《藥學(xué)綜合知識與技能》課件-骨質(zhì)疏松癥的藥物治療與用藥指導(dǎo)

骨質(zhì)疏松癥的藥物治療與用藥指導(dǎo)01骨質(zhì)疏松癥的概述02治療藥物的合理使用03用藥注意事項與患者教育01骨質(zhì)疏松癥的概述一、骨質(zhì)疏松癥的概述

骨質(zhì)疏松癥(OP)：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。一、骨質(zhì)疏松癥的概述骨質(zhì)疏松危險因素疾病性激素低下體型瘦小(<57kg)運動過劇/過少不良生活習(xí)慣低鈣飲食激素類藥物有脆弱骨折史日照不足年齡≥65絕經(jīng)一、骨質(zhì)疏松癥的概述骨質(zhì)疏松危險因素抗癲癇藥糖皮質(zhì)激素肝素苯妥英鈉質(zhì)子泵拮抗劑甲狀腺素選擇性5-HT再攝取抑制劑鋰鹽一、骨質(zhì)疏松癥的概述（一）分類①絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)

：女性絕經(jīng)后5～10年內(nèi)②老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)：老年人70歲后發(fā)生③特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：青少年一、骨質(zhì)疏松癥的概述（二）臨床表現(xiàn)02治療藥物的合理使用二、治療藥物的合理使用促進骨礦化劑鈣制劑維生素D骨吸收抑制劑雙膦酸鹽選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑降鈣素雌激素骨形成刺激劑甲狀旁腺素二、治療藥物的合理使用（一）促進骨礦化劑代表藥物：乳酸鈣、碳酸鈣。用法用量：每日應(yīng)補充的元素鈣量為500～600mg01.鈣劑-常用治療藥物二、治療藥物的合理使用（一）促進骨礦化劑02.維生素D代表藥物：維生素D、阿法骨化醇、骨化三醇。用法用量：老年人維生素D推薦劑量為800～1200IU/d，骨化三醇0.25μg每日1次或0.25pug/d與0.5ug/d(分2次服)隔日交替服；阿法骨化醇0.25μg/d，每日1次或0.25μg/d與0.5pg/d(分2次服)隔日交替服用。-常用治療藥物二、治療藥物的合理使用（二）骨吸收抑制劑01.雙膦酸鹽作用機制：能有效抑制破骨細胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。代表藥物：阿侖膦酸用法用量：口服，預(yù)防劑量為5mg/d或35mg/w，治療劑量為l0mg/d或70mg/w。-常用治療藥物二、治療藥物的合理使用（二）骨吸收抑制劑02.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑作用機制：有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。代表藥物：雷洛昔芬用法用量：口服，60mg/次，每日1次。-常用治療藥物二、治療藥物的合理使用（二）骨吸收抑制劑03.降鈣素代表藥物：鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素。用法用量：鮭魚降鈣素通常劑量50IU，皮下或肌注，根據(jù)病情每周2～5次；鰻魚降鈣素20IU/w，肌注。-常用治療藥物二、治療藥物的合理使用（二）骨吸收抑制劑04.雌激素代表藥物：替勃龍。用法用量：口服，用量是1.25～2.5mg/次，每日一次。-常用治療藥物二、治療藥物的合理使用（三）骨形成刺激劑作用機制：具有促進骨形成的作用，間斷使用能夠有效地治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險。代表藥物：特立帕肽。用法用量：皮下注射，一般劑量是20μg/d。甲狀旁腺素-常用治療藥物二、治療藥物的合理使用-聯(lián)合用藥方案（一）老年性骨質(zhì)疏松癥“鈣劑+維生素D+阿侖膦酸鈉”三聯(lián)二、治療藥物的合理使用-聯(lián)合用藥方案（二）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥“鈣劑+維生素D+雌激素/選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑”三聯(lián)二、治療藥物的合理使用-聯(lián)合用藥方案（三）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥1.高尿鈣繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進癥：氫氯噻嗪；雙膦酸鹽、降鈣素2.糖皮質(zhì)激素所致OP：雙膦酸鹽，補鈣，維生素D3.抗癲癇藥所致OP：維生素D4.接受去勢治療的前列腺癌患者如果骨密度檢查提示存在骨質(zhì)疏松、有骨折史、年齡＞80歲：雙膦酸鹽03用藥注意事項與患者教育三、用藥注意事項與患者教育（一）雌激素（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)格控制禁忌證，定期監(jiān)測血漿雌激素水平。（2）采用聯(lián)合用藥，雌激素與鈣制劑、維生素D、孕激素、雄激素聯(lián)合用藥的預(yù)防或治療效果會優(yōu)于單一用藥。

（3）監(jiān)測雌激素不良反應(yīng)，定期檢查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指標(biāo)。三、用藥注意事項與患者教育（二）降鈣素（1）對蛋白質(zhì)過敏者可能對降鈣素過敏，用前宜做皮膚敏感試驗，對有皮疹、支氣管哮喘者慎用。（2）大劑量短期治療時，少數(shù)患者可出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥。妊娠期婦女慎用。三、用藥注意事項與患者教育（三）雙膦酸鹽（1）為減少不良反應(yīng)，不要同時使用2種雙膦酸鹽類藥。（2）食管炎為主要不良反應(yīng)，糞潛血陽性，有食管裂孔疝、消化性潰瘍者不宜應(yīng)用。為了避免消化道不良反應(yīng)也可靜脈給藥。（3）低鈣血癥者禁用；心血管疾病、兒童、妊娠及哺乳期婦女、駕駛員慎用；對雙膦酸鹽類藥過敏者禁用。（4）多價陽離子可使雙膦酸鹽的吸收下降，使用過程中應(yīng)監(jiān)測血漿鈣、磷等和血小板計數(shù)。三、用藥注意事項與患者教育（三）雙膦酸鹽（5）靜脈注射大劑量的雙膦酸鹽，有時會出現(xiàn)急性反應(yīng)，應(yīng)注意觀察。（6）嚴(yán)重腎功能不全者(Ccr<35ml/min)禁用。高濃度快速注入時，在血液中可能與鈣整合形成復(fù)合物導(dǎo)致腎衰竭。（7）不宜與非甾體類抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。與抗酸藥、鐵劑或含二價金屬離子的藥物合用，會降低本藥的生物利用度。三、用藥注意事項與患者教育（三）雙膦酸鹽（8）用藥幾年后可能引起骨骼、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、下頜骨壞死、枕骨炎等，要給予重視。（9）口服雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥，以避免對食管和胃的刺激。建議用足量水送服，保持上身直立的坐位或站位，服后30分鐘內(nèi)不宜進食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣飲料。三、用藥注意事項與患者教育（四）維生素D及其衍生物（1）防止出現(xiàn)高鈣血癥和高尿鈣癥，定期監(jiān)測血鈣水平和尿鈣排量（2）大量連續(xù)應(yīng)用維生素D可發(fā)生中毒三、用藥注意事項與患者教育（四）維生素D及其衍生物（3）配伍禁忌：活性維生素D代謝物+噻嗪類利尿劑→高鈣血癥糖皮質(zhì)激素對維生素D有拮抗作用雌激素可增加鈣吸收，應(yīng)相應(yīng)減少活性維生素D用量阿法骨化醇+含鎂制劑→高鎂血癥考來烯胺、礦物油、硫糖鋁減少維生素D的吸收強心苷類藥物+維生素D→誘發(fā)心律失常三、用藥注意事項與患者教育（四）維生素D及其衍生物（4）有高鈣、高磷和高脂血癥，動脈硬化和心功能不全者慎用；高磷血癥伴腎性佝僂疾病者禁用；妊娠期使用過量可導(dǎo)致胎兒畸形、甲狀旁腺功能抑制而使新生兒長期發(fā)生低血鈣性抽搐，應(yīng)慎用。（5）降鈣素與維生素D同用可抵消前者對高鈣血癥的療效。（6）各種非處方藥中鈣和維生素D配比不同，要求患者仔細閱讀說明書，確認劑量適當(dāng)。三、用藥注意事項與患者教育01改善生活方式02預(yù)防跌倒外傷03定期查骨密度04合理規(guī)律服藥01骨質(zhì)疏松癥的治療藥物：SUMMARY總結(jié)02骨質(zhì)疏松癥的用藥注意事項：03骨質(zhì)疏松癥的日常生活指導(dǎo)：促進骨礦化劑：鈣制劑、維生素D骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素骨形成刺激劑：甲狀旁腺素雌激素、降鈣素、雙膦酸鹽、維生素D及其衍生物改善生活方式、預(yù)防跌倒外傷、定期查骨密度、合