2024版雙向轉診合同協(xié)議書范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL2024版雙向轉診合同協(xié)議書范本本合同目錄一覽1.總則1.1定義與解釋1.2適用范圍1.3法律法規(guī)2.轉診條件與流程2.1轉診條件2.2轉診申請2.3轉診審批2.4轉診實施3.轉出醫(yī)院責任與義務3.1轉出醫(yī)院資質3.2轉出醫(yī)院義務3.3轉出醫(yī)院權利4.轉入醫(yī)院責任與義務4.1轉入醫(yī)院資質4.2轉入醫(yī)院義務4.3轉入醫(yī)院權利5.患者權益保障5.1知情同意5.2隱私保護5.3醫(yī)療服務質量6.信息共享與保密6.1信息共享內容6.2信息保密原則6.3信息保密措施7.費用結算與支付7.1費用結算方式7.2費用支付時間7.3費用支付標準8.違約責任與爭議解決8.1違約情形8.2違約責任8.3爭議解決方式9.合同的生效、變更與終止9.1合同生效條件9.2合同變更9.3合同終止10.合同的履行與監(jiān)督10.1履行原則10.2履行監(jiān)督11.合同的解釋與適用法律11.1合同解釋11.2適用法律12.其他約定12.1雙方其他約定12.2行業(yè)慣例13.附件13.1附件列表13.2附件內容14.簽署14.1簽署日期14.2簽署地點14.3簽署主體第一部分：合同如下：第一條總則1.1定義與解釋1.1.1本合同是指甲乙雙方為實現醫(yī)療資源合理配置，提高醫(yī)療服務效率，根據《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療機構管理條例》等相關法律法規(guī)，就患者在甲醫(yī)院就診后轉至乙醫(yī)院繼續(xù)治療或甲醫(yī)院無法提供服務時，雙方達成的權利義務關系協(xié)議。1.1.2甲方（轉出醫(yī)院）是指與患者簽訂醫(yī)療服務合同的醫(yī)療機構。1.1.3乙方（轉入醫(yī)院）是指根據甲方轉診通知，接受患者并提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。1.1.4患者是指在甲方就診，并根據本合同約定轉至乙方接受醫(yī)療服務的自然人。1.2適用范圍1.2.1本合同適用于甲方與乙方之間的雙向轉診業(yè)務。1.2.2本合同不適用于甲乙雙方之間的其他業(yè)務。1.3法律法規(guī)1.3.1本合同的訂立、效力、解釋、履行和爭議的解決均適用中華人民共和國法律。1.3.2本合同簽訂過程中，甲乙雙方應遵守《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療糾紛處理辦法》等相關法律法規(guī)的規(guī)定。第二條轉診條件與流程2.1轉診條件2.1.1患者在甲方就診期間，如遇甲方無法提供繼續(xù)治療服務或甲方認為乙方具備更適宜治療條件時，甲方有權向乙方提出轉診申請。2.1.2患者在甲方就診期間，如患者或其法定代理人要求轉至乙方就診，甲方應予以配合。2.2轉診申請2.2.1甲方應在決定轉診前向乙方發(fā)出書面轉診申請，并提供患者的病歷資料、診斷結果及轉診原因。2.2.2乙方收到轉診申請后，應于24小時內回復甲方，確認是否接受患者轉診。2.3轉診審批2.3.1乙方接到轉診申請后，應根據患者的病情及乙方醫(yī)療服務能力，進行審批。2.3.2乙方同意接受患者轉診的，應向甲方發(fā)送書面確認意見，并告知患者轉診的相關事項。2.4轉診實施2.4.1甲方應在得到乙方書面確認意見后，安排患者轉至乙方。2.4.2患者轉診過程中，甲方應確?；颊甙踩?，并協(xié)助乙方進行接診。第三條轉出醫(yī)院責任與義務3.1轉出醫(yī)院資質3.1.1甲方應具備合法的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，并提供真實、準確的醫(yī)療機構信息。3.2轉出醫(yī)院義務3.2.1甲方應對患者的病情及轉診原因進行認真評估，確保轉診合理。3.2.2甲方應在轉診前向患者或其法定代理人說明轉診原因及可能產生的后果。3.2.3甲方應將患者的病歷資料、診斷結果等相關信息提供給乙方，并確保信息的真實、準確、完整。3.3轉出醫(yī)院權利3.3.1甲方有權要求乙方按照約定提供患者的轉診醫(yī)療服務。3.3.2甲方在履行本合同過程中，如發(fā)現乙方未履行合同義務，有權要求乙方承擔違約責任。第四條轉入醫(yī)院責任與義務4.1轉入醫(yī)院資質4.1.1乙方應具備合法的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，并提供真實、準確的醫(yī)療機構信息。4.2轉入醫(yī)院義務4.2.1乙方應對患者的病情進行認真評估，并按照醫(yī)療規(guī)范為患者提供繼續(xù)治療服務。4.2.2乙方應按照本合同約定，為患者提供醫(yī)療服務，并確保醫(yī)療服務質量。4.2.3乙方應定期向甲方通報患者的治療情況，并在必要時將患者轉回甲方。4.3轉入醫(yī)院權利4.3.1乙方有權要求甲方提供患者的病歷資料、診斷結果等相關信息。4.3.2乙方在履行本合同過程中，如發(fā)現甲方未履行合同義務，有權要求甲方承擔違約責任。第五條患者權益保障5.1知情同意5.1.1甲方應在轉診前向患者或其法定代理人說明轉診原因、可能產生的后果及轉入醫(yī)院的醫(yī)療條件。5.1.2患者或其法定代理人對轉診有異議的，甲方應尊重患者或其法定代理人的意愿，并有權決定是否轉診。5.2隱私保護5.2.第八條信息共享與保密8.1信息共享內容8.1.1甲方應向乙方提供患者的病歷資料、診斷結果、治療方案等相關信息，以便乙方為患者提供繼續(xù)治療服務。8.1.2乙方應向甲方定期通報患者的治療情況，包括病情變化、治療效果、費用支出等。8.2信息保密原則8.2.1甲乙雙方應對患者的個人信息及醫(yī)療信息予以保密，不得泄露給無關第三方。8.2.2甲乙雙方應采取適當措施，確?；颊咝畔⒌陌踩?。8.3信息保密措施8.3.1甲乙雙方應對涉及患者隱私的信息進行加密存儲和傳輸。8.3.2甲乙雙方應限制內部人員對患者信息的訪問權限，并對接觸患者信息的人員進行保密教育。8.3.3如發(fā)生患者信息泄露事件，甲乙雙方應立即采取措施予以補救，并按本合同約定承擔相應責任。第九條費用結算與支付9.1費用結算方式9.1.1患者在乙方接受的治療費用，按照乙方收費標準進行結算。9.1.2甲方應協(xié)助乙方收取治療費用，并按照雙方約定進行結算。9.2費用支付時間9.2.1患者在乙方接受的治療費用，應在與乙方進行結算時支付。9.2.2如患者未能按時支付治療費用，甲方應承擔連帶支付責任。9.3費用支付標準9.3.1甲方應按照乙方的收費標準支付治療費用，如有爭議，雙方可協(xié)商解決。9.3.2甲方支付給乙方的治療費用，不得高于甲方按照法律規(guī)定和醫(yī)療服務合同約定應支付給甲方的金額。第十條違約責任與爭議解決10.1違約情形10.1.1甲乙雙方如未按照本合同約定履行義務，構成違約。10.1.2甲乙雙方如違反法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范或社會公共利益，構成違約。10.2違約責任10.2.1違約方應向守約方支付違約金，違約金金額為本合同涉及的轉診服務費用的一倍。10.2.2違約方如造成守約方或患者損失的，應承擔相應的賠償責任。10.3爭議解決方式10.3.1甲乙雙方發(fā)生合同爭議的，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第十一條合同的生效、變更與終止11.1合同生效條件11.1.1本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。11.1.2本合同的生效，以符合法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及社會公共利益為前提。11.2合同變更11.2.1甲乙雙方如需變更本合同內容，應簽訂書面變更協(xié)議，并經雙方共同蓋章確認。11.2.2合同變更不得違反法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及社會公共利益。11.3合同終止(1)雙方協(xié)商一致解除本合同；(2)合同履行期限屆滿；(3)法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范或社會公共利益要求終止本合同；(4)發(fā)生不可抗力導致本合同無法履行。第十二條合同的履行與監(jiān)督12.1履行原則12.1.1甲乙雙方應按照誠實信用原則履行本合同。12.1.2甲乙雙方應按照合同約定的履行期限、履行方式、履行內容履行合同義務。12.2履行監(jiān)督12.2.1甲乙雙方應對對方的履行行為進行監(jiān)督，確保合同義務得到履行。12.2.2甲乙雙方有權要求對方提供履行合同的證明文件，包括但不限于醫(yī)療記錄、收費憑證等。第十三條合同的解釋與適用法律13.1合同解釋13.1.1本合同未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解釋。13.1.2本合同條款如有抵觸，以本合同第一條至第十三條的規(guī)定為準。13.2適用法律13.2.1本合同的訂立、效力、解釋、履行和爭議的解決均適用中華人民共和國法律。第二部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件1：甲乙雙方醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證復印件附件2：患者病歷資料（包括病歷、診斷書、檢查報告等）附件3：轉診申請單附件4：轉診確認書附件5：患者知情同意書附件6：信息共享協(xié)議附件7：費用結算明細表附件8：違約金計算公式附件9：法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及相關政策文件附件的詳細要求和說明：附件1：甲乙雙方醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證復印件甲乙雙方應提供最新的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證復印件，以證明其合法的醫(yī)療機構資質。附件2：患者病歷資料（包括病歷、診斷書、檢查報告等）患者病歷資料應包括患者的個人信息、病史、診斷結果、治療方案等，以確保甲乙雙方對患者的病情有充分的了解。附件3：轉診申請單轉診申請單應包括患者基本信息、轉診原因、轉診醫(yī)院信息等，由甲方填寫并提交給乙方。附件4：轉診確認書轉診確認書應包括轉診申請的確認、患者轉診時間、轉診醫(yī)院接收確認等，由乙方填寫并回復給甲方。附件5：患者知情同意書患者知情同意書應包括轉診原因、轉診過程、可能產生的后果等，由甲方提供并由患者或其法定代理人簽署。附件6：信息共享協(xié)議信息共享協(xié)議應明確甲乙雙方在患者信息共享中的權利、義務和責任，以及信息共享的具體內容和要求。附件7：費用結算明細表費用結算明細表應詳細列出患者在乙方接受的治療費用的計算方式和金額，由乙方提供并提交給甲方。附件8：違約金計算公式違約金計算公式應明確違約金的計算方式，以便在違約情況下計算具體的違約金金額。附件9：法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及相關政策文件甲乙雙方應遵守的法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及相關政策文件，以指導雙方在合同履行過程中的行為。說明二：違約行為及責任認定：違約行為：1.甲方未按約定時間或條件轉診患者。2.甲方未向乙方提供真實、準確的患者信息。3.乙方未按約定時間為患者提供醫(yī)療服務。4.乙方未向甲方通報患者的治療情況。5.甲乙雙方未按約定履行信息保密義務。6.甲乙雙方未按約定履行費用結算義務。違約責任認定：1.違約方應向守約方支付違約金，違約金金額為本合同涉及的轉診服務費用的一倍。2.違約方如造成守約方或患者損失的，應承擔相應的賠償責任。3.違約方在合同履行期限內未能糾正違約行為的，守約方有權解除合同，并追究違約方的法律責任。示例說明：如果甲方未能在約定時間內轉診患者，乙方可以要求甲方支付違約金，并有權要求甲方承擔因延遲轉診導致的患者損失的賠償責任。說明三：法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機構：指依法取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，提供醫(yī)療服務的單位。2.患者：指在甲方就診，并根據本合同約定轉至乙方接受醫(yī)療服