版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
辨證施治與循證醫(yī)學(xué)珠聯(lián)璧合還是南轅北轍首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院劉紅旭辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版學(xué)生的問題:中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)是不同的醫(yī)學(xué)體系,一個(gè)辨證,一個(gè)辨病,是不是沒有可比性?老師的回答:?!辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版辨證施治辨證:是運(yùn)用四診所獲得的證候資料,辨別疾病的原因、病理、病機(jī)、病位及發(fā)展趨勢(shì)。施治:是在辨證的基礎(chǔ)上,根據(jù)不同證候,而采用相應(yīng)的治療方法。強(qiáng)調(diào)因人而異、因時(shí)而異、因地而異。辨證施治是辯證法作為方法論在自然科學(xué)中的具體應(yīng)用。辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版循證醫(yī)學(xué)EBMevidencebasedmedicine臨床醫(yī)生對(duì)病人的治療決策應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)前最佳的證據(jù)。最佳的研究證據(jù)臨床流行病學(xué)的基本方法與知識(shí)高素質(zhì)的醫(yī)生辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版循證醫(yī)學(xué)CASTcardiacarrhythmiasuppressiontrial1989當(dāng)代流行病學(xué)Framingham研究始于1948年的臨床流行病學(xué)研究,它為了解形成心血管病的有關(guān)因素提供了大量信息,創(chuàng)立了今天已熟知的危險(xiǎn)因素概念。對(duì)這些可矯正的危險(xiǎn)因素的證實(shí),促成美國(guó)公眾在60年代戒煙,70年代抗高血壓,80年代抗高膽固醇的廣泛運(yùn)動(dòng)。這些貢獻(xiàn)使它成為現(xiàn)代最經(jīng)典心血管病研究之一
流行病學(xué)殷墟—蠱,史記—疫晉書朝臣家有時(shí)疫,染易三人以上者,身雖無疾,百日不得入宮。辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版病例A某女,OMIVE;中藥治療4周,EKG-VE;心律平治療4天,EKG正常;4小時(shí)后,SD。病例B某女,高齡PSVT;患者希望射頻治療,協(xié)和專家建議可以服用心律平,未服,3個(gè)月后,SD。我們?nèi)绾巫裱C據(jù)?我們遵循什么樣的證據(jù)?辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版如何看待臨床證據(jù)
我們不是缺乏證據(jù)而是證據(jù)太多全球有生物醫(yī)學(xué)雜志25000種每天1500篇文章發(fā)表
平均每天有55個(gè)研究公布簡(jiǎn)單依靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和前輩的傳授面對(duì)眾多“證據(jù)”無所適從誤區(qū)霧區(qū)辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版臨床流行病學(xué)以人群研究認(rèn)識(shí)疾病結(jié)局的變異,獲取醫(yī)療保健的臨床決策所需要的基本依據(jù)。臨床流行病學(xué)的基本要素:正確的試驗(yàn)設(shè)計(jì)—design合理的衡量指標(biāo)—measurement嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)果評(píng)價(jià)—evaluation
辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版臨床流行病學(xué)的基本方法與知識(shí)辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版評(píng)價(jià)臨床療效研究結(jié)果的指標(biāo)1、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2、臨床意義3、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)意義辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版評(píng)價(jià)臨床意義的6項(xiàng)指標(biāo)危險(xiǎn)度(Risk,R)比數(shù)比(oddsratio,OR)相對(duì)危險(xiǎn)度(relativerisk,RR)相對(duì)危險(xiǎn)度降低率(relativeriskreduction,RRR)絕對(duì)危險(xiǎn)度降低率(absoluteriskreduction,ARR)需要治療的人數(shù)(Numberneededtotreat,NNT)國(guó)內(nèi)醫(yī)師很少使用CI、RRR、ARR和NNT,國(guó)外醫(yī)學(xué)期刊以RRR、ARR、NNT使用最多,又以RRR最為常用,以上指標(biāo)應(yīng)計(jì)算95%C1辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版事件發(fā)生率(eventrate)1、試驗(yàn)組事件發(fā)生率(experimentaleventrate,EER)2、對(duì)照組事件發(fā)生率(controleventrate,CER)3、預(yù)期事件發(fā)生率:如不接受治療,預(yù)期事件發(fā)生概率辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版危險(xiǎn)度(Risk):指結(jié)局事件的發(fā)生率某結(jié)局事件危險(xiǎn)度=發(fā)生該事件人數(shù)發(fā)生該事件人數(shù)+未發(fā)生該事件人數(shù)療效評(píng)價(jià)表分組某結(jié)局事件的發(fā)生是否治療組ab對(duì)照組cd治療組結(jié)局事件危險(xiǎn)度=aa+b對(duì)照組結(jié)局事件危險(xiǎn)度=cc+d辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版絕對(duì)危險(xiǎn)降低率ARR指治療組和對(duì)照組結(jié)局事件發(fā)生概率的絕對(duì)差值,亦即兩組結(jié)局事件危險(xiǎn)度的絕對(duì)差值。ARR=EER-CER此值越大,臨床意義越大辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版相對(duì)危險(xiǎn)降低率RRR指與對(duì)照組相比,治療組結(jié)局事件發(fā)生減少的百分比,表示治療后結(jié)局事件RR值下降的水平。
RRR=1-RRRRR=ARR/CER結(jié)局事件如為不良事件:RRR在25%~50%或以上有臨床意義,表示治療后不良事件發(fā)生可降低25%~50%或更多;結(jié)局為良性事件:RRR在-50%~-25%有臨床意義,表示治療后良性結(jié)局發(fā)生率增加25%~50%或更多辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版NNT為了挽救一個(gè)病人免于發(fā)生嚴(yán)重不良結(jié)局事件,需治療具有此類危險(xiǎn)性病人的總?cè)藬?shù)NNT=1/ARR=1/EER-CERNNT對(duì)評(píng)價(jià)治療措施的經(jīng)濟(jì)價(jià)值有重要意義,是臨床和衛(wèi)生決策十分有用十分容易理解的療效指標(biāo)。NNT越小治療對(duì)病人越有利辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版英國(guó)FaheyT調(diào)查(1995年)寫信給182名地方衛(wèi)生當(dāng)局理事會(huì)成員問題:關(guān)于心臟康復(fù)的4個(gè)方案,愿意支持哪一個(gè)?
A減少20%的死亡率(RRR)B減少3%的絕對(duì)死亡數(shù)(ARR)C使病人存活率從84%上升至87%(CER和EER)D為避免1例死亡,需31人參加該方案(NNT)結(jié)果:137人認(rèn)為某方案優(yōu)于其他,并作出選擇辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版不同表達(dá)方式的“裝潢”效應(yīng)結(jié)果表達(dá)方式乳房X線照術(shù)心臟康復(fù)危險(xiǎn)下降的百分?jǐn)?shù)34%20%危險(xiǎn)下降的絕對(duì)數(shù)0.06%3%無不良事件的百分?jǐn)?shù)98.82%比99.8%84%比87%需治人數(shù)(NNT)159231辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版正確的試驗(yàn)設(shè)計(jì)—design合理的衡量指標(biāo)—measurement嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)果評(píng)價(jià)—evaluation統(tǒng)計(jì)學(xué)意義臨床意義衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)意義循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的辨證使用辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版正確的試驗(yàn)設(shè)計(jì)—design辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版合理的衡量指標(biāo)—measurement辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志199x年第x卷辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)果評(píng)價(jià)—evaluation辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版CCS-Ⅰ辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版中國(guó)心臟研究—1CCS-1治療組對(duì)照組樣本量(例)74687494治療方法卡托普利安慰劑研究對(duì)象AMIAMI主要終點(diǎn)總死亡率和心腦血管合并癥發(fā)生率結(jié)果(主要終點(diǎn)發(fā)生率)CER=9.1%EER=9.7%ARREER-CER=9.7%~9.1%=0.006RRR1—EER/CER=1-(9.1%/9.7%)=6.2%NNT1/ARR=1/EER-CER=1/0.006=167評(píng)論:1、臨床意義很小(RRR≥25%~50%才有意義)2、需治療167人挽救1例AMI3、卡托普利不能降低AMI早期病死率
4、不過,全面考慮才可下結(jié)論辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版ASCOT研究結(jié)果分析辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版ACCOMPLISH終點(diǎn)的KaplanMeier分析累積事件率HR(95%CI):0.80(0.72,0.90)20%風(fēng)險(xiǎn)下降第一個(gè)CV事件/死亡出現(xiàn)的時(shí)間(天)p=0.002ACEI/HCTZN=5733ACEI/CCBN=5713650526INTERIMRESULTSMar08辨證施治與循證醫(yī)學(xué)mail版0.51.02.0ACCOMPLISH主要終點(diǎn)及組成P=0.002復(fù)合
CV發(fā)病率/死亡率心血管死亡率非致死性心梗非致死性中風(fēng)不穩(wěn)定心絞痛入院冠脈血管成形術(shù)因猝死行復(fù)蘇治療主要終點(diǎn)發(fā)生率,基于3/24/2008的統(tǒng)計(jì)分析(Intent-to-treatpopulation)危險(xiǎn)比(95%)FavorsCCB/ACEIFavorsACEI/HCTZ0.80(0.72–0.90)0.81(0.62-1.06)0.81(0.63-1.05)0.87(0.67-1.13)0.74(0.49-1.11)0.85(0.74-0.9
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 二零二五年度大米加工企業(yè)食品安全管理合同4篇
- 二零二五年度校園環(huán)保節(jié)能技術(shù)與設(shè)施承包協(xié)議4篇
- 二零二五年度水利工程承攬合同3篇
- 二零二五年度酒店客房清潔用品采購(gòu)協(xié)議15篇
- 2025年度美縫施工與節(jié)能認(rèn)證合同3篇
- 2025年度美甲店產(chǎn)品研發(fā)創(chuàng)新合同4篇
- 二零二五年度商業(yè)街物業(yè)管理服務(wù)合同下載4篇
- 二零二五年度新型建筑體系腳手架租賃合同4篇
- 二零二五年度高端商業(yè)街區(qū)租賃經(jīng)營(yíng)合同4篇
- 健身器材行業(yè)創(chuàng)新模式考核試卷
- 充電樁項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)方案
- 2024年農(nóng)民職業(yè)農(nóng)業(yè)素質(zhì)技能考試題庫(kù)(附含答案)
- 高考對(duì)聯(lián)題(對(duì)聯(lián)知識(shí)、高考真題及答案、對(duì)應(yīng)練習(xí)題)
- 新版《鐵道概論》考試復(fù)習(xí)試題庫(kù)(含答案)
- 【律師承辦案件費(fèi)用清單】(計(jì)時(shí)收費(fèi))模板
- 高中物理競(jìng)賽真題分類匯編 4 光學(xué) (學(xué)生版+解析版50題)
- Unit1FestivalsandCelebrations詞匯清單高中英語(yǔ)人教版
- 西方經(jīng)濟(jì)學(xué)-高鴻業(yè)-筆記
- 2024年上海市中考語(yǔ)文試題卷(含答案)
- 幼兒園美術(shù)教育研究策略國(guó)內(nèi)外
- 生豬養(yǎng)殖生產(chǎn)過程信息化與數(shù)字化管理
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論