顱腦解剖與常見疾病的CTMRI表現(xiàn)課件

顱腦解剖與常見疾病的CT＆MRI表現(xiàn)山東省醫(yī)學影像學研究所

1/21/2025神經(jīng)系統(tǒng)的CT及MRI診斷顱腦CT及MRI的正常表現(xiàn)1、腦實質解剖A、腦分葉：

a、額葉：中央溝前區(qū)b、頂葉：中央溝后區(qū)至枕葉c、顳葉：外側裂下外側d、枕葉：腦半球的后部e、邊緣葉及中心葉（島葉）1/21/2025顱腦解剖cranialanatomy1/21/2025顱腦解剖1/21/2025島葉insula1/21/2025腦實質解剖B、基底節(jié)(basalganglia)a、豆狀核：殼核＋蒼白球b、新紋狀體：殼核＋尾狀核，c、屏狀核（Claustrum)d、尾狀核：頭、體、尾e、丘腦下核：1/21/2025基底節(jié)basalganglia1/21/2025腦實質解剖

C、丘腦

含有25個以上相互分離的核，之間有突觸相連，有a、外側核團，b、內(nèi)側核團c、前核團

丘腦底部a、丘腦下核和b、黑質

丘腦下核1/21/2025顱腦解剖－丘腦與海馬1/21/2025丘腦與海馬

thalamus&hippocampus1/21/2025海馬海馬傘齒狀回海馬槽1/21/2025sella&Cavernoussinus鞍區(qū)與海綿竇1/21/2025矢狀正中剖面Sagittalsection1/21/2025腦干、顱神經(jīng)與小腦錐體交叉灰質結節(jié)1/21/2025頂核球核小腦cerebellum1/21/2025顱神經(jīng)1/21/2025顱神經(jīng)1/21/2025顱神經(jīng)Ⅶ、Ⅷ前庭核耳蝸核1/21/2025CT及MRI診斷2、顱腦CT的正常表現(xiàn)A、平掃a、顱骨及含氣腔b、腦脊液腔及腦溝裂c、腦實質（灰質和白質）d、鈣化B、對比增強CT掃描（血運、穿通性、血周間隙）a、腦實質b、血管結構（動脈、靜脈）c、其它顱內(nèi)結構有硬膜、蛛網(wǎng)膜、脈絡叢、松果體垂體1/21/2025鞍上池平面1/21/2025側腦室體及半卵圓中心平面1/21/20253D－CT腦室造影1/21/2025頜面三維顯示1/21/2025顱腦矢狀重組1/21/20251/21/2025MR斷層1/21/2025MR-T2斷層1/21/2025頭顱神經(jīng)影像診斷學CT診斷MRI診斷DSA－顱腦血管造影診斷顱腦平片顱腦氣體（氣－腦）及造影劑腦室造影1/21/2025CT及MRI3、顱腦CT的異常表現(xiàn)

A、病灶顯示及密度異常a、高密度：鈣化、出血、腫瘤b、低密度：水腫、腫瘤、囊腫、軟化灶、脂肪瘤、積液等c、等密度：慢性血腫、周邊水腫的腫瘤及較小腫瘤。B、異常對比增強a、血管穿通性不同（BBB）、血管豐富程度、滯留b、強化類型：均勻性、斑片狀、環(huán)狀、不規(guī)則性和無增強型

C、腫塊效應及形態(tài)改變

1/21/2025CT及MRI4、顱腦MRI正常表現(xiàn)

A、T1加權像：a.高信號（短T1）：脂肪、對比劑、血管流入增強b.低信號（長T1）：CSF、空氣、骨、纖維結締組織、鈣化、鐵沉著、血管流空

B、T2加權像：a.高信號（長T2）：CSFb.低信號（短T2）：空氣、骨、纖維結締組織、鈣化、流空血管。1/21/2025CT及MRI診斷5、顱腦MRI的異常表現(xiàn)A、T1加權像：a.高信號（短T1）：脂肪與類脂、蛋白性液體、黑色素、慢性血腫（正鐵血紅蛋白）、對比劑增強b.低信號（長T1）：水腫、積液、腫瘤、慢性出血（含鐵血黃素）、纖維化與鈣化B、T2加權像：a.高信號（長T1）：水腫、積液、腫瘤、慢性出血（正鐵血紅蛋白）b.低信號（短T2）：慢性出血（含鐵血黃素）、纖維化與鈣化、黑色素1/21/2025C、腫塊效應及移位變形D、顱腦組織的T1值與T2值組織1.5T的T1值0.5T的T1值T2值骨骼肌870ms600ms47ms脂肪260ms215ms84ms腦灰質920ms656ms101ms腦白質790ms539ms92msCSF>4000ms>4000ms>2000ms1/21/2025E、血腫的演化及MRI的信號變化

血腫T1加權T2加權含氧血紅蛋白等信號等信號脫氧血紅蛋白等信號低信號正鐵血紅蛋白A`紅細胞膜完整高信號低信號B`紅細胞膜破裂高信號高信號含鐵血黃素低信號低信號1/21/2025顱內(nèi)腫瘤山東省醫(yī)學影像學研究所

趙斌

ShandongMedicalImagingResearchInstitute1/21/2025顱內(nèi)腫瘤腫瘤的分類：

顱內(nèi)的原發(fā)性腫瘤占70%，轉移瘤占30%。原發(fā)腫瘤分類如下：1.膠質瘤a.星形細胞瘤（80%）b.少突膠質細胞（5－10%）c.室管膜瘤d.脈絡叢腫瘤1/21/2025顱腦腫瘤的分類1/21/2025顱腦腫瘤的分類1/21/2025顱腦腫瘤的分類6.松果體區(qū)腫瘤10.腫瘤樣病變7.垂體腫瘤a.錯構瘤8.神經(jīng)鞘腫瘤b.脂肪瘤a.神經(jīng)鞘瘤c.皮樣囊腫b.神經(jīng)纖維瘤9.造血系統(tǒng)的腫瘤a.淋巴瘤b.白血病1/21/2025顱內(nèi)腫瘤的部位顱內(nèi)腫瘤的位置判斷影像特點腦內(nèi)腫瘤腦外腫瘤骨、脊膜相連一般不連相連顱骨改變一般不存在常見CSF間隙、池變小或消失常表現(xiàn)增寬皮質移位變形一般不明顯明顯灰、白質交界破壞保留血液供應頸內(nèi)動脈頸外動脈1/21/2025顱腦腫瘤的發(fā)病率與范圍1/21/2025膠質瘤glioma星形細胞瘤（Astrocytomas)1.星形細胞瘤，WHOⅠ級（astrocytoma,AⅠ）2.星形細胞瘤，WHOⅡ級（astrocytoma,AⅡ)3.間變性星形細胞瘤，WHOⅢ（anaplasticastrocytoma,AAⅢ)4.多形性膠質母細胞瘤，WHOⅣ（glioblastomamultiforme,GBMⅣ)1/21/2025膠質瘤5.其它星形細胞瘤

a.多中心性膠質瘤；b.膠質瘤?。╣liomatosiscerebri）c.年幼型毛細胞星形細胞瘤（juvenilepilocyticastrocytoma)生長于小腦者常有囊變和壁結節(jié)，下丘、視交叉和視神經(jīng)者常為實性結節(jié)和分葉。d.肥大細胞型星形細胞瘤（giantcellastrocytoma),伴有結節(jié)性硬化，室管膜下腫瘤沿丘腦尾鞘生長。e.黃色星形細胞瘤（xanthoastrocytoma)。f.膠質肉瘤(gliosarcoma)1/21/2025低級星形細胞瘤（AⅠ－Ⅱ）約占所有星形細胞瘤的20％，常見于20－40歲的病人，發(fā)生于大腦半球。影像學特點：1.局灶或彌漫性腫塊性病變。2.有20％左右發(fā)生鈣化。3.較少發(fā)生出血及大范圍水腫。4.應用對比劑可出現(xiàn)輕微或不出現(xiàn)增強。1/21/2025低度惡性星形細胞瘤1/21/2025低度惡性星形細胞瘤1/21/2025間變性星形細胞瘤（AAⅢ）

占所有星形細胞瘤的30％，40－60歲多見，常發(fā)生于大腦半球。影像學特點：1.不均質的腫塊。2.不常出現(xiàn)鈣化。3.有明顯的水腫。4.有對比劑增強。1/21/2025間變性星形細胞瘤1/21/2025多形性膠質母細胞瘤（GBM）

最常發(fā)生的原發(fā)腦腫瘤，占星形細胞瘤的55％，55歲以上者多發(fā)，原發(fā)于大腦半球，其轉移有以下特點：

a.沿白質纖維束走行；b.易經(jīng)半球連合跨越中線；c.易累及或種殖于室管膜；d.沿CSF種殖于蛛網(wǎng)膜下腔。影像學特點：1.不均質的腫塊。2.常發(fā)生出血、壞死。3.很少有鈣化。4.有廣泛水腫和明顯腫塊效應。5.可經(jīng)胼胝體或腦聯(lián)合部跨越中線而致雙側半球發(fā)病。6.CSF轉移：可見軟腦膜上有對比劑增強的轉移灶。1/21/2025多形性膠質母細胞瘤glioblastomamultiforme1/21/2025多形性膠質母細胞瘤1/21/2025多形性膠質母細胞瘤1/21/20251/21/2025大腦膠質瘤病指膠質腫瘤在大腦內(nèi)彌漫性浸潤生長，很少形成大的腫塊結節(jié)，好發(fā)于30－40歲間。影像學特點：1.以腦白質為主的廣泛水腫，可以累及皮層。2.一般不出現(xiàn)對比劑增強性病變，但可見有散在的增強結節(jié)。3.軟腦膜的膠質瘤病可類似于腦膜癌或腦內(nèi)腫瘤沿CSF擴散的表現(xiàn)，出現(xiàn)明顯的對比劑增強。1/21/2025膠質瘤病1/21/2025腦干膠質瘤1/21/2025腦干膠質瘤1/21/2025毛細胞型星形細胞瘤

juvenilepilocyticastrocytoma

常發(fā)生于兒童，是兒童膠質瘤的30%，占第二位，生長緩慢，癥狀隱匿。常發(fā)部位：視交叉>下丘腦>小腦>腦干。影像學特點：1.發(fā)生于小腦的腫瘤易囊變和存在壁結節(jié)。2.腫瘤鈣化率為10%。3.發(fā)生于視交叉和丘腦的腫瘤多呈實性結節(jié)并強。4.多數(shù)腦干的腫瘤幾乎不出現(xiàn)對比劑增強。1/21/2025毛細胞型星形細胞瘤1/21/2025毛細胞型星形細胞瘤1/21/2025pilocyticastrocytoma1/21/2025pilocyticastrocytomajuvenilepilocyticastrocytoma,astrocytomagrade1,peds,clivusnormaldevelopment1/21/2025pilocyticastrocytomaⅠ1/21/2025juvenilePilocytic

astrocytoma男，23歲，癲癇1/21/2025Pilocytic

astrocytoma1/21/2025毛細胞膠質細胞瘤1/21/2025纖維性星形細胞

FibrillaryAstrocytoma

瘤細胞類似于纖維性星形細胞，惡性程度為Ⅰ-Ⅱ級，成人多見。1/21/2025FibrillaryAstrocytoma4yr伴有復雜性癲癇。1/21/2025What’sThis?1/21/20251×401×1001×200It’sFibrillaryAstrocytoma!GFAP(＋)S-100(＋)Keratin(－)1/21/2025少突膠質細胞瘤

是一種生長緩慢的膠質瘤，常表現(xiàn)為明顯的腫塊。占腦原發(fā)腫瘤的5－10%，30－50歲多發(fā)，腫瘤組織內(nèi)常混有大量膠質細胞，腫瘤位于半球內(nèi)，額葉多見。影像學特點：1.腫瘤累及皮質。2.CT常為低密度，常有囊性部分。3.有較大或成簇的鈣化斑，很少出血及壞死。4.可對相鄰的顱骨形成壓跡。1/21/2025少突膠質細胞瘤1/21/2025室管膜腫瘤

室管膜腫瘤的發(fā)生與襯在腦室及導水管內(nèi)有纖毛的細胞有關，可有幾種不同的組織構成：a.室管膜瘤（兒童）b.室管膜下瘤（老人）c.間變性室管膜瘤d.粘液乳頭狀室管膜瘤（終絲）e.室管膜母細胞瘤。室管膜瘤發(fā)生于室管膜的內(nèi)襯細胞，生長緩慢，位于腦實質側。60－70%的發(fā)生于幕下的四腦室內(nèi)，兒童多見。側腦室及腦室外周實質內(nèi)占30%，成人多見。兒童1－5歲多見，脊髓的室管膜瘤常伴有神經(jīng)纖維瘤病（2型）。1/21/2025室管膜瘤的影像學特點腫瘤的生長方式與腫瘤的位置有關：幕上的腫瘤常生長在腦室外，與星形細胞瘤相似。幕下的腫瘤位于四腦室內(nèi)，可沿正中和側孔延伸至CPA和枕大池，（鑄型性室管膜瘤）。后顱凹的腫瘤常出現(xiàn)腦積水。發(fā)生細微鈣化者占領50%。發(fā)生囊變者也占領50%。1/21/2025室管膜瘤1/21/2025脈絡叢乳頭狀瘤/癌1/21/2025脈絡叢乳頭狀瘤1/21/2025腦膜及間葉組織的腫瘤腦膜瘤腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜蓋細胞，40－60歲的女性(3/1)多發(fā)，占腦腫瘤的20%，兒童少見（NF2）。90%的位于幕上。分類：a.典型的良性腦膜瘤占93%；b.不典型者（囊變等）占5%；c.間變性（惡性）腦膜瘤占1－2%。部位：a.大腦鐮、鐮旁占45%；b.蝶骨翼20%；c.鞍區(qū)10%；d.嗅溝10%；e.后顱凹斜坡10%；f.小腦幕；g.極少數(shù)病人可發(fā)生于腦室內(nèi)（兒童）和視神經(jīng)鞘（成人女性）。1/21/2025腦膜瘤的影像學特點CT表現(xiàn)：平掃75%的腫瘤為高密度，25%的為等密度。明顯對比劑均質增強（hallmark)。增強程度及平掃的密度與大腦鐮一致。25%的腫瘤發(fā)生鈣化。發(fā)生囊變者占15%。1/21/2025腦膜瘤的影像學特點形態(tài)學及相鄰顱骨的變化圓形、無分葉，邊緣銳利。板或餅狀沿硬腦膜生長。硬腦膜尾征（腫瘤生長及腦膜的反應性增殖）。由于腦膜瘤生長緩慢，40%不存在水腫。20%的發(fā)生相鄰顱骨的變化。骨內(nèi)板增殖較為常見；骨破壞或骨變薄缺損是腦膜瘤惡變的指征。1/21/2025腦膜瘤的影像學特點MRI腫瘤的信號變化與腦灰質相同。很強的Ga-DTPA增強。觀察腦膜尾征最清楚。腦膜尾征（60%）符合于腦膜瘤，但不是特有。腫瘤內(nèi)可見有血管流空現(xiàn)象。對鈣化難以顯示。1/21/2025腦膜瘤1/21/20251/21/2025腦膜瘤MRI1/21/2025腦膜瘤囊變1/21/2025膠質腦膜瘤不典型性腦膜瘤1/21/2025CPA腦膜瘤1/21/2025腦膜瘤的影像學特點血管造影車輪輻輳狀血分布。靜脈明顯對比劑濃染。腫瘤對比劑染色持續(xù)。邊緣清楚。腦膜動脈供血。非典型性腦膜瘤（占15%）

a.瘤內(nèi)壞死導致不均質性增強；b.瘤內(nèi)有出血；c.瘤周因CSF內(nèi)滲（陷入性蛛網(wǎng)膜囊腫）CT表現(xiàn)為低密度。1/21/2025惡性腦膜瘤

惡性腦膜瘤無典型的影像學表現(xiàn)，診斷靠病理活檢。惡性征兆：1.生長迅速。2.腦內(nèi)實質及骨破壞。3.MRI的T2W表現(xiàn)為腫瘤的信號明顯增高（象征腦膜乳頭化、血管母細胞化和血管外膜細胞化）。組織學惡性腦膜瘤分類：1.血管外皮細胞瘤；2.惡性纖維組織細胞肉（MFH）；3.乳頭狀腦膜瘤；4.“良性”表現(xiàn)，但有轉移。1/21/2025惡性腦膜瘤1/21/2025血管母細胞瘤angioblastoma

是起于血管內(nèi)皮的良性腫瘤，發(fā)生于小腦（80%），成人多見，常發(fā)于VHL病人。小腦>脊髓>延髓。影像學特點：1.囊腫樣結構內(nèi)含有明顯對比劑增強的壁結節(jié)（75%）。2.實性對比劑增強結節(jié)，無囊性結構（10%）。3.增強的結節(jié)周圍有多個囊性病灶（15%）。脊髓的血管母細胞瘤（10%）用MR檢查除發(fā)現(xiàn)增強的結節(jié)外還可顯示囊性部分、脊髓空洞和血管的流空。應與AVM等區(qū)分。1/21/2025血管母細胞瘤1/21/2025血管母細胞瘤1/21/2025小腦后下動脈動脈瘤1/21/2025神經(jīng)細胞及與膠質

細胞混合性腫瘤1/21/2025神經(jīng)節(jié)膠質細胞瘤1/21/20251/21/2025髓母細胞瘤發(fā)生于四腦室的頂部，2－8歲多發(fā)，放療敏感，易經(jīng)CSF早期轉移。影像學特點：小腦中線發(fā)病占80%，90%的發(fā)生腦積水。密集小細胞，均勻高度增強，CT平掃高密度，MRI在T2WI為中低信號。少數(shù)發(fā)病于小腦半球，腫瘤快速生長及沿CSF轉移。10%的病人發(fā)生鈣化。1/21/2025髓母細胞瘤1/21/2025原發(fā)性大腦神經(jīng)母細胞瘤較為罕見的惡性腫瘤，80%的10歲以前發(fā)病。影像學特點：較大的幕上腫塊。常見壞死、出血、囊變。依據(jù)不同的腫瘤血管豐富程度而表現(xiàn)為不同的對比劑增強。1/21/2025神經(jīng)鞘的腫瘤神經(jīng)鞘瘤（Schwannoma)神經(jīng)鞘瘤是起自許氏細胞的良性腫瘤，絕大多數(shù)生長于神經(jīng)鞘，多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤見于NF2的病人，90%的腫瘤為實性，90%的位于CPA的Ⅷ顱神經(jīng)并失聽（聽神經(jīng)瘤）。除聽神經(jīng)外，還可發(fā)生于幕下的Ⅶ和頸靜脈孔的Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和脊髓及周圍神經(jīng)。大腦內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤極為罕見。1/21/2025神經(jīng)鞘瘤（Schwannoma)影像特點：腫塊發(fā)生于IAC，常>2㎜，IAC被侵蝕并擴大（>8㎜），腫瘤較大者則突至CPA。MRI/CT

a.CT平掃腫瘤為等密度，MRI在T2W為高信號。呈均勻對比劑增強，較大或有出血者可增強不均勻；b.含有退行性囊變區(qū)；c.邊緣可有蛛網(wǎng)膜囊腫存在；d.MRI較CT敏感性高，特別是較小病變。1/21/202521歲男性（NF2）Ⅳ1/21/2025聽神經(jīng)鞘瘤1/21/2025舌下神經(jīng)鞘瘤1/21/2025CPA腫瘤的鑒別診斷腦膜瘤神經(jīng)鞘瘤表皮樣囊腫腫瘤中心基底脊膜IACCPACT密度高、等等低鈣化常見無偶爾發(fā)生巖骨及IAC正常擴大正常MRI的T2W50%等信號高信號均勻高信號對比劑增強明顯增強明顯增強不增強1/21/2025神經(jīng)纖維瘤

叢狀神經(jīng)纖維瘤僅發(fā)生于神經(jīng)纖維瘤病（NF1），一般不發(fā)生于顱腦內(nèi)，神經(jīng)鞘瘤與纖維瘤的鑒別如下：

神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤

組織起源

許旺細胞許旺和成纖維細胞

并發(fā)病NF2（21）NF1（17）

發(fā)生率常發(fā)生不常發(fā)生

部位NⅧ>其它N皮膚和脊N

惡性變不發(fā)生5－10%

生長方式局部浸潤

T1加權70%低、30%等與肌肉相似1/21/2025松果體區(qū)腫瘤1/21/2025生殖細胞瘤松果體區(qū)是最好發(fā)位置，男性>>女性，10－30歲多發(fā)。腫瘤表現(xiàn)為松果體明顯增大，邊緣銳利。平掃CT示高密度，MRI的T2W示等信號。均勻的對比劑增強。中心區(qū)可見鈣化的松果體陷入。可經(jīng)CSF發(fā)生轉移。如發(fā)生在女性病人，腫瘤多位于鞍上。1/21/2025生殖細胞瘤germinoma1/21/2025生殖細胞瘤1/21/20251/21/2025惡性畸胎瘤轉移－生殖細胞瘤1/21/2025畸胎瘤

teratoma幾乎均發(fā)生在男性兒童CT和MRI均表現(xiàn)為不均質如果腫瘤內(nèi)同時存在脂肪和鈣化，有助于診斷輕度對比劑增強或不增強1/21/2025畸胎瘤1/21/2025畸胎瘤1/21/2025膠質細胞畸胎瘤1/21/20251/21/2025表皮樣囊腫1/21/2025松果體母細胞瘤與松果體細胞瘤松果體母細胞瘤高度惡性的PNET腫塊外周的鈣化呈爆炸狀排裂明顯對比劑增強CSF播散轉移松果體細胞瘤

1.無明顯性別差異；2.發(fā)病平均年齡35歲；3.生長緩慢，一般無CSF播散；4.圖像表現(xiàn)無特征性。1/21/2025松果體母細胞瘤1/21/2025鞍內(nèi)鞍區(qū)腫瘤垂體腺瘤垂體腺瘤占原發(fā)腦腫瘤的10－15%，起自垂體前葉。舊的分類方法是依據(jù)病理的染色不同分為嫌色細胞瘤、嗜酸細胞瘤、嗜鹼細胞瘤和混合細胞瘤?，F(xiàn)在分為1.垂體微腺瘤<10㎜；2.垂體巨腺瘤>10㎜。功能性垂體微腺瘤1.泌乳素瘤（prolactinoma,PRL)；2.生長激素瘤（GH）3.腎上腺皮質激素瘤（ACTH）；4.促性腺激素瘤；5.混合激素腺瘤（PRL，GH，甲狀腺刺激素等）1/21/2025垂體微腺瘤的影像表現(xiàn)

MRI應用Ga-DTPA增