醫(yī)院培訓(xùn)課件：《結(jié)腸造口灌洗》

結(jié)腸造口灌洗講課內(nèi)容定義目的優(yōu)點方法注意事項禁忌癥結(jié)腸造口灌洗是指利用重力和虹吸原理，由將定量的溫水經(jīng)造口注入結(jié)腸，從而增加壓力，擴張腸道而刺激腸蠕動，使結(jié)腸反射性收縮，將糞便和液體從造口排出。目的

使造口者在兩次灌洗之間

沒有糞便和氣體排出。優(yōu)點皮膚無刺激，無臭味，因24～48小時灌洗期間無大便流出。能人為控制排便，可減輕對隨時可能排便，排出臭氣的煩惱，增強社交自尊和信心。較經(jīng)濟，灌洗后不需要造口袋，減少造口用品的費用。對某些人員特別有用，如旅游、游泳及社會活動者等?？商岣呱钯|(zhì)量。灌洗法的缺點必須有灌洗場所和灌洗用品時間長：每天或隔天需要1小時不適用每一位造口患者病人可能會排斥灌洗的過程有腸穿孔的危險適應(yīng)證永久性結(jié)腸單腔造口生活能自理大便排空沒有規(guī)律者有單獨場所和時間造口者腸道準備過敏或位置不當(dāng),不適合用造口袋者禁忌證年齡：嬰兒，兒童，高齡老人暫時性造口和雙腔造口者有并發(fā)癥的病人：造口脫垂或造口旁疝、狹窄腸道炎性疾病結(jié)腸憩室者結(jié)腸中殘余腫瘤者全身系統(tǒng)疾病：心臟病，腎病，關(guān)節(jié)炎，癱瘓，帕金森，預(yù)后差或臨中病人生活不能自理者，精神不健全者其他：缺乏衛(wèi)生設(shè)備，盆腔或腹部放療期間灌洗步驟1

準備灌洗用品2準備溫水備用3吊掛集水袋4排去管內(nèi)空氣5接裝面板和袖帶6將灌洗頭插入造口7通過造口灌入溫水8用手輕壓灌洗頭于造口9拔出灌洗頭，排便10檢查是否有“后便”出現(xiàn)，結(jié)束灌洗11清洗造口周圍和灌洗用品12粘貼造口護理用品造口灌洗用品圓錐型灌洗頭安裝集糞袋潤滑灌洗頭放入灌洗頭取出灌洗頭灌洗過程中病人在灌洗中閱讀報紙灌洗過程

用水量：500~1200ml灌洗時間：10～15分鐘糞便排出：5～10分鐘后第一次排出,

再過10～15分鐘后第二次排出灌洗全過程:40～60分鐘注意事項第一周灌洗每天要進行，灌洗后用造口袋操作適應(yīng)過程需3個月，以后可隔天或3天一次灌洗效果不滿意，24h內(nèi)不要重復(fù)進行灌洗應(yīng)定時進行注意事項放入造口器具前，用手指插入造口，可擴張造口，又可指示器具插入的方向病人處于脫水狀態(tài)，灌洗液會自結(jié)腸吸收，應(yīng)增加灌洗液有腸絞痛，腸痙攣時暫停灌洗，緩解后再灌液體灌入速度先慢后快注意事項溫度太熱易燙傷，太冷有腹痛一般用溫水，禁用肥皂水，體弱者用生理鹽水進水量：灌洗不是清潔灌腸，因此每天只需500～1000ml就足夠，不超過1200ml。過多的液體灌注，致病人不適。造口者腸道準備選用灌洗器先近端，后遠端先造口，后原肛門單腔造口：口服瀉藥造口灌洗培訓(xùn)第一階段：護士演示灌洗，提供圖文資料第二階段：護士協(xié)助病人操作第三階段：病人操作何時進行灌洗培訓(xùn)國外：術(shù)后一周灌洗后造口處理棉球或紗布蓋在造口上

自來水灌洗硝酸甘油溶液灌洗（0.025mg/kg）液體流入時間7分鐘（4-10）4分鐘（3-5）完成灌洗時間40分鐘（30-55）21分鐘（15-24）造口袋運用率47%47%P<0.001痛性痙攣發(fā)作率7%93%頭痛發(fā)生率0%93%糞便的發(fā)作數(shù)及滿意度評分二者差異不大結(jié)論：硝酸甘油溶液顯著縮短了結(jié)腸造口灌洗時間，患者滿意度較高，但其副作用是其不足。造口灌洗的比較（DCR2001：44：132）灌洗過程存在的問題及解決方法洗液不能由造口注入腸內(nèi)?改變灌洗頭的插入方向調(diào)整集水袋到患者眼睛以上的高度放松自己停止灌洗，改日再進行腹痛?調(diào)好流速（每分鐘100ml)灌洗液加溫（38—40度）腹痛劇烈時停止灌洗，接受醫(yī)生診斷大便無回流?佩帶造口袋，等待下次灌洗時間增加口服液體腹瀉?放松休息調(diào)節(jié)飲食藥物治療灌洗后3—4小時即有排便現(xiàn)象?注意灌水過程，檢查洗液是否已準確注入腸內(nèi)即使采取各種措施，仍出現(xiàn)上述現(xiàn)象，說明不適合灌洗法，采用自然排便法

造口有出血現(xiàn)象?

插入灌洗頭用力過大壓迫造口，造成造口少量出血時無須擔(dān)心，但出血過多時須遵醫(yī)囑結(jié)腸造口病人與不用結(jié)腸灌洗的比較（Ruiz1992）灌洗（%）不灌洗（%）P腸鳴音2476<0.0001排氣2872<0.0001皮膚刺激2476<0.0001需用造口袋595<0.0001不適應(yīng)造口892<0.0001造口問題1387<0.0001

（BrJSurg1992:79,S33）

結(jié)腸造口栓優(yōu)點：1.可控制氣體及臭味；

2.造口栓隱蔽性好；

3.造口栓重量輕；

4.無任何副作用；

5.顯著