急性心肌梗死的急救和護(hù)理

演講人：日期：急性心肌梗死的急救和護(hù)理目錄急性心肌梗死概述急救措施與流程護(hù)理評(píng)估與監(jiān)測(cè)重點(diǎn)藥物治療與護(hù)理配合要點(diǎn)康復(fù)期管理與生活指導(dǎo)建議家屬參與和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建01PART急性心肌梗死概述定義急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。發(fā)病機(jī)制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全閉塞。定義與發(fā)病機(jī)制劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，可伴有心律失常、心力衰竭和休克等。臨床表現(xiàn)根據(jù)心電圖表現(xiàn)，急性心肌梗死可分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。分型臨床表現(xiàn)及分型診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)具有心肌缺血、心電圖改變和心肌酶學(xué)異常等三項(xiàng)中的兩項(xiàng)，即可診斷為急性心肌梗死。診斷方法心電圖檢查、血清心肌酶學(xué)檢測(cè)和冠狀動(dòng)脈造影等。發(fā)病率急性心肌梗死在歐美最常見，美國(guó)每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)近年來呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。危害程度發(fā)病率及危害程度急性心肌梗死可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命，是冠心病中的嚴(yán)重類型。010202PART急救措施與流程現(xiàn)場(chǎng)初步判斷與處理患者出現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐等癥狀。判斷癥狀讓患者立即停止活動(dòng)，臥床休息，并盡可能保持安靜和舒適。立即休息如患者有心臟病史或醫(yī)生曾開具過相關(guān)藥物，可給予硝酸甘油或阿司匹林等藥物緩解癥狀。給藥呼叫急救系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)患者疑似急性心肌梗死，應(yīng)立即撥打當(dāng)?shù)丶本入娫?。轉(zhuǎn)運(yùn)原則在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)盡可能保持患者平穩(wěn)，避免劇烈震動(dòng)和顛簸，同時(shí)給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)。呼叫急救系統(tǒng)與轉(zhuǎn)運(yùn)原則通過心電圖、血液檢查等手段確診急性心肌梗死，并評(píng)估病情嚴(yán)重程度。確診與評(píng)估給予溶栓治療、抗凝治療、抗心肌缺血治療等，以恢復(fù)心肌血液灌注，緩解癥狀。藥物治療對(duì)于符合條件的患者，可進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。冠狀動(dòng)脈介入治療院內(nèi)急救治療策略部署010203休克預(yù)防與處理密切觀察患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克癥狀，給予補(bǔ)液、升壓等抗休克治療。心律失常預(yù)防與處理密切監(jiān)測(cè)患者心電變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。心力衰竭預(yù)防與處理控制輸液量和速度，避免過度負(fù)荷導(dǎo)致心力衰竭。對(duì)于已出現(xiàn)心力衰竭的患者，應(yīng)給予利尿、擴(kuò)血管等抗心衰治療。并發(fā)癥預(yù)防與處理方案03PART護(hù)理評(píng)估與監(jiān)測(cè)重點(diǎn)生命體征觀察記錄要求體溫定期監(jiān)測(cè)患者體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理體溫異常。呼吸觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，注意有無呼吸困難或呼吸急促。脈搏測(cè)量患者脈搏，注意其頻率、節(jié)律和強(qiáng)度，以評(píng)估心臟功能。血壓定期測(cè)量患者血壓，注意血壓波動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。疼痛評(píng)估采用疼痛評(píng)估量表評(píng)估患者疼痛程度，了解疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。藥物鎮(zhèn)痛遵醫(yī)囑給予患者嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛采取放松訓(xùn)練、呼吸練習(xí)等非藥物方法，幫助患者緩解疼痛。疼痛觀察持續(xù)觀察患者疼痛情況，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。疼痛評(píng)估及緩解方法指導(dǎo)心理狀態(tài)評(píng)估與干預(yù)技巧心理狀態(tài)評(píng)估評(píng)估患者心理狀態(tài)，包括焦慮、恐懼、抑郁等。心理支持提供心理支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，減輕心理壓力。應(yīng)對(duì)策略指導(dǎo)指導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)策略，如深呼吸、放松訓(xùn)練等，以緩解焦慮和恐懼。家屬溝通與患者家屬保持溝通，共同關(guān)心患者心理健康。培訓(xùn)護(hù)士識(shí)別各種心律失常，如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等，以便及時(shí)采取措施。密切觀察患者有無心力衰竭癥狀，如呼吸困難、水腫等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意患者血壓、脈搏等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克癥狀，如血壓下降、四肢濕冷等。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成，同時(shí)注意觀察有無栓塞癥狀。并發(fā)癥早期識(shí)別能力培訓(xùn)心律失常識(shí)別心力衰竭識(shí)別休克識(shí)別栓塞預(yù)防04PART藥物治療與護(hù)理配合要點(diǎn)01通過抑制血小板聚集防止血栓形成，降低再梗死和死亡風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林02抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)抗血小板效果。氯吡格雷03如鏈激酶、尿激酶等，通過激活纖溶酶原，溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓，使血管再通。溶栓藥物04如美托洛爾、阿替洛爾等，通過減慢心率、降低血壓，減少心肌耗氧量。β受體阻滯劑常用藥物介紹及作用機(jī)制剖析藥物使用方法、劑量調(diào)整原則阿司匹林首次劑量300mg，嚼服，之后每日75-150mg，口服，維持治療。02040301溶栓藥物根據(jù)體重和病情調(diào)整劑量，靜脈給藥，需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。氯吡格雷負(fù)荷劑量300-600mg，之后每日75mg，口服，與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用。β受體阻滯劑根據(jù)心率、血壓調(diào)整劑量，口服，需逐漸加量至目標(biāo)劑量。不良反應(yīng)觀察報(bào)告流程建立定期檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。詢問患者用藥感受，注意有無胸痛、呼吸困難、皮膚出血等不良反應(yīng)。建立藥物不良反應(yīng)報(bào)告流程，確保及時(shí)上報(bào)和處理。密切觀察患者生命體征變化，如呼吸、心率、血壓等。告知患者藥物名稱、作用、用法及劑量，強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性。提醒患者注意藥物間的相互作用，避免與其他藥物同時(shí)使用。教育患者識(shí)別藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。鼓勵(lì)患者保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙、限酒、合理飲食等，以提高藥物治療效果?；颊哂盟幗逃笇?dǎo)內(nèi)容設(shè)計(jì)05PART康復(fù)期管理與生活指導(dǎo)建議康復(fù)期運(yùn)動(dòng)鍛煉規(guī)劃制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方根據(jù)患者的身體狀況、年齡、心功能等制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方。有氧運(yùn)動(dòng)推薦進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極等，以增強(qiáng)心肺功能。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30分鐘到1小時(shí)之間。注意事項(xiàng)在運(yùn)動(dòng)過程中，應(yīng)注意心率、血壓等指標(biāo)的變化，如有不適應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。低鹽低脂飲食減少鹽分和脂肪的攝入，以降低血壓和血脂水平。多吃蔬菜水果增加蔬菜和水果的攝入量，以提供豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。適量蛋白質(zhì)攝入選擇瘦肉、魚類、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，以滿足身體需要。飲食禁忌避免辛辣、刺激性食物和飲料，如辣椒、咖啡、濃茶等。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整方案推薦過量飲酒可導(dǎo)致血壓升高、心跳加快等，應(yīng)限制酒精的攝入。限酒保持規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足的睡眠和休息。規(guī)律作息01020304香煙中的尼古丁等有害物質(zhì)可損害心血管系統(tǒng)，應(yīng)堅(jiān)決戒煙。戒煙保持心情愉悅，避免情緒激動(dòng)和壓力過大。心理調(diào)適戒煙限酒等健康習(xí)慣培養(yǎng)根據(jù)醫(yī)生的建議，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以了解身體恢復(fù)情況。復(fù)查項(xiàng)目包括心電圖、血壓、血脂等指標(biāo)，以及心功能評(píng)估等?；颊邞?yīng)定期接受醫(yī)生的隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。在復(fù)查和隨訪過程中，患者應(yīng)如實(shí)向醫(yī)生反映自己的身體狀況和用藥情況。定期復(fù)查和隨訪安排提醒復(fù)查時(shí)間復(fù)查項(xiàng)目隨訪安排注意事項(xiàng)06PART家屬參與和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建與急救人員溝通家屬應(yīng)向急救人員詳細(xì)描述患者病情及病史，以便急救人員做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。急救知識(shí)普及家屬應(yīng)接受心肺復(fù)蘇、止血、通氣等基本急救技能培訓(xùn)，并了解急性心肌梗死的常見癥狀及應(yīng)對(duì)措施。協(xié)助急救在急救人員到達(dá)前，家屬應(yīng)保持冷靜，協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，并觀察病情，如出現(xiàn)嘔吐、抽搐等癥狀應(yīng)及時(shí)處理。家屬在急救過程中角色定位家屬應(yīng)耐心傾聽患者的主訴，理解其內(nèi)心的恐懼和不安，給予患者足夠的情感支持。傾聽與理解家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者積極配合治療，告訴患者急性心肌梗死的治療方法和預(yù)后情況，減輕患者的焦慮和恐懼。鼓勵(lì)與安慰家屬可通過聊天、播放音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕其疼痛感和心理壓力。轉(zhuǎn)移注意力家屬提供情感支持技巧培訓(xùn)家屬應(yīng)了解附近的醫(yī)療資源，包括急救中心、醫(yī)院、診所等，以便在緊急情況下迅速尋求醫(yī)療救助。醫(yī)療資源社會(huì)資源整合利用方法分享家屬可聯(lián)系當(dāng)?shù)氐闹驹刚呓M織，如紅十字會(huì)、醫(yī)療救助協(xié)會(huì)等，獲取相關(guān)的醫(yī)療援助和志愿服務(wù)。志愿者組織家屬可加入急性心肌梗死患者社區(qū)，與其他患者和家屬交流經(jīng)驗(yàn)，獲取心理支持和幫助。社區(qū)支持患者和家