《腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng) 指南》

T/SRMAX-2023

ICSXXXXXX

XXX

T/SRMAx—2023

腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)指南

GuidelinesforLumbarVertebraMobilization(LVB)

（征集意見稿）

2023-xx-xx發(fā)布2023-xx-xx實(shí)施

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腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)指南

1范圍

本文件提供了腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)的具體動(dòng)作、動(dòng)作要點(diǎn)以及作用等方面的指導(dǎo)。

本文件適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的骨科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、全科醫(yī)師、治療師以及其他健康

專業(yè)的從業(yè)人員正確實(shí)施腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包

括所有的修改單）適用于本文件。

GB9706.1-2007醫(yī)用電氣設(shè)備第1部分：安全通用要求

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)JointMobilization

在物理治療中，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是手法治療最基本的技能之一，它是一類用于改善關(guān)節(jié)功

能障礙，如解決關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、減輕疼痛的手法治療技術(shù)。

3.2牽引Traction

當(dāng)外力作用于骨長(zhǎng)軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時(shí)，稱為長(zhǎng)軸牽引。長(zhǎng)軸牽引和分離的區(qū)別是長(zhǎng)

軸牽引時(shí)兩骨的關(guān)節(jié)面可以不分開；但分離時(shí)兩骨的關(guān)節(jié)面必須分開。此手法可減輕或消

除疼痛。

3.3神經(jīng)松動(dòng)術(shù)NerveMobilization

又稱神經(jīng)張力手法，是現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的技能之一，是利用神經(jīng)走向（含中樞和周

圍神經(jīng)系統(tǒng)）針對(duì)神經(jīng)組織（含其結(jié)締組織）施以機(jī)械性拉力而從達(dá)到治療的目的方法。

4總體原則

本文件適用于規(guī)范和指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腰椎關(guān)

節(jié)松動(dòng)技術(shù)更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，減少由于動(dòng)作錯(cuò)誤、動(dòng)作不規(guī)范而導(dǎo)致的疼痛、姿勢(shì)不

良等問(wèn)題。使用設(shè)備需滿足GB9706.1-2007醫(yī)用電氣設(shè)備第1部分：安全通用要求。

5需考慮的因素

5.1腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)包括：腰椎關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)的松動(dòng)技術(shù)，腰椎關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)的松動(dòng)技

術(shù)。

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5.2適應(yīng)癥：

用于緩解疼痛、力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙。主要作用是維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍，延

緩病情發(fā)展，預(yù)防因不活動(dòng)引起的并發(fā)癥，同時(shí)適用于關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)喪失而繼發(fā)形成的關(guān)

節(jié)囊、韌帶緊縮或粘連等。具體如下。

a）由肌肉、關(guān)節(jié)引起疼痛的患者。

b）由于肌肉僵硬導(dǎo)致關(guān)節(jié)正常的附屬運(yùn)動(dòng)喪失的患者。

c）關(guān)節(jié)內(nèi)組織錯(cuò)亂的復(fù)位，如脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、脫落的疏松組織阻礙關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

d）骨折或關(guān)節(jié)置換術(shù)后導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。

e）關(guān)節(jié)受傷或退化后本體感覺(jué)反饋減弱。

5.3禁忌證：

f）急性外傷或疾病引起的腫脹。

g）腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。

h）未愈合的骨折患者。

i）惡性腫瘤疾病的患者。

j）脊髓已受到擠壓的患者，出現(xiàn)對(duì)稱性的臨床癥狀，造成步態(tài)不穩(wěn)定等不適于關(guān)節(jié)松

動(dòng)術(shù)的治療。

k）椎動(dòng)脈血液供應(yīng)不足的患者，尤其是老年人。

l）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎的急性期患者：不要松動(dòng)C1～C2頸椎關(guān)節(jié)。

m）急性神經(jīng)根性炎癥或壓迫。

5.4安全操作規(guī)范：

5.4.1輔助設(shè)備：

n）較為寬闊的場(chǎng)地

o）進(jìn)行腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)的治療床

5.4.2腰椎關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)的松動(dòng)技術(shù)

5.4.2.1屈曲

通常認(rèn)為腰椎要避免屈曲運(yùn)動(dòng)，但有時(shí)腰椎的屈曲運(yùn)動(dòng)也是治療的組成部分。以下

將描述5種體位下進(jìn)行的腰椎屈曲生理運(yùn)動(dòng)的松動(dòng)方法。

a）腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動(dòng)方法(一)

[患者起始體位]：俯臥，雙手舒適地放在身體的兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向舒適的一側(cè).

[治療師體位]：治療師站在患者的左側(cè)，面對(duì)患者的骨盆。

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[操作方法]：雙手同時(shí)抓住兩側(cè)的骼前上棘，身體靠近患者，右側(cè)前臂貼近患者右側(cè)臀

部(圖1)。治療師徒手輔助患者做骨盆上抬和下降運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)是通過(guò)旋轉(zhuǎn)治療師的右

前臂來(lái)完成。

[作用]：放松肌肉，緩解腰伸肌痙攣。

圖1腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動(dòng)方法（一）

b）腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動(dòng)方法(二)

[患者起始體位]仰臥，雙手舒適地放在身體的兩側(cè)，屈髖屈膝

[治療師體位]治療師站在患者軀干的一側(cè)，面對(duì)患者身體的另一側(cè)，右手臂穿過(guò)膝關(guān)

節(jié)下方，左手臂從患者的大腿前側(cè)與右手握緊并放在膝關(guān)節(jié)上方。

[操作方法]通過(guò)治療師上肢運(yùn)動(dòng)，使患者膝關(guān)節(jié)靠近胸部(圖2)。治療師使用雙臂

固定患者腿部并慢慢地彎曲和返回。這個(gè)動(dòng)作的大部分使用右上肢，左上肢起到協(xié)助作

用(協(xié)助腰椎屈曲作用以提高骨盆)。這個(gè)屈曲動(dòng)作可在屈曲范圍內(nèi)的任何部分進(jìn)行。

[作用]放松肌肉，緩解腰伸肌痙攣。

圖2腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動(dòng)方法（二）

c）腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動(dòng)方法(三)

[患者起始體位]側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)自然屈曲，利用枕頭來(lái)保持患者頭部和頸椎

處于水平位置。

[治療師體位]治療師面對(duì)患者，靠近治療床站立。

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[操作方法]治療師一手置于松動(dòng)腰椎節(jié)段的棘突間隙下方，另一手將患者的單腿或雙

腿抬起，利用自身重心向患者頭端轉(zhuǎn)移，通過(guò)下肢帶動(dòng)骨盆來(lái)完成腰椎的被動(dòng)屈曲。放

在棘突間隙下的手需要觸診關(guān)節(jié)屈曲的幅度及順暢程度,并感受是否存在關(guān)節(jié)活動(dòng)僵

硬(圖3)。

[作用]放松肌肉，緩解腰伸肌痙攣。

圖3腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動(dòng)方法（三）

d）腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動(dòng)方法(四)

[患者起始體位]伸膝坐在治療床上，雙手向前延伸至小腿。

[治療師體位]靠近患者右側(cè)站立，右手放在患者的膝關(guān)節(jié)上方，左手放在患者的胸腰

椎。兩腿分開站立，下蹲超過(guò)足部。

[操作方法]該技術(shù)具有四個(gè)階段，其中前兩個(gè)是相同的。在第1階段，患者需要輕輕

地伸出自己的手接近或超越自己的足趾，然后返回到膝關(guān)節(jié)位置。第2階段包括重復(fù)

這種溫和的拉伸和恢復(fù)。在這些運(yùn)動(dòng)過(guò)程中治療師隨著溫和的牽伸，在患者的胸腰椎后

維持輕輕的壓力。第3階段才是真正的松動(dòng)，這是前兩個(gè)階段的進(jìn)階。在第3個(gè)階段

中，治療師右手固定患者膝關(guān)節(jié)，左手緊貼脊柱胸腰段，利用自己的體重產(chǎn)生一個(gè)有效

的拉伸使患者伸手并盡可能超出其足(圖4)。第4階段則是返回到手在膝關(guān)節(jié)的原

來(lái)位置。

[作用]增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

圖4腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動(dòng)方法（四）

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e）腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動(dòng)方法(五)

[患者起始體位]患者兩腿分開10cm站立。

[治療師體位]治療師站在患者的后方。

[操作方法]左前臂放在患者下腹部，并維持在左骼嵴區(qū)域。然后患者向前彎曲，在治

療師可以控制的范圍內(nèi)用彎曲的右前臂來(lái)施加壓力。患者先反復(fù)溫和屈伸。治療師讓患

者盡可能屈，然后通過(guò)治療師左前臂向后拉來(lái)返回一些短距離。在治療師向后拉的同時(shí)

右前臂向前下方施加壓力(圖5)。

[作用]增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

圖5腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動(dòng)方法(五)

作用小結(jié)：腰椎關(guān)節(jié)生理屈曲運(yùn)動(dòng)的松動(dòng)不僅可以作為檢查技術(shù)來(lái)評(píng)估腰椎各關(guān)節(jié)活動(dòng)

的靈活性，還可以作為改善腰椎生理運(yùn)動(dòng)的治療技術(shù)。前3個(gè)體位下的松動(dòng)技術(shù)適合腰伸

肌痙攣的情況。而后兩種體位下的松動(dòng)技術(shù)適合腰椎關(guān)節(jié)僵硬引起的腰椎前屈受限，不適用

于腰椎間盤有損傷或因疼痛或肌肉痙攣引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況。

5.4.2.2伸展

腰椎的伸展運(yùn)動(dòng)的松動(dòng)也可以在仰臥位或側(cè)臥位下進(jìn)行。

a）腰椎關(guān)節(jié)伸展松動(dòng)方法(一)

[患者起始體位]仰臥位，取屈髖屈膝的舒適體位

[治療師體位]治療師面向患者頭端站立。

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[操作方法]治療師雙手掌及手指表面分別置于患者兩側(cè)骼后上棘。治療師徒手輕柔、

平穩(wěn)地抬起患者骼后上棘，使其下腰椎伸展(圖6)。

圖6腰椎關(guān)節(jié)伸展松動(dòng)方法(一)

b）腰椎關(guān)節(jié)伸展松動(dòng)方法(二)

[患者起始體位、治療師體位及操作方法]與腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動(dòng)方法(三)相同，區(qū)別

在于腰椎的方向是向后伸展。

[作用]腰椎伸展同樣可以用來(lái)作為檢查及治療技術(shù)。上述兩個(gè)腰椎伸展的技術(shù)都比較

輕柔，可以用來(lái)改善因?yàn)殛P(guān)節(jié)僵硬或肌肉緊張導(dǎo)致的腰椎伸展受限。

5.4.3腰椎關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)的松動(dòng)技術(shù)

5.4.3.1脊椎后向前松動(dòng)

[患者起始體位]俯臥位，雙上肢置于身體兩旁，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭。

[治療師體位]治療師站在患者體側(cè)，將左手(選擇方便的那只手)置于患者背部，手的

尺側(cè)邊緣豌豆骨和鉤骨與患者的棘突接觸，實(shí)施松動(dòng)。治療師需調(diào)節(jié)治療床的高度，使

得雙肩正對(duì)患者的椎骨上方。

[操作方法]治療師右側(cè)手掌和小魚際形成弧形，置于左手食指橈側(cè)，用于加強(qiáng)左手施

力。治療師逐漸將體重移至患者的椎體，通過(guò)上肢和軀干上下振動(dòng)將運(yùn)動(dòng)傳遞給椎體。

當(dāng)患者脊柱過(guò)度前屈時(shí)，可能需要在腹部墊一個(gè)枕頭來(lái)保持關(guān)節(jié)的位置。是否需要墊枕

頭，取決于治療師能否將其手臂的用力方向與患者背部保持垂直。

[作用]后前向關(guān)節(jié)松動(dòng)適用于由腰椎引起的身體兩側(cè)都有癥狀的情況。此技術(shù)主要用

來(lái)改善患者因?yàn)檠店P(guān)節(jié)僵硬限制伸展的情況。

5.4.3.2右側(cè)屈聯(lián)合后向前關(guān)節(jié)松動(dòng)

[患者起始體位]患者取俯臥位，治療師將患者腰椎置于右側(cè)屈。

[治療師體位]治療師將患者的軀干靠近自己，患者骨盆遠(yuǎn)離自己，患者腿靠近自己，

使患者右髖處于外展位，左髖處于內(nèi)收位，腰椎向右側(cè)屈。

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[操作方法]患者的體位擺放正確之后，治療師將手置于患者需要松動(dòng)的部位，確保肩

正好垂直在手的上面。治療技術(shù)同單純的后向前松動(dòng)。

[作用]這項(xiàng)技術(shù)運(yùn)用關(guān)節(jié)松動(dòng)IV級(jí)手法(疼痛部位輕推)，如果僵硬是主要的問(wèn)題，

就使用IV+級(jí)手法。

5.4.3.3單側(cè)后前松動(dòng)

[患者起始體位]俯臥位，雙手置于身體兩側(cè)，頭可以轉(zhuǎn)向一側(cè)。

[治療師體位]如果脊柱左側(cè)后向前松動(dòng)時(shí)，治療師站在患者左側(cè)。

[操作方法]治療師將拇指置于患者后背，拇指互相指向，在棘突的左側(cè)施力。最好不

要將一側(cè)拇指輔助另一側(cè)拇指施力，這會(huì)影響拇指指腹受力的感覺(jué)。其他手指圍繞拇指

伸展開并提供固定(圖7)。由于拇指肌腹較大，這對(duì)于感覺(jué)橫突會(huì)比較困難。然而，如

果對(duì)拇指指尖使用緩慢的壓力，大量的肌肉就可以深入到骨突。治療師將肩置于手上方，

這樣就可以將軀干的壓力通過(guò)手臂傳遞到拇指。

[作用]當(dāng)感覺(jué)到節(jié)段間的肌肉痙攣時(shí)，該技術(shù)具有較好的治療作用。在肌肉痙攣或疼

痛的一側(cè)操作時(shí)，可以根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整操作的角度和級(jí)別。

圖7單側(cè)后向前松動(dòng)

5.4.3.4橫向棘突松動(dòng)

[患者起始體位]俯臥位，雙側(cè)上肢放于兩側(cè)或懸于床的兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。

[治療師位置]站在患者的左側(cè)，將雙手放在患者背上，保證指可以施力在要松動(dòng)棘突

的右側(cè)。

[操作方法]治療師左側(cè)拇指指腹盡可能地放置在棘突左側(cè)面上。右側(cè)拇指放在左側(cè)拇

指指甲上，用于輔助。在操作時(shí)，需要過(guò)伸指間關(guān)節(jié)，控制掌指關(guān)節(jié)在輕度屈曲位。然

后，左側(cè)拇指深入治療部位，掌側(cè)面和示指用于固定，防止拇指滑過(guò)棘突。雙手的手指

都需要伸展開，用于固定拇指。通過(guò)拇指和前臂水平施力(圖8A)。當(dāng)使用身體通過(guò)拇

指的壓力在棘突上時(shí)，要區(qū)別棘突的運(yùn)動(dòng)和患者軀干的旋轉(zhuǎn)。當(dāng)壓力產(chǎn)生和放松時(shí)，會(huì)

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產(chǎn)生身體擺動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。小壓力會(huì)產(chǎn)生小幅度運(yùn)動(dòng)，較大的壓力會(huì)產(chǎn)生更大的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)采

用較強(qiáng)的壓力時(shí)，使用右手的尺側(cè)邊的豌豆骨和鉤骨，更容易來(lái)輔助左手操作。

如果需要牽伸關(guān)節(jié)，就需要更強(qiáng)的技術(shù)，患者開始體位與上面類似，只是治療師左

手拇指指腹放在要松動(dòng)的棘突上。患者的左膝屈曲，讓治療師的手能夠抓住患者膝的內(nèi)

側(cè)面(圖8B)。當(dāng)治療師的拇指放在棘突上時(shí)，右側(cè)手臂外展患者的左腿直至左側(cè)拇指

可以感覺(jué)到棘突的運(yùn)動(dòng)。通過(guò)聯(lián)合拇指在棘突上的運(yùn)動(dòng)和右上肢在患者腿上的運(yùn)動(dòng)，會(huì)

產(chǎn)生擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

[作用]此技術(shù)適合癥狀呈單側(cè)分布的情況。通常由無(wú)痛的一側(cè)向痛的一側(cè)操作，更容易

改善患者的癥狀和體征。

圖8橫向棘突松動(dòng)

A.通過(guò)拇指和前臂水平施力；B.治療師的手抓住患者膝的內(nèi)側(cè)面

5.4.3.5旋轉(zhuǎn)

旋轉(zhuǎn)松動(dòng)技術(shù)是腰椎手法治療中常用的技術(shù)，在實(shí)施不同級(jí)別的松動(dòng)時(shí)，松動(dòng)的起始位

置和治療師的操作方法有所不同。下面將分別介紹腰椎旋轉(zhuǎn)I~IV級(jí)的腰椎旋轉(zhuǎn)松動(dòng)方法。

a）腰椎旋轉(zhuǎn)I級(jí)松動(dòng)

[患者起始體位]臥位，雙下肢屈髖屈膝，上側(cè)手支撐于胸前。

[治療師體位和操作方法]旋轉(zhuǎn)松動(dòng)前，治療師面對(duì)患者站立，通過(guò)屈髖和控制骨盆確

定屈伸角度，用來(lái)定位將被治療的椎間關(guān)節(jié)(與腰椎屈曲方法3相同)。然后，治療師站

在患者身后，雙手握住患者骨盆，沿著與松動(dòng)節(jié)段腰椎關(guān)節(jié)面平行的方向小幅度地?fù)u動(dòng)

骨盆。操作時(shí)，可以事先在所要松動(dòng)的腰椎棘突上畫一條橫線，以便觀察松動(dòng)部位是否

準(zhǔn)確(圖9A)。

b）腰椎旋轉(zhuǎn)II級(jí)松動(dòng)

[患者體位]側(cè)臥位，雙下肢屈髖屈膝，上側(cè)手置于體側(cè)。

[治療師體位和操作方法]松動(dòng)前，治療師通過(guò)屈髖和控制骨盆確定屈伸角度，定位將

被治療的椎間關(guān)節(jié)(與腰椎屈曲方法3相同)。然后，治療師站在患者身后，雙手握住

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患者骨盆，沿著與松動(dòng)階段腰椎關(guān)節(jié)面平行的方向進(jìn)行較大幅度的骨盆旋轉(zhuǎn)松動(dòng)。操作

過(guò)程中需要通過(guò)觀察上面那只手來(lái)判斷松動(dòng)幅度，即當(dāng)患者上面那只手開始晃動(dòng)時(shí)，治

療的幅度已經(jīng)達(dá)到(圖9B)。

c）腰椎旋轉(zhuǎn)III級(jí)松動(dòng)

[患者起始體位]側(cè)臥位，雙下肢屈髖屈膝，上面那側(cè)屈曲角度稍大，上側(cè)手置于體側(cè)。

[治療師體位和操作手法]治療師調(diào)整好腰椎屈伸角度并確定松動(dòng)節(jié)段之后，通過(guò)將患

者的軀干向相反方向旋轉(zhuǎn)讓關(guān)節(jié)處于接近活動(dòng)末端的位置。然后，治療師一手放在患者

的骨盆，另一手固定在患者同側(cè)的肩關(guān)節(jié)前方。松動(dòng)時(shí)，用一手搖動(dòng)骨盆進(jìn)行在腰椎旋

轉(zhuǎn)范圍末端的較大幅度的松動(dòng)，另一手固定好患者軀干，避免發(fā)生向前旋轉(zhuǎn)(圖9C)。

d）腰椎旋轉(zhuǎn)IV級(jí)松動(dòng)

[患者起始體位]側(cè)臥位，雙下肢屈髖屈膝，上面那側(cè)下肢伸出治療床外，上側(cè)手置于

體側(cè)。

[治療師體位和操作方法]操作方法與III級(jí)手法相同，只是松動(dòng)范圍較小。當(dāng)需要一

個(gè)較高級(jí)別的松動(dòng)技術(shù)時(shí)，患者的位置不變。然后治療師可以利用自身體重直接作用于

患者。治療師可根據(jù)患者具體情況選擇是否需要跪在治療床上發(fā)力，用位于臀部下方的

膝關(guān)節(jié)幫助進(jìn)行旋轉(zhuǎn)松動(dòng)(圖9D)。

[作用]旋轉(zhuǎn)是治療由于腰椎引起的疼痛問(wèn)題最有用的方法之一，對(duì)于腰源性腿部癥狀

的患者也是一種理想的治療技術(shù)。對(duì)那些病癥在中央而癥狀在單側(cè)的病例，如果患者臥

于非疼痛側(cè)，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)更易成功地減輕患者的病癥和癥狀；也就是說(shuō)，骨盆的旋轉(zhuǎn)可以

讓最主要的疼痛側(cè)遠(yuǎn)離疼痛面。

圖9旋轉(zhuǎn)

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A.腰椎旋轉(zhuǎn)II級(jí)松動(dòng)；B.腰椎旋轉(zhuǎn)II級(jí)松動(dòng)；C.腰椎旋轉(zhuǎn)III級(jí)松動(dòng)；D.腰椎旋轉(zhuǎn)IV

級(jí)松動(dòng)

e）其他的旋轉(zhuǎn)方法

當(dāng)治療師不能讓患者充分放松，施加松動(dòng)有困難時(shí)，下面的方法可以讓患者感覺(jué)更

安全，還可以讓患者更放松。

[患者起始體位]側(cè)臥位，下方的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)稍屈曲?；颊邔⒂疑现糜谝粋?cè)放松，

將雙前臂相互平行置于腹前，左前臂更靠近下領(lǐng)。

[治療師體位]治療師面向患者的骨盆，將其手臂置于患者的背后。一手控制患者左側(cè)

股骨遠(yuǎn)端的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，將患者的左腿擺放到約屈髖屈膝90°的位置(圖10)。

[操作方法]當(dāng)治療師借助患者的左腿做骨盆的左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，治療師用軀干和右臂固定

患者的軀干。這個(gè)技術(shù)不能包含任何的髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收；腿僅僅是用來(lái)當(dāng)作活動(dòng)骨盆

和腰椎旋轉(zhuǎn)的杠桿。為了協(xié)助這個(gè)動(dòng)作，治療師可以將左手放在患者的背后來(lái)感受鄰近

關(guān)節(jié)棘突的旋轉(zhuǎn)，通過(guò)旋轉(zhuǎn)節(jié)律中提高下方棘突來(lái)加強(qiáng)旋轉(zhuǎn)，通過(guò)固定背后的上方椎體

的棘突，讓單個(gè)關(guān)節(jié)有更多的局部運(yùn)動(dòng)。

圖10其他的旋轉(zhuǎn)方法

5.4.3.6腰椎關(guān)節(jié)縱向牽引

腰椎關(guān)節(jié)縱向牽引的手法分為兩種，即通過(guò)牽引患者單足牽引或雙足牽引來(lái)完成。腰椎

縱向牽引是非常有用的松動(dòng)技術(shù)，通常雙側(cè)都有癥狀的患者適合采用雙足縱向牽引技術(shù)，而

癥狀源自L4節(jié)段以下，并且分布于單側(cè)下肢的患者則適合采用單足縱向牽引技術(shù)。

a）腰椎關(guān)節(jié)縱向牽引(單足)

[患者起始體位]仰臥位，雙手自然放松于治療床上。

[治療師體位]治療師站在要牽引的一側(cè)，面向患者足的方向，雙足前后交叉站立。

T/SRMAX-2023

[操作方法]治療師的雙手呈上下合握患者的踝關(guān)節(jié)，并且肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂與患者小

腿保持平行。治療師將患者的腿抬高到腰椎能自然放松的位置(約屈曲25°)，然后

通過(guò)自身重心前移產(chǎn)生縱向牽引力(圖11)。

在進(jìn)行腰椎縱向牽引過(guò)程之前，需確認(rèn)患者的下肢關(guān)節(jié)沒(méi)有存在牽引的禁忌證。牽

引過(guò)程中，不要引起患者與治療床之間的滑動(dòng)，同時(shí)要求患者放松，無(wú)須通過(guò)抓握床沿

來(lái)阻止滑動(dòng)產(chǎn)生。

圖11腰椎關(guān)節(jié)縱向牽引(單足)

b）腰椎關(guān)節(jié)縱向牽引(雙足)

[患者起始體位]仰臥位，雙手自然放松于治療床上。

[治療師體位]治療師雙足前后分開，站立于治療床尾端。

[操作手法]治療師雙手伸直，分別握住患者的兩足踝關(guān)節(jié)上方，在施加縱向牽引力量

的同時(shí)，將患者雙下肢抬高至腰椎處于最放松的中立位，也就是屈曲約