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文檔簡介

工傷死亡一次性賠償協(xié)議書范本合同編號(hào):__________甲方(用人單位):法定代表人:地址:聯(lián)系方式:乙方(工亡職工家屬):身份證號(hào):地址:聯(lián)系方式:1.總則1.1協(xié)議背景鑒于甲方員工[工亡職工姓名]在工作過程中不幸發(fā)生工傷,并經(jīng)搶救無效死亡。為妥善處理此次工傷死亡事件,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,甲乙雙方經(jīng)平等、自愿協(xié)商,就工傷死亡賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議。1.2協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確雙方在工傷死亡賠償方面的權(quán)利和義務(wù),一次性解決因該工亡事件引發(fā)的所有爭議,保證雙方的合法權(quán)益得到保障。2.協(xié)議雙方信息2.1甲方(用人單位)信息甲方為依法注冊(cè)成立的[公司類型]企業(yè),主要從事[經(jīng)營范圍]業(yè)務(wù),具有合法的用工主體資格。在本工亡事件發(fā)生時(shí),甲方與工亡職工存在合法的勞動(dòng)關(guān)系。2.2乙方(工亡職工家屬)信息乙方為工亡職工的直系親屬,包括但不限于配偶、父母、子女等。乙方作為工亡職工家屬的代表,有權(quán)與甲方協(xié)商并簽署本賠償協(xié)議,其簽署本協(xié)議的行為對(duì)所有工亡職工家屬均具有法律約束力。3.工傷死亡認(rèn)定情況3.1工傷認(rèn)定程序簡述在發(fā)生后,甲方按照國家和地方的工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定,及時(shí)向勞動(dòng)保障行政部門提交了工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料。勞動(dòng)保障行政部門依法受理了申請(qǐng),并按照法定程序?qū)M(jìn)行了調(diào)查核實(shí),包括收集相關(guān)證據(jù)、詢問證人、審查病歷資料等。經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶彶榱鞒毯?,作出工傷認(rèn)定決定。3.2死亡認(rèn)定結(jié)論勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)相關(guān)證據(jù)和醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論,認(rèn)定工亡職工[工亡職工姓名]的死亡符合工傷認(rèn)定范圍,確認(rèn)為工傷死亡。4.賠償金額4.1一次性賠償總額經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方同意向乙方支付一次性工傷死亡賠償總額為人民幣[X]元整(大寫:[大寫金額])。此賠償總額為甲方就本次工亡事件應(yīng)向乙方承擔(dān)的全部賠償責(zé)任,包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金等各項(xiàng)法定賠償項(xiàng)目。4.2賠償金額明細(xì)喪葬補(bǔ)助金:按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY標(biāo)準(zhǔn),以[X]個(gè)月計(jì)算,共計(jì)人民幣[X]元整。供養(yǎng)親屬撫恤金:根據(jù)工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬人數(shù)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,每月支付金額為人民幣[X]元整,支付期限按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。本項(xiàng)賠償金額一次性計(jì)算為人民幣[X]元整。一次性工亡補(bǔ)助金:按照上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的[X]倍計(jì)算,共計(jì)人民幣[X]元整。5.賠償支付方式與期限5.1支付方式甲方將以[具體支付方式,如銀行轉(zhuǎn)賬]的方式向乙方支付賠償款。乙方應(yīng)向甲方提供準(zhǔn)確的收款賬戶信息,包括開戶銀行名稱、賬戶名稱、賬號(hào)等。5.2支付期限甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),將一次性賠償總額支付至乙方指定的銀行賬戶。6.協(xié)議生效條件6.1雙方簽字(蓋章)本協(xié)議自甲乙雙方簽字(蓋章)之日起生效。甲乙雙方應(yīng)保證簽字(蓋章)的真實(shí)性和有效性,簽字人應(yīng)為具有合法授權(quán)的代表或本人。6.2相關(guān)部門備案(如有)根據(jù)當(dāng)?shù)胤煞ㄒ?guī)或政策要求,本協(xié)議如需在相關(guān)部門備案的,由甲方負(fù)責(zé)辦理備案手續(xù),乙方應(yīng)予以配合提供相關(guān)資料。備案與否不影響本協(xié)議的生效與執(zhí)行,但雙方應(yīng)遵守相關(guān)部門關(guān)于備案的規(guī)定。7.雙方權(quán)利與義務(wù)7.1甲方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利:甲方有權(quán)要求乙方提供與工亡職工身份關(guān)系及家屬情況的相關(guān)證明材料,以保證賠償支付對(duì)象的準(zhǔn)確性。在按照本協(xié)議支付全部賠償款后,甲方有權(quán)不再承擔(dān)與本次工亡事件相關(guān)的任何其他費(fèi)用或責(zé)任(法律另有規(guī)定的除外)。義務(wù):甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的金額、支付方式和支付期限,及時(shí)、足額地向乙方支付賠償款。甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理與工亡職工喪葬、撫恤等相關(guān)的手續(xù),提供必要的證明文件和資料。在本協(xié)議簽訂后,甲方應(yīng)妥善保管與本次工亡事件及協(xié)議相關(guān)的所有文件和資料,以備有關(guān)部門檢查或查詢。7.2乙方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利:乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定,及時(shí)、足額地獲得甲方支付的賠償款。乙方有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理與工亡職工喪葬、撫恤等相關(guān)的手續(xù)。義務(wù):乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的與工亡職工身份關(guān)系及家屬情況的證明材料,如身份證、戶口簿、親屬關(guān)系證明等。在收到甲方支付的賠償款后,乙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和家庭內(nèi)部協(xié)商結(jié)果,合理分配賠償款給各家屬成員。乙方及其家屬成員應(yīng)遵守本協(xié)議約定,不得再以任何理由向甲方提出額外的賠償要求或進(jìn)行騷擾、鬧事等影響甲方正常生產(chǎn)經(jīng)營的行為。8.保密條款8.1保密信息范圍雙方同意,本協(xié)議的內(nèi)容、涉及的賠償金額、工亡職工的相關(guān)信息以及在協(xié)商過程中知曉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息均屬于保密信息范圍。8.2保密期限保密期限自本協(xié)議生效之日起至[具體保密期限屆滿日期]止。在保密期限內(nèi),任何一方不得向第三方披露保密信息,但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)對(duì)方書面同意的除外。9.違約責(zé)任9.1甲方違約責(zé)任如果甲方未按照本協(xié)議約定的金額、支付方式或支付期限向乙方支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。若因甲方原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行或被認(rèn)定無效,甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的所有損失,包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等合理費(fèi)用,并按照本協(xié)議約定的一次性賠償總額向乙方支付賠償款。9.2乙方違約責(zé)任若乙方提供虛假的與工亡職工身份關(guān)系或家屬情況的證明材料,導(dǎo)致甲方錯(cuò)誤支付賠償款的,乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款,并按照本協(xié)議約定的一次性賠償總額的[X%]向甲方支付違約金。如果乙方違反本協(xié)議約定,在收到甲方支付的賠償款后,仍以任何理由向甲方提出額外的賠償要求或進(jìn)行騷擾、鬧事等影響甲方正常生產(chǎn)經(jīng)營的行為,乙方應(yīng)退還甲方已支付的賠償款,并按照本協(xié)議約定的一次性賠償總額的[X%]向甲方支付違約金,同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的所有損失,包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、名譽(yù)損失等。10.爭議解決10.1協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商應(yīng)在一方提出爭議之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)開始,雙方應(yīng)指定代表進(jìn)行協(xié)商,并盡力尋求達(dá)成一致的解決方案。10.2仲裁或訴訟(選擇其一)若協(xié)商不成,雙方同意將爭議提交至[具體仲裁機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行仲裁(或向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟)。在仲裁(或訴訟)期間,除涉及爭議的部分外,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議的其他條款。11.附則11.1協(xié)議變更與補(bǔ)充本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分,與本協(xié)議具有同等法律效力。11.2協(xié)議份數(shù)與效力本協(xié)議一式[X]份,甲乙雙方各執(zhí)[

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