CT腦血管病診斷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件(精)

腦血管病的CT診斷

王成偉石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院CT.MRI室1

急性腦血管病又稱為腦血管意外、腦卒中或腦中風(fēng)。分為出血性和缺血性腦血管病兩大類。主要包括：腦出血、腦梗塞、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦動(dòng)靜脈瘺和煙霧病等。CT對(duì)腦出血和腦梗塞的診斷價(jià)值很大，但對(duì)腦動(dòng)脈瘤、血管畸形和煙霧病等的診斷不如腦血管造影。

2一.腦出血

可由腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、腫瘤和炎癥等引起，中老年人以高血壓和腦動(dòng)脈硬化為常見。出血部位以內(nèi)囊-基底節(jié)和丘腦區(qū)常見，其次為小腦和腦干。3病理：腦內(nèi)小動(dòng)脈壁薄弱，中層發(fā)育差，特別是豆紋動(dòng)脈走行過急加之硬化，在高血壓的作用下，易產(chǎn)生玻璃樣變性及纖維素性壞死，進(jìn)而形成粟粒樣動(dòng)脈瘤，破潰后出血。

4急性期：發(fā)病后5—7天以內(nèi)，血腫為新鮮血液和血凝塊，集中了大量的含血紅蛋白的紅細(xì)胞，可為高密度影，呈“月暈狀”。亞急性期：發(fā)病后1—2周，由于血腫內(nèi)紅細(xì)胞及蛋白質(zhì)逐漸分解和吸收，水分也通過滲透作用進(jìn)入血腫內(nèi)，可為等密度影。慢性期：一般發(fā)病后一個(gè)月，血腫周圍的血管及神經(jīng)膠質(zhì)增生更明顯，形成具有一定厚度的完整的血腫壁，血腫內(nèi)的紅細(xì)胞及其它部分已大部分被吸收，故血腫可為輪廓清楚的低密度區(qū)。5高血壓性腦血腫最常發(fā)生在基底節(jié)的殼核，其次為丘腦、橋腦和小腦?；坠?jié)出血常侵入內(nèi)囊、丘腦，并可破入側(cè)腦室。臨床常分三型：內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型、內(nèi)囊外側(cè)型、內(nèi)囊混合型。

6CT表現(xiàn)：急性期：出血后一周內(nèi)，血腫為高密度，CT值60—80Hu，可為腎形、圓形、橢圓形或不規(guī)則形，伴有周邊水腫和占為效應(yīng)，使臨近的腦室受壓移位，并越過中線，內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型血腫，易破入腦室。78910血腫吸收期：兩周開始，血腫逐漸吸收，密度減低，邊緣模糊，4周以后變?yōu)榈让芏榷Щ驓埩糗浕?。腦水腫及占位效應(yīng)消失。CT表現(xiàn)：1112囊腫形成期：指發(fā)病兩月后，血腫一般完全吸收，呈低密度囊腔，邊緣清楚，CT值近似于腦積液。囊腔多呈條狀或新月狀，較小的出血灶形成纖維疤痕，鄰近腦室、腦溝擴(kuò)大。CT表現(xiàn)：13出血量(ml)

﹦π/6×長(zhǎng)×寬×高

出血量的計(jì)算方法：多以田氏方程計(jì)算:14二.腦梗塞

是由于腦供血障礙所致缺血性腦壞死，病因主要是腦動(dòng)脈粥樣硬化及小動(dòng)脈硬化引起的血栓形成，腦血管急性閉塞后，引起腦梗塞。

臨床上可分為缺血性梗塞、出血性梗塞、瘀斑性腦梗塞和腔隙性腦梗塞四種。151.缺血性腦梗塞

急性腦梗塞

發(fā)病后12—24小時(shí)內(nèi)，CT可無陽性發(fā)現(xiàn)。發(fā)病2天后，CT有典型改變。第1周：梗塞區(qū)呈低密度、底邊向外的三角形或扇形影，邊界欠清、密度不均勻。第2周：病灶密度變均勻，邊界清楚。16第2—3周：梗塞區(qū)腦水腫消退，血液循環(huán)逐漸恢復(fù)及吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，其密度相對(duì)增高，平掃時(shí)為等密度，稱為模糊效應(yīng)。第4周—2個(gè)月：梗塞的密度繼續(xù)降低，直至腦積液密度。占位效應(yīng)：第1—2周顯著，從第3周逐漸消退，CT表現(xiàn)為腦室受壓變形，輕度向?qū)?cè)移位。增強(qiáng)掃描：病變區(qū)增強(qiáng)在2—3周內(nèi)發(fā)生率90％，其特征性表現(xiàn)是腦回樣強(qiáng)化。17181920陳舊性腦梗塞

梗塞區(qū)腦水腫和占位效應(yīng)消失，僅留1個(gè)低密度囊腔，邊緣清楚，銳利，其內(nèi)為液化或瘢痕組織，并同時(shí)有局限性腦萎縮。在增強(qiáng)掃描時(shí)，無強(qiáng)化效應(yīng)。2122出血性腦梗塞

出血性梗塞在急性腦梗塞病人經(jīng)治療后1周或數(shù)周后發(fā)生，一般為血栓和栓子崩解或治療后發(fā)生碎裂，而向閉塞血管的遠(yuǎn)端移位，從而使血液重新進(jìn)入再通部分的血管及分支中。由于該部血管易發(fā)生壞死，張力很低，導(dǎo)致出血發(fā)生。

23CT表現(xiàn)：在扇形或三角形低密度梗塞內(nèi)，出現(xiàn)斑片狀及點(diǎn)狀高密度出血灶，與高血壓性出血灶相比，出血密度減低，邊界不清楚，而且占為效應(yīng)明顯。增強(qiáng)掃描：在梗塞區(qū)低密度中可顯示有腦回狀部、斑片狀增強(qiáng)。

2425腔隙性腦梗塞

系大腦半球深部和腦干的缺血性小梗塞，為大腦動(dòng)脈深穿支閉塞所致，微梗塞所致腔隙性腦梗塞常為腦積液密度，邊緣光滑、清楚，平均0.5—1.5cm大小。好發(fā)于豆?fàn)詈恕蚰X、丘腦、尾狀核、內(nèi)囊及其它部位，常常為多發(fā)。

2627282930三.腦動(dòng)脈瘤

腦動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈或其分支的局限性、囊狀或梭性膨大，動(dòng)脈瘤的病因分為先天性、外傷性、細(xì)菌性及動(dòng)脈硬化、腦瘤所致的動(dòng)脈瘤。

31病理：先天性動(dòng)脈瘤，一般認(rèn)為與動(dòng)脈肌層先天性發(fā)育不良或缺如有關(guān)。好發(fā)于顱底動(dòng)脈環(huán)的分枝，特別是動(dòng)脈的分叉部，超過2.5cm直徑的動(dòng)脈瘤被稱為巨大動(dòng)脈瘤。常位于顱底部，一般無腦水腫，外傷性動(dòng)脈瘤的瘤壁，由機(jī)化的血腫構(gòu)成，而沒有血管壁結(jié)構(gòu)。動(dòng)脈瘤常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血后常造成動(dòng)脈痙攣，由于有動(dòng)脈痙攣，也可出現(xiàn)該動(dòng)脈分支區(qū)的腦缺血、水腫或梗塞。32CT表現(xiàn)：

除了直接顯示動(dòng)脈瘤之外，還有重要的間接征象，即動(dòng)脈瘤出血，視其部位不同又分腦內(nèi)出血、腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。可根據(jù)出血部位推斷出血?jiǎng)用}的部位。

33根據(jù)動(dòng)脈瘤內(nèi)囊壁血栓情況分為三型。

Ⅰ型：囊壁無血栓動(dòng)脈瘤，呈稍高密度影，多位于基底動(dòng)脈環(huán)周圍，邊緣清晰。增強(qiáng)掃描，呈均勻性增強(qiáng)。Ⅱ型：部分血栓動(dòng)脈瘤，平掃時(shí)，其中央可見高密度區(qū)，為內(nèi)含血液的瘤腔，周圍為等密度附壁血栓，外層囊壁有明顯強(qiáng)化，而形成中心高密度和外周高密度環(huán)，中間隔以等密度帶稱為“靶征”。Ⅲ型：為完全血栓動(dòng)脈瘤，呈等密度，可有血栓內(nèi)鈣化或瘤壁的弧線狀鈣化。3435363738394041如腦內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，可表現(xiàn)為腦內(nèi)出血或形成血腫，也可破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。血管痙攣的CT表現(xiàn)常由對(duì)腦血腫或腦梗塞的間接分析而得到。

42四.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）

是一種先天性腦血管畸形，好發(fā)于幕上（90％），其中頂葉常見（27％）。

43病理：多發(fā)生在皮質(zhì)下區(qū)，常呈楔形，尖端可達(dá)側(cè)腦室壁，在皮質(zhì)表面可見不規(guī)則粗大迂曲血管，供血?jiǎng)用}迂曲擴(kuò)張，并有多支粗大回流靜脈與靜脈竇或/和腦深靜脈相通?；窝艿墓鼙诒。瑑?nèi)膜增厚，常有透明變形和鈣化，畸形血管周圍由于反復(fù)出血，有含鐵血黃素沉著。

44CT表現(xiàn)：平掃時(shí)：畸形血管可為稍高或等密度的不規(guī)則腫塊，占位征象不明顯，甚至有腦萎縮，引流靜脈或供血?jiǎng)用}增粗（主要是前者），有時(shí)可見斑點(diǎn)樣鈣化。增強(qiáng)掃描：可見動(dòng)脈特別是靜脈明顯的擴(kuò)張、迂曲樣強(qiáng)化。

45腦動(dòng)靜脈畸形出血，可形成腦內(nèi)血腫，并可破入腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。

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