2024功能性消化不良如何診斷與治療

2024功能性消化不良如何診斷與治療

功能性消化不良（FD）是臨床常見的功能性胃腸疾病，其發(fā)病率高，且呈

逐年遞增的趨勢。我國健康體檢者（15~75歲）中，FD患病率為23.5%,

平均每5人就有超過1人存在FD。雖然FD對患者生活安全并不造成威

脅，但是反復發(fā)作的上腹3W痛、上腹部脹氣等癥狀常困擾患者，影響患

者的工作與學習，導致患者生命質量下降。研究顯示，FD患者會因癥狀

導致缺勤、生產效率降彳氐和占用大量醫(yī)療資源，給社會也造成較大影響。

FD作為一種非器質性病變，在臨床上準確診斷具有一定難度，且治療率

低。本文將參考最新FD相關文獻，整理FD診斷及治療知識點,希望對

臨床有所幫助。

一、FD的診斷

英國胃腸病學會在著名期刊GUT上發(fā)布的2022年版《功能性肖化不良管

理指南》指出：在沒有上消化道報警癥狀或體征（見表1）的情況下，臨

床醫(yī)生應在患者出現上腹部疼痛或灼燒感、早期飽腹感和/或餐后飽腹感持

續(xù)時間超過8周時，診斷為功能性消化不良。

表1疑似胃食管癌轉診標準的上消化道報警癥狀或體征

1吞咽圖或

2.年齡歲件■體■制且0以下茂2國冷》$5歲且白以下a狀臺:

狀之一七?期能消化不艮

消化不艮-消化不艮體血小板計數踞心脫密

上—Qi

反胃?上?麗有他I口白母小板計數

升離則心.咽吆

?嘔或傳有體事四.gx幻化不

良或上電眄喀應亞

FD可分為單純上腹痛綜合征（EPS）或餐后不適綜合征（PDS）,與EPS

或PDS相比，EPS重疊PDS的患者表現出更嚴重的軀體化癥狀和更低的

生活質量。

《2022中國功能性消化不良診治專家共識》指出：FD指不能用器質性、

系統(tǒng)性或代謝性疾病解釋的消化不良。大多數無警報征象的消化不良為

FDO

武漢地區(qū)的橫斷面研究發(fā)現，無警報征象的未經檢查的消化不良患者中

78.5%為FD。上海地區(qū)的橫斷面研究發(fā)現，無警報征象的消化不良中69%

為FD。

二、推薦的相關檢查

我國一項大樣本、回顧性研究數據顯示，對于年齡＜45歲消化不良患者，

即使無報警癥狀，如果僅對幽門螺桿菌陽性患者進行內鏡檢查,會有16.7%

的胃癌被漏診。在以消化不良癥狀就診患者中器質性病變比例較高，臨床

醫(yī)生如果僅根據癥狀診斷標準并不能有效區(qū)分功能性與器質性消化不良。

因此，推薦初診消化不良患者及時進行胃鏡檢查。

對于經驗性治療無效的消化不良患者，應檢測其幽門螺桿菌感染狀態(tài)，對

陽性者建議行根除治療。目前一般認為幽門螺桿菌感染性胃炎是消化不良

的原因之一，建議對幽門螺桿菌陽性的胃炎患者行幽門螺桿菌根除治療，

如果消化不良癥狀得以長期緩解，可認為癥狀由幽門螺桿菌蟋性胃炎引

起，有別于FD。

診斷FD應排除器質性疾病引起的消化不良相關癥狀。因此，輔助檢查包

括血常規(guī)、血生化、糞便隱血試驗、腹部影像學和結腸鏡檢查等，應根據

臨床診療需求進行選擇。

三、FD的治療

1.FD的一線治療

(1)飲食調整和飲食治療有助于改善FD癥狀。

FD癥狀與某些食物、進食方式有關。減少和避免高脂飲食、辛辣或刺激

食物、粗糧、產氣食物、甜食、碳酸飲料、飲酒和濃茶，規(guī)律進餐、避免

過快進餐均有助于改善FD癥狀。

但沒有足夠的證據推薦飲食療法包括FD中的低FODMAP(可發(fā)酵寡糖、

二糖和單糖以及多元)飲食。

(2)建議所有FD患者定期進行有氧運動。

(3)抑酸藥物可作為EPS的首選沿療。但是需要注意，雙面星質子泵

抑制藥(PPI)的療效并不優(yōu)于標準劑量。

2012年FD亞洲共識認為,PPI是FD患者控制癥狀的有效藥物。2022

年我國FD共識指出，PPI和H2受體拮抗劑(H2RA)可作為FD尤其是

助治療。

三環(huán)類抗抑郁藥用作腦-腸神經調節(jié)劑是FD的有效二線療法。我國一項

研究顯示，FD患者中，72.4%合并焦慮，47%合并抑郁；FD與重性抑郁

障礙終身共病率為39.1%;合并精神心理障礙是FD患者對常規(guī)治療無效

的主要原因之一。

(2)中成藥治療對改善FD癥狀有較好的療效。中成藥作為中醫(yī)藥療法治

療FD的重要組成部分，目前已有越來越多的高質量循證證據。

此外,穴位刺激對改善FD癥狀有一定療效，但高質量研究較少，近年來

相關研究均采用針刺療法，包括普通針刺治療和電針治療。

參考文獻

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