醫(yī)改方向與醫(yī)院發(fā)展課件

沒有共產(chǎn)黨就沒有新中國醫(yī)改方向與醫(yī)院發(fā)展新中國醫(yī)改之路1949:社會主義新中國1949年～1978年，我國建立起由公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療組成的福利性醫(yī)療保障制度醫(yī)改方向與醫(yī)院發(fā)展1978年：十一屆三中全會：全黨工作重點轉(zhuǎn)移到現(xiàn)代化建設(shè)上來1979年元旦錢信忠：運用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)1985年4月，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》提出：放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好。1992年9月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》提出，“我國衛(wèi)生事業(yè)是公益性的福利事業(yè)”，“支持有條件的單位辦成經(jīng)濟(jì)實體或?qū)嵭衅髽I(yè)化管理，做到自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧”。2005年7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心關(guān)于醫(yī)改的研究報告被媒體披露。報告稱，中國醫(yī)改從總體上講不成功，其癥結(jié)是近20年來醫(yī)療服務(wù)逐漸市場化、商品化。同年11月，哈爾濱爆出“550萬元天價醫(yī)療費事件”。醫(yī)改方向與醫(yī)院發(fā)展2006年9月，我國成立了11個有關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組

2009年1月21日，在溫家寶總理主持召開的國務(wù)院常務(wù)會議上，新醫(yī)改方案獲得原則通過。4月6日：國務(wù)院正式公布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》?！?009一2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案}},新一輪醫(yī)改方案正式出臺。

醫(yī)改方向與醫(yī)院發(fā)展走過歷史：第一階段1980年代：給政策不給錢第二階段1990年代：大爭論時期第三階段2000年：產(chǎn)權(quán)改革的號角第四階段2005年：醫(yī)改忽然變奏第五階段2006年：醫(yī)改再見曙光第六階段2007年至今：醫(yī)改進(jìn)入最后沖刺醫(yī)改方向與醫(yī)院發(fā)展新醫(yī)改：三年：四梁八柱

四梁(醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系)

1.全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

2.進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系

3.加快建設(shè)醫(yī)療保障體系

4.建立健全藥品供應(yīng)保障體系。為何沒有五道梁

八柱(醫(yī)藥衛(wèi)生八大機制)

1.建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制

2.建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制

3.建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制

4.建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制

5.建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制

6.建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制

7.建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

8.建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度

醫(yī)改方向與醫(yī)院發(fā)展醫(yī)改方向與醫(yī)院發(fā)展2012：明確新方向2012年3月22日，國務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，規(guī)劃明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點和主要任務(wù)，是未來四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)性文件。規(guī)劃中最大的亮點：到2015年，政府衛(wèi)生投入增長幅度將高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，并實現(xiàn)個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，做到有效緩解看病難、看病貴問題。

規(guī)劃從加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，建立強有力的實施保障機制等方面，明確了未來四年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點和主要任務(wù)。醫(yī)改“指揮棒”之下，改革的路徑更加清晰，如何踏踏實實走好這條醫(yī)改之路更加引人關(guān)注。

醫(yī)改方向與醫(yī)院發(fā)展醫(yī)改長遠(yuǎn)目標(biāo)能否順利實現(xiàn)？

從制度建設(shè)的角度來看，通過前三年五項重點改革，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的政策框架已經(jīng)成形，基本醫(yī)療保障制度覆蓋了城鄉(xiāng)全體居民，基本藥物制度在基層初步建立起來，基層服務(wù)體系薄弱的現(xiàn)狀明顯改善。

從改革推進(jìn)的角度看，醫(yī)改采取了自下到上、由外到內(nèi)逐步深入、持續(xù)攻堅的推進(jìn)策略。前三年改革的重點在基層，到了“十二五”時期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院，涉及體制機制改革的問題更多更復(fù)雜。

這是利益格局調(diào)整的深水區(qū)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長期積累的深層次矛盾在這一時期集中暴露，需要逐一破解。因此，“十二五”時期是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時期。

醫(yī)改方向與醫(yī)院發(fā)展公立醫(yī)院改革的思路

通過近三年的改革探索，公立醫(yī)院改革的路徑逐步清晰，“十二五”時期要堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，按照“四個分開”的要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應(yīng)、價格機制等方面的綜合改革，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。

醫(yī)改方向與醫(yī)院發(fā)展公立醫(yī)院改革的推進(jìn)步驟一是要采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式、落實政府辦醫(yī)責(zé)任綜合性手段和聯(lián)動政策，破除“以藥補醫(yī)”機制。二是要推進(jìn)政事分開、管辦分開。落實公立醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時，要以病人為中心、服務(wù)為導(dǎo)向，大力開展便民惠民服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。

醫(yī)改方向與醫(yī)院發(fā)展大型公立醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)：縣醫(yī)院“十二五”期間要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等方面的綜合改革；加強以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。2015年要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。

醫(yī)改方向與醫(yī)院發(fā)展大型公立醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)：社會辦醫(yī)到2015年，實現(xiàn)非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量分別達(dá)到醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)和服務(wù)總量的20%左右。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，將進(jìn)一步加大鼓勵和促進(jìn)社會辦醫(yī)的力度。

一是放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵和引導(dǎo)有實力的企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵具有資質(zhì)的人員(包括港、澳、臺地區(qū))依法開辦私人診所。

二是進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實非公立醫(yī)療機構(gòu)在稅收、價格、醫(yī)保定點、土地、重點學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

三是堅持扶優(yōu)扶強。要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。醫(yī)改方向與醫(yī)院發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)：政府補償機制

規(guī)劃指出，堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。合理確定公立醫(yī)院(含國有企業(yè)所辦醫(yī)院)數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。

規(guī)劃表示，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。

規(guī)劃提出，提高診療費、手術(shù)費、護(hù)理費收費標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

醫(yī)改方向與醫(yī)院發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)：

擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面

提高基本醫(yī)療保障水平

規(guī)劃提出，“十二五”期間，我國職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險參保率在2010年基礎(chǔ)上提高三個百分點。重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。

規(guī)劃要求，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，個人繳費水平相應(yīng)提高。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均達(dá)到75%左右，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上。

同時，完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

醫(yī)改方向與醫(yī)院發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)：

提高醫(yī)保服務(wù)水平

完善醫(yī)保支付制度

規(guī)劃提出，“十二五”期間要加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算，使患者看病只需支付自負(fù)部分費用，其余費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算，初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結(jié)算。

規(guī)劃提出，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。

“十二五”期間，醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾小病到基層就診，促進(jìn)分級診療制度形成。將符合資質(zhì)條件的非公立醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

醫(yī)改方向與醫(yī)院發(fā)展什么是按病種付費？醫(yī)改方向與醫(yī)院發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)：控制醫(yī)療費用增長

規(guī)劃表示，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，制止開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品等行為。

規(guī)劃指出，強化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，采取總額預(yù)付、按人頭、按病種付費等復(fù)合支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本。

規(guī)劃指出，加強衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制，及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為。加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控，控制公立醫(yī)院提供非基本醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)改方向與醫(yī)院發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)：

建立現(xiàn)代管理制度

創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)

規(guī)劃提出，推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。

同時，探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會與院長職責(zé)。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與