2024版醫(yī)院合同協(xié)議書范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL2024版醫(yī)院合同協(xié)議書范本本合同目錄一覽第一條：合同主體及定義1.1甲方（醫(yī)院）的基本情況1.2乙方（患者或家屬）的基本情況1.3合同雙方的權(quán)益與義務(wù)第二條：醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容2.1甲方提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目2.2乙方接受醫(yī)療服務(wù)的范圍2.3特殊醫(yī)療服務(wù)的額外協(xié)議第三條：醫(yī)療費(fèi)用及支付方式3.1醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)算方式3.2乙方支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)3.3醫(yī)療費(fèi)用支付的時(shí)間和方式第四條：醫(yī)療質(zhì)量和安全4.1甲方保障醫(yī)療質(zhì)量的措施4.2甲方應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)案4.3乙方對(duì)醫(yī)療過程的配合要求第五條：隱私保護(hù)和信息安全5.1甲方保護(hù)乙方隱私的義務(wù)5.2甲方信息安全的管理措施5.3乙方個(gè)人信息的使用范圍第六條：醫(yī)療糾紛的處理6.1醫(yī)療糾紛的定義和分類6.2甲方處理醫(yī)療糾紛的程序6.3乙方在醫(yī)療糾紛中的權(quán)利第七條：違約責(zé)任及賠償7.1甲方違約的情形及賠償標(biāo)準(zhǔn)7.2乙方違約的情形及賠償標(biāo)準(zhǔn)7.3違約責(zé)任的認(rèn)定和賠償程序第八條：合同的變更和解除8.1合同變更的條件和程序8.2合同解除的條件和程序8.3合同變更和解除后的權(quán)益處理第九條：爭議解決方式9.1雙方爭議解決的途徑9.2仲裁或訴訟的適用范圍9.3仲裁或訴訟的地點(diǎn)和管轄第十條：合同的生效、期限及終止10.1合同的生效條件10.2合同的有效期限10.3合同終止的條件和程序第十一條：其他約定11.1雙方的其他特殊約定11.2對(duì)本合同未盡事宜的補(bǔ)充11.3合同的修改和附件第十二條：合同的簽署12.1合同簽署的時(shí)間和地點(diǎn)12.2合同簽署人的代表資格12.3合同正本和副本的管理第十三條：法律適用及解釋13.1合同適用的法律法規(guī)13.2合同條款的解釋規(guī)則13.3合同的語文版本第十四條：附件14.1合同附件的清單14.2附件的有效性和配合規(guī)則14.3附件的更新和替換程序第一部分：合同如下：第一條：合同主體及定義1.1甲方（醫(yī)院）的基本情況甲方為具有合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的X醫(yī)院，地址位于省市區(qū)路號(hào)，聯(lián)系電話：。1.2乙方（患者或家屬）的基本情況乙方為患者本人或患者的合法家屬，姓名（或名稱）：X，地址：省市區(qū)路號(hào)，聯(lián)系電話：。1.3合同雙方的權(quán)益與義務(wù)雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，簽訂本合同，并嚴(yán)格按照本合同的約定履行各自的權(quán)益和義務(wù)。第二條：醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容2.1甲方提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目甲方為乙方提供包括但不限于：掛號(hào)、診斷、治療、手術(shù)、住院、康復(fù)、醫(yī)學(xué)檢查等醫(yī)療服務(wù)。2.2乙方接受醫(yī)療服務(wù)的范圍乙方同意接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，并按照甲方的規(guī)定支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。2.3特殊醫(yī)療服務(wù)的額外協(xié)議如乙方需要特殊醫(yī)療服務(wù)，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，明確特殊服務(wù)的具體內(nèi)容、費(fèi)用及責(zé)任等。第三條：醫(yī)療費(fèi)用及支付方式3.1醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)算方式醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)乙方接受的具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用等，按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。3.2乙方支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)乙方應(yīng)在收到甲方出具的收費(fèi)通知單后，按照約定的時(shí)間和方式支付醫(yī)療費(fèi)用。3.3醫(yī)療費(fèi)用支付的時(shí)間和方式第四條：醫(yī)療質(zhì)量和安全4.1甲方保障醫(yī)療質(zhì)量的措施甲方嚴(yán)格按照國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范和診療常規(guī)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。4.2甲方應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)案甲方應(yīng)制定完善的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，并在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，嚴(yán)格按照預(yù)案處理。4.3乙方對(duì)醫(yī)療過程的配合要求乙方應(yīng)按照甲方的要求，配合醫(yī)療過程，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，如實(shí)陳述病情和過敏史等。第五條：隱私保護(hù)和信息安全5.1甲方保護(hù)乙方隱私的義務(wù)甲方保證對(duì)乙方在就診過程中提供的個(gè)人信息、病歷等保密，不得泄露給第三方。5.2甲方信息安全的管理措施甲方應(yīng)采取適當(dāng)?shù)男畔踩胧Ｗo(hù)乙方的個(gè)人信息不被未授權(quán)訪問、披露。5.3乙方個(gè)人信息的使用范圍乙方的個(gè)人信息僅用于甲方提供醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)理賠等與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的事宜。第六條：醫(yī)療糾紛的處理6.1醫(yī)療糾紛的定義和分類醫(yī)療糾紛包括但不限于：醫(yī)療事故、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題、醫(yī)療費(fèi)用爭議等。6.2甲方處理醫(yī)療糾紛的程序甲方應(yīng)在收到乙方提出的醫(yī)療糾紛書面申請后，立即啟動(dòng)糾紛處理程序，并與乙方協(xié)商解決。6.3乙方在醫(yī)療糾紛中的權(quán)利乙方有權(quán)要求甲方提供相關(guān)醫(yī)療記錄、病歷等資料，并有權(quán)依法申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。第八條：合同的變更和解除8.1合同變更的條件和程序合同變更需雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。變更協(xié)議應(yīng)明確變更的內(nèi)容、范圍和有效期等。8.2合同解除的條件和程序合同解除的條件和程序如下：（1）雙方協(xié)商一致解除合同；（2）乙方因特殊情況（如身故、轉(zhuǎn)院等）需解除合同時(shí)，應(yīng)提前書面通知甲方；（3）甲方因醫(yī)療原因需解除合同時(shí)，應(yīng)提前書面通知乙方，并說明原因。8.3合同變更和解除后的權(quán)益處理合同變更或解除后，雙方應(yīng)按照變更或解除協(xié)議的內(nèi)容，處理相關(guān)權(quán)益事宜，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、病歷資料交接等。第九條：爭議解決方式9.1雙方爭議解決的途徑雙方發(fā)生爭議時(shí)，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。9.2仲裁或訴訟的適用范圍雙方同意，仲裁或訴訟的范圍包括但不限于：合同的履行、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、隱私保護(hù)等。9.3仲裁或訴訟的地點(diǎn)和管轄雙方同意選擇市有管轄權(quán)的人民法院作為訴訟地點(diǎn)，或選擇仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。第十條：合同的生效、期限及終止10.1合同的生效條件本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。10.2合同的有效期限本合同的有效期限為一年，自合同生效之日起計(jì)算。10.3合同終止的條件和程序合同終止的條件和程序如下：（1）雙方協(xié)商一致終止合同；（2）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；（3）合同有效期屆滿，雙方未續(xù)簽。第十一條：其他約定11.1雙方的其他特殊約定雙方如有其他特殊約定，應(yīng)以書面形式附加在本合同后，作為本合同的附件。11.2對(duì)本合同未盡事宜的補(bǔ)充對(duì)本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，作為本合同的附件。11.3合同的修改和附件合同的修改和附件應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。修改和附件具有同等法律效力。第十二條：合同的簽署12.1合同簽署的時(shí)間和地點(diǎn)本合同于年月日，在市區(qū)路號(hào)簽署。12.2合同簽署人的代表資格甲方由院長（或授權(quán)代表）簽署，乙方由患者（或家屬代表）簽署。雙方代表具有簽訂本合同的資格。12.3合同正本和副本的管理本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。雙方均持有合同正本，具有同等法律效力。第十三條：法律適用及解釋13.1合同適用的法律法規(guī)本合同適用中華人民共和國法律法規(guī)，如有沖突，以法律法規(guī)為準(zhǔn)。13.2合同條款的解釋規(guī)則本合同條款的解釋應(yīng)遵循合同的整體內(nèi)容、合同的目的和誠信原則。13.3合同的語文版本本合同的語文版本為中文，如發(fā)生外文版本的翻譯爭議，以中文版本為準(zhǔn)。第十四條：附件14.1合同附件的清單附件清單如下：（1）甲方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件；（2）乙方的身份證明復(fù)印件；（3）其他與本合同有關(guān)的文件和資料。14.2附件的有效性和配合規(guī)則附件的有效性和配合規(guī)則，按照本合同的約定和雙方協(xié)商一致的原則執(zhí)行。14.3附件的更新和替換程序附件如有更新或替換，雙方應(yīng)簽訂書面協(xié)議，并注明附件的版本號(hào)和日期。第二部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：甲方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件附件二：乙方的身份證明復(fù)印件附件三：醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)附件四：甲方醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單附件五：乙方就診記錄和病歷附件六：特殊醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議附件七：合同變更協(xié)議附件八：合同解除協(xié)議附件的詳細(xì)要求和說明：1.甲方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件：應(yīng)包括許可證號(hào)碼、有效期、許可范圍等信息。證明甲方具有合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格。2.乙方的身份證明復(fù)印件：應(yīng)包括身份證號(hào)碼、姓名、出生日期、照片等信息。證明乙方為患者或患者的合法家屬。3.醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：詳細(xì)列出各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)、藥品、檢查等的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。供乙方了解費(fèi)用計(jì)算依據(jù)。4.甲方醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單：列出甲方提供的所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。供乙方選擇和了解服務(wù)內(nèi)容。5.乙方就診記錄和病歷：記錄乙方在甲方就診的詳細(xì)情況，包括診斷、治療、用藥等。作為醫(yī)療服務(wù)的依據(jù)和醫(yī)療糾紛的處理依據(jù)。6.特殊醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議：若乙方需要特殊醫(yī)療服務(wù)，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用等。7.合同變更協(xié)議：用于雙方協(xié)商一致對(duì)合同內(nèi)容進(jìn)行變更時(shí)簽訂。明確變更的內(nèi)容、范圍和有效期等。8.合同解除協(xié)議：用于雙方協(xié)商一致解除合同時(shí)簽訂。明確解除的條件、程序和后續(xù)處理事宜。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：1.甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)。2.甲方未保護(hù)乙方的隱私和信息安全。3.甲方未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。4.乙方未按約定接受醫(yī)療服務(wù)。5.乙方未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。6.雙方未履行合同約定的其他義務(wù)。違約責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.違約金：按照雙方約定的一定比例計(jì)算違約金。2.損害賠償：根據(jù)違約行為對(duì)乙方造成的實(shí)際損失進(jìn)行賠償。3.合同解除：嚴(yán)重違約行為可能導(dǎo)致合同解除。4.其他責(zé)任：根據(jù)違約行為的具體情況，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。示例說明：1.若甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金或賠償損失。2.若乙方未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)要求乙方支付違約金或解除合同。說明三：法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的單位。2.醫(yī)療服務(wù)：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供的診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療活動(dòng)。3.醫(yī)療費(fèi)用：指患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的費(fèi)用，包括藥品、檢查等費(fèi)用。4.醫(yī)療糾紛：指雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的爭議。5.違約金：指違約方按照合同約定支付給守約方的賠償金。6.損害賠償：指違約方因違約行為對(duì)守約方造成的實(shí)際損失進(jìn)行賠償。7.合同解除：指雙方協(xié)商一致終止合同關(guān)系的行為。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)