乳腺癌患者術(shù)后醫(yī)療護(hù)理課件

術(shù)后護(hù)理

病情觀察 傷口護(hù)理及引流管護(hù)理 術(shù)側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練 并發(fā)癥防治與護(hù)理 乳房外觀矯正與護(hù)理 健康教育1乳腺癌患者術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/26/2025病情觀察1、注意觀察血壓、心率變化，防止發(fā)生休克。胸骨旁淋巴結(jié)掃除病人，觀察呼吸變化，注意有無(wú)氣胸發(fā)生。2、觀察術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，若出現(xiàn)皮膚青紫，皮溫降低，脈搏不能們及，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整胸帶或繃帶松緊度。 2乳腺癌患者術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/26/2025傷口護(hù)理及引流管護(hù)理

術(shù)后沙袋壓迫時(shí)間，注意保持有效壓迫及體位。定時(shí)調(diào)整胸帶松緊度，如壓迫過(guò)緊可引起皮瓣、術(shù)側(cè)上肢的血運(yùn)障礙；松弛則引起皮瓣下積液，致使皮瓣或植皮瓣與胸壁分離不愈合。3乳腺癌患者術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/26/2025引流管護(hù)理

目的排出積液血液，促進(jìn)皮瓣與胸壁及腋窩組織黏附 固定皮瓣下引流管妥善固定，保持持續(xù)負(fù)壓吸引 保持有效引流平臥時(shí)引流袋應(yīng)低于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于胸部切口，以防引流液逆流引起感染。雖然術(shù)區(qū)給予加壓包扎，但如果引流管不通暢，積血、積液不能及時(shí)吸出，妨礙皮瓣與深部組織的粘附與生長(zhǎng)，影響創(chuàng)口愈合。因此，必須保持引流管通暢，術(shù)后24h內(nèi)創(chuàng)面滲液、滲血最多，每小時(shí)由內(nèi)向外擠壓引流管一次，擠壓時(shí)一手固定近端引流管，避免引流管受壓、扭曲、折疊、脫出，保持引流通暢。 4乳腺癌患者術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/26/2025

觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀一般術(shù)后1～3d引流量平均為75ml、34ml、17ml。每日遞減1/2。若術(shù)后第1天出血量超過(guò)100ml，且為全血性液體，顏色鮮紅，提示有出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做止血處理。若引流量突然減少，常提示引流不暢或鎖骨下肋間分割死腔，應(yīng)及時(shí)處置 預(yù)防感染長(zhǎng)期置管者，每周更換無(wú)菌引流袋1~2次。引流管周圍皮膚每日75%乙醇消毒，管周墊無(wú)菌紗布，以防滲液侵潤(rùn)皮膚引起紅腫糜爛。 拔管無(wú)液體引流出為拔管指證，根治術(shù)后5~7天為最佳拔管時(shí)間，預(yù)防引流管本身刺激形成積液。具體依病情，引流色、量、性狀而定拔管時(shí)間。5乳腺癌患者術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/26/2025術(shù)側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)病人作腕部、肘部的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)，但避免外展。 術(shù)后48小時(shí)后可下床，活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶將患肢托付。 術(shù)后1周開(kāi)始作肩部活動(dòng)。 10到20天后鼓勵(lì)病人用術(shù)側(cè)上肢進(jìn)行自我照顧，如刷牙、洗臉、梳頭、吃飯等6乳腺癌患者術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/26/2025并發(fā)癥防治與護(hù)理

（1）皮下積液:乳腺癌術(shù)后皮下積液較為常見(jiàn)，發(fā)生率在10%~20%，除手術(shù)因素外，術(shù)后要特別注意保持引流通暢，包扎胸帶松緊度十一，避免過(guò)早外展術(shù)側(cè)上肢。積液要早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)穿刺或引流排除。 （2）皮瓣壞死：乳腺癌切除術(shù)后皮瓣壞死率為10%~30%。皮瓣縫合張力大是壞死主要原因。術(shù)后注意觀察胸帶勿加壓包扎過(guò)緊，及時(shí)處理皮瓣下積液。 （3）上肢水腫：主要原因是上臂的淋巴回流不暢、皮瓣壞死后感染、腋部死腔積液等。術(shù)后避免在術(shù)側(cè)上肢靜脈穿刺、測(cè)血壓，及時(shí)處理皮瓣下積液。臥床時(shí)抬高術(shù)側(cè)手臂能夠預(yù)防或減輕腫脹。出現(xiàn)明顯水腫，可采用按摩術(shù)側(cè)上肢、進(jìn)行適當(dāng)定位手臂運(yùn)動(dòng)、腋區(qū)及上肢熱敷等措施。 （7乳腺癌患者術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/26/2025乳房外觀矯正及護(hù)理

選擇與鍵側(cè)乳房大小相似的義乳，固定在內(nèi)衣上。當(dāng)癌癥復(fù)發(fā)幾率很小時(shí)，可實(shí)施乳房重建術(shù)。重建的方法有義乳植入術(shù)，背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)，橫位式腹直肌肌皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)等。8乳腺癌患者術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/26/2025健康教育

1、由于大部分乳腺癌是由病人自己首先發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，所以要大力宣傳、指導(dǎo)、普及婦女乳房自查技能。每月定期實(shí)行乳房自我檢查。停經(jīng)前的婦女在月經(jīng)結(jié)束后4~7天進(jìn)行檢查為宜。洗澡時(shí)站立位對(duì)著鏡子更易于發(fā)現(xiàn)腫塊。平時(shí)檢查取直立位或仰臥位兩種姿勢(shì)，將四指合并，從乳房外周開(kāi)始，一圓圈狀觸診方式，向內(nèi)移動(dòng)，直至觸到乳頭處?；?qū)⑷榉糠譃樗膫€(gè)象限，在每一個(gè)象限內(nèi)，以合并的四指移動(dòng)觸診。也可以先觸診到一半，再觸診到外周方式。 2、術(shù)后病人定期進(jìn)行另一側(cè)乳房及手術(shù)區(qū)域的自我檢查，或向醫(yī)生請(qǐng)教，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶，及早治療。定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診。 3、使用雄激素治療者，會(huì)出現(xiàn)多毛、面紅、粉刺增多、聲音低啞、頭發(fā)減少等副作用應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用藥，完成治療。 4、出院后術(shù)側(cè)上肢仍不宜搬動(dòng)、提拉重物，避免測(cè)血