中醫(yī)外科藥物特色課件

中醫(yī)外科藥物特色制劑中醫(yī)外科教研室：郝平生藥物療法的回顧

《五十二病方》《黃帝內(nèi)經(jīng)》：馬膏膏法與寒痹熨法《傷寒雜病論》：治療陰部蝕爛用苦參湯外洗，治療肛門部蝕爛用雄黃熏治局部,治陰部生瘡蝕爛的，用狼牙湯洗之等?！吨夂髠浼狈健贰ⅰ秳缸庸磉z方》藥物療法的回顧《千金方》“新生浴兒者,以豬膽投湯中,終身不患瘡疥”’“治少兒頭汗,二物茯苓粉散法，茯苓、牡蠣各四兩,下篩，以粉八兩,合搗為散”“治小兒手足及身腫,以巴豆五十枚去心皮,以水3升煮取1升,以棉內(nèi)湯中拭病上,隨手消,并治癮疹”藥物療法的回顧《名醫(yī)別錄》如對外治基質(zhì)的記載用“豬脂膏主煎諸膏藥,解斑貓、芫青毒”“麻油利大腸,胞衣不落生者摩瘡腫,生禿發(fā)”“豬膽汁，徽寒,療傷寒熱渴”藥物療法的回顧《太平圣感方》《和劑局方》《圣濟總錄》藥物療法的回顧《本草綱目》吳茱萸貼足心涌泉,治療復發(fā)性口腔炎，一直沿用至?？偨Y(jié)綜上所述,我國古代醫(yī)家在中醫(yī)外治藥物治療方面積有豐富的經(jīng)驗并為人類的健康作出了應有的貢獻。什么是中醫(yī)外科藥特制劑？⑴藥物治療的所必需的制劑，主要用于外科藥物治療。中藥物制劑劑型臨床治療什么是中醫(yī)外科藥特制劑？⑵傳統(tǒng)劑型、現(xiàn)代劑型如傳統(tǒng)劑型（膏藥、油膏、丹藥等）；現(xiàn)代劑型（涂膜劑、凝膠）教學目的如何利用好外用藥物，為臨床使用。第一節(jié)丹劑類一、丹劑的歷史沿革我國的煉丹術(shù)起源于周代《周扎·天官篇》載“凡療瘍以五毒玻之……

東漢鄭康成注謂“五毒：即石膽、丹砂．雄黃，礬石、磁石”之稱。

秦漢時期

漢代魏伯陽的《周易參同契》一書，是我國現(xiàn)存最早的煉丹專書。晉代的葛洪：《抱樸子·內(nèi)篇》具有醫(yī)療價值的化合物或礦物藥

二、丹藥的地位丹藥是外科必需之良藥，瘍醫(yī)界有名俗語，“紅升、白降外科家當”，《醫(yī)宗金鑒·外科》“瘍醫(yī)若無紅白二丹，決難立刻取效”三、丹藥的優(yōu)點

①用量少，功效顯著②操作簡單，費用低廉③脫管、祛腐尤于開刀，免遭手術(shù)痛苦④便于貯存，越陳趣好。紅升丹一、紅升丹的出處及傳統(tǒng)功效《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》所載紅升丹的處方由朱砂、雄黃、水銀、火硝、白礬、皂礬組成。《瘍醫(yī)大全》載有“三仙丹”亦稱“小升丹”組方僅為水銀、火硝、白礬?！锻饪普凇分屑t升丹是由水銀、火硝、白礬、雄黃、朱砂等藥制煉而成的汞制劑。一、紅升丹的出處及傳統(tǒng)功效組成不同，顏色不同名稱各異功效：拔毒提膿、祛腐生新、斂口之功《外科正宗》記載：“凡瘡久不收口，用此研細，摻上少許，其口易完，若入于一概收斂藥中，用之其效更捷?！薄夺t(yī)宗金鑒》曾日：“此丹治一切瘡瘍潰后，拔毒祛腐，生肌長肉，瘡口堅硬，肉黯紫黑，用丹少許，雞羽掃上立即紅活。瘍醫(yī)若無紅白二丹，絕難立即取效?！敝髦伟X、疽、潰瘍瘺管、癭瘤瘰疬、乳癌乳癰，橫痃下疳、頑癬濕疹以及梅毒等病

二、紅升丹的原料及其配比研究但均以水銀、火硝、白礬為主藥煉丹，稱三仙丹

加上皂礬、雄黃、朱砂等煉成的丹藥，稱為大升丹。各處方比例不相同現(xiàn)代研究（火硝、明礬量多的處方化學反應完全，氧化充分）三、紅升丹的制備見書⑴器材1、藥碾子。2、火爐。3、丹鍋：取口徑0．9至1．2生鐵鑄鍋，要求底尖。4、鍋撐：做一直徑0．6尺高約0．3尺即可。5、丹碗：取口徑0．5至O．7尺粗瓷碗，要求質(zhì)厚口平，碗邊圓。6、小鏟刀：頭部帶刃，供取丹碗和刮丹用。7、小毛刷：制做兩把，掃除封固物及丹藥。8、河沙。供封固和填樸裂縫。9、生石膏：研末過籮篩，作封固丹鍋用。10、麻紙割成4厘米寬若干條，蜂蜜、生白礬末各適量。11、有色玻璃瓶或瓷瓶準備若干個，作收貯丹藥用。⑵操作程序1、潔鍋：2、碾藥：3、烤胎；4、封口：5、升煉：6、取丹：7、去火毒：紅升丹的化學成分

氧化汞，由于原料煉制方法和溫度等原因，還含有少量的硝酸汞、四氧化三鉛、二硝酸鉛《藥典》規(guī)定紅升丹按干燥品計算，含氧化汞不得少于99％。五、紅升丹的藥理作用1、抑菌作用2、促進肉芽生長六、紅升丹的毒性及紅升丹的安全使用劑量《醫(yī)門補要》中指出：“少壯者可少用，若幼孩、老人及虛體者用之生變……”。七、紅升丹的臨床運用1、皮膚慢性潰瘍2、瘺管、竇道3、細菌性疾病4、病毒性疾病5、其它八、丹底的臨床應用丹藥底，是煉丹所剩之藥渣，紅升．三仙的丹藥底為白色或微黃色，質(zhì)地輕松，易碎。⑴處方丹藥底、川黃連、海螵蛸、冰片、朱砂⑵制法；將丹藥底，朱砂分別研細，兌入冰片，海螵蛸(去硬殼)同研川黃連碾為細粉過細籮篩過，再與前藥混合同碾裝瓶。⑶)功效：清熱解毒，斂瘡生肌。⑷適應癥：黃水瘡，中耳炎，旋耳瘡，急性濕疹、肛周攔癢、腳丫爛臭，燒傷等滲液較多難以愈合的瘡瘍。⑸用法瘡面經(jīng)常規(guī)消毒后，取鑷子夾消毒干棉球此藥粉在瘡面上輕輕彈動，藥粉便均勻撒布，依法每日一次白降丹一、白降丹的出處及煉丹要領(lǐng)《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》所載白降丹處方為朱砂、雄黃、水銀、硼砂、火硝、食鹽、白礬、皂礬?！锻饪普凇废涤伤y、火硝、白礬、食鹽等藥物，制煉而成的有效丹藥。趙學敏著《串雅內(nèi)編》有白降丹其處方僅有水銀、火硝、白礬、皂礬、炒食鹽5種藥。煉丹歌訣始將金鼎化三仙，加人硼砂與鹽礬；升火初初將胎結(jié)，白煙團起悟純恬；拈轉(zhuǎn)仰盂成覆碗，水下潤而火上炎；火盡丹成天將曉，白雪滿地水涓涓。二、白降丹的性狀與傳統(tǒng)功效白降丹的主要化學成分為二氯化汞，氯化亞汞，不純品可雜有氧化汞及三氧化砷。針狀結(jié)晶聚集而成的塊狀物白色或微黃色微有光澤、不透明，質(zhì)重、易碎、味辣，并有持久性金屬味于閉管中加熱227C時，可熔成液體，330C時升華，能溶于水。其水溶液加0．5硝酸銀溶液即生成白色沉淀。二、白降丹傳統(tǒng)功效具有腐蝕、平胬的功效《醫(yī)宗金鑒》記載“治癰疽發(fā)背，一切疔毒。水調(diào)敷瘡頭上，初起者立刻起皰消散。成膿者即潰腐者即脫、消腫”。三：治療范圍及用法外用治療惡瘡胬肉，竇道瘺管，癌瘤翻花、贅疣、瘰疬、頑癬、毒蛇咬傷等純藥以米漿調(diào)成糊狀或作成藥錠、藥釘

蝕頭潰膿、吊毒取核(如瘰疬結(jié)核)、毒挪瘡(疔瘡腫毒生于要害部位，外用藥物使其病灶轉(zhuǎn)移到其他部位，或從上移下、或從內(nèi)移外的一種治療方法)三：治療范圍及用法用賦形劑(一般是熟石膏粉)按需要調(diào)制成不同比例的稀釋劑(同升丹的稀釋劑)使用。四、白降丹的制備過程見P38五、白降丹的不良反應細胞代謝紊亂及肝腎損傷

六、白降丹的藥理作用1、白降丹外用具去腐力2、殺菌作用3、抗腫瘤作用七、臨床應用偏頭痛、腰骶棘間韌帶損傷：注：患者側(cè)臥，用酒精棉球消毒所選穴位，用手術(shù)刀片在穴位處做長約1cm劃割．以割破表皮有輕微滲血為度．取少許白降丹用細竹簽涂抹于劃割處，患者有輕微刺痛。劃割處不需包扎，2～3天內(nèi)劃割處勿觸水。治療一般只需一次，少數(shù)患者可間隔1月再次治療。2、竇道：一是放藥蝕管階段，用藥腐蝕管道周圍組織，使管道周圍組織發(fā)生壞死；二是管道周圍壞死組織分離、脫落階段；三是新鮮創(chuàng)面愈合階段。白降丹治療竇道．應注意以下幾點：①必須探明寞道的走向、深淺及管道數(shù)；②將白降丹藥條插入管道時，藥條必須插至管道的肓端(注意不要通破，形成假道)。使藥均勻分布在管壁內(nèi)；③放置白降丹數(shù)日后，管道周邊組織出現(xiàn)暗灰色壞死．這是正?，F(xiàn)象。出現(xiàn)暗灰色組織壞死后，即停止放置丹藥。④經(jīng)過一段時間后，壞死組織與正常組織分離脫落，出現(xiàn)新鮮紅活創(chuàng)面，這時按新鮮創(chuàng)面進行處理。對于脫落不凈的壞死組織．要繼續(xù)予以清除。⑤在放置白降丹入管道時，對管道周圍解剖必須清楚．管道周圍若有重要神經(jīng)、血管。則改用其它的方法治療。

3、海綿狀血管瘤白降丹粉均勻地摻入普通的黑膏藥上烘熱，然后貼于血管瘤上，一般貼幾天后血管瘤壞死。4、結(jié)核性疾病如配合掛線治療結(jié)核性肛周膿腫或肛瘺；頸淋結(jié)結(jié)核。黑膏藥的制備與使用一、黑膏藥概論黑膏藥介紹先人用植物油加熱提取中藥成分，將提取了中藥成分的植物油在高溫條件下氧化、聚合、增稠，加入黃丹，攪拌，使充分混合，反應生成脂肪酸鉛鹽，再使油脂氧化、聚合、增稠而成膏狀，然后用清水浸漬去火毒，再加熱攤涂成膏藥成品。黑膏藥特點黑膏藥制作簡單，使用方便，療效確切，適于攜帶和保存，清代吳尚先撰寫了中醫(yī)藥外治專著《理瀹駢文》“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻?！薄安∠葟钠っ?，藥即可由此進”。二、黑膏藥的發(fā)展與應用首次黑膏藥制備的記載見于《肘后備急方》“珍貴之藥，豈貧家野居所能立辦”“卒多易得”或“賤價”之藥為原則“簡、便、驗、廉”成膏方“成膏，清麻油十三兩(菜油亦得)，黃丹七兩。二物鐵鐺文火煎，粗濕柳木篦攪不停，至色黑，加武火，仍以扇扇之，攪不停，煙斷絕盡，看漸稠，膏成。煎須凈處，勿令雞犬見，齒瘡帖，痔瘡服之”。《肘后備急方》中還有一些膏劑，如“諸疽瘡膏方”、“丹參膏”“升麻膏”“惡瘡雄黃膏”等等動物脂肪，特別是豬脂(豬油)制備的軟膏劑。更多的外用方則是將藥末直接用酒、水、蜜、豬油調(diào)和后，敷于患處?！秱浼鼻Ы鹨健?/p>

黑膏藥烏麻膏

烏麻膏“烏麻膏，主諸漏惡瘡，一十三般疔腫，五色游腫，癰癤毒熱，狐刺蛇毒，狂犬蟲狼六畜所傷不可識者，二十年漏，金瘡中風，皆以此膏貼之，惡膿盡即瘥，止痛生肌，一貼不換藥，惟一日一度，拭去膏上膿再貼之，以至瘥及止。方：生烏麻油一斤，黃丹四兩，蠟四分(皆大兩大升)，上三味，以臘日前一日從午，納油銅器中，微火煎之，至明旦看油減一分，下黃丹消盡，下蠟令沫消，藥成，至午時下之。惟男子合之，小兒、女人、六畜不得見之?！币皇歉嘀袥]有加入其它藥材二是沒有將藥攤涂于背襯上貼敷患處

宋代其工藝也基本成熟，如油炸火候：大多視白芷焦黃濾出；煉油火候：滴水成珠。三、黑膏藥的傳統(tǒng)制備⑴基質(zhì)原料的選擇：油的選擇一般多選用麻油，通過實踐證明，以香油制膏為好，⑵丹的處理制備黑膏藥多用鉛丹，純度要在95％以上，且不含水分。⑶黑膏藥熬煉所用的器材：強調(diào)的是制備黑膏藥中攪動器具最好使用柳木棒，其具有韌性大不易折斷，不易傳熱，也不易燃燒等特點，⑷黑膏藥的制備藥料的提取：要注意先炸后下順序，藥料油炸前可浸漬數(shù)日，夏季約2～3d，冬季約1周。煉油：檢查煉油程度常用三種標準判斷：一是看油煙；二是看油花；三是看滴水成珠，，當鉛丹徐徐倒進鍋中后，用木棒多在鍋底其次在四周用力朝一個方向攪動，當泡沫上升至半鍋時，此時應勤換浸于冷水中的攪棍，加強攪動去“火毒”：目前報道去“火毒”的方法有3種：即水浸法去“火毒”；噴水法去“火毒”及炸水法去“火毒”。四、熬制黑膏藥的注意事項⑴選擇好膏藥基質(zhì)，掌握老嫩程度是關(guān)鍵：⑵膏藥老嫩程度的調(diào)節(jié)下丹的用量關(guān)于下丹的用量，有夏季多、冬季少的主張。⑶宜用離火下丹。便于測試膏藥的老嫩程度如何下丹下丹必須2～3人協(xié)助完成，抓住3個關(guān)鍵：①應在油溫高肘下丹，使油與丹在高溫下反應，迅速生成脂肪酸鉛鹽，鉛鹽又可進一步油脂化，聚合增稠成膏狀；②下丹需徐徐散勻。謹防鉛丹沉積鍋底黏結(jié)成塊，致使油與丹比例失調(diào)，而不成膏藥；③油與丹比例應時氣而定，一般冬季100：4O，夏季100：50，春秋季100：45，一般1000g油320～420g丹。但還應視丹的純度而定。⑷黑膏藥熬“老”的處理方法“老”“嫩”配合五、黑膏藥的鉛中毒的控制鉛化物一般來說，鉛及鉛化物進入人體，主要是以粉塵、煙霧、蒸汽的形式經(jīng)呼吸道進入鉛吸收的量與空氣中含鉛的濃度、鉛塵顆粒大小、接觸時間、防護條件及個體健康有關(guān)。皮膚傷處，吸收的可能性則增大，特別是醋酸鉛、油酸鉛吸收的可能性更大。多數(shù)認為24h內(nèi)局部鉛吸收的量約在0.5％～1％左右。黃丹，主要成分為四氧化三鉛高熱下黃丹與油反應即產(chǎn)生鉛皂(脂肪酸鉛或稱油酸鉛)尿鉛排出量、血鉛濃度，這兩項指標對臨床診斷鉛吸收和鉛中毒有較大的參考價值鉛中毒的表現(xiàn)鉛中毒患者早期常感乏力、肢體輕度酸痛、口內(nèi)有金屬味和夜間流誕等，或有腹部隱痛和輕度神經(jīng)衰弱癥狀。少數(shù)患者口腔可見藍線(鉛線)，多位于牙齦邊緣，嚴重者還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)相應的病變。同時，尿鉛升高，血鉛升高。沒有一個安全標準根據(jù)臨床觀察，用黃丹制成的膏藥一定會有鉛吸收，一般用藥兩周以后開始出現(xiàn)尿鉛的變化。如果每次用藥面積在30cm2以內(nèi)，時間在6個月以內(nèi)。則是安全的。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“