鼻中隔偏曲(共28張課件)

鼻中隔偏曲年第1頁，共28頁。鼻的應用解剖

鼻（nose）由外鼻、鼻腔和鼻竇組成。第2頁，共28頁。第3頁，共28頁。6.手術矯正是唯一治療方法，但若同時有鼻息肉鼻甲腫大，應先行鼻息肉和鼻甲手術。3.由此可以證明，鼻耳相通且功能正常，否則就可能存在異常。3.隨著年齡增長，鼻中隔各部分的增長和骨化而出現(xiàn)鼻中隔偏曲。長期鼻塞、張口呼吸，易發(fā)生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠時發(fā)出嚴重鼾聲。鼻中隔嚴重偏向一側(cè)，而對鼻甲呈代償性肥大或中隔粘膜肥厚致使雙側(cè)鼻腔堵塞，影響咽鼓管通氣及聽力障礙。系鼻中隔黏膜囊內(nèi)積血。二、病因（1）鼻外傷多發(fā)生在兒童期，外傷史多遺忘，因組成鼻中隔的各個部分尚在發(fā)育階段，故兒童期鼻部癥狀多不明顯。應注意，由于存在著將鼻咽部的感染傳致中耳的可能，尤其是鼻、咽部有炎癥分泌物較多時，不要做捏鼻鼓氣的動作。2.【手術禁忌癥】3．共鳴：鼻腔是重要的共鳴器官，發(fā)音在喉，共鳴在鼻，以使聲音洪亮而清晰。外鼻、鼻腔和鼻竇組成。即便是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直；鼻中隔的解剖第4頁，共28頁。鼻

的生理功能1．呼吸功能：鼻腔為呼吸空氣的通道，有調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度、濕度、濾過和清潔作用，以保護下呼吸道粘膜適應生理要求，有利于肺泡內(nèi)氧和二氧化碳的交換。

2．嗅覺功能：含氣味的氣體分子隨吸入氣流到達鼻腔嗅溝處，與嗅粘膜接觸，溶解于嗅腺的分泌物中，刺激嗅細胞產(chǎn)生神經(jīng)沖動，經(jīng)嗅神經(jīng)到達嗅球、嗅束，再到達延髓和大腦中樞產(chǎn)生嗅覺。第5頁，共28頁。

3．共鳴：鼻腔是重要的共鳴器官，發(fā)音在喉，共鳴在鼻，以使聲音洪亮而清晰。4．反射機能：鼻腔內(nèi)神經(jīng)豐富，常出現(xiàn)一些反射現(xiàn)象。如噴嚏，系三叉神經(jīng)或嗅神經(jīng)受刺激后而引起先有深吸氣，繼之強呼氣的一陣氣流從鼻咽部經(jīng)鼻腔噴出的動作，可將鼻腔內(nèi)刺激物清除，為一保護性反射。第6頁，共28頁。鼻中隔是分隔左、右鼻腔的骨片，通常為軟骨。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起引發(fā)鼻腔功能障礙性疾病。一、定義第7頁，共28頁。有鼻外傷史，兒童期患腺樣體肥大，有家族史、鼻息肉、腫瘤患者。好發(fā)人群第8頁，共28頁。1.即便是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直；2.只有當鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀時，方診斷為鼻中隔偏曲；3.偏曲一般呈C形或S形，如呈尖錐樣突起，則稱骨棘或矩狀突；如呈由前向后的條形山嵴樣突起，則稱骨嵴。所以如無功能障礙，可不要處理。注意！第9頁，共28頁。第10頁，共28頁。

二、病因

（1）鼻外傷多發(fā)生在兒童期，外傷史多遺忘，因組成鼻中隔的各個部分尚在發(fā)育階段，故兒童期鼻部癥狀多不明顯。隨著年齡增長，鼻中隔各部分的增長和骨化而出現(xiàn)鼻中隔偏曲。成人鼻外傷也可發(fā)生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。(如鼻中隔軟骨段均發(fā)生偏斜并偏向一側(cè)則形成歪鼻。鼻外傷常并發(fā)鼻中隔軟骨脫位，甚至軟骨骨折，如不及時復位，可遺留鼻中隔偏曲。)

第11頁，共28頁。（2）發(fā)育異常是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由幾塊軟骨組成。在發(fā)育生長和骨化過程中，若骨與軟骨發(fā)育不均衡或骨與骨之間生長不均衡，則形成畸形或偏曲；在相互接縫處形成骨棘或嵴。第12頁，共28頁。

（3）小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結果使鼻腔的底部上抬，漸使鼻中隔呈偏曲狀態(tài)。（4）腫瘤或異物壓迫鼻中隔，也可發(fā)生本病。（5）遺傳鼻中隔偏曲的發(fā)生與遺傳因素有關。第13頁，共28頁。鼻塞頭痛鼻出血鄰近器官受累癥狀

三、臨床表現(xiàn)

第14頁，共28頁。

為鼻中隔偏曲最常見的癥狀，多呈持續(xù)性鼻塞。鼻中隔偏曲病人如患急性鼻炎，則鼻塞更重，且不容易康復。鼻塞嚴重者還可出現(xiàn)嗅覺減退。鼻塞同側(cè)鼻塞雙側(cè)鼻塞長期第15頁，共28頁。頭痛

如偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同側(cè)反射性頭痛。鼻塞重，頭痛加重。第16頁，共28頁。

鼻出血部位多見于偏曲的凸面或棘、嵴處，因該處黏膜張力較大、且薄，常直接受氣流及粉塵刺激，黏膜干燥結痂，易發(fā)生糜爛，加之鼻中隔軟組織血供豐富，故較容易出血，擤鼻、挖鼻或低頭用力常為誘因。鼻出血第17頁，共28頁。

如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流，可誘發(fā)化膿性鼻竇炎或真菌感染。如影響咽鼓管通氣引流，則可引起耳鳴、耳閉。長期鼻塞、張口呼吸，易發(fā)生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠時發(fā)出嚴重鼾聲。鄰近器官受累癥狀第18頁，共28頁。判斷咽鼓管有無異常

如果捏住鼻孔并屏住呼吸，當用力鼓氣后再吞咽一下，即可聽到雙耳內(nèi)“砰”地一聲，這便是鼻腔和咽腔的氣體經(jīng)咽鼓管進入中耳并振動鼓膜所致。由此可以證明，鼻耳相通且功能正常，否則就可能存在異常。應注意，由于存在著將鼻咽部的感染傳致中耳的可能，尤其是鼻、咽部有炎癥分泌物較多時，不要做捏鼻鼓氣的動作。小知識點第19頁，共28頁。四、檢查

前鼻鏡檢查以判斷鼻中隔偏曲的類型和程度，注意鑒別鼻中隔粘膜肥厚(用探針觸診，后者質(zhì)軟)和是否同時存在鼻內(nèi)其它疾病，如原發(fā)病變（腫瘤、異物）或繼發(fā)病變（鼻竇炎、息肉等）。第20頁，共28頁。診斷

臨床有癥狀且經(jīng)檢查有鼻中隔偏曲者，診斷時應觀察偏曲的部位、類型和毗鄰關系。CT檢查輔助診斷。第21頁，共28頁。鼻中隔偏曲藥物治療?因為鼻中隔偏曲是骨性或和軟骨的偏曲，藥物不可能改變骨和軟骨的形態(tài)異常，單純的藥物治療只能在一定程度上暫時緩解鼻塞、出血、頭痛等癥狀，而不可能徹底消除鼻中隔形態(tài)異常所引起的各種相關癥狀。第22頁，共28頁。五、治療

手術矯正是唯一治療方法，但若同時有鼻息肉鼻甲腫大，應先行鼻息肉和鼻甲手術。若鼻通氣改善，鼻部癥狀消失，偏曲的中隔也可不作處理。第23頁，共28頁?！臼中g適應癥】

1.

鼻中隔偏曲，影響呼吸，引起持續(xù)性或交替性鼻塞。2.鼻中隔高位偏曲，壓迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性頭痛者。3.鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流者。4.鼻中隔前端偏曲，反復鼻出血者。

第24頁，共28頁。5.

鼻中隔偏曲，伴一側(cè)鼻腔萎縮者。

6.

鼻中隔嚴重偏向一側(cè)，而對鼻甲呈代償性肥大或中隔粘膜肥厚致使雙側(cè)鼻腔堵塞，影響咽鼓管通氣及聽力障礙。

7.

鼻中隔偏曲，伴有軟骨部歪鼻者。第25頁，共28頁。

【手術禁忌癥】

1.鼻腔或鼻竇有急性炎癥；2.急性中耳炎，急性咽喉炎；3.全身性疾病如嚴重高血壓、心功能不全、血液病、糖尿病、肺結核；4.女患者月經(jīng)中；5.年齡在18歲以下，鼻部發(fā)育未完全者。