《中醫(yī)兒科臨床診療指南抽動障礙》

中醫(yī)兒科臨床診療指南?抽動障礙（修訂）

（草案）

1范圍

本指南提出了抽動障礙的診斷、辨證、治療、預防和調(diào)護建議。

本指南適用于18周歲以下人群抽動障礙的診斷、治療和調(diào)護。

本指南適合中醫(yī)科、兒科、精神科等相關臨床醫(yī)師使用。

2術語和定義

下列術語和定義適用于本指南。

抽動障礙ticdisorders

抽動障礙，是起病于兒童或青少年時期的一種神經(jīng)精神障礙性疾病。以不自主、反復、

突發(fā)、快速的；重復、無節(jié)律性的一個或多個部位運動抽動和（或）發(fā)聲抽動為主要特征[1]。

好發(fā)年齡5～10歲[2]，男孩多于女孩，男女比例為（3～5）：1。少數(shù)患兒至青春期可自行

緩解，有的患兒可延續(xù)至成人。屬于中醫(yī)“肝風”“慢驚風”“抽搐”“瘈疭”“筋惕肉

瞤”等范疇。

3診斷

[3-6]

3.1臨床表現(xiàn)

抽動障礙以運動性抽動和發(fā)聲性抽動為臨床核心癥狀。

運動性抽動表現(xiàn)為不自主的肌肉抽動，可波及面部、頸部、肩部、軀干及四肢，具體表

現(xiàn)為擠眉、眨眼、咧嘴、聳鼻、面肌抽動、仰頭、甩頭、扭肩、甩手、鼓腹、踢腿、跺腳等。

發(fā)聲性抽動表現(xiàn)為異常的發(fā)音，如喉中吭吭、咯咯、吼叫聲、呻吟聲、穢語等。

抽動反復發(fā)作，有迅速、突發(fā)、刻板的特點，呈多發(fā)性、慢性、波動性，可受意志的暫

時控制，也可因感受外邪、壓力過大、精神緊張、情志失調(diào)、久看電視或久玩電子游戲等因

素而加重或反復。

有的還伴有情緒行為癥狀，如急躁易怒，膽小，任性，自傷或傷人，也可共患一種或多

種心理行為障礙，包括兒童多動癥、學習困難、強迫障礙、睡眠障礙、品行障礙等。

3.2輔助檢查[5，7]

可選擇進行腦電圖、頭顱MRI、血鉛、抗鏈球菌溶血素O、銅藍蛋白測定、神經(jīng)系統(tǒng)

體征檢查等以利于鑒別診斷。

可測耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS）、多發(fā)性抽動綜合量表（TSGS）等以了解抽

動病情輕重程度；必要時可進行多動癥量表、兒童行為量表、學習困難量表、智商測定量表

等測量以了解共患病情況。

[8]

3.3診斷標準

目前主要采用臨床描述性診斷方法，依據(jù)患兒抽動癥狀及相關伴隨精神行為表現(xiàn)進行診

1

斷。參考2013年美國精神病學會出版的《精神神經(jīng)疾病診斷統(tǒng)計手冊》第5版（DSM-V）

抽動障礙診斷標準：

3.3.1Tourette氏障礙

（1）在疾病的某段時間內(nèi)存在多種運動和一個或更多的發(fā)聲抽動，盡管不一定同時出

現(xiàn)。

（2）抽動的頻率可以有強有弱，但自第一次抽動發(fā)生起持續(xù)超過1年。

（3）于18歲之前發(fā)生。

（4）這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（例如：可卡因）的生理效應或其他軀體疾?。ɡ?/p>

如：亨廷頓氏舞蹈病、病毒后腦炎）。

3.3.2持續(xù)性（慢性）運動或發(fā)聲抽動障礙

（1）單一或多種運動或發(fā)聲抽動持續(xù)存在于疾病的過程中，但并非運動和發(fā)聲兩者都

存在。

（2）抽動的頻率可以有強有弱，但自第一次抽動發(fā)生起持續(xù)至少1年。

（3）于18歲之前發(fā)生。

（4）這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（例如：可卡因）的生理效應或其他軀體疾?。ɡ?/p>

如：亨廷頓氏舞蹈病、病毒后腦炎）。

（5）從不符合Tourette氏障礙的診斷標準。

3.3.3暫時性抽動障礙

（1）單一或多種運動和/或發(fā)聲抽動。

（2）自第一次抽動發(fā)生起持續(xù)少于1年。

（3）于18歲之前發(fā)生。

（4）這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（例如：可卡因）的生理效應或其他軀體疾?。ɡ?/p>

如：亨廷頓氏舞蹈病、病毒后腦炎）。

（5）從不符合Tourette氏障礙或持續(xù)性（慢性）運動或發(fā)聲抽動障礙的診斷標準。

[3，6，7]

3.4需與抽動障礙鑒別的病種

癲癇，結(jié)膜炎，咽喉炎，兒童多動癥，肌陣攣，痙攣性斜頸，風濕性舞蹈病，肝豆狀核

變性，藥源性抽動，心因性抽動，手足徐動癥等疾病。

4辨證

4.1肝亢風動證[4，6]

抽動頻繁有力，多動難靜，面部抽動明顯，搖頭聳肩，吼叫，任性，自控力差，甚至自

傷自殘，伴煩躁易怒，頭暈頭痛，或脅下脹滿，舌紅，苔白或薄黃，脈弦有力。

4.2外風引動證

喉中異聲或穢語，擠眉眨眼，每于感冒后癥狀加重，常伴鼻塞流涕，咽紅咽痛，或有發(fā)

熱，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

2

4.3痰火擾神證[4，9]

抽動有力，喉中痰鳴，異聲穢語，偶有眩暈，睡眠多夢，喜食肥甘，煩躁易怒，口苦口

干，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

4.4氣郁化火證[10]

抽動頻繁有力，穢語連連，脾氣急躁，面紅耳赤，頭暈頭痛，胸脅脹悶，口苦喜飲，目

赤咽紅，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

[3，5，11]

4.5脾虛痰聚證

抽動日久，發(fā)作無常，抽動無力，嘴角抽動，皺眉眨眼，喉中痰聲，形體虛胖，食欲不

振，困倦多寐，面色萎黃，大便溏，舌淡紅，苔白膩，脈沉滑。

[3-6]

4.6陰虛風動證

肢體震顫，筋脈拘急，搖頭聳肩，擠眉眨眼，口出穢語，咽干清嗓，形體消瘦，頭暈耳

鳴，兩顴潮紅，手足心熱，睡眠不安，大便干結(jié)，尿頻或遺尿，舌紅絳，少津，苔少光剝，

脈細數(shù)。

5治療

[6]

5.1治療原則

本病治療，以息風止動為基本原則。應根據(jù)疾病的不同證候和階段，分清正虛與邪實的

關系，辨證論治。實證以平肝息風，豁痰定抽為主；虛證以滋腎補脾，柔肝息風為主；虛實

夾雜治當標本兼顧，攻補兼施。由于本病具有慢性、波動性的特點，故需要較長時間的藥物

治療，可配合針灸等法綜合處理。

5.2分證論治

5.2.1肝亢風動證

治法：平肝潛陽，息風止動。

主方：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。（推薦級別：B）[4，6，12-13]

常用藥：天麻、鉤藤（后下）、石決明（先煎）、梔子、黃芩、益母草、茯神、全蝎等。

加減：頭暈頭痛者，加川芎、菊花；頭部抽動者，加葛根、蔓荊子；肢體抽動明顯者，

加雞血藤、木瓜、伸筋草；口角抽動者，加黃連、白附子；眨眼明顯者，加菊花、谷精草。

5.2.2外風引動證

治法：疏風解表，息風止動。

主方：銀翹散（《溫病條辨》）加減。（推薦級別：D）

常用藥：金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷（后下）、桔梗、枳殼、黃芩、荊芥穗、木瓜、

伸筋草、天麻、全蝎等。

加減：喉部異常發(fā)聲者，加金果欖、胖大海、玄參；眨眼明顯者，加菊花、決明子；吸

鼻明顯者，加辛夷（包煎）、蒼耳子、白芷。

5.2.3痰火擾神證

3

治法：清火滌痰，寧心安神。

[4]

主方：黃連溫膽湯（《六因條辨》）加減。（推薦級別：D）

常用藥：黃連、法半夏、陳皮、枳實、竹茹、茯苓、瓜蔞、膽南星、石菖蒲等。

加減：煩躁易怒者，加柴胡、龍齒（先煎）；大便秘結(jié)者，加大黃（后下）、芒硝（溶

服）；吸鼻明顯者，加辛夷（包煎）、蒼耳子、白芷；喉部異常發(fā)聲者，加射干、青果、錦

燈籠、山豆根。

5.2.4氣郁化火證

治法：清瀉肝火，息風止動。

[4-6，14]

主方：清肝達郁湯（《重訂通俗傷寒論》）加減。（推薦級別：D）

常用藥：梔子、菊花、牡丹皮、柴胡、薄荷（后下）、鉤藤（后下）、白芍、蟬蛻、琥

珀粉（沖服）、茯苓等。

加減：急躁易怒者，加龍膽、青黛（包煎）；大便秘結(jié)者，加檳榔、瓜蔞子；喉中有痰

者，加浙貝母、竹茹。

5.2.5脾虛痰聚證

治法：健脾柔肝，行氣化痰。

[3，5]

主方：十味溫膽湯（《世醫(yī)得效方》）加減。（推薦級別：D）

常用藥：陳皮、法半夏、枳實、茯苓、酸棗仁、五味子、太子參、白術等。

加減：痰熱者，加黃連、膽南星、瓜蔞；肝郁氣滯者，加柴胡、郁金、白芍；納少者，

加焦六神曲、炒麥芽、雞內(nèi)金。

5.2.6陰虛風動證

治法：滋陰養(yǎng)血，柔肝息風。

[3-6]

主方：大定風珠（《溫病條辨》）加減。（推薦級別：D）

常用藥：龜甲（先煎）、鱉甲（先煎）、牡蠣（先煎）、地黃、阿膠（烊化兌服）、雞

子黃（沖入）、麥冬、白芍、甘草。

加減：心神不寧者，加茯神、鉤藤（后下）、酸棗仁；多動者，加石決明（先煎）、煅

磁石（先煎）、龍骨（先煎）；注意力不集中、學習困難明顯者，加石菖蒲、遠志、益智；

病久者可加丹參、紅花。

5.3中成藥

菖麻熄風片（原名“熄風止動片”，白芍、天麻、石菖蒲、珍珠母、遠志）：每片0.53g。

每服4～6歲1片、7～11歲2片、12～14歲3片，每日3次。用于肝風內(nèi)動挾痰證。（推

薦級別：A）[15-17]

九味熄風顆粒（原名“金童顆?！保炻?、熟地黃、龍膽、龜板、鉤藤、龍骨、僵蠶、

青礞石、法半夏）：每袋6g。開水沖服。每服4～7歲6g、8～10歲9g、11～14歲12g，每

[18-19]

日2次?；蜃襻t(yī)囑。療程6周。用于腎陰虧損，肝風內(nèi)動證。（推薦級別：A）

4

5.4針灸療法

5.4.1針刺治療

主穴：百會、四神聰、風池、合谷、內(nèi)關、肝俞、脾俞、太沖、足三里穴。（推薦級別：

[3-6，20-21]

C）

配穴：眨眼者加印堂、攢竹、迎香；皺眉者加印堂、魚腰、絲竹空；聳鼻者加攢竹、迎

香；口角抽動者加地倉、頰車；面部抽動加地倉、頰車、四白；頸部抽動者加天柱、大椎、

列缺；肩部抽動者加肩髃、肩髎、肩貞；上肢抽動者加外關、肩髃、曲池、手三里、內(nèi)勞宮；

腹部抽動者加天樞、關元、中脘；下肢抽動者加豐隆、陽陵泉；喉出怪聲者加廉泉、天突、

膻中、魚腰；注意力不集中者加神門；情緒不穩(wěn)、煩躁者加神庭；睡眠不好者加安眠、照海。

[3，5-6，20]

（推薦級別：D）

針刺深度根據(jù)患者的胖瘦情況及穴位的可刺深度而定。療程視病情而定。

5.4.2耳針治療

耳穴貼壓或耳穴微電流刺激。

主穴：皮質(zhì)下、神門、心、肝、腎、脾、交感。

配穴：眨眼、皺眉者可加目1穴；皺鼻、吸鼻可加內(nèi)鼻穴、外鼻穴；咧嘴、努嘴者可加

口穴；四肢抽動者可加交感；喉中異聲者可加咽喉穴。每5日貼壓1次，每日部位按壓3

[12，20-21]

次，每次2分鐘；休2日，再治療。（推薦級別：C）

5.5推拿療法

推揉脾土，搗小天心，揉五指節(jié)，運內(nèi)八卦，分陰陽，推上三關，揉涌泉、足三里。

[4-6]

（推薦級別：D）

5.6心理行為療法

5.6.1心理支持法

向家長講解抽動障礙的性質(zhì)，讓家長了解心理治療的重要性，消除家長對患兒病情的過

分焦慮、擔心、緊張的心態(tài)。注意對患兒的教育方法，以建立起良好的信任關系。不要溺愛，

對孩子合理定位，培養(yǎng)孩子獨立面對困難、挫折的能力及適應社會環(huán)境的能力，培養(yǎng)孩子積

極樂觀的生活態(tài)度。對年齡較大、有自主調(diào)節(jié)能力的患兒，在專業(yè)醫(yī)生的指導下學習心理暗

示、放松情緒。關心愛護兒童，主動親近孩子，使其心理上感到溫暖。鼓勵與患兒正常交往，

幫助其正確處理與同伴的關系，正確面對譏諷、嘲笑。正確處理好學習問題，改善不良學習

習慣，提高自信心，消除其自卑心理，及時幫助，糾正患兒的不良動作和行為。（推薦級別：

[5，12，22-23]

C）

5.6.2行為矯正法

當患兒出現(xiàn)面部及肢體抽動時，立即利用對抗反應來加以控制。同時，讓患兒認識到抽

動的不良性，并對自身的病情有一個比較正確的認識，積極爭取改善。

5.6.3行為轉(zhuǎn)移法

5

在癥狀發(fā)生時轉(zhuǎn)移注意力，停止當前正進行的活動轉(zhuǎn)為更具吸引力的活動。對年齡尚小

的患兒，由家屬引導在癥狀出現(xiàn)時分散其注意力以緩解癥狀。

5.7神經(jīng)調(diào)控療法

[7，24-25]

腦電生物反饋、經(jīng)顱磁刺激及經(jīng)顱微電流刺激等神經(jīng)調(diào)控療法。（推薦級別：D）

6預防和調(diào)護[3-6]

（1）育齡期婦女應注意圍產(chǎn)期保健。

（2）兒童應增強體質(zhì)，維持規(guī)律的生活，預防感冒。

（3）多做能分散注意力的游戲；不看或少看電視、電腦，不看驚險刺激類節(jié)目及書籍。

（4）不過分在精神上施壓，少責罰多安慰、鼓勵；家長不要有攀比心理及期望值過高

的思想；避免家庭紛爭、家庭暴力等。

（5）飲食清淡，忌食辛辣刺激、興奮性食物，不吃或少吃含鉛高的食物，少食方便食

品及含有防腐劑、添加劑食品。

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（證據(jù)分級：Ⅲ；MINORS條目評分：13分）

8

說明

本指南為國家中醫(yī)藥管理局立項的《2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務補助資金中醫(yī)藥

標準制修訂項目》之一，項目負責部門中華中醫(yī)藥學會，在中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總

指導組和兒科專家指導組的指導、監(jiān)督下實施。

1臨床證據(jù)的檢索

以“抽動”“多發(fā)性抽動癥”“抽動障礙”“抽動-穢語綜合征”“診斷”“治療”“中

醫(yī)藥”“中西醫(yī)結(jié)合”等檢索詞，檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)

庫（維普）、萬方全文數(shù)據(jù)庫、中國碩博士學位論文數(shù)據(jù)庫等，檢索年限從建庫至2015年

5月，以“Tourette”“Ticdisorder”“TS”“Diagnosis”“ChineseMedicine”等作為檢索

詞，檢索MEDLINE、COCHRANE圖書館、ClinicalTrial等，檢索年限近25年，選擇中醫(yī)

及中西醫(yī)結(jié)合治療、預防類文獻作為評價對象。

手工檢索：文獻主要來源于診療指南、標準、規(guī)范、藥品說明書、專利說明書，以及中

醫(yī)兒科教材、西醫(yī)兒科教材、相關專著等。同時注意搜集未公開發(fā)表的科研報告、學位論文、

會議論文等灰色文獻。

草案形成前，以上述檢索詞，補充檢索至2016年5月的文獻，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合

治療、預防類文獻作為評價對象。

對于來自同一單位同一時間段的研究和報道以及署名為同一作者的實質(zhì)內(nèi)容重復的研

究和報道，則選擇其中一篇作為目標文獻。

根據(jù)以上檢索策略，項目工作組在文獻檢索階段共搜集到與本病相關的文獻1039篇。

2文獻評價

對所檢索到的每篇臨床文獻均按以下方法分別做出文獻評價。

（1）隨機臨床試驗的評價：結(jié)合Cochrane偏倚風險評價工具評價，選出采用改良Jadad

量表評分大于等于3分的文獻作為指南的證據(jù)。

（2）非隨機臨床試驗的評價：可采用MINORS條目評分。評價指標共12條，每一條分

為0～2分。前8條針對無對照組的研究，最高分為16分；后4條與前8條一起針對有對照

組的研究，最高分共24分。0分表示未報道；1分表示報道了但信息不充分；2分表示報道

了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的文獻作為治療性建議證據(jù)。

很多文獻標題是隨機對照，然內(nèi)容實質(zhì)是非隨機對照，如按就診順序分組等。此類應歸

入非隨機試驗。

如果存在明顯質(zhì)量問題，如分類統(tǒng)計樣本例數(shù)與該組總樣本例數(shù)不符、理論分析低劣、

作者非臨床醫(yī)生的治療報道等，應直接排除，不用量表評估。

（3）Meta分析的評價：可采用AMSTAR量表進行文獻質(zhì)量評價。每個條目評價結(jié)果可

以分為“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三種，并給予計分，如“是”為1分，

9

“否”、“不清楚”或“未提及”為0分，共11分。AMSTAR量表得分0～4分為低質(zhì)

量，5～8分為中等質(zhì)量，9～11分為高質(zhì)量。選擇5分以上文獻為證據(jù)。

3證據(jù)評價分級和文獻推薦級別

符合前述質(zhì)量要求的臨床研究，可成為指南的證據(jù)：大樣本的隨機對照試驗成果成為高

等級推薦的證據(jù)，小樣本的隨機對照試驗以及非隨機對照試驗的成果成為次級或低強度推薦

的證據(jù)。此外，也可依據(jù)文獻研究的成果經(jīng)專家共識法形成推薦建議。

表1文獻依據(jù)分級及推薦級別

中醫(yī)文獻依據(jù)分級推薦級別

Ⅰ大樣本，隨機研究，結(jié)果清晰，假陽性A至少有2項I級研究結(jié)果支持

或假陰性的錯誤很低

Ⅱ小樣本，隨機研究，結(jié)果不確定，假陽B僅有1項I級研究結(jié)果支持

性和/或假陰性的錯誤較高

Ⅲ非隨機，同期對照研究和基于古代文獻C僅有II級研究結(jié)果支持

的專家共識

Ⅳ非隨機，歷史對照和當代專家共識D至少有1項III級研究結(jié)果支持

Ⅴ病例報道，非對照研究和專家意見E僅有IV級或V級研究結(jié)果支持

文獻依據(jù)分級標準的有關說明：

（1）中醫(yī)臨床診療指南制修訂的文獻分級方法按《ZYYXH/T473-2015中華中醫(yī)藥學會

標準·中醫(yī)臨床診療指南編制通則》“證據(jù)分級及推薦強度參考依據(jù)”中的“汪受傳，虞舜，

趙霞，戴啟剛，陳爭光，徐珊.循證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥

雜志，2012；27（11）∶2759-2763.”提出的“中醫(yī)文獻依據(jù)分級標準”實施。

（2）推薦級別（或推薦強度）分為A、B、C、D、E五級。強度以A級為最高，并依次

遞減。

（3）該標準的“研究課題分級”中，大樣本、小樣本定義為：

大樣本：≥100例的高質(zhì)量的單篇隨機對照試驗報道或系統(tǒng)綜述報告。

小樣本：＜100例的高質(zhì)量的單篇隨機對照試驗報道或系統(tǒng)綜述報告。

（4）Ⅲ級中“基于古代文獻的專家共識”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當代專

家意見達成共識者。Ⅳ級中“當代專家共識”是指當代專家調(diào)查意見達成共識者。Ⅴ級中的

“專家意見”僅指個別專家意見。

4指南工作組

2015年中醫(yī)臨床診療指南兒科專家指導組：組長：汪受傳；副組長：馬融，沈同，俞

景茂；成員：丁櫻，王孟清，王素梅，艾軍，閆慧敏，李新民，李燕寧，趙瓊，趙霞，胡思

源，俞建，虞舜，虞堅爾；秘書：王雷。

《中醫(yī)兒科常見病診療指南?多發(fā)性抽動癥》2012年版起草人：王素梅，吳力群，汪受

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傳。

《中醫(yī)兒科常見病診療指南?多發(fā)性抽動癥（修訂）》起草人：馬融，韓新民，戎萍。

《中醫(yī)兒科臨床診療指南?多發(fā)性抽動癥（修訂）》（草稿）專家論證會：組長：王雪

峰；成員：王力寧、王孟清、王俊宏、王素梅、馮曉純、朱先康、任獻青、李玲、李新民、

肖和印、張偉、張喜蓮、陳華、陳冰、尚莉麗、鄭軍、趙瓊、趙霞、胡思源、鐘成梁、侯樹

平、魯艷芳、謝雁鳴、虞舜、薛征、魏小維。

《中醫(yī)兒科臨床診療指南?抽動障礙（修訂）》2015年工作組：

組長：馬融，中醫(yī)兒科學、中醫(yī)藥標準化，天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津市。

副組長：韓新民，中醫(yī)兒科學，江蘇省中醫(yī)院，江蘇省南京市。

秘書：戎萍，中醫(yī)兒科學，天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津市。

成員：王俊宏，中醫(yī)兒科學，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京市。

成員：王素梅，中西醫(yī)結(jié)合兒科學，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京市。

成員：王曉燕，中醫(yī)兒科學，河南省鄭州市中醫(yī)院，河南省鄭州市。

成員：王雪峰，中西醫(yī)結(jié)合兒科學，遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧省沈陽市。

成員：孫麗平，中西醫(yī)結(jié)合兒科學，長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林省長春市。

成員：許華，中醫(yī)兒科學，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東省廣州市。

成員：李安源，中醫(yī)兒科學，山東省立醫(yī)院，山東省濟南市。

成員：吳敏，中醫(yī)兒科學，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，上海市。

成員：張偉，中醫(yī)兒科學，黑龍江中醫(yī)藥大學附屬一院