布魯氏菌病的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：布魯氏菌病的臨床表現(xiàn)目錄CONTENTS布魯氏菌病概述布魯氏菌病臨床表現(xiàn)布魯氏菌病診斷方法布魯氏菌病治療原則及方案布魯氏菌病預(yù)防措施及建議01布魯氏菌病概述病癥定義布魯氏菌病是一種由布魯氏菌引起的傳染病，臨床上以長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、睪丸腫痛等為主要特征。傳染源主要傳染源為帶菌的羊、牛、豬等動(dòng)物，其中羊在國內(nèi)為主要傳染源。病癥定義與傳染源牧民或獸醫(yī)接羔為主要傳播途徑，皮毛、肉類加工、擠奶等可經(jīng)皮膚黏膜受染，進(jìn)食病畜肉、奶及奶制品可經(jīng)消化道傳染。傳播途徑人群對布魯氏菌普遍易感，兒童和青年更為常見，病愈后可獲得穩(wěn)定而持久的免疫力。易感人群傳播途徑與易感人群流行地區(qū)布魯氏菌病在全球范圍內(nèi)分布廣泛，特別是在畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)更為常見。季節(jié)性發(fā)病季節(jié)通常與動(dòng)物的產(chǎn)羔季節(jié)有關(guān)，一般在春季和夏季發(fā)病率較高。傳播途徑多樣性除了直接接觸感染外，還可通過消化道、呼吸道等途徑傳播，且人與人之間傳播的可能性較小。流行病學(xué)特點(diǎn)02布魯氏菌病臨床表現(xiàn)急性期癥狀發(fā)熱患者多出現(xiàn)不規(guī)則熱，典型者呈波狀熱，常伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。多汗常在夜間或凌晨熱退后出汗較多，汗液粘稠。關(guān)節(jié)痛多表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)痛，如膝、肘、肩、髖等，疼痛呈游走性，可伴有肌肉疼痛。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、神經(jīng)痛、淋巴結(jié)腫大等，部分患者還可出現(xiàn)皮疹。但關(guān)節(jié)仍可能出現(xiàn)隱痛、酸痛等不適。關(guān)節(jié)痛減輕頭痛、神經(jīng)痛等癥狀逐漸緩解。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀減輕01020304但仍可能伴有低熱、乏力、多汗等癥狀。發(fā)熱逐漸緩解部分患者可出現(xiàn)肝脾腫大，伴有壓痛。肝脾腫大亞急性期癥狀慢性期癥狀乏力長期低熱、乏力，體力下降，容易疲勞。關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或呈游走性疼痛，可伴有關(guān)節(jié)僵硬、畸形等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、神經(jīng)痛、失眠、記憶力減退等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)官能癥。肝脾腫大慢性期患者可長期存在肝脾腫大，伴有壓痛和肝功能異常。并發(fā)癥與后遺癥關(guān)節(jié)炎部分患者可因關(guān)節(jié)受損而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形等。02040301神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缂顾柩?、腦膜炎等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓、失語等后遺癥。心肌炎可引發(fā)心肌炎，出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶等癥狀。肝脾腫大及功能受損長期肝脾腫大可導(dǎo)致功能受損，出現(xiàn)肝硬化、脾功能亢進(jìn)等。03布魯氏菌病診斷方法為最常見癥狀，多為低熱和不規(guī)則熱，5%～20%出現(xiàn)典型的波浪形，但多數(shù)僅為不規(guī)則發(fā)熱。發(fā)病初期即出現(xiàn)，比發(fā)熱更為常見，尤其在深夜或凌晨熱退時(shí)出現(xiàn)大汗淋漓，可感乏力。在發(fā)病前可出現(xiàn)不規(guī)則的、游走性的關(guān)節(jié)痛，常因神經(jīng)痛而引起關(guān)節(jié)肌肉疼痛。如頭痛、神經(jīng)痛、淋巴結(jié)腫大等，部分病例可出現(xiàn)睪丸腫痛、肝脾腫大等體征。臨床表現(xiàn)分析發(fā)熱多汗關(guān)節(jié)疼痛神經(jīng)系統(tǒng)癥狀細(xì)菌培養(yǎng)從血液、骨髓、關(guān)節(jié)液、腦脊液等標(biāo)本中分離出布魯氏菌可確診，但病程超過1年的患者陽性率較低。血清學(xué)檢測血清凝集試驗(yàn)為常用的初篩方法，如虎紅平板凝集試驗(yàn)或試管凝集試驗(yàn)；補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)等可用于鑒別診斷及判斷病情。分子生物學(xué)檢測PCR技術(shù)可檢測布魯氏菌特異性DNA片段，具有快速、敏感、特異等優(yōu)點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目影像學(xué)檢查輔助診斷肝臟影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大、脂肪肝、肝膿腫等病變。淋巴結(jié)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、膿腫或鈣化等異常改變。骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查X線、CT或MRI等可發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)損害，如關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面破壞、骨質(zhì)疏松等。應(yīng)與結(jié)核病、傷寒、風(fēng)濕熱等發(fā)熱性疾病進(jìn)行鑒別，需結(jié)合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析。發(fā)熱待查需與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行鑒別，應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)痛特點(diǎn)、病程及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行鑒別。關(guān)節(jié)痛待查需與神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腫瘤等進(jìn)行鑒別，應(yīng)根據(jù)神經(jīng)癥狀的特點(diǎn)、發(fā)展及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析。神經(jīng)癥狀待查鑒別診斷要點(diǎn)04布魯氏菌病治療原則及方案01休息與營養(yǎng)急性期應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食，補(bǔ)充B族維生素和維生素C等。一般治療與護(hù)理支持02對癥治療高熱時(shí)給予物理降溫和藥物退熱，疼痛劇烈時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑，關(guān)節(jié)疼痛可采用理療等方法緩解。03護(hù)理措施保持患者皮膚、口腔、眼及生殖器的清潔衛(wèi)生，注意防止繼發(fā)感染。常用藥物包括四環(huán)素類、利福平、磺胺類等，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌藥物。注意事項(xiàng)用藥過程中注意藥物的副作用和毒性反應(yīng)，如肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，及時(shí)調(diào)整用藥方案。用藥原則早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)可采用兩種以上抗菌藥物聯(lián)合治療?？咕幬镏委煼桨高x擇心肌炎應(yīng)臥床休息，給予營養(yǎng)心肌藥物，如維生素C、輔酶A等，密切觀察病情變化。神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X膜炎、脊髓炎等，應(yīng)給予脫水劑、止痙藥等，減輕腦水腫和神經(jīng)損害。關(guān)節(jié)炎疼痛劇烈時(shí)可給予非甾體類抗炎藥或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，以減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。并發(fā)癥處理措施康復(fù)期管理癥狀消失后仍需繼續(xù)鞏固治療一段時(shí)間，同時(shí)注意加強(qiáng)營養(yǎng)和鍛煉，提高機(jī)體免疫力。預(yù)防復(fù)發(fā)注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，避免接觸病畜及其分泌物和排泄物，防止再次感染。定期復(fù)查出院后應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。030201康復(fù)期管理與預(yù)防復(fù)發(fā)05布魯氏菌病預(yù)防措施及建議將病畜與健康家畜隔離，以避免交叉感染。隔離病畜對畜群進(jìn)行定期檢測，淘汰病畜，凈化畜群。畜群凈化01020304對病羊進(jìn)行及時(shí)宰殺和處理，防止病菌進(jìn)一步傳播。宰殺病羊定期清理畜欄，消毒欄舍，減少病菌滋生。畜欄衛(wèi)生控制傳染源策略切斷傳播途徑方法皮膚黏膜防護(hù)接觸病畜時(shí)，要穿戴防護(hù)裝備，防止病菌通過皮膚黏膜感染。加工處理皮毛、肉類加工時(shí)，要妥善處理，避免病菌擴(kuò)散。奶制品消毒未經(jīng)消毒的奶制品可能含有病菌，應(yīng)確保奶制品的安全。嚴(yán)格管理對病畜的排泄物及污染物進(jìn)行嚴(yán)格管理，防止病菌傳播。對易感人群進(jìn)行疫苗接種，提高人群免疫力。接種疫苗保護(hù)易感人群措施牧民和獸醫(yī)等職業(yè)人群應(yīng)采取特殊防護(hù)措施，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。牧區(qū)居民防護(hù)對易感人群進(jìn)行定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在感染者。定期體檢加強(qiáng)健康教育，提高易感人群對布魯氏菌病的認(rèn)識和防護(hù)意識。健康教育宣傳教育通過媒體、宣傳欄