二零二四年上海離婚協(xié)議子女醫(yī)療費(fèi)用支付及監(jiān)管協(xié)議3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME二零二四年上海離婚協(xié)議子女醫(yī)療費(fèi)用支付及監(jiān)管協(xié)議本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1甲方基本信息1.2乙方基本信息2.子女醫(yī)療費(fèi)用支付原則2.1醫(yī)療費(fèi)用支付范圍2.2醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)2.3醫(yī)療費(fèi)用支付方式3.醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管機(jī)制3.1醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管主體3.2醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管方式3.3醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管責(zé)任4.醫(yī)療費(fèi)用支付流程4.1醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)4.2醫(yī)療費(fèi)用審核4.3醫(yī)療費(fèi)用支付5.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷5.1醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍5.2醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)5.3醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程6.醫(yī)療費(fèi)用爭議解決6.1醫(yī)療費(fèi)用爭議解決主體6.2醫(yī)療費(fèi)用爭議解決方式6.3醫(yī)療費(fèi)用爭議解決期限7.子女醫(yī)療信息共享7.1醫(yī)療信息共享范圍7.2醫(yī)療信息共享方式7.3醫(yī)療信息共享責(zé)任8.本協(xié)議的生效與終止8.1協(xié)議生效條件8.2協(xié)議終止條件9.違約責(zé)任9.1甲方違約責(zé)任9.2乙方違約責(zé)任10.爭議解決方式10.1爭議解決主體10.2爭議解決方式10.3爭議解決地點(diǎn)11.合同附件11.1附件一：子女醫(yī)療費(fèi)用支付明細(xì)表11.2附件二：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表11.3附件三：醫(yī)療費(fèi)用爭議解決申請(qǐng)書12.本協(xié)議的修改與補(bǔ)充12.1修改程序12.2補(bǔ)充程序13.協(xié)議解除條件13.1協(xié)議解除條件13.2協(xié)議解除程序14.其他約定事項(xiàng)第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1甲方基本信息甲方名稱：________________________甲方住所：________________________甲方法定代表人：____________________甲方聯(lián)系方式：______________________1.2乙方基本信息乙方名稱：________________________乙方住所：________________________乙方法定代表人：____________________乙方聯(lián)系方式：______________________2.子女醫(yī)療費(fèi)用支付原則2.1醫(yī)療費(fèi)用支付范圍（1）子女因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（2）子女接受必要檢查、治療、手術(shù)等所產(chǎn)生的費(fèi)用；（3）子女所需使用的藥品、醫(yī)療器械等費(fèi)用；2.2醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)按照國家及地方相關(guān)法律法規(guī)和政策執(zhí)行，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)實(shí)際情況確定。2.3醫(yī)療費(fèi)用支付方式（1）現(xiàn)金支付；（2）銀行轉(zhuǎn)賬；（3）醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷；3.醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管機(jī)制3.1醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管主體甲乙雙方共同設(shè)立醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管小組，負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)療費(fèi)用的支付和使用。3.2醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管方式（1）定期審查醫(yī)療費(fèi)用支付憑證；（2）對(duì)醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行抽查；（3）對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支付過程中的違規(guī)行為進(jìn)行糾正。3.3醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管責(zé)任甲乙雙方應(yīng)各自承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管責(zé)任，確保醫(yī)療費(fèi)用支付合理、合規(guī)。4.醫(yī)療費(fèi)用支付流程4.1醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)（1）子女發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提交醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)；（2）乙方收到申請(qǐng)后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行審核。4.2醫(yī)療費(fèi)用審核乙方在收到甲方提交的醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)后，應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，并將審核結(jié)果通知甲方。4.3醫(yī)療費(fèi)用支付經(jīng)乙方審核同意的醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)在收到通知后3個(gè)工作日內(nèi)支付。5.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷5.1醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍本協(xié)議所指醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍同第2.1條。5.2醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照國家及地方相關(guān)法律法規(guī)和政策執(zhí)行，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)實(shí)際情況確定。5.3醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程（1）子女發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提交醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)；（2）乙方收到申請(qǐng)后，應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，并將審核結(jié)果通知甲方；（3）經(jīng)乙方審核同意的醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)在收到通知后3個(gè)工作日內(nèi)支付。6.醫(yī)療費(fèi)用爭議解決6.1醫(yī)療費(fèi)用爭議解決主體甲乙雙方共同設(shè)立醫(yī)療費(fèi)用爭議解決小組，負(fù)責(zé)解決醫(yī)療費(fèi)用支付過程中的爭議。6.2醫(yī)療費(fèi)用爭議解決方式（1）協(xié)商解決；（2）調(diào)解解決；（3）仲裁解決。6.3醫(yī)療費(fèi)用爭議解決期限醫(yī)療費(fèi)用爭議解決期限為自爭議發(fā)生之日起30日內(nèi)。8.本協(xié)議的生效與終止8.1協(xié)議生效條件本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2協(xié)議終止條件（1）協(xié)議約定的期限屆滿；（2）甲乙雙方協(xié)商一致解除協(xié)議；（3）協(xié)議約定的其他終止條件成就。9.違約責(zé)任9.1甲方違約責(zé)任（1）甲方未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)向乙方支付逾期付款違約金，違約金按每日萬分之五計(jì)算；（2）甲方提供虛假醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷資料的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。9.2乙方違約責(zé)任（1）乙方未按時(shí)審核醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)的，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金按每日萬分之五計(jì)算；（2）乙方未按規(guī)定監(jiān)管醫(yī)療費(fèi)用使用的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。10.爭議解決方式10.1爭議解決主體甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。10.2爭議解決方式（1）提交雙方共同認(rèn)可的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；（2）向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。10.3爭議解決地點(diǎn)爭議解決地點(diǎn)為上海市，適用中華人民共和國法律。11.合同附件11.1附件一：子女醫(yī)療費(fèi)用支付明細(xì)表11.2附件二：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表11.3附件三：醫(yī)療費(fèi)用爭議解決申請(qǐng)書12.本協(xié)議的修改與補(bǔ)充12.1修改程序?qū)Ρ緟f(xié)議的修改，應(yīng)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出。12.2補(bǔ)充程序?qū)Ρ緟f(xié)議的補(bǔ)充，應(yīng)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出，作為本協(xié)議的附件。13.協(xié)議解除條件13.1協(xié)議解除條件（1）協(xié)議約定的解除條件成就；（2）甲乙雙方協(xié)商一致解除協(xié)議；（3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他解除情形。13.2協(xié)議解除程序協(xié)議解除，應(yīng)書面通知對(duì)方，自通知到達(dá)對(duì)方之日起協(xié)議解除。14.其他約定事項(xiàng)14.1通知方式除法律另有規(guī)定外，本協(xié)議項(xiàng)下通知以書面形式發(fā)送至對(duì)方指定的地址，自送達(dá)之日起生效。14.2合同文本14.3不可抗力因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或履行困難的，雙方應(yīng)相互理解，并協(xié)商解決。14.4法律適用本協(xié)議適用中華人民共和國法律。14.5爭議解決本協(xié)議的簽訂、效力、解釋、履行、終止及爭議解決均適用中華人民共和國法律。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義在本協(xié)議中，第三方是指甲乙雙方之外的，經(jīng)甲乙雙方同意，介入本協(xié)議履行過程中的個(gè)人或組織。第三方包括但不限于中介方、評(píng)估機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等。15.2第三方介入條件（1）第三方介入需經(jīng)甲乙雙方書面同意；（2）第三方介入應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力；（3）第三方介入的目的應(yīng)與本協(xié)議的履行相關(guān)。15.3第三方介入程序（1）甲乙雙方協(xié)商確定第三方介入的具體事宜；（2）甲乙雙方與第三方簽訂書面協(xié)議，明確第三方在本協(xié)議中的職責(zé)和權(quán)利；（3）第三方介入后，應(yīng)向甲乙雙方提交相關(guān)報(bào)告或證明材料。16.甲乙雙方額外條款16.1第三方介入時(shí)，甲乙雙方應(yīng)保持信息透明，及時(shí)向第三方提供必要的信息和資料。16.2第三方介入后，甲乙雙方應(yīng)積極配合第三方的工作，確保第三方能夠有效履行其職責(zé)。17.第三方責(zé)任17.1第三方在介入過程中，應(yīng)遵守國家法律法規(guī)和本協(xié)議的約定，對(duì)其行為承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。17.2第三方在介入過程中，因故意或重大過失導(dǎo)致甲乙雙方權(quán)益受損的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。18.第三方責(zé)任限額18.1第三方責(zé)任限額（1）第三方對(duì)本協(xié)議項(xiàng)下債務(wù)的賠償責(zé)任，不得超過其與甲乙雙方簽訂的書面協(xié)議中約定的責(zé)任限額；（2）如第三方未與甲乙雙方簽訂書面協(xié)議，其責(zé)任限額為本協(xié)議項(xiàng)下債務(wù)的10%。19.第三方與其他各方的劃分說明19.1第三方與甲方的劃分（1）第三方在履行本協(xié)議過程中，對(duì)甲方的權(quán)利義務(wù)承擔(dān)獨(dú)立責(zé)任；（2）第三方對(duì)甲方的違約行為，甲方有權(quán)直接向第三方追究責(zé)任。19.2第三方與乙方的劃分（1）第三方在履行本協(xié)議過程中，對(duì)乙方的權(quán)利義務(wù)承擔(dān)獨(dú)立責(zé)任；（2）第三方對(duì)乙方的違約行為，乙方有權(quán)直接向第三方追究責(zé)任。19.3第三方與其他各方的劃分（1）第三方與甲乙雙方之外的第三方之間的關(guān)系，由其自行協(xié)商解決；（2）第三方在介入本協(xié)議履行過程中，與其他各方產(chǎn)生的糾紛，應(yīng)自行解決，不影響本協(xié)議的履行。20.第三方變更20.1第三方變更條件（1）甲乙雙方一致同意；（2）第三方具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力。20.2第三方變更程序（1）甲乙雙方協(xié)商確定第三方變更事宜；（2）甲乙雙方與第三方簽訂書面協(xié)議，明確變更后的第三方在本協(xié)議中的職責(zé)和權(quán)利。20.3第三方變更后的責(zé)任第三方變更后，其在本協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)由變更后的第三方繼承，原第三方不再承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。21.本協(xié)議的適用范圍本協(xié)議的修正內(nèi)容適用于本合同簽訂后甲乙雙方發(fā)生的所有第三方介入事宜。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：子女醫(yī)療費(fèi)用支付明細(xì)表要求：詳細(xì)記錄子女每次醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、項(xiàng)目、金額、支付方式等信息。說明：該明細(xì)表作為醫(yī)療費(fèi)用支付和報(bào)銷的依據(jù)。2.附件二：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表要求：填寫子女醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷申請(qǐng)，包括醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、報(bào)銷金額、報(bào)銷人簽名等。說明：該申請(qǐng)表用于提交醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的申請(qǐng)。3.附件三：醫(yī)療費(fèi)用爭議解決申請(qǐng)書要求：填寫醫(yī)療費(fèi)用爭議的申請(qǐng)，包括爭議事由、爭議雙方、申請(qǐng)解決方式等。說明：該申請(qǐng)書用于提交醫(yī)療費(fèi)用爭議的解決申請(qǐng)。4.附件四：第三方介入?yún)f(xié)議要求：明確第三方介入的具體事宜，包括第三方職責(zé)、權(quán)利、責(zé)任限額等。說明：該協(xié)議作為第三方介入的依據(jù)。5.附件五：甲乙雙方變更協(xié)議要求：記錄甲乙雙方對(duì)協(xié)議的修改或補(bǔ)充內(nèi)容。說明：該協(xié)議用于記錄甲乙雙方對(duì)協(xié)議的變更。6.附件六：協(xié)議解除通知要求：明確協(xié)議解除的事由、時(shí)間、方式等。說明：該通知用于通知對(duì)方協(xié)議的解除。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲乙雙方未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。乙方未按時(shí)審核醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)。第三方未按照協(xié)議履行職責(zé)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約行為發(fā)生時(shí)，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。違約責(zé)任的認(rèn)定以實(shí)際損失為基礎(chǔ)，包括直接損失和間接損失。3.違約責(zé)任示例：甲方未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致乙方產(chǎn)生逾期付款利息，甲方應(yīng)支付乙方相應(yīng)的違約金。乙方未按時(shí)審核醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損，乙方應(yīng)向甲方支付違約金。第三方未按照協(xié)議履行職責(zé)，導(dǎo)致甲乙雙方權(quán)益受損，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。全文完。二零二四年上海離婚協(xié)議子女醫(yī)療費(fèi)用支付及監(jiān)管協(xié)議1本合同目錄一覽1.定義與解釋1.1合同雙方定義1.2子女定義1.3醫(yī)療費(fèi)用定義1.4支付方式定義1.5監(jiān)管機(jī)構(gòu)定義2.子女醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任2.1父方支付責(zé)任2.2母方支付責(zé)任2.3雙方共同支付責(zé)任2.4支付比例2.5支付時(shí)間3.醫(yī)療費(fèi)用支付流程3.1醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)3.2醫(yī)療費(fèi)用審核3.3醫(yī)療費(fèi)用支付3.4支付憑證保存3.5費(fèi)用結(jié)算4.醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管4.1監(jiān)管機(jī)構(gòu)職責(zé)4.2監(jiān)管方式4.3監(jiān)管內(nèi)容4.4監(jiān)管報(bào)告4.5違規(guī)處理5.子女醫(yī)療費(fèi)用使用5.1醫(yī)療費(fèi)用使用原則5.2醫(yī)療費(fèi)用使用范圍5.3醫(yī)療費(fèi)用使用監(jiān)督5.4醫(yī)療費(fèi)用使用記錄5.5醫(yī)療費(fèi)用使用報(bào)告6.爭議解決6.1爭議解決方式6.2爭議解決機(jī)構(gòu)6.3爭議解決程序6.4爭議解決費(fèi)用7.合同生效與終止7.1合同生效條件7.2合同生效日期7.3合同終止條件7.4合同終止日期8.違約責(zé)任8.1父方違約責(zé)任8.2母方違約責(zé)任8.3雙方共同違約責(zé)任8.4違約賠償9.不可抗力9.1不可抗力定義9.2不可抗力事件9.3不可抗力處理9.4不可抗力通知10.保密條款10.1保密內(nèi)容10.2保密期限10.3保密責(zé)任11.合同附件11.1附件一：子女基本信息11.2附件二：醫(yī)療費(fèi)用支付明細(xì)11.3附件三：監(jiān)管機(jī)構(gòu)信息12.合同簽署12.1簽署日期12.2簽署地點(diǎn)12.3簽署人身份證明13.合同解釋13.1合同解釋原則13.2合同解釋效力14.其他約定14.1法律適用14.2爭議管轄14.3合同附件14.4合同份數(shù)第一部分：合同如下：1.定義與解釋1.1合同雙方定義本合同所指的合同雙方分別為甲方（父方）和乙方（母方）。1.2子女定義本合同所指的子女系指甲方和乙方的婚生子女或收養(yǎng)子女，現(xiàn)年未滿18周歲。1.3醫(yī)療費(fèi)用定義本合同所指的醫(yī)療費(fèi)用系指子女因疾病、意外傷害等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用等。1.4支付方式定義本合同所指的支付方式系指甲方和乙方按照約定比例和支付時(shí)間，通過銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金或其他約定的方式支付子女的醫(yī)療費(fèi)用。1.5監(jiān)管機(jī)構(gòu)定義本合同所指的監(jiān)管機(jī)構(gòu)系指由雙方共同指定的、負(fù)責(zé)監(jiān)督和審核子女醫(yī)療費(fèi)用使用情況的第三方機(jī)構(gòu)。2.子女醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任2.1父方支付責(zé)任甲方承擔(dān)子女醫(yī)療費(fèi)用支付的主要責(zé)任，按照約定的比例支付子女的醫(yī)療費(fèi)用。2.2母方支付責(zé)任乙方承擔(dān)子女醫(yī)療費(fèi)用支付的次要責(zé)任，按照約定的比例支付子女的醫(yī)療費(fèi)用。2.3雙方共同支付責(zé)任在特殊情況下，如子女患有重大疾病或遭遇意外傷害，甲方和乙方應(yīng)共同承擔(dān)子女的醫(yī)療費(fèi)用。2.4支付比例甲方承擔(dān)60%的醫(yī)療費(fèi)用，乙方承擔(dān)40%的醫(yī)療費(fèi)用。2.5支付時(shí)間甲方和乙方應(yīng)在收到子女醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票后的10個(gè)工作日內(nèi)完成支付。3.醫(yī)療費(fèi)用支付流程3.1醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)子女或其監(jiān)護(hù)人應(yīng)向甲方提交醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，包括醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明、費(fèi)用清單等。3.2醫(yī)療費(fèi)用審核甲方在收到報(bào)銷申請(qǐng)后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，確認(rèn)費(fèi)用合規(guī)性。3.3醫(yī)療費(fèi)用支付經(jīng)審核確認(rèn)的費(fèi)用，甲方應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)支付給乙方指定的賬戶。3.4支付憑證保存甲方和乙方應(yīng)妥善保管醫(yī)療費(fèi)用支付憑證，以備查驗(yàn)。3.5費(fèi)用結(jié)算雙方應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，確保費(fèi)用支付與實(shí)際發(fā)生相符。4.醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管4.1監(jiān)管機(jī)構(gòu)職責(zé)監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)督和審核子女醫(yī)療費(fèi)用的使用情況，確保費(fèi)用合理、合規(guī)。4.2監(jiān)管方式監(jiān)管機(jī)構(gòu)通過審查報(bào)銷申請(qǐng)、費(fèi)用清單、醫(yī)療記錄等方式進(jìn)行監(jiān)管。4.3監(jiān)管內(nèi)容監(jiān)管機(jī)構(gòu)主要監(jiān)管內(nèi)容包括費(fèi)用合規(guī)性、費(fèi)用使用合理性、費(fèi)用報(bào)銷及時(shí)性等。4.4監(jiān)管報(bào)告監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)每月向雙方提交監(jiān)管報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括監(jiān)管情況、發(fā)現(xiàn)的問題及改進(jìn)措施。4.5違規(guī)處理如發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)向雙方提出處理意見，并采取相應(yīng)措施。5.子女醫(yī)療費(fèi)用使用5.1醫(yī)療費(fèi)用使用原則子女的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)主要用于疾病治療和康復(fù)，不得用于非醫(yī)療性支出。5.2醫(yī)療費(fèi)用使用范圍醫(yī)療費(fèi)用使用范圍包括但不限于門診、住院、藥品、檢查、治療等。5.3醫(yī)療費(fèi)用使用監(jiān)督雙方應(yīng)共同監(jiān)督子女醫(yī)療費(fèi)用的使用情況，確保費(fèi)用合理使用。5.4醫(yī)療費(fèi)用使用記錄子女的醫(yī)療費(fèi)用使用情況應(yīng)詳細(xì)記錄，包括費(fèi)用發(fā)生時(shí)間、用途、金額等。5.5醫(yī)療費(fèi)用使用報(bào)告雙方應(yīng)定期向監(jiān)管機(jī)構(gòu)提交子女醫(yī)療費(fèi)用使用報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括費(fèi)用使用情況、費(fèi)用合規(guī)性等。6.爭議解決6.1爭議解決方式雙方發(fā)生爭議時(shí)，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向合同約定的爭議解決機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁或訴訟。6.2爭議解決機(jī)構(gòu)爭議解決機(jī)構(gòu)為上海市仲裁委員會(huì)或上海市人民法院。6.3爭議解決程序雙方應(yīng)按照爭議解決機(jī)構(gòu)的程序進(jìn)行爭議解決。6.4爭議解決費(fèi)用爭議解決費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)，雙方另有約定的除外。8.合同生效與終止8.1合同生效條件本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。8.2合同生效日期本合同自2004年1月1日起生效。8.3合同終止條件（1）子女年滿18周歲；（2）雙方協(xié)商一致解除合同；（3）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；（4）法律、法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。8.4合同終止日期合同終止日期以實(shí)際終止事由發(fā)生之日起計(jì)算。9.違約責(zé)任9.1父方違約責(zé)任若甲方未按約定支付子女醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為應(yīng)付款項(xiàng)的1%每日。9.2母方違約責(zé)任若乙方未按約定支付子女醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為應(yīng)付款項(xiàng)的1%每日。9.3雙方共同違約責(zé)任若雙方共同違約，應(yīng)各自承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，并相互承擔(dān)對(duì)方因違約所造成的損失。9.4違約賠償違約方除支付違約金外，還應(yīng)賠償守約方因違約所遭受的直接損失。10.不可抗力10.1不可抗力定義本合同所指的不可抗力是指因自然災(zāi)害、社會(huì)事件或其他不可預(yù)見、不可避免且無法克服的因素導(dǎo)致合同無法履行的情況。10.2不可抗力事件不可抗力事件包括但不限于地震、火災(zāi)、洪水、戰(zhàn)爭、罷工、政府行為等。10.3不可抗力處理發(fā)生不可抗力事件時(shí)，雙方應(yīng)立即通知對(duì)方，并采取一切可能措施減輕損失。10.4不可抗力通知不可抗力事件發(fā)生后，受影響方應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)以書面形式通知對(duì)方。11.保密條款11.1保密內(nèi)容本合同涉及的所有信息，包括但不限于子女的醫(yī)療信息、費(fèi)用支付情況等，均為保密內(nèi)容。11.2保密期限保密期限自合同簽訂之日起至合同終止后3年。11.3保密責(zé)任雙方均有義務(wù)對(duì)保密內(nèi)容保密，不得向任何第三方泄露。12.合同附件12.1附件一：子女基本信息包括子女姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)碼等。12.2附件二：醫(yī)療費(fèi)用支付明細(xì)包括醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生日期、金額、費(fèi)用類別等。12.3附件三：監(jiān)管機(jī)構(gòu)信息包括監(jiān)管機(jī)構(gòu)名稱、地址、聯(lián)系方式等。13.合同簽署13.1簽署日期本合同自2004年1月1日起簽署。13.2簽署地點(diǎn)本合同在上海市簽署。13.3簽署人身份證明甲乙雙方簽署合同時(shí)，應(yīng)出示有效身份證明。14.其他約定14.1法律適用本合同適用中華人民共和國法律。14.2爭議管轄因本合同產(chǎn)生的任何爭議，雙方應(yīng)通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。14.3合同附件本合同附件為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等法律效力。14.4合同份數(shù)本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定義與范圍15.1第三方定義本合同所指的第三方是指除甲乙雙方之外的，根據(jù)本合同約定介入子女醫(yī)療費(fèi)用支付及監(jiān)管過程中的個(gè)人或機(jī)構(gòu)。15.2第三方介入范圍（1）子女醫(yī)療費(fèi)用的評(píng)估與審核；（2）子女醫(yī)療費(fèi)用的支付協(xié)調(diào)；（3）子女醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管與監(jiān)督；（4）子女醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷處理；（5）其他雙方約定的事項(xiàng)。16.第三方介入的程序與條件16.1第三方介入程序（1）甲乙雙方協(xié)商一致，決定引入第三方；（2）甲乙雙方共同選定第三方；（3）第三方與甲乙雙方簽訂相應(yīng)的合作協(xié)議；（4）第三方開始履行其職責(zé)。16.2第三方介入條件（1）第三方應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力，能夠獨(dú)立、公正地履行其職責(zé)；（2）第三方應(yīng)承諾遵守本合同及相關(guān)法律法規(guī)；（3）第三方應(yīng)同意其責(zé)任限額和免責(zé)條款。17.第三方權(quán)利與義務(wù)17.1第三方權(quán)利（1）根據(jù)本合同和合作協(xié)議，第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和資料；（2）第三方有權(quán)對(duì)子女醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核和監(jiān)督；（3）第三方有權(quán)向甲乙雙方提出改進(jìn)建議。17.2第三方義務(wù)（1）第三方應(yīng)按照本合同和合作協(xié)議的規(guī)定，獨(dú)立、公正地履行其職責(zé)；（2）第三方應(yīng)保守甲乙雙方和子女的隱私信息；（3）第三方應(yīng)按時(shí)向甲乙雙方提交工作報(bào)告。18.第三方責(zé)任限額18.1責(zé)任限額定義本合同所指的責(zé)任限額是指第三方因履行本合同和合作協(xié)議而產(chǎn)生的賠償責(zé)任，以人民幣萬元為最高限額。18.2責(zé)任限額適用第三方在履行職責(zé)過程中，若因故意或重大過失導(dǎo)致甲乙雙方或子女遭受損失的，其賠償責(zé)任不超過本合同約定的責(zé)任限額。19.第三方與其他各方的劃分說明19.1責(zé)任劃分（1）甲乙雙方對(duì)子女的醫(yī)療費(fèi)用支付和監(jiān)管承擔(dān)主要責(zé)任，第三方僅在甲乙雙方授權(quán)的范圍內(nèi)履行輔助性職責(zé)；（2）第三方在履行職責(zé)過程中，若因自身原因?qū)е聯(lián)p失，由第三方自行承擔(dān)；（3）若第三方在履行職責(zé)過程中因不可抗力等因素導(dǎo)致?lián)p失，由不可抗力因素承擔(dān)。19.2權(quán)利劃分（1）甲乙雙方對(duì)子女的醫(yī)療費(fèi)用支付和監(jiān)管享有決策權(quán)，第三方僅提供咨詢和建議；（2）第三方在履行職責(zé)過程中，享有獲取相關(guān)信息和資料的權(quán)利；（3）第三方在履行職責(zé)過程中，享有獲得合理報(bào)酬的權(quán)利。20.第三方變更與退出20.1第三方變更甲乙雙方協(xié)商一致后，可以變更第三方的職責(zé)和權(quán)限。20.2第三方退出（1）若第三方因故無法繼續(xù)履行職責(zé)，應(yīng)提前30日書面通知甲乙雙方；（2）甲乙雙方應(yīng)在接到通知后30日內(nèi)共同選定新的第三方；（3）若甲乙雙方在30日內(nèi)未能共同選定新的第三方，原第三方有權(quán)終止履行職責(zé)。21.第三方介入的爭議解決21.1爭議解決方式第三方介入過程中產(chǎn)生的爭議，應(yīng)通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。21.2爭議解決機(jī)構(gòu)爭議解決機(jī)構(gòu)為合同簽訂地人民法院。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：子女基本信息詳細(xì)要求：包括子女姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)碼、家庭住址、聯(lián)系方式等。附件說明：用于證明子女的身份和基本情況。2.附件二：醫(yī)療費(fèi)用支付明細(xì)詳細(xì)要求：包括醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生日期、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)用類別、費(fèi)用金額、醫(yī)保報(bào)銷情況等。附件說明：用于記錄和證明子女的醫(yī)療費(fèi)用支出情況。3.附件三：監(jiān)管機(jī)構(gòu)信息詳細(xì)要求：包括監(jiān)管機(jī)構(gòu)名稱、地址、聯(lián)系方式、負(fù)責(zé)人姓名、資質(zhì)證明等。附件說明：用于明確監(jiān)管機(jī)構(gòu)的身份和資質(zhì)，確保其履行職責(zé)的能力。4.附件四：第三方合作協(xié)議詳細(xì)要求：包括協(xié)議雙方名稱、協(xié)議內(nèi)容、權(quán)利義務(wù)、責(zé)任限額、爭議解決方式等。附件說明：用于明確第三方介入的具體條款和條件。5.附件五：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表詳細(xì)要求：包括申請(qǐng)人信息、費(fèi)用詳情、費(fèi)用支付方、審核意見等。附件說明：用于申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，記錄報(bào)銷流程。6.附件六：醫(yī)療費(fèi)用支付憑證詳細(xì)要求：包括支付日期、支付金額、支付方式、收款人信息等。附件說明：用于證明醫(yī)療費(fèi)用已支付。7.附件七：監(jiān)管報(bào)告詳細(xì)要求：包括監(jiān)管期間、監(jiān)管內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題、改進(jìn)建議等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未按約定支付子女醫(yī)療費(fèi)用。乙方未按約定支付子女醫(yī)療費(fèi)用。第三方未按協(xié)議履行職責(zé)。甲乙雙方未按時(shí)提交相關(guān)報(bào)告或資料。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方和乙方未按約定支付子女醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц稇?yīng)付款項(xiàng)的1%作為違約金。第三方未按協(xié)議履行職責(zé)，導(dǎo)致甲乙雙方或子女遭受損失的，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但不超過約定的責(zé)任限額。3.示例說明：甲方應(yīng)于每月5日前支付當(dāng)月子女醫(yī)療費(fèi)用，若甲方逾期支付，則每逾期一日，應(yīng)向乙方支付當(dāng)月應(yīng)付款項(xiàng)的1%作為違約金。第三方在監(jiān)管過程中，因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，導(dǎo)致甲乙雙方遭受損失，第三方應(yīng)承擔(dān)不超過人民幣萬元的賠償責(zé)任。全文完。二零二四年上海離婚協(xié)議子女醫(yī)療費(fèi)用支付及監(jiān)管協(xié)議2本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1協(xié)議甲方基本信息1.2協(xié)議乙方基本信息2.子女的基本情況2.1子女姓名、出生日期、身份證號(hào)2.2子女居住地、就讀學(xué)校3.醫(yī)療費(fèi)用支付原則3.1醫(yī)療費(fèi)用支付范圍3.2醫(yī)療費(fèi)用支付方式3.3醫(yī)療費(fèi)用支付時(shí)間4.醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管4.1醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管機(jī)構(gòu)4.2醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管流程4.3醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管措施5.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷5.1醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程5.2醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料5.3醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)間6.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算6.1醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式6.2醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)間7.醫(yī)療費(fèi)用爭議解決7.1醫(yī)療費(fèi)用爭議解決方式7.2醫(yī)療費(fèi)用爭議解決程序8.子女醫(yī)療費(fèi)用變更8.1子女醫(yī)療費(fèi)用變更條件8.2子女醫(yī)療費(fèi)用變更流程9.協(xié)議履行與監(jiān)督9.1協(xié)議履行期限9.2協(xié)議履行監(jiān)督方式10.協(xié)議解除與終止10.1協(xié)議解除條件10.2協(xié)議終止條件11.違約責(zé)任11.1違約情形11.2違約責(zé)任承擔(dān)方式12.爭議解決12.1爭議解決方式12.2爭議解決地點(diǎn)13.法律適用14.其他條款第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息姓名：_________身份證號(hào)：_________住址：_________聯(lián)系電話：_________姓名：_________身份證號(hào)：_________住址：_________聯(lián)系電話：_________2.子女的基本情況2.1子女姓名：_________出生日期：_________身份證號(hào)：_________2.2子女居住地：_________就讀學(xué)校：_________3.醫(yī)療費(fèi)用支付原則3.1醫(yī)療費(fèi)用支付范圍本協(xié)議所指醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于：住院治療費(fèi)、門診治療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。3.2醫(yī)療費(fèi)用支付方式甲方和乙方共同承擔(dān)子女的醫(yī)療費(fèi)用，按月度支付，每月支付金額為_________元。3.3醫(yī)療費(fèi)用支付時(shí)間每月的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在每月的_________日前支付。4.醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管4.1醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管機(jī)構(gòu)甲方和乙方共同委托_________機(jī)構(gòu)對(duì)子女的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管。4.2醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管流程醫(yī)療費(fèi)用支付后，甲方或乙方應(yīng)及時(shí)向監(jiān)管機(jī)構(gòu)提供相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，監(jiān)管機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核后，確認(rèn)費(fèi)用是否合理。4.3醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管措施監(jiān)管機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)子女的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)不合理費(fèi)用有權(quán)要求甲方或乙方承擔(dān)。5.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷5.1醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程子女發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，甲方或乙方應(yīng)及時(shí)向?qū)Ψ教峁┫嚓P(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，對(duì)方應(yīng)在_________日內(nèi)審核并報(bào)銷。5.2醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料（1）子女的身份證復(fù)印件；（2）醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)；（3）病情診斷證明；（4）其他相關(guān)證明材料。5.3醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)間醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后的_________日內(nèi)完成。6.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算6.1醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算采用銀行轉(zhuǎn)賬方式，甲方和乙方應(yīng)在每月的_________日前將各自應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)賬至指定賬戶。6.2醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)間每月的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)間為每月的_________日。7.醫(yī)療費(fèi)用爭議解決7.1醫(yī)療費(fèi)用爭議解決方式甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。7.2醫(yī)療費(fèi)用爭議解決程序如協(xié)商不成，甲乙雙方可向協(xié)議甲方所在地的人民法院提起訴訟。8.子女醫(yī)療費(fèi)用變更8.1子女醫(yī)療費(fèi)用變更條件如子女的醫(yī)療狀況發(fā)生重大變化，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加或減少超過原協(xié)議約定金額的20%，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致后對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支付方式進(jìn)行變更。8.2子女醫(yī)療費(fèi)用變更流程一方提出醫(yī)療費(fèi)用變更申請(qǐng)后，另一方應(yīng)在收到申請(qǐng)后的_________日內(nèi)回復(fù)。雙方協(xié)商一致后，應(yīng)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，對(duì)原協(xié)議進(jìn)行相應(yīng)變更。9.協(xié)議履行與監(jiān)督9.1協(xié)議履行期限本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為_________年。9.2協(xié)議履行監(jiān)督方式甲方和乙方應(yīng)定期（每月或每季度）相互核對(duì)子女的醫(yī)療費(fèi)用支付和報(bào)銷情況，確保協(xié)議的履行。10.協(xié)議解除與終止10.1協(xié)議解除條件（1）一方違反本協(xié)議約定，經(jīng)另一方書面通知后_________日內(nèi)未予改正；（2）因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法履行；（3）雙方協(xié)商一致解除協(xié)議。10.2協(xié)議終止條件協(xié)議期限屆滿或協(xié)議解除后，協(xié)議自動(dòng)終止。11.違約責(zé)任11.1違約情形（1）一方未按時(shí)支付子女醫(yī)療費(fèi)用；（2）一方未按規(guī)定提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料；（3）一方未履行協(xié)議約定的其他義務(wù)。11.2違約責(zé)任承擔(dān)方式違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于：（1）支付違約金，違約金為應(yīng)支付金額的_________%；（2）賠償對(duì)方因此遭受的損失；（3）承擔(dān)因違約行為導(dǎo)致的訴訟費(fèi)用。12.爭議解決12.1爭議解決方式甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向協(xié)議甲方所在地的人民法院提起訴訟。12.2爭議解決地點(diǎn)本協(xié)議項(xiàng)下的爭議解決地點(diǎn)為協(xié)議甲方所在地。13.法律適用本協(xié)議的簽訂、效力、解釋、履行和爭議解決均適用中華人民共和國法律。14.其他條款14.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。14.2本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。14.3本協(xié)議的修改、補(bǔ)充或解除，必須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出。14.4本協(xié)議自簽訂之日起生效，對(duì)甲乙雙方具有法律約束力。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入的定義1.1第三方介入是指在履行本合同過程中，甲乙雙方根據(jù)合同約定或經(jīng)協(xié)商一致，邀請(qǐng)或委托第三方參與合同履行的行為。1.2.1中介機(jī)構(gòu)：提供信息、協(xié)調(diào)、溝通等服務(wù)的中介機(jī)構(gòu)。1.2.2監(jiān)管機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療費(fèi)用支付和報(bào)銷過程的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。1.2.3專業(yè)機(jī)構(gòu)：提供專業(yè)意見或服務(wù)的機(jī)構(gòu)，如律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等。1.2.4其他第三方：根據(jù)甲乙雙方協(xié)商一致，參與合同履行的其他個(gè)人或單位。2.第三方的責(zé)任與義務(wù)2.1第三方應(yīng)遵守本合同的相關(guān)規(guī)定，履行其在合同中的責(zé)任和義務(wù)。2.2第三方應(yīng)確保其提供的服務(wù)符合法律規(guī)定和行業(yè)規(guī)范，并對(duì)因自身過錯(cuò)導(dǎo)致的服務(wù)缺陷承擔(dān)責(zé)任。2.3第三方在介入過程中，應(yīng)保持中立，不得偏袒任何一方。3.第三方的權(quán)利3.1第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的資料和配合，以履行其職責(zé)。3.2第三方有權(quán)根據(jù)合同約定，收取合理的服務(wù)費(fèi)用。3.3第三方有權(quán)在合同履行過程中，提出合理的建議和改進(jìn)措施。4.第三方的責(zé)任限額4.1第三方的責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)其提供服務(wù)的內(nèi)容和性質(zhì)，由甲乙雙方在合同中約定。4.2若第三方因自身過錯(cuò)導(dǎo)致甲乙雙方遭受損失，其賠償責(zé)任不得超過合同約定的責(zé)任限額。4.3.1責(zé)任限額的具體金額；4.3.2責(zé)任限額的適用范圍；4.3.3責(zé)任限額的計(jì)算方式；4.3.4超過責(zé)任限額時(shí)的處理方式。5.第三方與其他各方的劃分說明5.1第三方與甲乙雙方