第二章第一節(jié)-水鈉代謝紊亂

第二章水電解質代謝紊亂

菏澤醫(yī)學專科學校鹿勇

Section1

水鈉代謝紊亂

Section2

鉀代謝紊亂PartI

正常水鈉代謝reviewTotalbodywater(TBW)60%review細胞內液(ICF)40%組織液

15%

血漿5%細胞外液(ECF)

20%跨細胞液2%

透細胞液13%

2.

Electrolytesin

bodyfluidreview

Na+、K+、Ca+、Mg2+

Cl-、HCO3-、HPO42-SO42-、Pr-細胞外plasma

ICFK+、Na+、Ca2+、Mg2+、

HPO42-

、Pr-、Cl-、HCO3-

SO42-

細胞內電中性等滲

3.

Osmoticpressureofbodyfluid血漿和組織液滲透壓90-95%----Na+、Cl-、HCO3-5-10%----G、aa、Pr1/200蛋白質等大分子物質受限,水和電解質自由交換280-310mmol/L血漿滲透壓＝陽離子(151)＋陰離子(139)＋非電解質(10)體鈉鹽腎臟多攝多排少攝少排不攝不排

4.

Sodiumbalance

5抗利尿激素，ADH細胞外液滲透壓↑下丘腦滲透壓感受器ADH↑腎重吸

收水↑細胞外液量↑

滲透壓↓Bp↑有效循

環(huán)血量↓左心房&胸腔大V容量感受器↓

Bp

↓

頸動脈竇&主動脈弓壓力感受器↓循環(huán)血量減少腎動脈壓↓致密斑鈉↓交感神經(jīng)興奮腎素↑血管緊張素I血管緊張素II腎上腺醛固酮↑腎小管NaHO2重吸收↑ECF↑低血Na+

高血K+腎臟近球細胞+6醛固酮PartII

水鈉代謝紊亂1.水鈉代謝障礙的分類（1）根據(jù)體液滲透壓變化分：

低滲性脫水（hypotonicdehydration)

高滲性脫水

(hypertonicdehydration)

等滲性脫水

(isotonicdehydration)

等滲性水過多（水腫edema)①概念(1)

高滲性脫水失水＞失鈉血清[Na+]>150mmol/L

血漿滲透壓

＞310mmol/L

細胞外液↓,細胞內液↓高滲性脫水hypertonicdehydration

②原因

①飲水不足②水丟失過多

水源斷絕喪失口渴感（CNS疾病）進食困難

皮膚：大量出汗（高熱：1.5℃-150ml水）腎：尿崩癥和滲透性利尿（甘露醇）胃腸道：嘔吐腹瀉呼吸道蒸發(fā)：代酸—過度通氣

失水＞失鈉高滲性脫水失水＞失鈉細胞外液高滲口渴感飲水↑ICF移向ECF細胞外液量回升滲透壓回降尿少,比重高ADH↑腎水重吸收↑腦細胞脫水中樞神經(jīng)功能障礙汗腺細胞脫水脫水熱血液濃縮③影響蒸發(fā)水↓散熱↓失水＞失鈉低容量性高鈉血癥及時補水適當補鈉①

處理原發(fā)?、?/p>

補水or靜滴5%~10%葡萄糖③

適量補0.9%NaCl

④

防治原則

注意：不能太多、太快防止水中毒低容量性高鈉血癥失水＞失鈉①

概念（2）低滲性脫水失鈉＞失水血清[Na+]<130mmol/L

血漿滲透壓

<280mmol/L

細胞外液↓低滲性脫水

Hypotonicdehydration

②原因

丟失過多?腎丟失

:（利尿劑）（急性腎衰多尿期）（Addison?。?/p>

腎臟重吸收Na-H2O減少失鈉>失水Na+Cl-速尿?其它丟失途徑：

*

大量消化液丟失

*大面積燒傷

*大量出汗只補水，未補鹽②

原因

丟失過多失鈉>失水小腸梗阻小腸瘺失鈉>失水ECF低滲ADH↓水吸收↓早期尿不少致密斑-腎素↑醛固酮↑鈉吸收↑晚期尿少血容量↓尿鈉

細胞外液移向細胞內液組織間液↓脫水貌血容量↓休克腦細胞水腫中樞神經(jīng)功能障礙③

影響低滲性脫水ADH↑*

處理原發(fā)病

*

適當補充等滲或高滲鹽水

④

防治原則

低容量性低鈉血癥失鈉>失水ECF滲透壓正常，血[Na+]正常3等滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水

低滲性脫水只補水不補鈉未及時處理不感蒸發(fā)小結正常人體的水鈉指標，及脫水的分型高滲性脫水的原因及對機體的影響低滲性脫水的原因及對機體的影響等滲性脫水的轉變第二節(jié)水腫

過多的液體在組織間隙或體腔內（積水）積聚。(1)概念(2)

水腫的分類全身性水腫局部性水腫心性水腫（下垂部水腫）腎性水腫（組織疏松部水腫）肝性水腫（腹水）營養(yǎng)不良性水腫（全身性水腫）炎性水腫（局部炎癥）淋巴性水腫（淋巴管阻塞）血管神經(jīng)性水腫（過敏反應）（3）水腫的發(fā)病機制組織液形成增多

①血管內外液體交換平衡失調

②體內外液體交換平衡失調

鈉水潴留①血管內外液體交換平衡失調

Imbalanceofexchangebetween

intra-andextra-vascularfluid

組織液生成>回流正常血管內外液體交換小動脈小靜脈血漿膠體滲透壓3.72KPa組織間靜水壓-0.87KPa組織間膠滲壓0.67KPa組織液生成的有效濾過壓＝有效流體靜壓-有效膠體滲透壓＝3.2kPa

－3.05kPa＝0.15kPa淋巴管Pcap

2.33kPareview毛細血管流體靜壓增高

Increasedcapillaryhydrostaticpressure右心衰竭左心衰竭肝硬化靜脈血栓Cap流體靜壓↑平均有效率過壓↑組織液生成↑水腫小靜脈右心衰頸靜脈充血

肝臟腫大

腹水

下肢水腫

中心靜脈壓增高

orthopnea(端坐呼吸)血漿膠體滲透壓降低

Decreasedplasmacolloid

osmoticpressure

血漿白蛋白↓

血漿膠體滲透壓↓

平均有效率過壓↑組織液生成↑超過淋巴回流的代償能力水腫血漿膠體滲透壓降低

Decreasedplasmacolloid

osmoticpressure

原因：★合成↓

★丟失↑★分解代謝↑肝硬化嚴重營養(yǎng)不良腎病綜合癥尿Pr惡性腫瘤慢性炎癥

微血管壁通透性增加

Increasedcapillarypermeability微血管壁通透性↑血漿PrCapMicro-V血管膠滲壓↓組織間液膠滲壓↑各種炎癥炎性介質組胺、緩激肽液體濾出↑水腫Pr含量較高淋巴回流受阻

lymphaticobstruction

淋巴干道堵塞水腫液-Pr組織間隙積聚淋巴性水腫水腫特點：Pr含量較高惡性腫瘤侵入淋巴管絲蟲病水和晶體物質從血管內回吸收（3）水腫的發(fā)病機制組織液形成增多

①血管內外液體交換平衡失調

②體內外液體交換平衡失調②體內外液體交換平衡失調Imbalanceofexchangebetween

intra-andextra-bodyfluid

鈉水潴留球—管平衡基本形式HO2Na球-管平衡0.5-1%60-70%近曲小管遠曲小管集合管39%球-管失平衡腎小球濾過率↓60-70%39%近曲小管重吸收↑遠曲小管集合管重吸收↑

鈉水潴留球—管平衡基本形式60-70%HO2Na球-管平衡0.5-1%近曲小管遠曲小管集合管39%球-管失平衡腎小球濾過率↓60-70%39%廣泛的腎小球病變有效循環(huán)血量↓↓交感-腎上腺髓質S（+）腎素-血管緊張素S（+）球—管平衡基本形式HO2Na球-管平衡0.5-1%60-70%近曲小管遠曲小管集合管39%球-管失平衡腎小球濾過率↓60-70%39%近曲小管重吸收↑腎血流量重新分布腎小球濾過分數(shù)↑

鈉水潴留球—管平衡基本形式HO2Na球-管平衡0.5-1%60-70%近曲小管遠曲小管集合管39%醛固酮↑ADH↑球-管失平衡腎小球濾過率↓60-70%39%近曲小管重吸收↑遠曲小管集合管重吸收↑(2)水腫的特點

Characteristicsofedema

①體重增加及水腫液的性狀：

含血漿全部晶體成分，根據(jù)蛋白含量不同分：漏出液transudate

Pr.含量低,<2.5g%;比重低;細胞數(shù)少,<500個/100ml

滲出液exudate

Pr.含量高,3-5g%;比重高;白細胞多

炎性水腫(4)水腫的特點

Characteristicsofedema①水腫液的性狀：②水腫的皮膚特點：凹陷性水腫Pittingedema皮下組織過多液體積聚，皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺，指按壓時可有凹陷，又稱顯性水腫

Frankedema。隱形水腫recessiveedema