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MRI在關(guān)節(jié)疾病中應(yīng)用滑膜關(guān)節(jié)基本構(gòu)造
關(guān)節(jié)軟骨軟骨下骨關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨:半月板、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)盂唇韌帶關(guān)節(jié)囊和滑膜關(guān)節(jié)常見疾病損傷炎癥腫瘤臨床常用序列SET1WIFSEPDWIFSET2WIGRESETR/TE500/12-20msSNR較高解剖構(gòu)造顯示良好掃描時間相對較短對骨髓病變較敏感原理FSE雙回波—獲取FSEPDWI和T2WIFSE--PDWI,對軟骨病變有診斷價值FSE--T2WI—骨關(guān)節(jié)、軟組織病變較敏感可提高SNR縮短成像時間減少運動偽影、磁敏感偽影對軟骨表層病變有較高敏感性GREGRET1WI脂肪克制--透明軟骨呈高信號,合用于關(guān)節(jié)軟骨成像,尤其三維擾相梯度回波加FSGRET2*WI—大關(guān)節(jié)病變損傷、半月板損傷GRE序列由于沒有180度聚焦脈沖,不能抵消主磁場不均勻?qū)е碌馁|(zhì)子失相位,獲得的是T2*WIGRE顯示滑車軟骨輕度不規(guī)整PDFS半月板旁囊腫伴內(nèi)部低信號GRET2*WI低信號更明顯,磁敏感效應(yīng)PVNS脂肪克制技術(shù)
頻率選擇性脂肪克制---特異性高,但可增長對磁場敏感性IDEAL選擇性水或脂激發(fā)技術(shù)---可克服對磁場的敏感性STIR----對磁場場強及均勻度規(guī)定低水激發(fā)技術(shù)增長軟骨下骨-骨交界面之間的對比,更清晰的顯示軟骨形態(tài)FSET2WI軟骨表面和關(guān)節(jié)積液之間對比良好軟骨呈低信號,顯示欠佳,軟骨和骨皮質(zhì)缺乏對比FSE+FS軟骨表面、關(guān)節(jié)積液、軟骨下骨對比良好、可顯示軟骨層次FSEFSSTIR中間加權(quán)FSE+FSIDEAL炎癥或腫瘤
脂肪克制的T2WI—顯示軟組織受累狀況STIR—懷疑有骨髓或骨壞死時增強對關(guān)節(jié)滑膜增生性病變,注入造影劑后立即增強,防止造影劑向關(guān)節(jié)腔內(nèi)擴散,以利于精確辨別強化的滑膜和不強化的關(guān)節(jié)液膝關(guān)節(jié)成像序列及參數(shù)選擇SE序列T1WI信噪比高解剖構(gòu)造骨髓病變局限性:ACL易誤診為損傷FSEFSEPDWI可和FSET2WI同步獲得結(jié)合FS,對半月板及關(guān)節(jié)軟骨顯示良好T2WI:關(guān)節(jié)軟骨表面的病變、骨髓水腫、韌帶損傷質(zhì)子成像:關(guān)節(jié)軟骨和半月板扯破中間加權(quán)像:TE=30-60ms相比質(zhì)子加權(quán)成像,能更好的顯示軟骨內(nèi)部構(gòu)造,減少魔角效應(yīng)影響關(guān)節(jié)軟骨表面和關(guān)節(jié)液對比良好,可清晰顯示股骨內(nèi)髁軟骨全層缺損內(nèi)側(cè)半月板后角扯破T1WIT2WIpdT2和質(zhì)子成像可很好顯示半月板、軟骨和韌帶FSPD半月板扯破右膝股骨外髁剝脫性骨軟骨炎PDFS中間加權(quán)成像TR/TE=3000/35更好顯示軟骨和軟骨下骨、液體和軟骨對比良好FSET2WI+FSACL及側(cè)副韌帶損傷FSET2WI+脂肪克制由于其具有較小的磁化率偽影合用于交叉韌帶重建術(shù)后懷疑再次扯破FSET2WI+脂肪克制顯示移植物下部部分扯破STIRT2WI可理解為脂肪克制后的T2WI用于骨髓病變和關(guān)節(jié)軟骨病變高場,STIR和脂肪飽和克制FSET2WI類似GRE重要針對半月板和關(guān)節(jié)軟骨病變顯示良好對韌帶及骨髓病變的敏感性較差2D-FLASHTR/TE600/12-20ms,翻轉(zhuǎn)角《20(T2WI*)對半月板敏感、對關(guān)節(jié)軟骨對比良好對骨髓水腫顯示差SpoiledGRE(6.1/1.6;flipangle,15°)MRarthrograms3D—關(guān)節(jié)軟骨+脂肪克制3D-FLASHT1WI:軟骨高信號、與低信號關(guān)節(jié)液、骨和骨髓形成對比3D穩(wěn)態(tài)自由進動(3D-FISP):關(guān)節(jié)軟骨高信號3D雙回波穩(wěn)態(tài)(3D-DESS):重T2對比,使關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)軟骨形成良好對比3DSPGR/FLSH總結(jié)半月板:T2WI*、抑脂的FSEPDWI韌帶:抑脂的T2WI關(guān)節(jié)軟骨病變:3D-FLASH/SPGR隱性骨折和骨挫傷:STIR炎癥和腫瘤病變:脂肪克制的T1WI肩關(guān)節(jié)成像序列及參數(shù)選擇SET1WI:骨髓和軟組織病變FSFSET2WI:肌腱損傷FSFSEPDWI—顯示關(guān)節(jié)盂病變GRE-T2WI*--顯示關(guān)節(jié)盂病變3D-GRE—利于關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)盂病變顯示,臨床應(yīng)用比較少,對術(shù)后患者不適合,易出現(xiàn)偽影魔角效應(yīng)肌腱長軸與主磁場之間存在55度夾角時,導(dǎo)致其T2值增長,在短TE時間的序列如T1WI、PDWI梯度回波成像體現(xiàn)為中等信號在長TE序列不會產(chǎn)生,如SE/FSET2WI橫軸位:肩鎖關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)盂下緣,診斷關(guān)節(jié)盂損傷最佳體位斜冠位:有助于顯示岡上肌腱和上關(guān)節(jié)盂病變斜矢位:顯示喙肩弓和肩袖ABERPDWI顯示正常岡上肌腱岡上肌腱部分扯破T2WIFSFST2WI顯示岡上肌腱全層扯破
FST2WIFST1WIGRE腕關(guān)節(jié)成像序列及參數(shù)選擇冠狀位:關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體和腕骨間韌帶矢狀位:腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定橫軸位:分析腕管綜合征和下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定SET1WIFSET2WI+FSSTIR:對骨髓和軟組織病變敏感GRE:3D可獲無間隔薄層圖像、偏T2對三角纖維軟骨復(fù)合體病變定性很好三角纖維軟骨復(fù)合體TFCC形態(tài)變化:選擇短TE時間的序列(SET1WI、FSEPDWI及GRE)信號變化:選擇長TE時間的序列(FSET2WI+FS)FSET2WI+FS或STIR或T2*WI水樣信號—扯破FSEPDWIGRET2*WINormalTFCC.
TFCCdegeneration.Coronal2DGRET2*-weightedMRimage(1.5-mmsectionthickness,50-mmFOV,224×512matrixwithZIP)showsdegenerationoftheTFCCasincreasedsignalintensity(circle)neartheradialattachmentwithoutsurfaceextension.Coronalintermediate-weightedfat-saturated韌帶損傷:持續(xù)1mm持續(xù)掃描,F(xiàn)OV<10CM骨折或骨挫傷:T1WIT2WI或STIR肌腱損傷:T2WI、STIR、或脂肪克制的FSE三角軟骨復(fù)合體損傷:T1WI、FSEPDWI觀測形態(tài),F(xiàn)SET2WI+FS或STIR觀測信號PDWI脂肪克制序列對顯示關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊變化有一定優(yōu)勢腕關(guān)節(jié)滑膜炎—3D-SPGR增強舟骨和月骨缺血壞死—T1WI和T2WI脂肪克制序列腕管綜合征:橫軸位T1WIT2WI即可顯示正中神經(jīng)信號懷疑血管瘤:GRET1STIRFSFSET2c_+RA踝關(guān)節(jié)成像序列及參數(shù)選擇SET1WIFSET2WIFSEPDWI--對軟骨病變有診斷價值脂肪克制技術(shù)STIR脂肪克制的FSET2WI骨折和骨挫傷—FSET2WI+脂肪克制或STIR軟骨病變--FSET2WI+脂肪克制、SPGR或PDWI韌帶損傷--FSET2WI+脂肪克制距骨缺血壞死—SET1WI、T2WI、FSET2WI+脂肪克制T1WI應(yīng)力骨折及周圍水腫FST2WIPDFS髖關(guān)節(jié)成像序列及參數(shù)選擇股骨頭缺血壞死:大FOV髖臼損傷—單髖掃描、小FOV股骨頭缺血壞死SET1WI–低信號,與正常骨髓高信號形成對比FSET2WI+脂肪克制=提高對骨髓病變診斷STIR(低場)—對骨髓病變及微小損傷病變敏感;雙髖掃描最佳采用此技術(shù),因FSET2WI脂肪克制不均勻髖臼損傷--2D及3DGRE,觀測髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨病變常用序列FLASH、FSPGR2DT2*WI或3DT2*WI+輻射重建—顯示髖臼唇病變PDFS肘關(guān)節(jié)成像序列及參數(shù)選擇SET1WI解剖構(gòu)造清晰、骨髓病變敏感FSET2WIFSE雙回波—獲取FSEPDWI和T2WISTIR發(fā)現(xiàn)細微的創(chuàng)傷、骨髓病變PD顯示正常伸肌總腱外上髁炎PDFSSTIRSTIR穩(wěn)態(tài)MPGR軟骨成像MRI序列SEFSE3D-FSE3D-擾相梯度回波成像(3D-SPGR/FLASH)3D-DESS3D-bSSFP3D-DEFT3D-Space3D技術(shù)長處和缺陷可按任意方向進行數(shù)據(jù)重建,實現(xiàn)一次掃描任意層面重建在層面內(nèi)和層面間保持同樣的辨別率,獲得不不小于1mm層厚的圖像直觀顯示軟骨形態(tài)和厚度的變化關(guān)節(jié)軟骨容積分析缺陷:耗時序列1-----3DSPGR3維擾相梯度回波成像(3D-SPGR/FLASH)高辨別率(0.2-0.4mm)的3D成像對軟骨病變的敏感性達93%,優(yōu)于常規(guī)的SE序列測量軟骨的厚度和體積3DSPGR軟骨高信號,SNR高缺陷成像時間較FSE長缺乏良好的軟骨和液體對比(均高信號)魔角信號影響對半月板和韌帶病變鑒定增大了磁化率偽影,不利于術(shù)后有金屬殘留的患者隨訪觀測FLASH迅速小角度成像是SPGR一種類型正常軟骨呈高信號,對軟骨表面病變較敏感,內(nèi)軟骨內(nèi)部缺損如裂隙不敏感長處空間辨別率高,掃描時間長,易導(dǎo)致運動偽影缺陷易產(chǎn)生磁敏感偽影,可導(dǎo)致低估骨髓有關(guān)病變的程度—重要在評估軟骨修復(fù)T2WIFS
顯示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面軟骨缺失軟骨下骨骨髓水腫FLASH顯示軟骨病變很好軟骨下骨骨髓水腫顯示不清序列2-3DDESS雙回波穩(wěn)態(tài)成像3Ddual-echosteady-state(DESS)軟骨和關(guān)節(jié)液均為高信號,兩者缺乏良好對比提高翻轉(zhuǎn)角可提高兩者對比FSE顯示髕骨全層軟骨缺損DESS20度翻轉(zhuǎn)角未清晰顯示FSEDESS翻轉(zhuǎn)角90采集時間較3D-SPGR短運動偽影相對少SNR高、軟骨-液體對比良好薄層,可減少部分部分容積效應(yīng)但對軟骨內(nèi)部病變顯示欠佳序列3-3DbSSFPtrueFISP(truefastimagingwithsteady-stateprecession)軟骨高信號,液體呈更高信號液體和軟骨對比良好同步可評估半月板和韌帶序列4-3DDEFT驅(qū)動平衡半傅里葉轉(zhuǎn)換(DEFP)液體和軟骨對比良好、軟骨高信號3DDEFT
FSE股骨內(nèi)側(cè)髁軟骨全層缺損。在DEFT上滑液為高信號,軟骨-滑液對比良好;同步保留了軟骨信號,軟骨與軟骨下骨分界清晰。序列5-3DFSESPACET2對比良好SNR高局限性關(guān)節(jié)液-軟骨CNR及軟骨與鄰近組織對比不及其他3D序列此技術(shù)目前尚未進行臨床應(yīng)用評價關(guān)節(jié)軟骨、半月板和韌帶Sagittal3DSPACEwaterimage股骨內(nèi)側(cè)髁軟骨變薄、內(nèi)側(cè)半月板后角扯破序列6-VIPRImagingbSSFP技術(shù)與3Dk空間采集技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用獲得各向同向、T2/T1對比良好軟骨和鄰近組織對比良好軟骨SNR比較高對軟骨、半月板和韌帶病變(膝關(guān)節(jié))、骨髓均可進行檢測3DVIPR-SSFP軟骨SNR比較高、軟骨、滑液和關(guān)節(jié)構(gòu)造顯示清晰序列特點優(yōu)點缺點2D-FSE包括T1T2PD、中間成像T2和中間加權(quán)成像對液體和軟骨對比較好部分容積效應(yīng)3D-FSE調(diào)整翻轉(zhuǎn)角多方面重建減少部分容積效應(yīng)臨床應(yīng)用不能取代2D3D-SPGR通過改變射頻脈沖相位破壞橫向穩(wěn)態(tài)敏感性較高減少部分容積效應(yīng)采集時間長液體和軟骨對比差3D-DESS2個或多個梯度回波軟骨和關(guān)節(jié)液均為高信號,二者缺乏良好對比軟骨內(nèi)部信號改變不明顯序列特點優(yōu)點缺點3D-bSSFP與DESS類似軟骨高信號,液體呈更高信號液體和軟骨對比良好同時可評估半月板和韌帶掃描時間長易產(chǎn)生偽影3D-DEFTbSSFP技術(shù)與3Dk空間采集技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用液體和軟骨對比良好、軟骨高信號運動偽影、脂肪抑制效果差、對骨髓信號改變?nèi)绻撬杷[顯示欠佳3D-SPACE3DFSET2對比良好與
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