ICU護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用

ICU護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用2025/1/22重要內(nèi)容1PDCA循環(huán)應(yīng)用2

魚骨圖應(yīng)用3質(zhì)量管理工具實戰(zhàn)應(yīng)用welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

PDCA管理循環(huán)什么是PDCA循環(huán)？□又稱為“戴明環(huán)”——美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出□一種簡捷、實用的管理措施□使行為一直省時省力地朝向目的，使事物在不停循環(huán)中發(fā)展進(jìn)步PDCA循環(huán)及其特點-PDCA循環(huán)的四個階段、八個環(huán)節(jié)-PDCA循環(huán)的特點PDCA步步通-結(jié)合案例PDCA循環(huán)是戴明上個世紀(jì)五十年代提出的,重要為處理問題的過程提供一種簡便易行的措施。1950年，戴明到日本擔(dān)任產(chǎn)業(yè)界的講師及顧問，協(xié)助整頓、創(chuàng)立日本產(chǎn)業(yè)制度，塑造了風(fēng)行世界的日本企業(yè)管理模式。重要目的是在持續(xù)改善的過程中運用PDCA循環(huán)，重建日本產(chǎn)業(yè)，從而使他們在很快的未來在世界市場中具有競爭力。

背景知識戴明和對品質(zhì)管理所做的奉獻(xiàn)PDCA循環(huán)及其特點welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

四個階段八個步驟第一階段P（plan):計劃：根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，制定科學(xué)的計劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D(do)實施：執(zhí)行，實施計劃5、貫徹和實施預(yù)定計劃和措施第三階段C(cheek)檢查：檢查計劃實施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致6、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況第四階段A(action)處理：對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理7、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA管理循環(huán)PDCA的四個階段八個環(huán)節(jié)PDCAP(計劃):從問題的定義到行動計劃D(實施):實施行動計劃C(檢查):評估結(jié)果A(處理):標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣PDCA循環(huán)及其特點PDCA循環(huán)的四個階段PDCA的內(nèi)容分析現(xiàn)實狀況查找原因確定要因制定措施實行計劃成果比對制定原則評審改善PDCA循環(huán)的特點-1PDCA循環(huán)及其特點1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)境保護(hù)大環(huán)，互相增進(jìn)，推進(jìn)大循環(huán)APCDPDACPADCPACD2、PDCA循環(huán)是周而復(fù)始，爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步PDDCCAAP原有水平新的水平3、PDCA循環(huán)式綜合性循環(huán)，4個階段是相對的，他們之間不是截然分開的4、推進(jìn)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處理”階段PDCA循環(huán)的特點-2PLAN環(huán)節(jié)1.檢查質(zhì)量現(xiàn)實狀況，找出存在問題 1.1確認(rèn)問題 1.2搜集和組織數(shù)據(jù) 1.3設(shè)定目的和測量措施環(huán)節(jié)2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的多種原因或影響原因2.1尋找也許的影響原因并驗證環(huán)節(jié)3.找出影響質(zhì)量的重要原因 3.1比較并選擇重要的、直接的影響原因環(huán)節(jié)4.針對質(zhì)量問題的重要原因，制定措施，提出實行計劃4.1尋找也許的處理措施 4.2測試并選擇4.3提出行動計劃和對應(yīng)的資源PDCA循環(huán)的八個環(huán)節(jié)-1PDCA——計劃環(huán)節(jié)5.貫徹和實行預(yù)定計劃和措施5.1按照既定的計劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進(jìn))

5.2搜集數(shù)據(jù)DOPDCA循環(huán)的八個環(huán)節(jié)-2

PDCA——實行環(huán)節(jié)6.評估成果(分析數(shù)據(jù))6.1成果同目的相符嗎6.2每項措施的有效性怎樣6.3哪里還存在著距離6.4我們學(xué)到了什么 確認(rèn)措施的原則化 確認(rèn)新的操作原則CHECK

PDCA——檢查PDCA循環(huán)的八個環(huán)節(jié)-3環(huán)節(jié)7.原則化和深入推廣7.1采用措施以保證長期的有效性7.2將新規(guī)則文獻(xiàn)化：設(shè)定程序和衡量措施7.3分享成果7.4反復(fù)處理措施(交流好的經(jīng)驗)環(huán)節(jié)8.提出這一循環(huán)尚未處理的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一種PDCA循環(huán)

ACTPDCA——處理PDCA循環(huán)的八個環(huán)節(jié)-4怎樣將PDCA運用到護(hù)理質(zhì)量管理中？

什么是護(hù)理質(zhì)量？護(hù)理的工作體現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過程中形成的客觀體現(xiàn)什么是護(hù)理質(zhì)量管理？通過對護(hù)理質(zhì)量評價來衡量護(hù)理工作目的完畢程度，進(jìn)而一定成績，找出差距，并通過信息反饋，為管理者的決策提供可靠信息，不停完善計劃方案，到達(dá)深入提高護(hù)理質(zhì)量的目的

質(zhì)量管理

7鞏固成果8處理遺留問題1找問題2找原因4改善計劃6檢查5實施怎樣將PDCA循環(huán)原理應(yīng)用在護(hù)理管理工作四個階段八大環(huán)節(jié)CDAP3確定目的PDCA步步通PLAN1.分析現(xiàn)實狀況，找出存在的質(zhì)量問題1.1確認(rèn)問題1.2搜集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目的和測量措施2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的多種原因或影響原因3.找出影響質(zhì)量的重要原因4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找也許的處理措施4.2測試并選擇4.3提出行動計劃和對應(yīng)的資源8個環(huán)節(jié)DO5.實行行動計劃CHECK6.評估成果（分析數(shù)據(jù)）ACT7.原則化和深入推廣8.在下一種改善機(jī)會中重新使用PDCA循環(huán)PDCA步步通PDCA——步步通舉例1:危急值管理的PDCA持續(xù)改善檢查科危急值管理制度如下：檢查科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的狀況下，立即復(fù)查，復(fù)查成果與第一次成果吻合無誤后，立即電話告知臨床，并在《檢查危急值成果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄上檢查日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢查項目、檢查成果、復(fù)查成果、臨床聯(lián)絡(luò)人、聯(lián)絡(luò)電話、聯(lián)絡(luò)時間（min）、匯報人、備注等項目。臨床科室危急值管理制度如下：臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢查日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢查項目、檢查成果、檢查科匯報人名字，接電話人員簽名及時間，匯報醫(yī)師簽名及時間，處理措施，效果評估等。

護(hù)士在留置危重患者或急查標(biāo)本時應(yīng)查對醫(yī)生與否在檢查申請單上注明“急查或危重”標(biāo)識留置時嚴(yán)格遵守標(biāo)本留置流程和規(guī)范，仔細(xì)查對標(biāo)本信息與質(zhì)量護(hù)士接到“危急值”匯報后按如下流程操作：舉例1:危急值管理的PDCA持續(xù)改善舉例背景資料我院2月份制定了危機(jī)值管理的有關(guān)規(guī)定及流程，但在1月開始執(zhí)行”HIS“系統(tǒng)，在執(zhí)行了近一年中,發(fā)現(xiàn)還存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位的狀況,例如危急值登記不規(guī)范和漏報狀況工具問題陳說5W+1H輸入:管理層設(shè)定和提出的最初的問題提醒不要將問題表述成了原因盡量用事實去定義問題是不是急待處理的或?qū)嶋H存在的問題目的

對問題進(jìn)行切實可行的定義過程1.評審既有的描述問題的數(shù)據(jù)2.搜集團(tuán)體的反饋–其他實際數(shù)據(jù)3.假如也許，去調(diào)查一下問題4.完整的描述-何事/何地/何人/何時/怎樣5.確認(rèn)假如問題得到處理，狀況會有什么變化成果何事（What）:問題描述–有什么現(xiàn)象何地（Where）：發(fā)現(xiàn)了問題何人（Who）：同這個問題有關(guān)何時（When）：從何時開始反復(fù)發(fā)出為何（Why）：問題是重要的怎樣（How）：環(huán)節(jié)和程序PDCA步步通計劃：環(huán)節(jié)1.1確認(rèn)問題過程用頭腦風(fēng)暴法搜集所需要的數(shù)據(jù)畫流程圖準(zhǔn)備數(shù)據(jù)搜集計劃(何人/何事/何時/怎樣)執(zhí)行計劃用直觀的形式組織數(shù)據(jù)(圖表,曲線,排列圖…)分析組織好的數(shù)據(jù)成果所有描述問題的圖表對問題完整的描述提醒要明白你為何要作這些圖形“要防止沒有目的地濫用圖表”工具數(shù)據(jù)搜集計劃檢查表排列圖控制圖直方圖流程圖其他圖形PDCA步步通計劃：環(huán)節(jié)1.2搜集和組織數(shù)據(jù)目的搜集數(shù)據(jù)以便更好地理解問題過程根據(jù)數(shù)據(jù)分析，確認(rèn)問題陳說和有關(guān)聯(lián)的目的（時間/成本/質(zhì)量）和測量措施同管理層確認(rèn)目的目的清晰地界定和確認(rèn)目的成果：管理層承認(rèn)的、可測量的目的提醒在這個階段不要匆忙下結(jié)論PDCA步步通計劃：環(huán)節(jié)1.3設(shè)定目的和測量措施舉例闡明何事:對“危急值”匯報登記不規(guī)范，有缺陷何地:臨床科室“危急值”登記本的使用中何人:接聽匯報的臨床護(hù)士何時:對A護(hù)士是老問題了,對B護(hù)士自9月份以來是第一次發(fā)現(xiàn)為何：會導(dǎo)致危急值漏報、處理不及時，病人投訴多怎樣：本來A護(hù)士登記缺陷有5個，到9月份上升到10個；B護(hù)士本來沒有，9月份出現(xiàn)8個目的：在3個月內(nèi)將此缺陷降為0，登記規(guī)范，漏報率為0成果通過確認(rèn)和測量的問題的原因目的尋找也許的原因和確認(rèn)主線原因過程用頭腦風(fēng)暴法找出所有也許的原因組織數(shù)據(jù)(因果圖)根據(jù)因果圖選擇(通過小組討論)2至3個重要原因?qū)χ匾蜻M(jìn)行深入的分析,5why’s通過試驗和測量確認(rèn)，所選擇的原因是問題真正的原因(主線原因)提醒不要匆匆忙忙就排除原因工具頭腦風(fēng)暴排列圖因果圖散布圖5why’sPDCA步步通計劃：環(huán)節(jié)2分析原因PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果圖Rankingofproblems

(numberofevents)Frequency(defects/week)排列圖Variable1Variable2散布圖確認(rèn)問題的主要根源whywhywhy why why

rootcause5Why’s頭腦風(fēng)暴PDCA步步通這個階段可以使用的工具P-plan分析問題產(chǎn)生的原因流程不合理制度不完善制度執(zhí)行不到位召集護(hù)士長和臨床護(hù)士等人員召開會議,討論問題產(chǎn)生的原因,并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)危急值登記不規(guī)范的原因列出所有的原因:1.人員緊張(2)2.工作量大(3)3.電腦速度慢(1)4.讓實習(xí)生、進(jìn)修生接聽電話(4)5.臨床護(hù)士未引起足夠的重視(8)6.流程存在缺陷(6)7.檢查科與臨床科室之間缺乏溝通(7)8.臨床護(hù)士與醫(yī)生之間缺乏溝通(9)目的比較所有也許的原因，然后識別對質(zhì)量問題有直接影響的重要原因過程搜集所有的影響原因搜集和整頓所有的末端原因評估與否這些末端原因是可控的？對末端原因逐條確認(rèn)找出真正影響問題的重要原因提醒原因僅限于那些對質(zhì)量有直接影響的成果重要原因工具排列圖散布圖關(guān)聯(lián)圖/親和圖矩陣圖試驗設(shè)計法PDCA步步通計劃：環(huán)節(jié)3找出影響質(zhì)量的重要原因目的確認(rèn)所有也許的處理措施，以及簡樸、迅速地驗證這些措施的也許性過程用頭腦風(fēng)暴法獲得所有的處理措施針對重要原因驗證所提議的處理措施選擇那些最佳的備選措施明確描述處理措施決定簡樸的驗證與否也許提醒處理方案限制在10個如下成果有關(guān)處理措施的簡要清單工具頭腦風(fēng)暴和投票法PDCA步步通計劃：環(huán)節(jié)4.1尋找也許的處理措施目的選擇將要實行的最終處理措施過程決定和執(zhí)行針對簡便驗證措施的驗證計劃確認(rèn)驗證成果建立挑選矩陣圖作出最終選擇如有必要，同管理層確認(rèn)所選措施成果按優(yōu)先次序排列的經(jīng)挑選的措施（方案）

提醒制定準(zhǔn)則以便優(yōu)先次序的記錄工具數(shù)據(jù)搜集散布圖決策矩陣PDCA步步通計劃：環(huán)節(jié)4.2測試和選擇過程:做什么誰去做何時完畢需要哪些資源預(yù)期成果是什么提醒 保證必要的協(xié)調(diào)，以免各項任務(wù)間的冗余假如行動負(fù)責(zé)人不是小組組員，應(yīng)和該負(fù)責(zé)人分享有關(guān)信息目的建立有效的和可操作的行動計劃成果完整的行動計劃工具行動計劃PDCA步步通計劃：環(huán)節(jié)4.3提出行動計劃和資源計劃書2012.01-2013.012013.02-2013.042013.05-2013.072013.08-2013.09P-PLAN發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，制定目標(biāo)，計劃，設(shè)計流程D-DO護(hù)士培訓(xùn)危急值考核臨床醫(yī)生和護(hù)士定期溝通C-Check設(shè)計表單，進(jìn)行例行的危機(jī)值檢查，督促工作A-action效果評價，根據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危機(jī)值管理制度的補(bǔ)充。遺留問題放在下一個PDCA循環(huán)解決三個最重要可控制原因制定-1臨床護(hù)士與醫(yī)生之間缺乏溝通—處理措施:每月科室召開臨床護(hù)士與醫(yī)生之間的會議,就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商,處理貫徹碰到的困難,作好會議記錄—準(zhǔn)備：原始資料的積累

臨床護(hù)士未引起足夠的重視—處理措施:護(hù)理部組織臨床危機(jī)值有關(guān)知識的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管理納入科室綜合目的責(zé)任制管理，嚴(yán)格貫徹，假如由于未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)厲處理—準(zhǔn)備：培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)記錄，考核記錄，原始資料的累積三個最重要可控制原因制定-2流程存在缺陷—處理措施:1.設(shè)計更合理優(yōu)化的流程，例如在原有流程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制匯報程序，假如檢查科危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其他操作，只能處理完危急值后才能進(jìn)行其他操作2.科室接聽危急值施行首接負(fù)責(zé)值三個最重要可控制原因制定-3目的將措施付諸實行過程實行培訓(xùn)和信息計劃在試驗的基礎(chǔ)上實行措施評估成果措施的全方位應(yīng)用檢查所有措施的完畢狀況成果所有完畢了的措施有關(guān)的測量措施和搜集的數(shù)據(jù)提醒在現(xiàn)場推進(jìn)和跟進(jìn)將措施和成果可視化工具行動計劃PDCA步步通實行：環(huán)節(jié)5實行行動計劃D=Do

護(hù)士長重要的是布置好工作闡明預(yù)期目的、基本措施和環(huán)節(jié)數(shù)、質(zhì)量指標(biāo)、時間限制、規(guī)定反饋（要做就做最佳）應(yīng)用有效授權(quán)法有效授權(quán)明確授權(quán)范圍：何事、何人、何時、何成果，越詳細(xì)明確越好記得不停追蹤：怎么樣？防止過細(xì)的指導(dǎo)過程，不越級指派，留出體現(xiàn)空間完畢任務(wù)后，予以合適一定護(hù)士長是科室籌劃和指揮者什么是“負(fù)責(zé)”意外事件發(fā)生的原因都可以歸結(jié)到?jīng)]有人“負(fù)責(zé)”，或者是說沒有懂得怎樣“負(fù)責(zé)”“負(fù)責(zé)”并不僅僅是把自己該做的事情做了，還要監(jiān)督其他的人也這樣做也不是要你自己去做每一件事，也不是說每一件事都要指派諸多的人去做，而是要保證每一種你指定去做的人確實完畢了他的工作——引自南丁格爾《護(hù)理札記》為何要讓護(hù)士管病人一種病人被四個粗心的人照顧時輕易發(fā)生被疏忽事件的幾率比一種人照顧十個病人還要大，或者說是比四個人照顧四十個病人出差錯的也許性要大由于在第一種狀況下，往往不懂得究竟是誰負(fù)責(zé)——引自南丁格爾《護(hù)理札記》過程搜集數(shù)據(jù)和審核有關(guān)區(qū)域/流程……用有效的形式組織數(shù)據(jù)分析信息假如也許，完畢措施確認(rèn)每個措施的有效性決定后續(xù)環(huán)節(jié)目的確認(rèn)措施與否產(chǎn)生預(yù)期的成果檢查項目目的與否得到滿足輸出針對將要原則化的措施的協(xié)議有關(guān)所學(xué)到的知識系統(tǒng)整頓工具所有的圖表5why

’s檢查：環(huán)節(jié)6評估成果危機(jī)值檢查表單名稱項目分值制度知曉情況危急值流程的知曉程度（10分）危急值的含義（10分）登記本情況1.對照病例檢查結(jié)果，查登記本登記情況缺一項扣10分。2．查檢驗科與臨床科室危機(jī)值登記本是否一致，如有遺漏扣10分?，F(xiàn)場考核現(xiàn)場抽查醫(yī)師及護(hù)士一名，考核危機(jī)值處理流程的操作情況，不知曉，或操作錯誤的扣20分效果評估科室內(nèi)認(rèn)真組織危機(jī)值管理學(xué)習(xí)并有記錄的認(rèn)定合格，如未組織的扣10分如若因危機(jī)值管理不到位而造成醫(yī)療糾紛，差錯，甚至事故的。按照目標(biāo)責(zé)任制處理。危急值檢查表單A-action總結(jié)經(jīng)驗： 例如通過以上的整改，病區(qū)危急值的管理得到了深入的加強(qiáng)，優(yōu)化了流程，并且使得危急值漏報率降至0.05%如下甚至靠近0。就到達(dá)了預(yù)期的效果。成果可以通過圖示表達(dá)，如下：目的保持改善，在區(qū)域內(nèi)傳播、分享知識和措施過程定義所需的規(guī)則和指標(biāo)設(shè)置有關(guān)聯(lián)的測量手段更新操作指示、設(shè)置要點和程序保證針對新的操作活動的溝通或培訓(xùn)列出其他也可以應(yīng)用所實行的措施的地方向管理層展示小組過程/措施和原則化狀況提議類似的措施在哪些地方也可以應(yīng)用成果建立的新原則有準(zhǔn)備地進(jìn)行新的PDCA循環(huán)小組解散或轉(zhuǎn)向新的改善機(jī)會工具程序...ActPDCPDCA步步通實行：環(huán)節(jié)7原則化和深入推廣總結(jié)未能處理的問題不要期望在一次PDCA循環(huán)中就處理所有的問題;過程改善應(yīng)在科學(xué)性和哲學(xué)性之間獲得平衡;在下一種PDCA循環(huán)中考慮未處理的問題PDCA步步通實行：環(huán)節(jié)8提出這一循環(huán)尚未處理的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一種PDCA循環(huán)本章小結(jié)PDCA循環(huán)原理

1、分析現(xiàn)實狀況，找出存在的問題：根據(jù)抽查資料顯示，護(hù)理文書存在的重要缺陷為：(1)評估填寫不及時、不真實；(2)處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；(3)文書多為黏貼復(fù)制，錯別字多；(4)護(hù)理記錄不及時、事后補(bǔ)記與前次分離，有的甚至為回憶性記錄，不能動態(tài)反應(yīng)病人的病情變化及治療護(hù)理效果；(5)體溫單上多天無體溫等。P(計劃）1.分析現(xiàn)實狀況，找出存在的問題1.1確認(rèn)問題1.2搜集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目的和測量措施2.分析產(chǎn)生問題的多種原因或影響原因3.找出影響的重要原因4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找也許的處理措施4.2測試并選擇4.3提出行動計劃和對應(yīng)的資源案例2護(hù)理文獻(xiàn)書寫缺陷

(1)護(hù)理人員對護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識局限性(2)責(zé)任護(hù)士未實行24h負(fù)責(zé)制，晚夜班護(hù)士又忙于應(yīng)付常規(guī)治療和護(hù)理，不能及時記錄各項護(hù)理活動，使記錄缺乏持續(xù)性(3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學(xué)習(xí)上有差異，使某些護(hù)士的記錄缺乏?？菩?，千篇一律，不能反應(yīng)個體化病情(4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點不突出，記錄多為病人主訴、予以的治療，詳細(xì)實行的護(hù)理活動記錄少(5)醫(yī)護(hù)雙方在搜集資料過程中由于信息來源的誤差，導(dǎo)致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致P(計劃）1.分析現(xiàn)實狀況，找出存在的問題1.1確認(rèn)問題1.2搜集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目的和測量措施2.分析產(chǎn)生問題的多種原因或影響原因3.找出影響的重要原因4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找也許的處理措施4.2測試并選擇4.3提出行動計劃和對應(yīng)資源4.制定措施，提出行動計劃(1)完善護(hù)理文書的質(zhì)控體系，由護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士構(gòu)成質(zhì)量控制檢查組。成立護(hù)理文書管理小組，對科室護(hù)理文書工作進(jìn)行動態(tài)質(zhì)量檢查，并對缺陷進(jìn)行分析，提出整改措施(2)加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理文獻(xiàn)書寫原則(3)加強(qiáng)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)：提高法律意識

P(計劃）1.分析現(xiàn)實狀況，找出存在的問題1.1確認(rèn)問題1.2搜集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目的和測量措施2.分析產(chǎn)生問題的多種原因或影響原因3.找出影響的重要原因4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找也許的處理措施4.2測試并選擇4.3提出行動計劃和對應(yīng)的資源D(實行）5.實行行動計劃1、設(shè)置護(hù)理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等2、護(hù)士長和病區(qū)質(zhì)控護(hù)士在檢查文書質(zhì)量時對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在該記錄單上，限期改正并簽名3、由護(hù)理文書管理小組組員每周對環(huán)節(jié)病歷、每月對終末病歷進(jìn)行抽查，對存在的問題在護(hù)士長例會上進(jìn)行書面講評，為病區(qū)護(hù)士的書寫提供原則C（檢查）6.評估成果（分析數(shù)據(jù)）實行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機(jī)結(jié)合起來1.自我質(zhì)量檢查，下一班負(fù)責(zé)對上一班的質(zhì)量檢查2.科室質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長對出科護(hù)理文書進(jìn)行審簽3.護(hù)士長隨時抽查在架病歷4.重點檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理狀況、護(hù)理記錄的持續(xù)性等，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當(dāng)事人，及時進(jìn)行修改A（處理）7.原則化和深入推廣8.在下一種改善機(jī)會中重新使用PDCA循環(huán)通過檢查階段得到了大量信息反饋，護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士對成果進(jìn)行分析、討論、總結(jié)、評價，參照原則采用有效措施，突出遺留問題進(jìn)入下一次“PDCA”循環(huán)。護(hù)理質(zhì)量的循環(huán)管理護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理工作中的一種重要構(gòu)成部分是醫(yī)院管理的一種子系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理又是一種重點的質(zhì)量管理系統(tǒng)。護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理大循環(huán)中的一種小循環(huán)，構(gòu)成了醫(yī)院管理的大循環(huán)PDCA循環(huán)是一種不停發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，不停改善質(zhì)量，不停提高質(zhì)量的過程。循環(huán)成果無論是成功還是教訓(xùn)都是一種管理周期做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)再好的計劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動，成果也為零我們按指定的方案或按規(guī)定做事——做了又怎么樣？做的好否需要檢查檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案PDCA循環(huán)管理模式理念-1循環(huán)管理模式告訴我們——凡事依計劃而為之不停檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺的重要環(huán)節(jié)只有保持不停改善的心態(tài)，我們的工作、生活才會越來越好PDCA循環(huán)管理模式理念-2

我們常常覺得自己很累、很累、也很忙閑來思索卻發(fā)現(xiàn)一切都是茫然的……盲目的工作會帶來

空虛不自信找不準(zhǔn)自己的定位前途在哪里？……茫？盲？忙？這一切，都是由于我們……行動沒有目的性行動沒有計劃性得過且過不思進(jìn)取

值得我們關(guān)注的事情！寫在背面的話

任何事都需要有一種時間的限制，否則再好的計劃也只是空談，因此我們要制定計劃，讓我們來駕馭時間，而不是任憑時間從我們的指縫中溜走在實際學(xué)習(xí)工作中我們應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備某些小卡片，記下要辦的事宜，去做相對應(yīng)的事，最重要的事給自己一定的時間壓力莫等閑，白了少年頭，空悲切——岳飛

一、時間

現(xiàn)代管理學(xué)對領(lǐng)導(dǎo)者有三種基本規(guī)定，分別是：領(lǐng)導(dǎo)力、管理力、執(zhí)行力偉人和空想家的最大差異：空想家只懂得想，卻歷來沒有做過我們作為一名準(zhǔn)職業(yè)人，時刻要注意執(zhí)行力的培養(yǎng)和踐行。永遠(yuǎn)不要做：語言的巨人，行動的矮子二、執(zhí)行力、

諸多的事要專心的去做，學(xué)會復(fù)雜的事簡樸去做，對重要的事和重要的事優(yōu)先處理；簡樸的事要認(rèn)真去做要讓自己投入其中，學(xué)會專注于每件事，將其處理好當(dāng)你專注于一件事時，你會發(fā)現(xiàn)一切都變得很清晰、很簡樸，做起來得心應(yīng)手人的思想是了不起的，只要專注于一項事業(yè)，就一定會做出是自己感到吃驚的成績——馬克.吐溫三、專注在管理學(xué)中一直流傳著這樣一種神奇的公式，假如把二十六個英文字母從A—Z分別用數(shù)字1—26來表達(dá)，會驚奇的發(fā)現(xiàn)：Knowledge=11+、、、+5=96Hardwork=8+、、、+11=98Attitude=1+、、、+5=100細(xì)節(jié)決定成敗，態(tài)度決定一切四、態(tài)度在工作當(dāng)中我們會接觸到某些新的事務(wù)和新的想法，用筆記本把它記下來加以體會在執(zhí)行某個事的過程，發(fā)現(xiàn)局限性應(yīng)當(dāng)及時改正，改善方式和措施，這樣個人能力才會得到提高，同步新的原則就要重新開始確定了進(jìn)步從變化自己做起！五、改進(jìn)排列圖(ParetoDiagram,帕累托圖)又稱主次原因分析法，它是找出影響產(chǎn)品質(zhì)量重要原因的一種簡樸而有效的圖表措施理論基礎(chǔ)經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域：80%的財富掌握在20%的人