腰椎間盤突出癥試題

腰椎間盤突出癥

[單項(xiàng)選擇題]

1、確診為腰椎間盤突出癥的患者，以下術(shù)前檢查不必要的是（）

A.肌電圖

B.腰椎MRI或CT

C.腰穿

D.腰椎管造影

E.腰椎正側(cè)位X線平片

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

2、高位腰椎間盤突出癥的特點(diǎn)是（）

A.下肢肌肉無力少見

B.腰腿痛癥狀重，范圍大

C.直腿抬高試驗(yàn)多陰性

D.應(yīng)盡量保守治療

E.括約肌功能障礙多見

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

3、急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥均可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)疼痛，鑒別主要依靠（）

A.外傷史

B.X線攝片

C.局部痛點(diǎn)普魯卡因封閉

D.直腿抬高試驗(yàn)

E.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

4、腰椎間盤突出癥下肢放射痛最常見于（）

A.坐骨神經(jīng)分布區(qū)

B.閉孔神經(jīng)分布區(qū)

C.陰部神經(jīng)分布區(qū)

D.股神經(jīng)分布區(qū)

E.股外側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

5、腰椎間盤突出癥，感覺減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側(cè)，踝反射異常，壓迫的神經(jīng)根是（）

A.腰3神經(jīng)根

B.腰4神經(jīng)根

C.腰5神經(jīng)根

D.骶1神經(jīng)根

E.骶2神經(jīng)根

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

6、男性，40歲。腰扭傷后腰痛向右下肢放射2周。大小便正常。查體：腰椎右凸畸形，腰4、5椎左側(cè)壓痛并放射至左小腿，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，左小腿外側(cè)皮膚感覺遲鈍，第一足趾背伸力弱。腰椎平片示腰椎右凸畸形，余無異常。CT掃描示腰4、5椎間隙，椎體左后軟組織陰影1．0cm×0．6cm，左側(cè)神經(jīng)根受壓。目前的治療宜采?。ǎ?/p>

A.平臥硬板床，理療，藥物治療

B.立即手術(shù)治療

C.加強(qiáng)腰椎被動活動鍛煉

D.推拿治療

E.針刺治療

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

7、男性，28歲。1周前搬重物后感腰痛，伴左下肢放射痛，咳嗽、噴嚏時癥狀加重，不能下床活動。既往無類似發(fā)作史。查體：腰椎生理弧度消失，活動明顯受限，直腿抬高僅達(dá)30°，加強(qiáng)陽性，左足外側(cè)皮膚感覺減退，左跟腱反射減弱。X線平片除腰椎生理弧度消失外，未見其他異常。尿常規(guī)正常。其診斷首先考慮為（）

A.急性腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂

B.急性腰扭傷

C.腰4~5椎間盤突出

D.腰5骶1椎間盤突出

E.腰椎弓根峽部不連

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

8、男性，32歲。從事駕駛員工作5年，近3年反復(fù)發(fā)作腰痛，放射到左足跟部。腰椎CT提示，腰5骶1椎間盤突向左后方，壓迫神經(jīng)根。以下體征中與該診斷不相符合的是（）

A.腰5骶1棘突間壓痛，向左下肢放射

B.左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性

C.左足外側(cè)外踝部皮膚感覺減退

D.左踝反射明顯減弱

E.左背伸肌力下降

參考答案：E

參考解析：左背伸肌力下降是腰神經(jīng)受累的表現(xiàn)，常見于腰椎間盤突出。

[單項(xiàng)選擇題]

9、男性，70歲。左下肢疼痛2年，加重1個月。查體：腰椎生理弧度可，屈曲活動正常，脊柱過伸試驗(yàn)陽性，左小腿外側(cè)皮膚感覺減退，左長伸肌肌力Ⅳ級。X線檢查示腰4—5間隙輕度狹窄，左側(cè)直腿抬高35°，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。既往有10余年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎史。下列哪種疾病最為可能（）

A.腰肌勞損

B.腰椎骨質(zhì)增生

C.腰椎弓根峽部裂

D.腰4~5椎間盤突出

E.閉塞性脈管炎

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

10、男性，33歲。長期從事文字工作，昨日彎腰取物時，突感腰部疼痛，放射到左臀部。查體：腰4-5左椎旁壓痛明顯，放射到臀部，腹部墊枕試驗(yàn)（-），左直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)（+）。首先應(yīng)考慮的診斷是（）

A.腰椎管狹窄癥

B.急性腰椎間盤突出

C.腰椎管內(nèi)腫瘤

D.腰椎滑脫

E.急性腰扭傷

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

11、男性，78歲。長期下腰部疼痛，間歇性跛行，行走困難，但騎車自如。最可能的診斷是（）

A.腰椎管狹窄癥

B.骨質(zhì)疏松癥

C.腰椎間盤突出癥

D.腦梗死

E.梨狀肌綜合征

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

12、男性，40歲。車工。近2個月來經(jīng)常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，5天前又扭傷腰部，疼痛加劇，且向右下肢后側(cè)放散，每于彎腰、咳嗽及用力排便時加重。脊髓造影顯示L4、5椎間盤水平偏右有一圓形壓跡，最可能的診斷是（）

A.腰部肌筋膜炎

B.慢性腰部損傷

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.勞累性腰痛

E.腰椎間盤突出癥

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

13、關(guān)于腰椎間盤突出癥的敘述，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）

A.髓核突出刺激或壓迫了神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征

B.積累性傷力是椎間盤變性的主要原因

C.椎間盤退行性變是發(fā)病的基本因素

D.高處墜落的一次性暴力，也是造成本病的常見原因

E.妊娠增加椎間盤損害的機(jī)會

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

14、一患者10天前抬重物扭傷腰部，腰痛伴右下肢后外側(cè)放射痛，無大小便功能障礙。經(jīng)診斷為腰椎間盤突出癥，下列的治療措施目前哪項(xiàng)不宜采用（）

A.臥床休息

B.骨盆牽引

C.理療和按摩

D.皮質(zhì)類固醇硬膜外注射

E.立即手術(shù)治療，行髓核摘除術(shù)

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

15、腰椎間盤突出常見的臨床癥狀是（）

A.腰僵硬

B.腰部活動受限

C.雙下肢發(fā)紫

D.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛

E.大小便失禁

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

16、腰椎間盤最常見的突出和退變間隙依次排列為（）

A.L3~4；L5～S1；L4~5

B.L3~4；L4~5；L5～S1

C.L5～S1；L3~4；L4~5

D.L4~5；L5～S1；L3~4

E.L4~5；L3~4；L5～S1

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

17、有關(guān)腰間盤突出癥的表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確（）

A.可以沒有外傷史

B.可以沒有腱反射的改變

C.不會有排尿困難

D.疼痛可因咳嗽加重

E.健側(cè)下肢直腿抬高也可引起疼痛

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

18、確診為腰椎間盤突出的患者，手術(shù)前除實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查外，首先最應(yīng)做的檢查是哪項(xiàng)（）

A.肌電圖

B.CT

C.MRI

D.腰椎管造影

E.腰椎正側(cè)位X線平片

參考答案：E

參考解析：X線片雖然不能作為確診依據(jù)，但可排除一些脊椎骨性疾患，如結(jié)核、腫瘤和脊椎滑脫。脊柱腰段外形改變可以判定髓核突出位置和神經(jīng)根的關(guān)系，另外，椎間盤突出時有椎間隙的改變。

[單項(xiàng)選擇題]

19、下述哪一個椎間盤突出能使跟腱反射改變（）

A.L2～L3

B.L3～L4

C.L4～L5

D.L5～S1

E.S1～L2

參考答案：D

參考解析：跟腱反射受S1神經(jīng)根支配，L5～S1間盤突出壓迫S1神經(jīng)根，跟腱反射多改變。

[單項(xiàng)選擇題]

20、腰4～5椎間盤突出通常壓迫的神經(jīng)根是（）

A.腰3

B.腰4

C.腰5

D.骶1

E.骶2

參考答案：C

參考解析：腰4～5椎間盤突出通常壓迫的神經(jīng)根是腰5。

[單項(xiàng)選擇題]

21、診斷腰椎間盤突出癥最重要的依據(jù)是（）

A.X線平片

B.MRI

C.CT

D.電生理檢查

E.病史、癥狀及體格檢查

參考答案：E

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[單項(xiàng)選擇題]

22、腰椎間盤突出癥哪一項(xiàng)是不對的（）

A.本病指纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根引起癥狀

B.好發(fā)于30～50歲的體力勞動者或平時鍛煉較少者

C.病人均有坐骨神經(jīng)分布區(qū)感覺、運(yùn)動及反射的改變

D.診斷時均應(yīng)拍腰椎片

E.兩下肢同時有神經(jīng)癥狀者，應(yīng)考慮手術(shù)治療

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

23、腰推間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙時，通常是因?yàn)橥怀鲩g盤壓迫了（）

A.脊髓腰膨大部

B.脊髓圓錐

C.馬尾神經(jīng)

D.骶1神經(jīng)根

E.骶2神經(jīng)根

參考答案：C

參考解析：中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術(shù)的指征。

[單項(xiàng)選擇題]

24、腰間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查方法是（）

A.X線片

B.MRI

C.CT

D.肌電圖

E.超聲波

參考答案：B

參考解析：X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項(xiàng)目，對手術(shù)定位亦有很大幫助，不可廢棄；CT掃描對腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等有重要意義。同時可觀察骨性椎管的狹窄程度、關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況；MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某一平面椎管的情況進(jìn)行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等，但對骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳；脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用已受限制；肌電圖用來判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。

[多項(xiàng)選擇題]

25、腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療指征為（）

A.有明顯的神經(jīng)壓迫癥狀者

B.多次反復(fù)發(fā)作者

C.嚴(yán)格非手術(shù)治療6個月以上效果不顯著者

D.有急性腰扭傷者

E.感覺疼痛劇烈，不能行走

參考答案：A,B,C

[單項(xiàng)選擇題]

26、男性，45歲。腰痛多年，時輕時重，伴雙下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加劇，并出現(xiàn)麻木與排尿困難。查體：腰運(yùn)動受限，椎旁壓痛向下肢放散，馬鞍區(qū)痛覺減退。直腿抬高與加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。出現(xiàn)排尿困難，鞍區(qū)麻木的原因是（）

A.竇椎神經(jīng)受刺激

B.脊神經(jīng)后支卡壓

C.馬尾神經(jīng)受壓

D.L5神經(jīng)根受壓

E.S1神經(jīng)根受壓

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

27、男性，45歲。腰痛多年，時輕時重，伴雙下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加劇，并出現(xiàn)麻木與排尿困難。查體：腰運(yùn)動受限，椎旁壓痛向下肢放散，馬鞍區(qū)痛覺減退。直腿抬高與加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。最需要鑒別的疾病是（）

A.腰扭傷

B.腰椎管狹窄癥

C.第3腰椎橫突綜合征

D.椎管內(nèi)腫瘤

E.強(qiáng)直性脊柱炎

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

28、男性，45歲。腰痛多年，時輕時重，伴雙下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加劇，并出現(xiàn)麻木與排尿困難。查體：腰運(yùn)動受限，椎旁壓痛向下肢放散，馬鞍區(qū)痛覺減退。直腿抬高與加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。最主要的治療措施是（）

A.臥硬板床休息

B.牽引

C.硬脊膜外腔潑尼松注射

D.手術(shù)

E.激素，非甾體類抗炎劑

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

29、男性，30歲。從事火車站搬運(yùn)工作7年，1天前在搬運(yùn)貨物時突發(fā)腰部疼痛，活動受限，并伴有右小腿后外側(cè)放射痛，無大小便失禁。首先應(yīng)考慮的診斷是（）

A.腰椎腫瘤

B.急性腰扭傷

C.腰肌勞損

D.腰椎間盤突出癥

E.第3腰椎橫突綜合征

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

30、男性，30歲。從事火車站搬運(yùn)工作7年，1天前在搬運(yùn)貨物時突發(fā)腰部疼痛，活動受限，并伴有右小腿后外側(cè)放射痛，無大小便失禁。查體：腰4、5棘突壓痛，右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。右小腿外側(cè)皮膚感覺減退，伸躅肌力稍減弱，跟腱反射減退。如果診斷為腰椎間盤突出癥，應(yīng)定位在哪個神經(jīng)根（）

A.腰2

B.腰3

C.腰4

D.腰5

E.骶1

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

31、男性，30歲。從事火車站搬運(yùn)工作7年，1天前在搬運(yùn)貨物時突發(fā)腰部疼痛，活動受限，并伴有右小腿后外側(cè)放射痛，無大小便失禁。最有助于確定椎間隙及鑒別診斷的輔助檢查為（）

A.腰椎X線檢查

B.腰椎管造影

C.肌電圖

D.腰段MRI

E.放射性核素掃描

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

32、男性，30歲。從事火車站搬運(yùn)工作7年，1天前在搬運(yùn)貨物時突發(fā)腰部疼痛，活動受限，并伴有右小腿后外側(cè)放射痛，無大小便失禁。最合理的治療方法是（）

A.立即手術(shù)切除腰4、5椎間盤

B.臥硬板床2～4周，鍛煉腰背肌，局部理療

C.應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛類藥物

D.正規(guī)保守治療1個療程，如癥狀無明顯緩解，則手術(shù)行腰椎間盤切除術(shù)

E.應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)類藥物

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

33、女性，35歲。半年前彎腰提重物時突然腰痛，并向右大腿擴(kuò)散。當(dāng)時檢查腰椎凸向左側(cè)，腰活動困難，腰骶部右側(cè)壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。X線檢查見腰椎向右側(cè)彎曲?，F(xiàn)階段治療中不必采取的方法是（）

A.痛點(diǎn)封閉

B.臥硬板床休息

C.口服鎮(zhèn)痛藥物

D.理療

E.手術(shù)治療

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

34、女性，35歲。半年前彎腰提重物時突然腰痛，并向右大腿擴(kuò)散。當(dāng)時檢查腰椎凸向左側(cè)，腰活動困難，腰骶部右側(cè)壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。X線檢查見腰椎向右側(cè)彎曲。近半個月來，右側(cè)腰腿痛加重，外出按摩后，左下肢也出現(xiàn)類似癥狀，小便困難，此時最有效的治療方法是（）

A.痛點(diǎn)封閉

B.手術(shù)治療

C.按摩推拿

D.理療

E.臥床休息

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

35、男性，50歲。間歇性跛行1年，加重1個月就診。無外傷史，無煙酒嗜好。根據(jù)癥狀，首先要考慮的是（）

A.椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥

B.動脈閉塞性脈管炎

C.腰臀部軟組織勞損

D.腰椎管狹窄癥

E.腰椎間盤突出癥

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

36、男性，50歲。間歇性跛行1年，加重1個月就診。無外傷史，無煙酒嗜好。體格檢查最可能發(fā)現(xiàn)的是（）

A.雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性

B.足背動脈搏動明顯減弱

C.雙下肢活動功能受限

D.腰臀部有明顯壓痛點(diǎn)

E.腰腿部無明顯陽性體征

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

37、男裝卸工，40歲，腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性為明確診斷首選的檢查方法是（）

A.X線片

B.CT

C.MRI

D.ECT

E.肌電圖

參考答案：B

參考解析：1.X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項(xiàng)目，對手術(shù)定位亦有很大幫助，不可廢棄；CT掃描對腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等重要意義。同時可觀察骨性椎管的狹窄程度，關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況；MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某一平面椎管的情況進(jìn)行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等，但對骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳；脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用已受限制；肌電圖用來判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。

2.患者常有外傷史或腰部反復(fù)疼痛和扭傷史；下腰部或腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，常伴臀部感應(yīng)痛，呈放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背?？人?、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動作均可加重疼痛；突出間隙的棘上韌帶或棘突旁有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

[單項(xiàng)選擇題]

38、男裝卸工，40歲，腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性最可能的診斷是（）

A.腰部棘上韌帶炎

B.腰椎結(jié)核

C.腰椎骨髓炎

D.單純坐骨神經(jīng)痛

E.腰間盤突出癥

參考答案：E

參考解析：1.X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項(xiàng)目，對手術(shù)定位亦有很大幫助，不可廢棄；CT掃描對腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等重要意義。同時可觀察骨性椎管的狹窄程度，關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況；MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某一平面椎管的情況進(jìn)行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等，但對骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳；脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用已受限制；肌電