全髖置換課件

36例全髖置換患者術(shù)后護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練的體會江西省贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院外科全髖置換1.概述2.定義3.臨床資料4.護(hù)理5.功能訓(xùn)練6.結(jié)果7.小結(jié)全髖置換定義全髖置換術(shù)（totalhipreplacement,THR）是利用手術(shù)方法將人工的髖關(guān)節(jié)及髖臼取代人體已發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)的股骨頭及髖臼，從而解除髖關(guān)節(jié)疾患患者的疼痛，糾正畸形，恢復(fù)功能的一種有效的治療方法。隨著材料學(xué)的發(fā)展，生產(chǎn)工藝的提高及手術(shù)技巧的改進(jìn)，人工全髖置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病得到越來越廣泛的應(yīng)用，因此其術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練特別重要。全髖置換全髖置換術(shù)前心理護(hù)理

針對患者存在的心理問題，采取支持性的心理措施。耐心細(xì)致地講解疾病的相關(guān)知識及治療方法，同時告知手術(shù)后能緩解疼痛，保存肢體，重建關(guān)節(jié)功能，從而消除患者的抑郁、恐慌等心理障礙，從而增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴，積極、主動地配合治療及護(hù)理。全髖置換一般護(hù)理全麻、連續(xù)膜外麻術(shù)后監(jiān)測生命體征，密切觀察神志、敷料、引流、疼痛、末梢血運(yùn)等情況。一般情況下術(shù)后切口引流量24小時不超過50ml即可考慮拔管。術(shù)后保持患肢外展30°中立位。術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，根據(jù)患者的不同病情，予以不同的飲食指導(dǎo)。如:高血壓患者宜清淡飲食，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入；糖尿病患者在保證三餐總攝入量不變的前提下，可挑選有營養(yǎng)的食物，以燜、蒸、煮等方式制作。全髖置換防止墜積性肺炎的發(fā)生老年患者股骨頸頭下型骨折是全髖置換的手術(shù)指針之一。老年人在本身的呼吸系統(tǒng)功能減弱的情況下，加上急性創(chuàng)傷的應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體抵抗力下降，術(shù)后因功能障礙臥床休息，由于對傷口引流管的恐懼及劇烈的疼痛，一部分患者拒絕頻繁改變體位，因此我們要給患者一定的良性心理暗示，向患者耐心講解術(shù)后切口疼痛是正?，F(xiàn)象，并告知疼痛會逐漸減輕?；颊咧髟V疼痛難忍時，根據(jù)病情，遵醫(yī)囑對癥進(jìn)行移情或鎮(zhèn)痛處理。同時告知患者要保持口腔衛(wèi)生，避免口咽部定植菌群下行感染。協(xié)助患者正確改變體位，每次翻身時叩背以協(xié)助排痰，指導(dǎo)患者雙上肢可行擴(kuò)胸運(yùn)動，以增加肺活量。全髖置換預(yù)防褥瘡的護(hù)理保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時也要保持患者的皮膚清潔和干燥。一般情況下，定時采用50%酒精按摩骨骼凸處的皮膚如：骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免或減少褥瘡的發(fā)生。補(bǔ)充營養(yǎng)、保持高蛋白飲食，防止機(jī)體分解大于合成，以促進(jìn)傷口愈合，達(dá)到比較理想的康復(fù)療效。全髖置換預(yù)防下肢靜脈栓塞

深靜脈血栓癥是圍手術(shù)期突然致死性疾病之一，死亡病例中43%發(fā)生在術(shù)后1小時內(nèi)。術(shù)后常規(guī)給予患者抗凝藥物保持血液流動性如阿司匹林、低分子右旋糖酐等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者下肢腫脹且抬高肢體不能消腫、局部皮溫升高、疼痛、觸痛、遠(yuǎn)側(cè)皮膚冰冷、蒼白、淺表靜脈充盈等情況時，應(yīng)警惕深靜脈血栓的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后上的體溫、脈搏、小腿周徑、腓腸肌觸痛等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。術(shù)后早期活動對下肢靜脈栓塞的預(yù)防有重要意義。術(shù)后第一天患者臥床時要定時轉(zhuǎn)變體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙側(cè)踝泵活動，股四頭肌等長收縮練習(xí)，每天4次，每次10分鐘，并下床坐椅，每次1~2小時，術(shù)后第2天練習(xí)完全負(fù)重性站立，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽練習(xí)；術(shù)側(cè)肢體予以枕頭抬高以利于靜脈回流；鼓勵患者多飲水，避免血液處于高凝狀態(tài)；保持大便通暢，避免腹壓增高使下肢靜脈回流受阻，從而增加深靜脈血栓形成的機(jī)率。同時術(shù)后每日予以患肢溫水擦浴、按摩以促進(jìn)血液循環(huán)且及時發(fā)現(xiàn)癥狀。全髖置換預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位前側(cè)入路易引起前脫位，后側(cè)入路易引起后脫位，外側(cè)入路脫位率很低，而后側(cè)入路因手術(shù)中需將髖部外旋肌群切斷，脫位率比外側(cè)路高一倍，但卻具有術(shù)野顯露方便、出血少等優(yōu)點(diǎn)，故臨床上常采用。所以在護(hù)理上主要以指導(dǎo)患者防止發(fā)生后側(cè)脫位。老年人由于缺乏運(yùn)動協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性，特別是老年人關(guān)節(jié)松弛，肌肉力量弱等髖關(guān)節(jié)本身的穩(wěn)定性較差，所以術(shù)后必須加強(qiáng)預(yù)防脫位的護(hù)理指導(dǎo)，防止髖關(guān)節(jié)過度的屈曲內(nèi)收。全髖置換功能訓(xùn)練術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)肌群的訓(xùn)練如：股四頭肌、臀中肌等。臀中肌是髖部周圍肌肉中維持術(shù)后人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定性最重要的肌肉，術(shù)前訓(xùn)練臀中肌肌力不僅可以防止脫位，還有助于早期康復(fù)。但股骨頸骨折患者不進(jìn)行臀中肌鍛煉。全髖置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第1天，鼓勵患者在床上做深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動術(shù)后1~3日開始進(jìn)行如下鍛煉：手拉吊環(huán)，收腹抬臀膝關(guān)節(jié)抬放運(yùn)動、股四頭肌收縮運(yùn)動踝泵運(yùn)動（踝關(guān)節(jié)拓屈和背伸、足趾伸屈）髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)全髖置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第1周，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉力量鍛煉。鼓勵患者緩慢收縮大腿前側(cè)、后側(cè)及臀部肌肉，逐漸增加肌力，防止肌肉萎縮，可以使置入的關(guān)節(jié)更穩(wěn)固。全髖置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者站立屈膝（抬膝、屈膝70°）、站立伸髖（下肢伸直，后伸）、站立臀外展（下肢伸直，臀略外展）。指導(dǎo)患者三點(diǎn)步態(tài)用拐法，即用健肢及雙拐三點(diǎn)著地承負(fù)體重量，患足旋立，雙拐同時先向前邁步，著地后由雙手持拐伴腋部負(fù)重，身體向前傾，健足向前移步，如此交替進(jìn)行，嚴(yán)格禁止患肢負(fù)重。鍛煉時要有人陪護(hù)，以免發(fā)生意外。全髖置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練交代患肢術(shù)后近期不要坐沙發(fā)或矮椅，不要彎腰拾東西，蹺二郎腿和坐位穿鞋，盤腿和單腿負(fù)重。避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時自坐位站起；不可使用蹲廁，坐廁便桶高度不可過低；健側(cè)翻身時兩腿間須放置枕頭。如穿褲子時先患側(cè)后健側(cè)，穿襪子伸髖屈膝進(jìn)行，日常生活中最好穿防滑鞋，防止跌倒。術(shù)后6周患者可單拐行走，3個月后棄拐并進(jìn)行簡單活動，如散步、游泳等。但要避免重體力勞動，如跳躍、登山、滑冰等，以減少人工髖關(guān)節(jié)的磨損。全髖置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后每日溫水足浴促進(jìn)血液循環(huán)有助早日康復(fù)全髖置換結(jié)果36例患者全在我院痊愈出院，住院時間12~20天，平均16天。出院后隨訪6~12月，均無并發(fā)癥發(fā)生，均已棄拐行走全髖置換小結(jié)術(shù)前與患者充分的溝通交流，有助于解除患者的思想負(fù)擔(dān)，使其盡早恢復(fù)自理能力，系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練方法使患者易于接受和掌握。術(shù)后積極的康復(fù)訓(xùn)練，降低了術(shù)后并發(fā)癥，患者自理能力恢復(fù)快，提高了治療效果。隨著人工關(guān)節(jié)材料及技術(shù)的不斷完善，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)得到迅速發(fā)展，用于治療發(fā)生病變的髖部疾病，在解除疼痛、恢復(fù)活動能力、提高生活質(zhì)量等上面取得明確療效，但