保險(xiǎn)行業(yè)保險(xiǎn)理賠服務(wù)協(xié)議

保險(xiǎn)行業(yè)保險(xiǎn)理賠服務(wù)協(xié)議合同編號(hào)：__________甲方（保險(xiǎn)公司）：公司名稱：__________法定代表人：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方（服務(wù)提供方）：公司名稱：__________法定代表人：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________一、總則1.協(xié)議背景本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在保險(xiǎn)理賠服務(wù)方面的權(quán)利和義務(wù)，保證保險(xiǎn)理賠服務(wù)的順利進(jìn)行，提高客戶滿意度，維護(hù)雙方的合法權(quán)益。2.協(xié)議目的通過(guò)本協(xié)議的簽訂，甲乙雙方將共同致力于為被保險(xiǎn)人提供高效、優(yōu)質(zhì)的保險(xiǎn)理賠服務(wù)，保障被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益，促進(jìn)保險(xiǎn)行業(yè)的健康發(fā)展。3.適用范圍本協(xié)議適用于甲方所承保的各類保險(xiǎn)產(chǎn)品的理賠服務(wù)，以及乙方為甲方提供的相關(guān)理賠服務(wù)。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義（1）“保險(xiǎn)理賠”指在保險(xiǎn)合同約定的范圍內(nèi)，對(duì)被保險(xiǎn)人發(fā)生的保險(xiǎn)進(jìn)行核實(shí)、評(píng)估，并按照合同約定進(jìn)行賠償?shù)男袨?。?）“理賠申請(qǐng)”指被保險(xiǎn)人或其代理人向甲方提出的要求進(jìn)行保險(xiǎn)理賠的申請(qǐng)。（3）“理賠資料”指被保險(xiǎn)人或其代理人在理賠申請(qǐng)過(guò)程中向甲方提供的與保險(xiǎn)相關(guān)的各種證明文件、資料等。2.解釋規(guī)則（1）本協(xié)議中的標(biāo)題僅為方便閱讀而設(shè)，不應(yīng)影響本協(xié)議的解釋和理解。（2）本協(xié)議中的條款應(yīng)按照其通常的含義進(jìn)行解釋，如有歧義，應(yīng)按照法律法規(guī)和保險(xiǎn)行業(yè)慣例進(jìn)行解釋。三、保險(xiǎn)理賠服務(wù)內(nèi)容1.理賠申請(qǐng)受理（1）乙方應(yīng)設(shè)立專門的理賠服務(wù)，接受被保險(xiǎn)人的理賠申請(qǐng)，并及時(shí)進(jìn)行登記和處理。（2）乙方在受理理賠申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)向被保險(xiǎn)人或其代理人告知所需的理賠資料和辦理流程。2.理賠調(diào)查（1）乙方應(yīng)根據(jù)甲方的要求，對(duì)理賠申請(qǐng)進(jìn)行調(diào)查，核實(shí)保險(xiǎn)的真實(shí)性和相關(guān)情況。（2）理賠調(diào)查應(yīng)遵循客觀、公正、合法的原則，乙方應(yīng)如實(shí)記錄調(diào)查結(jié)果，并及時(shí)向甲方反饋。3.理賠審核（1）甲方應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定和相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核。（2）審核內(nèi)容包括理賠資料的完整性、真實(shí)性、合法性，以及保險(xiǎn)是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍等。4.理賠決定（1）甲方應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)作出理賠決定，并及時(shí)通知被保險(xiǎn)人或其代理人。（2）理賠決定應(yīng)明確說(shuō)明是否予以賠償以及賠償?shù)慕痤~和方式。四、理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.服務(wù)時(shí)效（1）乙方應(yīng)在接到理賠申請(qǐng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成受理登記工作。（2）理賠調(diào)查應(yīng)在受理后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成，特殊情況經(jīng)甲方同意后可適當(dāng)延長(zhǎng)。（3）甲方應(yīng)在收到完整的理賠資料后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成審核工作。（4）理賠決定應(yīng)在審核完成后的[X]個(gè)工作日內(nèi)作出并通知被保險(xiǎn)人或其代理人。2.服務(wù)質(zhì)量（1）乙方應(yīng)配備專業(yè)的理賠服務(wù)人員，具備良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)。（2）理賠服務(wù)人員應(yīng)熱情、耐心地解答被保險(xiǎn)人或其代理人的咨詢，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（3）乙方應(yīng)建立健全的理賠服務(wù)質(zhì)量管理體系，對(duì)理賠服務(wù)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。3.客戶溝通與反饋（1）乙方應(yīng)及時(shí)與被保險(xiǎn)人或其代理人溝通理賠進(jìn)展情況，解答其疑問(wèn)。（2）甲方應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取被保險(xiǎn)人或其代理人的意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)理賠服務(wù)工作。（3）乙方應(yīng)建立客戶投訴處理機(jī)制，對(duì)客戶的投訴及時(shí)進(jìn)行處理和反饋，保證客戶滿意。五、保險(xiǎn)理賠流程1.報(bào)案與受理流程（1）被保險(xiǎn)人或其代理人在發(fā)生保險(xiǎn)后，應(yīng)及時(shí)向甲方報(bào)案。報(bào)案方式包括電話報(bào)案、網(wǎng)絡(luò)報(bào)案等。（2）甲方接到報(bào)案后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行登記，并將報(bào)案信息通知乙方。（3）乙方應(yīng)在接到甲方通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)與被保險(xiǎn)人或其代理人取得聯(lián)系，核實(shí)報(bào)案信息，告知理賠流程和所需資料。2.理賠資料收集與審核流程（1）被保險(xiǎn)人或其代理人應(yīng)按照乙方的要求，準(zhǔn)備并提交相關(guān)的理賠資料。（2）乙方應(yīng)在收到理賠資料后的[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初步審核，如發(fā)覺(jué)資料不全或不符合要求，應(yīng)及時(shí)通知被保險(xiǎn)人或其代理人補(bǔ)充或更正。（3）甲方應(yīng)在收到乙方提交的理賠資料后的[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，如需要進(jìn)一步核實(shí)資料，應(yīng)及時(shí)通知乙方進(jìn)行調(diào)查。3.理賠款支付流程（1）甲方在作出理賠決定后，應(yīng)及時(shí)通知乙方。（2）乙方應(yīng)根據(jù)甲方的理賠決定，協(xié)助甲方辦理理賠款的支付手續(xù)。（3）甲方應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將理賠款支付給被保險(xiǎn)人或其指定的受益人。六、雙方的權(quán)利與義務(wù)1.甲方（保險(xiǎn)公司）的權(quán)利與義務(wù)（1）權(quán)利有權(quán)對(duì)理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核，決定是否予以賠償以及賠償?shù)慕痤~和方式。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定提供理賠服務(wù)，并對(duì)乙方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。有權(quán)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定和相關(guān)法律法規(guī)，調(diào)整保險(xiǎn)理賠政策和流程。（2）義務(wù)應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定，承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，及時(shí)作出理賠決定并支付理賠款。應(yīng)向乙方提供必要的理賠資料和信息，協(xié)助乙方開(kāi)展理賠服務(wù)工作。應(yīng)定期對(duì)乙方的理賠服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。2.乙方（服務(wù)提供方）的權(quán)利與義務(wù)（1）權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議的約定，向甲方收取理賠服務(wù)費(fèi)用。有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議的約定，及時(shí)支付理賠服務(wù)費(fèi)用。有權(quán)對(duì)甲方的理賠審核工作提出建議和意見(jiàn)，促進(jìn)理賠服務(wù)工作的改進(jìn)和完善。（2）義務(wù)應(yīng)按照本協(xié)議的約定，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、高效的理賠服務(wù)，保證理賠服務(wù)工作的順利進(jìn)行。應(yīng)嚴(yán)格遵守保險(xiǎn)行業(yè)的相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，保守甲方和被保險(xiǎn)人的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。應(yīng)建立健全的理賠服務(wù)管理制度和流程，加強(qiáng)對(duì)理賠服務(wù)人員的管理和培訓(xùn)，提高理賠服務(wù)質(zhì)量和效率。七、保險(xiǎn)理賠信息管理1.信息收集與存儲(chǔ)（1）甲乙雙方應(yīng)共同收集與保險(xiǎn)理賠相關(guān)的信息，包括被保險(xiǎn)人的基本信息、保險(xiǎn)的相關(guān)情況、理賠申請(qǐng)資料等。（2）收集到的信息應(yīng)按照規(guī)定的格式進(jìn)行整理和存儲(chǔ)，保證信息的完整性和準(zhǔn)確性。（3）信息存儲(chǔ)應(yīng)采取安全可靠的方式，防止信息泄露和丟失。2.信息安全與保密（1）甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守信息安全和保密的相關(guān)法律法規(guī)，采取必要的措施保護(hù)信息安全。（2）未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得將對(duì)方提供的信息用于本協(xié)議約定以外的目的，不得向第三方披露。（3）如發(fā)生信息泄露或安全事件，雙方應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，并通知對(duì)方。3.信息使用與共享（1）甲乙雙方可以根據(jù)保險(xiǎn)理賠服務(wù)的需要，合理使用對(duì)方提供的信息。（2）在使用信息時(shí)，應(yīng)遵循合法、合規(guī)、合理的原則，不得損害對(duì)方和被保險(xiǎn)人的利益。（3）如需要向第三方共享信息，應(yīng)事先征得對(duì)方的書(shū)面同意，并簽訂相關(guān)的保密協(xié)議。八、保險(xiǎn)理賠費(fèi)用1.費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)與計(jì)算方式（1）理賠服務(wù)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)理賠的復(fù)雜程度、工作量等因素確定，具體標(biāo)準(zhǔn)由甲乙雙方協(xié)商確定。（2）理賠服務(wù)費(fèi)用的計(jì)算方式為：理賠服務(wù)費(fèi)用=理賠金額×費(fèi)用比例固定費(fèi)用。（3）費(fèi)用比例和固定費(fèi)用的具體數(shù)值由甲乙雙方在本協(xié)議中明確約定。2.費(fèi)用支付方式與時(shí)間（1）甲方應(yīng)在收到乙方提交的理賠服務(wù)費(fèi)用發(fā)票后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。（2）支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬或其他雙方約定的支付方式。3.費(fèi)用調(diào)整機(jī)制（1）如因保險(xiǎn)理賠政策、市場(chǎng)行情等因素發(fā)生變化，需要調(diào)整理賠服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。（2）補(bǔ)充協(xié)議應(yīng)明確費(fèi)用調(diào)整的原因、幅度、生效時(shí)間等內(nèi)容。九、違約責(zé)任與爭(zhēng)議解決1.違約責(zé)任的認(rèn)定與承擔(dān)（1）若甲方未按照本協(xié)議的約定及時(shí)支付理賠款或理賠服務(wù)費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向?qū)Ψ街Ц哆`約金。（2）若乙方未按照本協(xié)議的約定提供理賠服務(wù)，導(dǎo)致甲方或被保險(xiǎn)人遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（3）若甲乙雙方違反本協(xié)議的約定，泄露對(duì)方或被保險(xiǎn)人的商業(yè)秘密或個(gè)人隱私，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償對(duì)方因此遭受的損失。2.爭(zhēng)議解決方式（1）本協(xié)議的履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。（2）在爭(zhēng)議解決期間，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議中不涉及爭(zhēng)議的其他條款。3.法律適用本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。十、協(xié)議變更與終止1.協(xié)議變更的條件與程序（1）本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充須經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。（2）變更或補(bǔ)充協(xié)議為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議終止的情形與處理（1）本協(xié)議在下列情形下終止：雙方協(xié)商一致終止本協(xié)議；本協(xié)議約定的服務(wù)期限屆滿；一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議。（2）協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定進(jìn)行清算和結(jié)算。十一、通知與送達(dá)1.通知的方式與要求（1）本協(xié)議項(xiàng)下的通知應(yīng)以書(shū)面形式發(fā)出，包括但不限于信函、傳真、郵件等。（2）通知應(yīng)送達(dá)對(duì)方在本協(xié)議中指定的地址或聯(lián)系方式。（3）如對(duì)方的地址或聯(lián)系方式發(fā)生變更，應(yīng)及時(shí)書(shū)面通知對(duì)方，否則通知仍視為送達(dá)原地址或聯(lián)系方式。2.送達(dá)的認(rèn)定（1）通知以信函方式發(fā)出的，以掛號(hào)信或特快專遞的簽收日期為送達(dá)日期。（2）通知以傳真方式發(fā)出的，以傳真發(fā)送成功的日期為送達(dá)日期，但應(yīng)同時(shí)發(fā)送書(shū)面通知確認(rèn)。（3）通知以郵件方式發(fā)出的，以郵件發(fā)送成功的日期為送達(dá)日期，但應(yīng)同時(shí)發(fā)送書(shū)面通知確認(rèn)。十二、保密條款1.保密信息的范圍（1）本協(xié)議項(xiàng)下的保密信息包括但不限于雙方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、客戶信息、理賠資料等。（2）保密信息的范圍還包括雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中知悉的與保險(xiǎn)理賠服務(wù)相關(guān)的其他信息。2.保密期限本協(xié)議的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。在保密期限內(nèi)，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密義務(wù)。3.違反保密條款的責(zé)任若一方違反本協(xié)議的保密條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償對(duì)方因此遭受的損失。違約金的數(shù)額為[具體金額]，損失賠償?shù)姆秶ǖ幌抻谥苯訐p失、間接損失、可得利益損失等。十三、不可抗力1.不可抗力的定義本協(xié)議所稱不可抗力是指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、行為、社會(huì)異常事件等。2.不可抗力的通知與證明（1）若一方因不可抗力不能履行本協(xié)議項(xiàng)下的義務(wù)，應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并在合理期限內(nèi)提供不可抗力的證明文件。（2）通知應(yīng)包括不可抗力的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因、影響范圍以及預(yù)計(jì)持續(xù)時(shí)間等內(nèi)容。3.不可抗力的影響與處理（1）因不可抗力導(dǎo)致一方不能履行本協(xié)議項(xiàng)下的義務(wù)，該方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)采取積極措施盡量減少不可抗力的影響。（2）如不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行或履行已無(wú)意義，雙方應(yīng)協(xié)商解決本協(xié)議的終止或變