的流行病學數(shù)據(jù)和信息工具。總體原則控制優(yōu)先控制疾病傳播和蔓延應貫穿調(diào)查始終，調(diào)查與控制同步，控制優(yōu)先。實事求是現(xiàn)場調(diào)查控制是不斷認識不斷完善的過程，應以調(diào)查事實為決策依據(jù)，尊重科學，實事求是。現(xiàn)場調(diào)查與實驗室相結合現(xiàn)場調(diào)查應與實驗室充分溝通，相互支持，以確定流行病學病因和病原學病因。調(diào)查目的在開展調(diào)查處置前應首先確定調(diào)查目的的信息等，可以調(diào)整和增加調(diào)查目的。一般情況下，傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查目的包括但不局情的危險因素或保護因素，研判疫情發(fā)展趨勢，評估疫苗保護效果，制定和實施防控措施并評價措施效結合各類疾病防控指南和規(guī)范的相關規(guī)定調(diào)查步驟基本要求完整的現(xiàn)場調(diào)查由流行病學、實驗室檢測和衛(wèi)生學調(diào)查三個方面組成，對于一些危害嚴重的人傳人疾病還需要結合大數(shù)據(jù)免在調(diào)查過程中漏掉重要的環(huán)節(jié)。調(diào)查過程中，原則上按照調(diào)查步驟的先后順序進行，也可根據(jù)現(xiàn)場實2DB32/T4972.4—2024調(diào)查前準備調(diào)查前應了解疫情基本情況，與疫情發(fā)生或報告單位溝通，做好充分的準備，包括組建調(diào)查組，擬定初步調(diào)查計劃，準備防護物資、現(xiàn)場采樣、快速檢測和消殺設備，準備專業(yè)技術和后勤保障等。確認事件發(fā)生3個》及疾病監(jiān)測或技術方案中核實診斷核實疾病是否與報告一致例臨床特征、實驗室檢測結果和流行病學資料進行綜合分析。應了解前期調(diào)查和處置情況，訪談報告的制定病例定義等收集的信息，制定病例定義。現(xiàn)場調(diào)查中的病例定義應包括流行病學要素和實驗室要素標本類型及病原學、血清學或分子生物學檢測，其中臨床和實驗室要素可通過前期調(diào)查確定搜索和訪談病例可以使用個案調(diào)查表或病例一覽表的方式收集病例的關鍵信息。時間形成閉環(huán)。和傳播途徑的學調(diào)查，環(huán)境或動物采樣檢測情況綜合分析判定可能傳染源。根據(jù)調(diào)查獲得的信息，建立病例信息數(shù)據(jù)庫或病例一覽表，并進行數(shù)據(jù)質量核查。描述性分析臨床特征利用比例描述病例的臨床癥狀、體征和臨床檢驗結果的特征，展示疾病嚴重程度、病程和治療效果，為探究病原學病因提供線索，同時也可以驗證實驗室檢測的陽性病原是否與臨床特征一致。3DB32/T4972.4—2024時間分布特征采用發(fā)病流行曲線描述病例時間分布暴露期，為確定傳播途徑和傳染源提供線索，評價防控措施效果和研判疫情趨勢等。描述首末病例發(fā)病。在點源暴露模式的事件中素等分層繪制流行曲線鏈圖等進行展示分析?？臻g分布特征空間分布可以為確定暴露場所或高風險場所提供線索。描述和比較不同地點的病例數(shù)發(fā)地圖展示。如使用統(tǒng)計表發(fā)病率析和探索可能引起空間差異的因素。平面示意圖或專題地圖分為標點地圖和面積地圖例所在的位置如居住地點/街發(fā)病率，通常以同種顏色強度的變化來展示，分析不同區(qū)域發(fā)病風險。人群分布特征人群分布可以為確定高危人群提供線索。描述和比較不同人群的病例數(shù)發(fā)病率人口學特征或其他有意義的分類，分析和探索可能引起人群差異的因素。病例暴露因素分析病例暴露因素分析可以為確定危險因素提供線索。以比例的形式描述病例某種因素的暴露分布情況，病例暴露比例高的因素則更有可能是感染的危險因素，病例暴露比例比較低的因素不太可能是感染的主要危險因素。對于疫苗可預防傳染病實驗室資料和風險評估提供依據(jù)。相關流行病學因素調(diào)查疫管理制度、衛(wèi)生行為習慣、疫苗接種情況、考勤及特殊事件等。如事件發(fā)生單位或場所的環(huán)境衛(wèi)生狀4DB32/T4972.4—2024工、儲存的整個經(jīng)過的調(diào)查。建立病因假設假設應包括病原學病因和流行病學病因傳衛(wèi)生學調(diào)查等。將已收集的證據(jù)與形成的假設進行比較推敲，確定是否需要進一步檢驗假設。分析流行病學檢驗假設分析流行病學在現(xiàn)場調(diào)查中并不是必需的，如果已開展的描述流行病學、實驗室和衛(wèi)生學調(diào)查能夠完全支持和驗證本次疫情假設，可不用開展分析流行病學研究。分析流行病學通過設立對照組進行比較，分析假設的危險因素能否增加發(fā)病風險，并通過統(tǒng)計學檢驗判斷危險因素和疾病之間的關聯(lián)是否由偶然性引起的，為支持假設的正確性提供流行病學證據(jù)。現(xiàn)場調(diào)查中分析流行病學包括回顧性隊列研究和病例對照研究，應結合現(xiàn)場實際情形和不同分析方法的適用條件，選擇合適的分析方法設計和開展調(diào)查研究。在難以調(diào)查全部病例或暴露人群不確定時，適合開展病例對照研究。暴露人群確定且人群數(shù)量較少時，適合開展回顧性隊列研究。有時，單因素分析可能得到2個及以上有統(tǒng)計學意義的因素進一步開展分層分析或多因素分析，以控制混雜因素或評價效應修飾。有時需開展不同暴露水平如劑與感染風險的劑量反應關系研究。如果分析流行病學不支持假設多信息來建立新的假設進一步檢驗假設針對病因假設再次開展詳細的現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查，進一步明確暴露發(fā)生環(huán)節(jié)和細節(jié)、傳染源、危險因素等。實驗室開展基因測序、脈沖場凝膠電泳（PFGE）、生化或血清學檢測等，進一步檢驗傳染源和傳播代際關系。將現(xiàn)有證據(jù)與疾病因果推斷準則比較，以評價本次疫情假設的因果關系符合程度。必要時，可考慮開展動物實驗、實驗流行病學或與其他學科的交叉研究，再次檢驗假設。實施預防控制措施基本要求實施預防控制措施應貫穿整個調(diào)查始終迅速控制本次疫情，同時還應制定防止類似疫情再次發(fā)生的防控建議。通常防控措施針對于傳染病流行“三個環(huán)節(jié)兩個因素受性，符合法律法規(guī)和倫理的要求等。傳染源管理人作為傳染源的傳染病密切接觸者、共同暴露者等醫(yī)學觀察等。動物作為傳染源的傳染?。簱錃⒒蛑委熆赡鼙桓腥镜膭游?；接種疫苗。切斷傳播途徑直接傳播：飛沫、直接接觸、性行為、經(jīng)胎盤傳播等，治療或隔離感染者、采取預防病原體離開傳染源5DB32/T4972.4—2024或侵入易感者的措施如佩戴口罩、使用安全套等。同的媒介物采取消毒、滅菌、凈化及無害化處理措施等。保護易感人群對易感人群采取保護性措施，根據(jù)病原體種類采取使用防護用品、使用驅避劑、接種疫苗、被動免疫、人群隔離、藥物預防、健康教育、提高免疫力等措施。其他措施診斷為法定傳染病或按照法定傳染病報告管理的傳染病，在規(guī)定的時限進行傳染病報告卡網(wǎng)絡直報，經(jīng)核實確認的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。涉及疫點、疫區(qū)及社會管理的措施，遵循《中華人民共和國傳染病防治法》等相關法律法規(guī)和技術方案的要求。對本次疫情發(fā)生中可能存在的問題和不足，制定相應的政策支持，完善基礎設施，采取公共衛(wèi)生行動等，有效預防類似疫情的再次發(fā)生。持續(xù)或啟動監(jiān)測如果該傳染病已經(jīng)存在監(jiān)測系統(tǒng)，應持續(xù)開展監(jiān)測；如果未納入或未建立監(jiān)測系統(tǒng)，則應啟動對該疾病的監(jiān)測。通過持續(xù)監(jiān)測評價預防控制措施效果，研判疫情發(fā)生發(fā)展趨勢和波及范圍。撰寫現(xiàn)場調(diào)查報告A。調(diào)查結果交流與反饋調(diào)查組應總結調(diào)查結果部門和人民政府及時報告訓，在行業(yè)內(nèi)交流學習。6DB32/T4972.4—2024附 錄 A資料性）現(xiàn)場調(diào)查報告框架標題現(xiàn)場調(diào)查報告內(nèi)容的高度概括“時間+地點+事件的調(diào)查報告。摘要根據(jù)情況決定是否需要，如果事件情況緊急，需要快速決策，應將摘要納入，供決策者快速掌握關鍵信息。摘要應包括本次調(diào)查的背景、概況、調(diào)查結果及主要結論、建議等，使用精煉、準確的文字介紹。前言當前待解決的問題等；介紹本次調(diào)查任務的由來，參與現(xiàn)場調(diào)查的單位和人員，以及調(diào)查組的專業(yè)構成背景描述事件發(fā)生地基本情況，重點說明與事件性質和原因有關的本底情況。如發(fā)生在集體單位，應描/發(fā)病情況，野生動物種類、分背景中應減少與事件不相關的信息介紹。調(diào)查內(nèi)容和方法病例定義本類型及病原學或血清學等實驗室檢測結果。病例搜索回顧性搜索和應急監(jiān)測病例調(diào)查內(nèi)容和方法病例調(diào)查方式7DB32/T4972.4—2024標本采集和檢測從業(yè)人員、對照人群以及標本類型、實驗室檢測方法等。衛(wèi)生學調(diào)查方法和內(nèi)容內(nèi)容。分析流行病學研究必要時需要利用分析流行病學驗證病因假設，應說明研究類型，研究對象的選擇標準、方法和標本量，調(diào)查方式和調(diào)查內(nèi)容，數(shù)據(jù)分析指標等。統(tǒng)計學軟件和分析方法使用的統(tǒng)計學軟件和版本號，采取的分析指標和統(tǒng)計學檢驗方法等。結果疫情概況描述疫情概況和流行強度，應包括搜索到的病例數(shù)及疾病強度的測量指標，如發(fā)病總數(shù)、危重癥人發(fā)病率者或病原攜帶者數(shù)量。臨床特征及輔助檢查結果描述病例臨床癥狀、體征和各種臨床輔助檢查結果。使用統(tǒng)計表展示病例各種臨床特征的頻數(shù)和占比，分析用藥、預后和病程情況。流行病學特征描述疾病的分布情況，包括事件波及范圍和三間分布特征，應使用風險指標進行描述和比較，建議使用統(tǒng)計圖表和簡練文字來描述。時間分布采用發(fā)病流行曲線直方圖空間分布描述和比較不同地點的病例數(shù)發(fā)病率動地點等。通常使用統(tǒng)計表、平面示意圖或專題地圖展示。8DB32/T4972.4—2024人群分布發(fā)病率等。病例暴露因素分布使用統(tǒng)計表展示病例暴露因素分布情況，包括暴露病例數(shù)和比例，探索可能暴露因素。重點病例訪談病因線索。相關流行病學因素調(diào)查描述初步衛(wèi)生學調(diào)查情況，如事件發(fā)生單位或場所的環(huán)境衛(wèi)生狀況，日常傳染病防控措施開展落實飲水及飲水機消毒情況建立假設并進行檢驗綜合分析臨床特征、描述流行病學、初步衛(wèi)生學調(diào)查和實驗室檢測結果，形成病原學病因和流行病學病因假設。描述開