內(nèi)鏡中心醫(yī)院感染管理

內(nèi)鏡中心

醫(yī)院感染管理中應(yīng)注意的問題

合肥市第二人民醫(yī)院王志紅1概述伴隨多種現(xiàn)代診斷手段尤其是侵入性操作在臨床中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染日益增多，內(nèi)鏡中心是醫(yī)院高危重要科室之一。加強醫(yī)院感染管理，減少不規(guī)范操作給病人帶來醫(yī)源性感染的風(fēng)險，內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌是防止醫(yī)源性感染的關(guān)健所在。2重要內(nèi)容內(nèi)鏡中心的布局內(nèi)鏡的處理流程內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌操作流程內(nèi)鏡感染監(jiān)控和管理內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護3內(nèi)鏡中心的布局功能區(qū)域布局要齊全合理人流和物流要合理清潔區(qū)和污染區(qū)要嚴格分開各個區(qū)域要盡量通風(fēng)、透光、便于操作和傳播操作間要有足夠的空間（≥20平米），每日檢查超過20例的應(yīng)設(shè)有兩張檢查床輪用室內(nèi)要有供水和排水系統(tǒng)4內(nèi)鏡中心的布局布局規(guī)定有：候診室、診斷室、清洗消毒間、內(nèi)鏡貯藏室、清潔通道、污染通道、復(fù)蘇室等需要注意的問題：①候診室與護士預(yù)約臺臨近，便于預(yù)約、呼喊和征詢等。②內(nèi)窺鏡操作臺最佳在診斷室的中間，便于其他物品的擺放和助手有活動的空間。③診斷室內(nèi)有清水池，但不可有污水下水池。④要有集中清洗消毒間，不一樣的內(nèi)鏡分池清洗消毒。⑤運送清潔和污染的內(nèi)窺鏡走不一樣的通道。⑥準(zhǔn)備貯藏的內(nèi)鏡清洗、消毒、干燥后由清洗消毒間進入內(nèi)鏡貯藏室，不可走其他通道。5內(nèi)鏡中心的布局6內(nèi)鏡中心的布局7內(nèi)鏡中心的布局8內(nèi)鏡中心的布局9內(nèi)鏡中心的布局10內(nèi)鏡中心的布局11

內(nèi)鏡處理流程床側(cè)預(yù)清洗初洗酶洗消毒沖洗與干燥備用保養(yǎng)12內(nèi)鏡處理流程圖使用后立即用紗布擦去內(nèi)鏡外面的污物，并反復(fù)送水、送氣至少10秒，裝上防水帽，送至清洗消毒間1流動水下反復(fù)擦洗鏡身2清洗活塞及按鈕3刷洗活檢及吸引管道4全管道沖洗5吹干各管道，擦干鏡身≥3分鐘初洗酶洗1按200:1配置多酶洗液2全管道灌注多酶洗液3用多酶洗液反復(fù)擦洗鏡身≥2分鐘清洗1徹底沖洗各管道2向各管道注氣，排出水分3擦干鏡身≥1分鐘1放入2%戊二醛中浸泡，全管道灌注戊二醛。2胃、腸鏡、喉鏡≥10分鐘3支氣管鏡≥20分鐘4每日診斷前浸泡≥20分鐘5當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡浸泡≥30分鐘消毒沖洗與干燥1更換手套2徹底沖洗各管道及清洗鏡身的外表面2向各管道注氣，排出水分3擦干鏡身4安裝按鈕5當(dāng)日不用的內(nèi)鏡用75%的酒精沖洗干燥各管道≥1分鐘備用放于儲鏡柜中保留13內(nèi)鏡清洗操作流程及評分細則

強調(diào)：在初洗前做漏氣試驗，在清洗消毒前保證內(nèi)鏡無滲漏。在次洗結(jié)束后用高壓氣槍排出各管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。消毒胃、腸鏡、喉鏡2%戊二醛消毒時間不少于10分鐘；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后消毒時間不少于45分鐘；當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘。末洗需更換手套。每日診斷結(jié)束用75%酒精對內(nèi)鏡的各管道進行沖洗、干燥；內(nèi)鏡鏡身用酒精紗布擦干。14內(nèi)鏡附件清洗、消毒術(shù)后內(nèi)鏡活檢鉗刷洗多酶超聲漂洗干燥潤滑打包滅菌15內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測規(guī)定工作人員穿戴必要的防護用品，包括：工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等內(nèi)鏡清洗消毒與內(nèi)鏡診斷工作分開進行，分設(shè)單獨的清洗消毒間和診斷室，清洗消毒間要有良好的通風(fēng)。16內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測規(guī)定要有詳細到每個病人姓名和檢查清洗消毒的時間登記消毒劑濃度每日監(jiān)測登記，更換消毒劑時間登記，消毒劑細菌學(xué)監(jiān)測成果登記17內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測規(guī)定消毒類內(nèi)鏡每日診斷工作開始前，必須再次消毒。不一樣部位內(nèi)鏡的診斷工作分室進行，上、下消化內(nèi)鏡診斷工作不能分室進行的，應(yīng)分時段進行；不一樣部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備要分開。18內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測規(guī)定基本的清洗消毒設(shè)備：專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、記時器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒措施相適應(yīng)的必備消毒器械、50ml注射器、多種清洗刷、紗布、棉棒等19

內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護感染性：接觸病人的血液、分泌物、排泄物及被體液污染的器械、附件對策衣服、帽子、口罩、防水防滲透衣，必要時戴護目鏡或面罩20內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護對策化學(xué)性：揮發(fā)性消毒劑戊二醛專用排風(fēng)管道，空氣凈化機。盛放消毒劑容器加蓋；眼罩，防水防滲透衣，防濺皮膚、眼睛及時清洗。21內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護物理性：多種儀器（高頻電裝置，電動吸引器，吹干機，X線照射等）產(chǎn)生的多種噪音、電輻射等，導(dǎo)致聽覺、內(nèi)分泌、心血管、血液系統(tǒng)受一定的影響對策：加強儀器的維護和保養(yǎng)，保持良好性能，減少噪音，安全用電，做好防護。加強自我保健意識，定期體檢。22內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護心理性：工作節(jié)奏快