系統(tǒng)精講-內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝-第六節(jié)-糖尿病病人的護(hù)理

1.患者女性，糖尿病多年，平日很少監(jiān)測(cè)血糖，想了解近期血糖控制情況，可以建議她監(jiān)測(cè)以下哪項(xiàng)指標(biāo)A.尿糖定量測(cè)定

B.糖化血紅蛋白測(cè)定

C.胰島細(xì)胞抗體測(cè)定

D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

E.葡萄糖胰島素釋放試驗(yàn)'【答案】:B【解析】:考察糖尿病的輔助檢查。糖化血紅蛋白（HbA1c）測(cè)定可反映取血前8～12周的血糖水平。2.兒童糖尿病急癥的主要死亡原因是A.肢體壞疽

B.周圍神經(jīng)炎

C.糖尿病酮癥酸中毒

D.糖尿病心肌病

E.毛細(xì)血管間腎小球硬化癥【答案】:C【解析】:考察1型糖尿病的臨床表現(xiàn)。約有40%患兒首次就診即表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒，酮癥酸中毒是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因。3.28歲女性患者，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)尿糖(++)，血糖9.8mmol/L，糖耐量減退，胰島素釋放延遲，無(wú)三多一少癥狀，產(chǎn)后仍有持續(xù)性血糖偏高、糖耐量減退。你認(rèn)為主要保健指導(dǎo)內(nèi)容是A.學(xué)會(huì)胰島素注射方法

B.注意飲食控制

C.學(xué)會(huì)尿糖定性試驗(yàn)測(cè)定法

D.絕對(duì)臥床休息，保證充足睡眠

E.觀察低血糖反應(yīng)與酮癥酸中毒【答案】:B【解析】:考察糖尿病的健康教育。血糖和尿糖的變化和飲食控制好壞有密切的關(guān)系，應(yīng)讓病人明確飲食控制的重要性，自覺遵守飲食規(guī)定，不進(jìn)其他食物和甜食，并勸病人親友不送其他食物。4.某2型糖尿病患者尿糖++++，經(jīng)速效胰島素治療后，患者尿糖很快轉(zhuǎn)為陰性，但患者突然昏迷，應(yīng)首先考慮為A.高滲性昏迷

B.酮癥酸中毒昏迷

C.低血糖昏迷

D.癲癇發(fā)作

E.低血容量休克【答案】:C【解析】:考察2型糖尿病的護(hù)理措施。胰島素治療最主要的副作用為低血糖反應(yīng)，因此病人經(jīng)速效胰島素治療尿糖轉(zhuǎn)為陰性后突然昏迷，應(yīng)首先考慮低血糖昏迷。5.2型糖尿病發(fā)病的重要誘因?yàn)锳.多次妊娠、分娩

B.體力活動(dòng)減少

C.病毒感染

D.肥胖

E.自身免疫反應(yīng)【答案】:D【解析】:考察2型糖尿病的病因。研究認(rèn)為2型糖尿病是多基因遺傳疾病，具有更強(qiáng)的遺傳基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)因素、中央型肥胖、體力活動(dòng)不足和化學(xué)毒物等均為2型糖尿病發(fā)病的環(huán)境因素。其發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷及兩者的相互作用。6.患者女性，47歲，空腹葡萄糖6.7mmol/L，醫(yī)囑讓其進(jìn)一步進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，你對(duì)他的指導(dǎo)不包括A.口服75g無(wú)水葡萄糖

B.清晨進(jìn)行，試驗(yàn)當(dāng)日自0時(shí)起禁食

C.每克葡萄糖加水2.5ml

D.于10分鐘內(nèi)服下

E.從喝第一口糖水計(jì)時(shí)，空腹及服糖后1小時(shí)和2小時(shí)準(zhǔn)時(shí)取靜脈血測(cè)血糖【答案】:D【解析】:考察2型糖尿病的輔助檢查。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）適用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。試驗(yàn)于清晨進(jìn)行，禁食至少10小時(shí)。試驗(yàn)日晨空腹取血后成人口服葡萄糖水（每克葡萄糖加水2.5ml），在5分鐘內(nèi)服下。服后30、60、120和180分鐘時(shí)取靜脈血測(cè)血糖。7.某糖尿病患者擅自停用胰島素2天，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，搶救該患者首要的措施是A.靜脈輸入右旋糖酐

B.靜脈輸入5%葡萄糖

C.靜脈輸入10%葡萄糖

D.靜脈輸入速效胰島素和生理鹽水

E.靜脈輸入中效胰島素【答案】:D【解析】:考察1型糖尿病的治療原則。糖尿病酮癥酸中毒液體療法，酮癥酸中毒時(shí)脫水量約為100ml/kg，可按此計(jì)算輸液量，再加繼續(xù)丟失量后為24小時(shí)總液量。補(bǔ)液開始先給生理鹽水20ml/kg快速靜脈滴入，以擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)，以后根據(jù)血鈉決定給予1/2張或1/3張不含糖的液體。胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注速效胰島素，4～6U/h，每2小時(shí)依據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。8.糖尿病并發(fā)大血管病變可引起A.視網(wǎng)膜病變

B.腎小球硬化

C.腎小球腎炎

D.冠心病

E.四肢麻木【答案】:D【解析】:考察2型糖尿病的并發(fā)癥。心血管病變是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。基本病理為動(dòng)脈硬化及微血管病變。血管病變所致心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥是糖尿病人的主要死亡原因。大、中、小血管及微血管均可受累，引起高血壓、冠心病、腦血管意外、視網(wǎng)膜病變、腎衰竭、下肢壞疽等9.某糖尿病患者通過飲食和口服藥物控制血糖不佳，醫(yī)生建議增加運(yùn)動(dòng)，該患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的適宜時(shí)間為A.清晨空腹

B.飯前30分鐘

C.飯后30分鐘

D.飯后60分鐘

E.任何時(shí)間【答案】:D【解析】:考察1型糖尿病的護(hù)理措施。糖尿病病人運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間宜選擇于餐后1小時(shí)，2～3小時(shí)以內(nèi)為宜，其可達(dá)到較好的降糖效果，一般不進(jìn)行空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。10.某患者近日來(lái)出現(xiàn)多飲、多食、多尿，血糖8.9mmol/L，該癥狀主要由下列哪一項(xiàng)代謝紊亂所致A.葡萄糖

B.脂肪

C.蛋白質(zhì)

D.水、鹽

E.酸堿失衡【答案】:A【解析】:考察糖尿病的臨床表現(xiàn)。①多尿、煩渴、多飲由于血糖升高產(chǎn)生滲透性利尿，病人出現(xiàn)多尿，病人排尿次數(shù)及數(shù)量均明顯增多，可達(dá)2～3L/d以上。多尿失水，病人常煩渴多飲。②善饑多食由于肌體內(nèi)葡萄糖大量丟失，不能充分利用，體內(nèi)能量來(lái)源減少而易饑餓、食欲亢進(jìn)、進(jìn)食量明顯增加。11.糖尿病患者詢問護(hù)士可否多用藥物，不控制飲食，你作為護(hù)士應(yīng)解釋膳食治療的目的是A.調(diào)整膳食中糖的供給量

B.減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)

C.糾正糖代謝紊亂

D.降低血糖

E.以上均是【答案】:E【解析】:考察糖尿病的治療原則。飲食治療是糖尿病最基本的治療措施。其目的在于減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖。不論糖尿病的類型、病情輕重，也不論是否應(yīng)用藥物治療，所有糖尿病病人都應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。對(duì)少數(shù)輕癥病人通過飲食控制即可達(dá)到降低血糖的目的。12.患者女性，58歲，糖尿病15年，足部潰瘍一月后好轉(zhuǎn)，對(duì)該患者足部護(hù)理措施不正確的是A.經(jīng)常按摩足部

B.注意足部保暖

C.預(yù)防足癬和外傷

D.使用熱水袋水溫不宜超過60℃。

E.勤換鞋襪，定期換藥【答案】:D【解析】:考察糖尿病的護(hù)理措施。①囑病人定期檢查足部皮膚出現(xiàn)雞眼、裂縫、水皰、潰瘍、趾甲異常時(shí)勿自行處理，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生處理。②促進(jìn)足部血液循環(huán)按摩足部、注意保暖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、臨睡前溫水泡足，使用熱水袋水溫不宜超過50℃。③選擇合適的鞋襪穿干凈、合腳、舒適的鞋襪，注意不穿緊身褲。13.患者女性，59歲，糖尿病患者，胰島素治療多年，某日出現(xiàn)心慌、手抖等低血糖反應(yīng)，考慮最主要原因可能是A.單用長(zhǎng)效胰島素

B.胰島素用量過大

C.胰島素用量不足

D.空腹注射胰島素

E.運(yùn)動(dòng)量小不適應(yīng)【答案】:B【解析】:考察糖尿病的護(hù)理措施。糖尿病引起低血糖反應(yīng)的主要原因是胰島素用量過大，過猛。最常發(fā)生，危險(xiǎn)性也較大。39歲女性患者，患1型糖尿病多年，近1周因尿頻、尿急、尿痛而全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐，皮膚黏膜干燥。護(hù)理體檢：體溫38.9℃，脈率116次/分，呼吸26次/分，血壓88/50mmHg，緊張貌，神志尚清，實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖29mmol/L，血酮5.6mmol/L，CO2結(jié)合力16mmol/L，尿糖(+++)，血白細(xì)胞13.8×109/L14.你認(rèn)為發(fā)生了什么征象A.急性腎衰竭

B.高滲性昏迷

C.低血糖反應(yīng)

D.糖尿病酮癥酸中毒

E.敗血癥【答案】:D【解析】:考察糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)。患者可能出現(xiàn)了酮癥酸中毒。早期酮癥階段僅有多尿、多飲、疲乏等，繼之出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味（丙酮所致）；后期脫水明顯，尿少、皮膚干燥、血壓下降、休克、昏迷，以致死亡。39歲女性患者，患1型糖尿病多年，近1周因尿頻、尿急、尿痛而全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐，皮膚黏膜干燥。護(hù)理體檢：體溫38.9℃，脈率116次/分，呼吸26次/分，血壓88/50mmHg，緊張貌，神志尚清，實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖29mmol/L，血酮5.6mmol/L，CO2結(jié)合力16mmol/L，尿糖(+++)，血白細(xì)胞13.8×109/L15.該患者的護(hù)理診斷中，你認(rèn)為下列哪一項(xiàng)不妥A.恐懼

B.體液不足

C.體溫升高

D.活動(dòng)無(wú)耐力

E.酮癥酸中毒【答案】:E【解析】:考察糖尿病的護(hù)理問題。酮癥酸中毒屬于臨床診斷，不屬于護(hù)理診斷。65歲女性患者，因患糖尿病10年而長(zhǎng)期接受胰島素治療，尿糖基本控制在+～++，昨晚因多食后，今上午尿糖為(+++)，自行增加了12u胰島素，1小時(shí)后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷16.該患者送來(lái)醫(yī)院后，為明確診斷，你認(rèn)為應(yīng)立即測(cè)試下列哪一項(xiàng)檢查A.血糖

B.尿糖

C.血酮

D.尿酮

E.血pH【答案】:A【解析】:考察糖尿病的輔助檢查?；颊呖赡軗Q了低血糖，因此為明確診斷，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖。65歲女性患者，因患糖尿病10年而長(zhǎng)期接受胰島素治療，尿糖基本控制在+～++，昨晚因多食后，今上午尿糖為(+++)，自行增加了12u胰島素，1小時(shí)后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷17.該患者，應(yīng)立即給予下列哪一項(xiàng)處理措施A.靜脈注射50%葡萄糖40～60ml

B.靜脈滴注小劑量胰島素

C.靜脈推注氯化鉀

D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉100ml

E.靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液【答案】:A【解析】:考察糖尿病的治療原則?；颊咦孕性黾右葝u素后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷，可能出現(xiàn)了低血糖，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖40～60ml。某2型糖尿病患者，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥不明顯，血糖偏高，長(zhǎng)期采用飲食控制，休息，口服降血糖藥，但血糖仍高18.你考慮病人可能服用下列哪種降糖藥A.甲苯磺丁脲（D860）

B.甲福明（二甲雙胍）

C.格列奇特（達(dá)美康）

D.格列吡嗪（美吡達(dá)）

E.格列喹酮（糖適平）【答案】:B【解析】:考察糖尿病的治療原則。患者長(zhǎng)期采用飲食控制，休息，口服降血糖藥，但血糖仍控制不好時(shí)，且患者體態(tài)肥胖，可選用二甲雙胍通過控制食欲來(lái)降低血糖。某2型糖尿病患者，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥不明顯，血糖偏高，長(zhǎng)期采用飲食控制，休息，口服降血糖藥，但血糖仍高19.對(duì)此患者，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施最恰當(dāng)A.改用胰島素治療

B.增加運(yùn)動(dòng)療法

C.加大降糖藥劑量

D.用抗生素控制感染

E.住院進(jìn)一步檢查【答案】:B【解析】:考察糖尿病的護(hù)理措施。血糖在飲食控制不理想時(shí)，應(yīng)考慮增加運(yùn)動(dòng)療法。某2型糖尿病患者，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥不明顯，血糖偏高，長(zhǎng)期采用飲食控制，休息，口服降血糖藥，但血糖仍高20.若病人體檢發(fā)現(xiàn)下肢水腫，尿蛋白（++），尿糖（+++），血糖12.8mmol/L，血尿素氮和肌酐正常，應(yīng)考慮病人已患有A.酮癥酸中毒

B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

C.腎小球硬化癥

D.周圍神經(jīng)病變

E.中樞神經(jīng)病變【答案】:C【解析】:考察糖尿病的臨床表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)下肢水腫和蛋白尿，應(yīng)考慮腎臟病變。四、一輩子孤單并不可怕，如果我們可以從中提煉出自由，那我們就是幸福的。許多長(zhǎng)久的關(guān)系都以為忘記了當(dāng)初所堅(jiān)持與擁有的，最后又開始羨慕起孤單的人。五、戀愛，在感情上，當(dāng)你想征服對(duì)方的時(shí)候，實(shí)際上已經(jīng)在一定程度上被對(duì)方征服了。首先是對(duì)方對(duì)你的吸引，然后才是你征服對(duì)方的欲望。六、沒有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔……七、和你在一起只是我不想給任何人機(jī)會(huì)。八、一個(gè)人總要走陌生的路，看陌生的風(fēng)景，聽陌生的歌，然后在某個(gè)不經(jīng)意的瞬間，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，原本是費(fèi)盡心機(jī)想要忘記的事情真的就那么忘記了。九、無(wú)論我們愛過還是就這樣錯(cuò)過，我都會(huì)感謝你。因?yàn)橛鲆娔?，我才知道思念一個(gè)人的滋味；因?yàn)橛鲆娔悖也胖栏星檎娴牟荒苊銖?qiáng)；因?yàn)橛鲆娔悖也胖牢业男牟皇钦娴乃懒?；因?yàn)橛鲆娔?，我才知道我也能擁有美麗的記憶。所以，無(wú)論你怎么對(duì)待我，我都會(huì)用心去寬恕你的狠，用心去銘記你的好。十、愛情需要的是彼此互相的照顧，當(dāng)我們心愛的人累了，我們不是坐在一邊不理，而是多陪對(duì)方談?wù)勑?，?duì)方需要什么的時(shí)候，自己盡量的滿足對(duì)方的需求，至少可以讓對(duì)方知道，在自己身邊的感覺是如此的溫暖。十一、自從你出現(xiàn)後，我才知道原來(lái)有人愛是那麼的美好十二、有的人與人之間的相遇就像是流星，瞬間迸發(fā)出令人羨慕的火花，卻注定只是匆匆而過。十三、有一些人，這一輩子都不會(huì)在一起，但是有一種感覺卻可以藏在心里守一輩子。十四、不要輕易說愛，許下的承諾就是欠下的債！十五、不管你是多么的愛對(duì)方，但千萬(wàn)不可當(dāng)?shù)谌摺＜?xì)想，默然。因?yàn)橹溃@樣的故事一開始便注定了結(jié)局，一開始就注定在這個(gè)故事里，很多人會(huì)受傷。離開的總是要離開，挽留不住，就像彼岸花，窮其一生，花葉仍是生生相錯(cuò)。十六、什么叫快樂？就是掩飾自己的悲傷對(duì)每個(gè)人微笑。十七、愛情與視力無(wú)關(guān)，任你看得再怎么清楚，在愛里只有模糊。因?yàn)樘斆魈碇蔷蜎]有辦法戀愛，愛情根本是盲目的。十八、戀愛就像剪頭發(fā)，這種事情不到最后是不知道結(jié)果的，結(jié)果能否令每個(gè)人皆大歡喜，無(wú)人保障，但是一切都是自己的選擇。十九、因?yàn)閻圻^，所以慈悲：因?yàn)槎茫詫捜?。二十、那些隨風(fēng)散落的微笑眼神，仿似落寞詩(shī)人的愛情詩(shī)句，一段一段，錯(cuò)落成行。孤獨(dú)的鐘鳴徹夜悲鳴，那些如花容顏，終不敵過時(shí)間切割的頹敗，我們憂傷的仰望陽(yáng)光，看流年未亡，年華盡耗。二十一、一個(gè)人一生可以愛上很多的人，等你獲得真正屬于你的幸福之后，你就會(huì)明白一起的傷痛其實(shí)是一種財(cái)富，它讓你學(xué)會(huì)更好地去把握和珍惜你愛的人。二十二、愛一個(gè)人，由天由人卻由不得自