《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》課件-口腔潰瘍的自我藥療與用藥指導(dǎo)

口腔潰瘍的自我藥療及用藥指導(dǎo)患者，男，35歲，口腔內(nèi)潰瘍一周，疼痛難忍，影響進(jìn)食，并伴有口干口臭，心情煩躁，前去藥店購(gòu)買(mǎi)甲硝唑口腔粘貼片。討論：作為藥師的你應(yīng)該告知患者哪些用藥事項(xiàng)？01概述02臨床表現(xiàn)03藥物治療04用藥注意事項(xiàng)與患者教育01概述一、概述（一）定義

口腔潰瘍：是一種常見(jiàn)的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥?？谇粷兊陌l(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，其包括局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、營(yíng)養(yǎng)不良、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏等?？谇粷兊某霈F(xiàn)通常預(yù)示著機(jī)體可能有潛在系統(tǒng)性疾病。02臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)口腔潰瘍多見(jiàn)于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、舌腹、頰黏膜、前庭溝、軟腭等部位，外觀為單個(gè)或者多個(gè)大小不一的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周?chē)つぜt而微腫。具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特征。03藥物治療三、藥物治療（一）治療原則01消除治病誘因02調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力03減輕局部癥狀促進(jìn)潰瘍愈合三、藥物治療（二）治療藥物局部治療局部皮質(zhì)激素類(lèi)藥物抗菌類(lèi)藥物抗炎藥物止痛類(lèi)藥物、腐蝕性藥物全身治療激素類(lèi)制劑及其他免疫抑制劑免疫增強(qiáng)劑中成藥三、藥物治療（二）治療藥物非處方藥含漱液含片粘貼片維生素局部麻醉藥處方藥10%硝酸銀2.5%醋酸潑尼松龍混懸液+1%普魯卡因液復(fù)方苷菊利多卡因凝膠潑尼松左旋咪唑三、藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥0.5%的甲硝唑含漱液

用法用量：早晚刷牙后含漱，一次15~20ml，一日2~3次，連續(xù)5~10天為1個(gè)療程：含漱液三、藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥氯己定含漱液（1）主要成分：葡萄糖酸氯己定、甲硝唑（2）用法用量：早晚刷牙后含漱，一次15~20ml，一日2~3次，連續(xù)5~10天為1個(gè)療程。：含漱液三、藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥地塞米松粘貼片

用法用量：外用貼敷于潰瘍處，一次1片，一日3次，一日總量不得超過(guò)3片，連續(xù)使用不得超過(guò)1周：粘貼片三、藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥甲硝唑口腔粘貼片

用法用量：外用貼敷于潰瘍處，一次1片，一日3次，飯后服用，臨睡前加用1片。：粘貼片三、藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥地塞米松粘貼片（1）作用：直接鹵化細(xì)菌的體蛋白，殺菌力強(qiáng)，對(duì)細(xì)菌繁殖體、芽孢和真菌也有較強(qiáng)殺菌作用（2）用法用量：含服，一次1.5~3mg，一日3~5次。：含片三、藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥溶菌酶含片（1）作用：具有抗菌、抗病毒和消腫止血作用（2）用法用量：含服，每次20mg，一日4~6次。：含片三、藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥維生素C用法用量：一次0.1~0.2g，一日3次：維生素三、藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥復(fù)合維生素B用法用量：一次1片，一日3次。：維生素三、藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥達(dá)克羅寧液用法用量：用0.5%~1%達(dá)克羅寧液，凃于潰瘍面，連續(xù)2次，用于進(jìn)食暫時(shí)止痛。：局部麻醉藥三、藥物治療（二）治療藥物02.處方藥潑尼松（反復(fù)發(fā)作）

用法用量：口服，一次10mg，一日3次：口服藥三、藥物治療（二）治療藥物02.處方藥左旋咪唑（反復(fù)發(fā)作）

用法用量：口服，一次50mg，一日3次，每周服用2次。：口服藥三、藥物治療（二）治療藥物02.處方藥10%硝酸銀

用法用量：潰瘍數(shù)目少，用10%硝酸銀溶液置于潰瘍面上，至表面發(fā)白為度。：其他給藥途徑三、藥物治療（二）治療藥物02.處方藥醋酸潑尼松龍混懸液+普魯卡因液

用法用量：對(duì)持久不愈或疼痛明顯的潰瘍，可與潰瘍部位作黏膜下封閉注射，用2.5%醋酸潑尼松龍混懸液0.5~1ml，加入1%普魯卡因液1ml在潰瘍基底部注射，每周1~2次，共用2~4次。：其他給藥途徑三、藥物治療（二）治療藥物02.處方藥復(fù)方苷菊利多卡因凝膠

用法用量：對(duì)于疼痛難忍或影響進(jìn)食時(shí)，用復(fù)方苷菊利多卡因凝膠局部涂于潰瘍，每日3次，每次約0.5里米凝膠。：其他給藥途徑04用藥注意事項(xiàng)與患者教育四、用藥注意事項(xiàng)與患者教育1.使用甲硝唑含漱液時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)食欲不振、口腔異味、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，偶見(jiàn)有頭痛、頭暈、失眠、皮疹、白細(xì)胞減少，停藥后可迅速恢復(fù)。長(zhǎng)期使用可引起念珠菌感染。2.氯己定含漱液偶可引起接觸性皮炎，長(zhǎng)期使用可使牙齒著色、味覺(jué)失調(diào)，兒童和青年口腔偶可發(fā)生無(wú)痛性淺表脫屑性損害。因牙膏中均有陰離子表面活性劑，刷牙后至少間隔30min以上，才能使用氯己定含漱液。3.西地碘含片殺菌力強(qiáng)，可直接鹵化細(xì)菌的體蛋白。偶見(jiàn)口干、胃部不適、頭暈和耳鳴，對(duì)碘過(guò)敏者禁用。四、用藥注意事項(xiàng)與患者教育4.溶菌酶含片有殺菌和消腫、止血作用。5.頻繁使用地塞米松粘貼片（意可貼）可引起局部組織萎縮，使皮膚、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引發(fā)繼發(fā)性真菌感染等。對(duì)口腔有真菌感染者禁用。一日總量不得超過(guò)3片，連續(xù)使用不得過(guò)1周。6.甲硝唑口腔粘貼片，三餐后用，臨睡前可加用1片。使用期間，不得飲酒或含酒精的飲料。四、用藥注意事項(xiàng)與患者教育7.使用灼燒法治療時(shí)，應(yīng)注意藥液不能蘸取太多，避免灼燒鄰近健康組織。8.冰硼咽喉散、西瓜霜粉、珠黃吹喉散，取少量，吹敷于患處，一日3次噴藥時(shí)不要吸氣，以防引起嗆咳。9.復(fù)方甘菊、利多卡因凝膠，用于鎮(zhèn)痛，取適量涂于潰瘍局部，一日3次。01口腔潰瘍多見(jiàn)于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、舌腹、頰黏膜、前庭溝、軟腭等部位，外觀為單個(gè)或者多個(gè)大小不一的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周?chē)つぜt而微腫。SUMMARY總結(jié)02對(duì)于口腔潰瘍的治療，應(yīng)消除病因、增強(qiáng)體質(zhì)、對(duì)癥治療。主要以局部給藥為主，常用的治療口腔潰瘍的藥物有甲硝唑含漱液、氯己定含漱液、地塞米松粘貼片、甲硝唑口腔粘貼片、西地碘含片、溶菌酶含片等，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的還可以推薦口服潑尼松。03使用甲硝唑口腔粘貼片期間，不得飲酒和含酒精飲料。SUMMARY總結(jié)04頻繁使用地塞米松粘貼片引發(fā)繼發(fā)性真菌感染等，對(duì)口腔有真菌感染者禁用。05氯己定含漱液為復(fù)方制劑，每500ml含葡萄糖酸氯己定0.6g、甲硝唑0.1g。因牙膏中均有陰離子表面活性劑，刷牙后至少間隔30min以上，才