《藥學綜合知識與技能》課件-高血壓的藥物治療與用藥指導

高血壓的藥物治療與用藥指導小明：醫(yī)生，我最近有些頭痛，有時會感覺眩暈，晚上還會失眠，這是什么問題造成的？醫(yī)生：經(jīng)過相關檢查，你這是患有高血壓。小明：啊，醫(yī)生，什么是高血壓？01高血壓的定義、分類02高血壓的藥物治療03患者教育01高血壓的定義、分類一、高血壓的定義、分類（一）高血壓的定義在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。患者既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，仍應診斷為高血壓。一、高血壓的定義、分類（二）高血壓的分類01.根據(jù)病因和發(fā)病機制分類原發(fā)性高血壓約占高血壓患者的95%，主要與遺傳、環(huán)境（如飲食、肥胖、精神應激等）有關。繼發(fā)性高血壓約占高血壓患者的5%，是由某些確定的疾病或病因而引起，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄等疾病引起。一、高血壓的定義、分類（二）高血壓的分類02.根據(jù)血壓水平分類根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為1級、2級和3級。一、高血壓的定義、分類分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓＜120 和＜80

正常高值120～139和（或）80～89

高血壓≥140和（或）≥90

1級高血壓（輕度）140～159 和（或）90～99

2級高血壓（中度）160～179 和（或）100～109

3級高血壓（重度）≥180 和（或）≥110

單純收縮期高血壓≥140和

＜90

注：當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的級別作為標準。表6-1血壓水平分類和定義一、高血壓的定義、分類（三）高血壓的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥01.一般癥狀大多無明顯癥狀，可有頭暈、頭脹、頸項板緊、疲勞、心悸、視力模糊、鼻出血等。一、高血壓的定義、分類（三）高血壓的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥02.主要并發(fā)癥心臟左心室肥厚、冠心病、心衰、心肌梗死腎臟蛋白尿、管型尿、血尿、腎衰竭腦腦出血、腦卒中血管和視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜病變、眼底出血、滲出和視神經(jīng)乳頭水腫02高血壓的藥物治療二、高血壓的藥物治療（一）高血壓的治療目標原發(fā)性高血壓的治療目標是降低血壓，使血壓降至正常范圍，防止或減少發(fā)生心、腦、腎及血管并發(fā)癥，降低病殘率和病死率。一般高血壓患者：應降至＜140/90mmHg；老年高血壓患者：建議控制在＜150/90mmHg；合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或冠心病的高血壓患者：控制目標值為＜130/80mmHg。二、高血壓的藥物治療（二）降壓藥物應用的基本原則5項基本原則小劑量開始，逐步增加劑量；優(yōu)先選擇長效制劑，每天給藥一次；聯(lián)合用藥，增加降壓效果且不增加不良反應；個體化治療，選擇適合患者的降壓藥物；考慮用藥成本。二、高血壓的藥物治療（三）常用降壓藥物的種類及合理使用01.常用降壓藥物的種類及合理使用五大類01鈣通道阻滯劑（CCB）02血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）03血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）04利尿劑05β受體阻斷劑06其他：α受體阻斷劑、腎素抑制劑、中樞作用藥二、高血壓的藥物治療（1）鈣通道阻滯劑（CCB）口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應鈣通道阻滯劑二氫吡啶類足踝部水腫，頭痛，面部潮紅氨氯地平2.5～101左旋氨氯地平1.25～51硝苯地平10～302～3硝苯地平緩釋片10～201硝苯地平控釋片30～601非洛地平緩釋片2.5～101尼群地平20～60非二氫吡啶類房室傳導阻滯，心臟功能抑制維拉帕米40～1203維拉帕米緩釋片120～2401地爾硫卓緩釋片90～3601～2抑制血管平滑肌及心肌細胞鈣離子內流，血管平滑肌松弛、心肌收縮力降低，血壓下降。降壓迅速、穩(wěn)定，作用較強，對血脂、血糖等代謝無明顯影響，可與其他4類藥聯(lián)合應用。用于中、重度高血壓的治療，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。二、高血壓的藥物治療（2）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應血管緊張素轉化酶抑制劑咳嗽，血鉀升高，血管性水腫卡托普利25～3002～3依那普利5～401～2貝那普利5～401～2培哚普利4～81雷米普利2.5～51賴諾普利5～201福辛普利5～401ACEI抑制血管緊張素轉化酶使血管緊張素Ⅱ生成減少，抑制肽酶使緩激肽降解減少，血管擴張，血壓降低，用起效緩慢，在3～4周時達最大作用。單用降壓作用明確，對糖脂代謝無不良影響。降壓作用二、高血壓的藥物治療（2）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應血管緊張素轉化酶抑制劑咳嗽，血鉀升高，血管性水腫卡托普利25～3002～3依那普利5～401～2貝那普利5～401～2培哚普利4～81雷米普利2.5～51賴諾普利5～201福辛普利5～401伴慢性心力衰竭、左心室肥大、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血壓患者。適應癥二、高血壓的藥物治療（2）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應血管緊張素轉化酶抑制劑咳嗽，血鉀升高，血管性水腫卡托普利25～3002～3依那普利5～401～2貝那普利5～401～2培哚普利4～81雷米普利2.5～51賴諾普利5～201福辛普利5～401雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。禁忌證二、高血壓的藥物治療（3）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑血鉀升高，血管水腫氯沙坦25～1001纈沙坦80～1601厄貝沙坦150～3001替米沙坦20～801坎地沙坦8～161奧美沙坦酯20～401ARB通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體，更有效阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構作用。降壓作用二、高血壓的藥物治療（3）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑血鉀升高，血管水腫氯沙坦25～1001纈沙坦80～1601厄貝沙坦150～3001替米沙坦20～801坎地沙坦8～161奧美沙坦酯20～401起效緩慢，持久、平穩(wěn)，3～4周達到最大作用，持續(xù)達24小時以上，可與大多數(shù)降壓藥物合用。特點二、高血壓的藥物治療（3）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑血鉀升高，血管水腫氯沙坦25～1001纈沙坦80～1601厄貝沙坦150～3001替米沙坦20～801坎地沙坦8～161奧美沙坦酯20～401與ACEI相同。不引起刺激性干咳，長期應用可升高血鉀，應注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平變化。禁忌癥二、高血壓的藥物治療（4）利尿劑口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應利尿藥血鉀降低，血鈉降低，血尿酸升高噻嗪類利尿藥氫氯噻嗪6.25～251吲達帕胺0.625～2.51吲達帕胺緩釋片1.51袢利尿藥血鉀降低呋塞米20～802保鉀利尿藥血鉀升高阿米洛利5～101～2氨苯蝶啶25～1001～2醛固酮受體拮抗劑血鉀升高，男性乳房發(fā)育螺內酯20～401～3通過利鈉排水，減少細胞外液容量，降低外周血管阻力而使血壓降低。降壓作用二、高血壓的藥物治療（4）利尿劑口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應利尿藥血鉀降低，血鈉降低，血尿酸升高噻嗪類利尿藥氫氯噻嗪6.25～251吲達帕胺0.625～2.51吲達帕胺緩釋片1.51袢利尿藥血鉀降低呋塞米20～802保鉀利尿藥血鉀升高阿米洛利5～101～2氨苯蝶啶25～1001～2醛固酮受體拮抗劑血鉀升高，男性乳房發(fā)育螺內酯20～401～3降壓作用緩和持久，服藥2～3周后作用達高峰。特點二、高血壓的藥物治療（4）利尿劑口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應利尿藥血鉀降低，血鈉降低，血尿酸升高噻嗪類利尿藥氫氯噻嗪6.25～251吲達帕胺0.625～2.51吲達帕胺緩釋片1.51袢利尿藥血鉀降低呋塞米20～802保鉀利尿藥血鉀升高阿米洛利5～101～2氨苯蝶啶25～1001～2醛固酮受體拮抗劑血鉀升高，男性乳房發(fā)育螺內酯20～401～3適用于輕、中度高血壓，尤其適用于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療。適應癥二、高血壓的藥物治療（4）利尿劑口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應利尿藥血鉀降低，血鈉降低，血尿酸升高噻嗪類利尿藥氫氯噻嗪6.25～251吲達帕胺0.625～2.51吲達帕胺緩釋片1.51袢利尿藥血鉀降低呋塞米20～802保鉀利尿藥血鉀升高阿米洛利5～101～2氨苯蝶啶25～1001～2醛固酮受體拮抗劑血鉀升高，男性乳房發(fā)育螺內酯20～401～3糖尿病及高脂血癥患者慎用，痛風者禁用；對高尿酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用。保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI、ARB合用，腎功能不全者禁用。禁忌癥二、高血壓的藥物治療（5）β受體阻斷劑口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應β受體阻斷劑支氣管痙攣，心臟功能抑制比索洛爾2.5～101酒石酸美托洛爾50～1001～2阿替洛爾50～1001～2α、β受體阻斷劑直立性低血壓，支氣管痙攣卡維地洛25～501～2拉貝洛爾200～6002阿羅洛爾10～202β受體阻斷劑通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。降壓作用二、高血壓的藥物治療（5）β受體阻斷劑口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應β受體阻斷劑支氣管痙攣，心臟功能抑制比索洛爾2.5～101酒石酸美托洛爾50～1001～2阿替洛爾50～1001～2α、β受體阻斷劑直立性低血壓，支氣管痙攣卡維地洛25～501～2拉貝洛爾200～6002阿羅洛爾10～202降壓作用緩慢，1～2周內起作用，適用于輕、中度高血壓。特點二、高血壓的藥物治療（5）β受體阻斷劑口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應β受體阻斷劑支氣管痙攣，心臟功能抑制比索洛爾2.5～101酒石酸美托洛爾50～1001～2阿替洛爾50～1001～2α、β受體阻斷劑直立性低血壓，支氣管痙攣卡維地洛25～501～2拉貝洛爾200～6002阿羅洛爾10～202急性心力衰竭、高度心臟傳導阻滯、支氣管哮喘患者。禁忌癥二、高血壓的藥物治療（三）常用降壓藥物的種類及合理使用02.降壓藥物的聯(lián)合應用血壓≥160/100mmHg或高于目標血壓20/10mmHg的高危人群。聯(lián)合用藥適應證兩藥聯(lián)合時，降壓作用機制應互補、降壓作用相加、不良反應互相抵消或減輕。聯(lián)合用藥方法二、高血壓的藥物治療（三）常用降壓藥物的種類及合理使用02.降壓藥物的聯(lián)合應用主要推薦應用的的優(yōu)化聯(lián)合治療方案：D-CCB+ARB；D-CCB+ACEI；ARB+噻嗪類利尿劑；ACEI+噻嗪