主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)及診斷規(guī)范課件

主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)及診斷規(guī)范ppt課件目錄主動(dòng)脈夾層概述主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的診斷規(guī)范主動(dòng)脈夾層的治療方案主動(dòng)脈夾層的預(yù)防與預(yù)后CONTENTS01主動(dòng)脈夾層概述CHAPTER主動(dòng)脈夾層定義為由于各種原因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈中層，形成真假兩腔，并伴隨撕裂樣疼痛。根據(jù)破口位置和擴(kuò)展范圍，主動(dòng)脈夾層可分為StanfordA型和B型。定義與分類主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制主要與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、遺傳因素等有關(guān)。高血壓是導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層最重要的危險(xiǎn)因素，約70%的主動(dòng)脈夾層患者有長(zhǎng)期高血壓病史。主動(dòng)脈夾層的病因主要包括遺傳性血管病變、動(dòng)脈粥樣硬化、外傷、醫(yī)源性損傷等。其中，遺傳性血管病變是年輕患者發(fā)生主動(dòng)脈夾層的主要原因。發(fā)病機(jī)制與病因主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率逐年上升，與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)。好發(fā)人群為45歲以上的中老年人，男性發(fā)病率略高于女性。主動(dòng)脈夾層的流行病學(xué)02主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)CHAPTER突發(fā)的前胸、后背或腹部劇烈疼痛，可呈撕裂樣或刀割樣。急性劇烈疼痛疼痛位置不固定疼痛持續(xù)時(shí)間疼痛可隨夾層累及部位不同而變化，可從胸部延伸至下頜、頸部、背部或下肢。疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。030201疼痛約70%的患者在急性期出現(xiàn)高血壓，部分患者原有高血壓病史。高血壓由于夾層累及胸主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈，可引起呼吸困難、氣促等癥狀。呼吸困難如出汗、惡心、嘔吐、暈厥等。其他癥狀癥狀表現(xiàn)

并發(fā)癥表現(xiàn)內(nèi)臟或肢體缺血夾層累及內(nèi)臟或肢體動(dòng)脈，導(dǎo)致相應(yīng)器官缺血，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如腸缺血、腎缺血等。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全夾層累及主動(dòng)脈瓣，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀。主動(dòng)脈破裂夾層破裂可引起大出血，導(dǎo)致休克甚至死亡。03主動(dòng)脈夾層的診斷規(guī)范CHAPTER通過(guò)超聲心動(dòng)圖、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等影像學(xué)檢查，觀察主動(dòng)脈夾層的形態(tài)、范圍和程度，是診斷主動(dòng)脈夾層的主要手段。影像學(xué)檢查血液檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高、血沉加快、C反應(yīng)蛋白升高，提示炎癥反應(yīng)；腎功能不全時(shí)，血尿素氮和肌酐水平升高。實(shí)驗(yàn)室檢查了解患者既往病史、家族史、用藥史等，以及胸痛、呼吸困難、脈搏減弱或消失等典型癥狀和體征，有助于診斷。臨床病史和體征診斷方法突發(fā)劇烈的胸部、背部或腹部疼痛，呈撕裂或刀割樣疼痛，難以忍受。癥狀血壓異常升高，兩側(cè)上肢血壓和脈搏不對(duì)稱，或出現(xiàn)心臟雜音等。體征主動(dòng)脈呈雙腔或單腔改變，內(nèi)膜片呈線狀鈣化或不規(guī)則鈣化。影像學(xué)表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎可出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，但一般無(wú)高血壓和血管病變。急性心肌梗死與主動(dòng)脈夾層相似，都可能出現(xiàn)胸痛、血壓升高、心律失常等癥狀，但心肌梗死常表現(xiàn)為心電圖異常和心肌酶譜升高。肺動(dòng)脈栓塞可能出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，但體征較輕，可通過(guò)肺動(dòng)脈CT造影進(jìn)行鑒別。鑒別診斷04主動(dòng)脈夾層的治療方案CHAPTER使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑如嗎啡或哌替啶，以減輕患者疼痛?？刂铺弁词褂忙率荏w拮抗劑和血管擴(kuò)張劑，降低患者血壓，減少主動(dòng)脈夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)。控制血壓藥物治療傳統(tǒng)手術(shù)通過(guò)開(kāi)胸手術(shù)，修復(fù)主動(dòng)脈夾層，恢復(fù)主動(dòng)脈的完整性。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)，將覆膜支架植入主動(dòng)脈，隔絕夾層，防止血液流入夾層。手術(shù)治療對(duì)于不適合手術(shù)治療的患者，可以選擇介入治療，如球囊擴(kuò)張、彈簧圈栓塞等。患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等增加心臟負(fù)擔(dān)的因素，保持健康的生活方式。其他治療方案生活方式的改變介入治療05主動(dòng)脈夾層的預(yù)防與預(yù)后CHAPTER控制高血壓高血壓是主動(dòng)脈夾層的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極控制血壓在正常范圍內(nèi)，定期監(jiān)測(cè)血壓情況。定期進(jìn)行體檢通過(guò)常規(guī)體檢和心血管檢查，早期發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈病變，及時(shí)采取干預(yù)措施。保持健康的生活方式戒煙、限酒、控制體重、規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)等，以降低主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施急性主動(dòng)脈夾層急性主動(dòng)脈夾層病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，需要及時(shí)治療，否則死亡率很高。經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療后，部分患者可獲得較好的預(yù)后。慢性主動(dòng)脈夾層慢性主動(dòng)脈夾層病程較長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，癥狀較輕。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和藥物治療，大多數(shù)患者可以獲得較好的預(yù)后。預(yù)后情況03注意生活習(xí)慣改善不良生活習(xí)慣，如戒煙、限酒、控制體重、規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)等，以降低主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。01及時(shí)就醫(yī)