急性闌尾炎病理

演講人：日期：急性闌尾炎病理目錄CONTENTS急性闌尾炎概述急性闌尾炎臨床表現(xiàn)實驗室檢查與診斷依據(jù)急性闌尾炎類型及病理變化治療原則與方法選擇預(yù)防措施與健康指導(dǎo)01急性闌尾炎概述急性闌尾炎是外科常見的急性炎癥，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為主要臨床表現(xiàn)。定義闌尾管腔阻塞和細(xì)菌侵入是急性闌尾炎發(fā)病的兩個主要因素。闌尾管腔細(xì)，當(dāng)出現(xiàn)阻塞時，闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液使腔內(nèi)壓力不斷上升，血運發(fā)生障礙，炎癥加重，導(dǎo)致急性闌尾炎。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制發(fā)病率急性闌尾炎居各種急腹癥的首位，以青年更為常見，男性發(fā)病率高于女性。危害程度急性闌尾炎如不及時治療，可引起闌尾穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。發(fā)病率及危害程度臨床分型急性闌尾炎一般分四種類型，包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。臨床分型與特點急性單純性闌尾炎病變較輕，漿膜層可有少量炎性滲出。急性化膿性闌尾炎漿膜層膿性滲出，可累及壁層腹膜，引起右下腹壓痛和反跳痛。臨床分型與特點闌尾管壁壞死，呈暗紫色或黑色，穿孔后炎癥擴散，可引起彌漫性腹膜炎。壞疽及穿孔性闌尾炎急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔后，若此過程進展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫臨床分型與特點02急性闌尾炎臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛特點疼痛部位疼痛多始于上腹部或臍周，逐漸轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。初為隱痛，逐漸加重為陣發(fā)性脹痛或鈍痛。疼痛性質(zhì)疼痛可隨病情發(fā)展而持續(xù)加劇，陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性。疼痛變化多數(shù)病人出現(xiàn)惡心，伴有嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。惡心與嘔吐由于腹痛和惡心，患者常出現(xiàn)食欲不振。食欲不振可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、頭痛等全身感染癥狀。全身癥狀惡心、嘔吐等伴隨癥狀010203右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c）有固定壓痛，是急性闌尾炎的重要體征。右下腹壓痛可出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征。腹膜刺激征可出現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，腹部包塊等體征。其他體征體征檢查與麥?zhǔn)宵c壓痛03實驗室檢查與診斷依據(jù)血液學(xué)檢查指標(biāo)解讀白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞增多為主，是急性闌尾炎的常見血象表現(xiàn)。中性粒細(xì)胞比例中性粒細(xì)胞比例升高，同樣反映急性闌尾炎的存在。C反應(yīng)蛋白C反應(yīng)蛋白是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在急性闌尾炎時顯著升高，其升高程度與闌尾炎癥的嚴(yán)重程度相關(guān)。其他指標(biāo)血沉加快、血糖升高等也可能出現(xiàn)，但特異性較低。影像學(xué)檢查方法及意義X線檢查X線檢查在急性闌尾炎的診斷中價值有限，但對于排除胃腸道穿孔、腸梗阻等急腹癥有一定幫助。CT檢查CT檢查對于急性闌尾炎的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，能夠清晰地顯示闌尾及其周圍組織的炎癥改變，但輻射劑量較大。超聲檢查超聲檢查是急性闌尾炎的首選影像學(xué)檢查方法，能夠發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫，且無創(chuàng)、便捷。詳細(xì)詢問病史、體格檢查、血液學(xué)檢查和影像學(xué)檢查是診斷急性闌尾炎的基本流程。診斷流程需與其他急腹癥如急性膽囊炎、急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍穿孔等進行鑒別診斷，結(jié)合患者癥狀、體征、實驗室檢查及影像學(xué)檢查進行綜合分析，以作出正確診斷。鑒別診斷診斷流程與鑒別診斷要點04急性闌尾炎類型及病理變化病變多局限于黏膜下層，黏膜表面有出血點及小潰瘍。病變特點闌尾有輕度腫脹，漿膜表面充血或有少量纖維蛋白滲出物。闌尾狀態(tài)本病可由闌尾管腔阻塞、細(xì)菌繁殖等因素引起，若不及時治療，可發(fā)展為化膿性闌尾炎。病因與后果急性單純性闌尾炎010203病變特點病變累及闌尾全層，闌尾腫脹更顯著，外層漿膜高度充血，有多量纖維素和膿性滲出物。臨床表現(xiàn)患者常有明顯腹痛、發(fā)熱等癥狀，病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身中毒癥狀。病理分型根據(jù)闌尾腫脹程度、漿膜充血程度及滲出物性質(zhì)，可分為單純性化膿性闌尾炎和蜂窩織炎性化膿性闌尾炎。急性化膿性闌尾炎闌尾發(fā)生壞疽，呈暗紫色或黑色，穿孔部位多為闌尾根部或尖端。病變特點臨床表現(xiàn)并發(fā)癥患者腹痛劇烈，出現(xiàn)腹膜炎體征，如壓痛、反跳痛和腹肌緊張等。闌尾穿孔后，可引起彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。壞疽及穿孔性闌尾炎形成原因患者常有右下腹疼痛、腹脹、腹膜刺激征象，可觸及壓痛性包塊。臨床表現(xiàn)治療方式通常采用非手術(shù)治療，如抗感染、穿刺引流等，待膿腫消退后再擇期切除闌尾。在闌尾急性炎癥下，闌尾周圍所形成的膿腫或炎性包塊。闌尾周圍膿腫05治療原則與方法選擇非手術(shù)治療措施及適應(yīng)癥抗感染治療適用于急性單純性闌尾炎或病變較輕的急性化膿性闌尾炎，以及手術(shù)前的準(zhǔn)備。液體療法通過補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)，糾正因闌尾炎引起的脫水和電解質(zhì)紊亂。對癥治療如使用止痛藥、退熱藥等，以緩解患者癥狀。密切觀察對于癥狀較輕或疑似闌尾炎的患者，可進行密切觀察，以便及時診斷和治療。是急性闌尾炎的主要治療方法，包括單純闌尾切除術(shù)和闌尾周圍膿腫切開引流術(shù)。闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，適用于各種類型的急性闌尾炎。腹腔鏡手術(shù)適用于腹腔內(nèi)污染嚴(yán)重、闌尾穿孔或壞死等情況，或腹腔鏡手術(shù)無法完成的情況。開腹手術(shù)手術(shù)治療方案介紹切口感染術(shù)中注意無菌操作，術(shù)后保持切口清潔干燥，合理使用抗生素預(yù)防感染。腹腔感染術(shù)中徹底清洗腹腔，術(shù)后放置引流管，及時排出腹腔內(nèi)積液和積血。腸梗阻鼓勵患者術(shù)后早期活動，促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連引起的腸梗阻。闌尾殘株炎若闌尾殘端保留過長，可能再次發(fā)炎，需再次手術(shù)治療。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理06預(yù)防措施與健康指導(dǎo)彌漫性腹膜炎急性闌尾炎穿孔后，炎癥可迅速擴散至全腹腔，引起彌漫性腹膜炎。局部腹膜炎炎癥局限在右下腹，形成局部腹膜炎，表現(xiàn)為腹部壓痛、反跳痛。腹膜炎闌尾周圍膿腫急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔后，若此過程進展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。感染擴散至其他器官急性闌尾炎的炎癥和感染可經(jīng)血液、淋巴等途徑擴散至其他器官，