慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

演講人：日期：慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)目錄慢性腎小球腎炎概述典型臨床表現(xiàn)不同類型患者臨床表現(xiàn)差異并發(fā)癥與合并癥識別與處理診斷方法和鑒別診斷思路治療原則與方案制定01PART慢性腎小球腎炎概述慢性腎炎，以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為基本臨床表現(xiàn)。慢性腎小球腎炎簡稱尚不完全清楚，可能涉及免疫機制、非免疫機制等方面。發(fā)病機制多種病理類型，如系膜增生性腎炎、膜性腎病等。病理類型定義與發(fā)病機制010203發(fā)病原因及危險因素感染細菌、病毒、寄生蟲等感染，特別是上呼吸道感染、消化道感染等。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等。遺傳因素部分腎炎有家族遺傳傾向，可能與基因變異有關(guān)。其他因素如環(huán)境污染、藥物反應(yīng)、重金屬中毒等。病程與預(yù)后情況病程多數(shù)慢性腎炎患者病程較長，病情遷延不愈，腎功能逐漸惡化。預(yù)后早期發(fā)現(xiàn)、積極治療可控制病情發(fā)展，延緩腎功能惡化。晚期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如腎性貧血、高血壓等，預(yù)后較差。預(yù)防積極防治感染，避免使用腎毒性藥物，定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)并處理腎臟問題。02PART典型臨床表現(xiàn)選擇性蛋白尿以白蛋白為主，也可含有分子量較大的免疫球蛋白和補體。非選擇性蛋白尿腎小球濾過膜受損嚴重，各種分子量大小的蛋白質(zhì)均可漏出。溢出性蛋白尿血中小分子量蛋白質(zhì)異常增多，從腎小球濾出，超過腎小管重吸收能力。組織性蛋白尿腎小管受損，腎小管分泌的蛋白增多或與炎癥滲出物混合形成。蛋白尿特征及分類由于腎小球濾過膜受損，紅細胞通過濾過膜時受損變形，呈多形性紅細胞。腎小球源性血尿常見于炎癥、結(jié)石、腫瘤等引起的尿路出血，紅細胞形態(tài)正常。非腎小球源性血尿尿紅細胞形態(tài)、尿紅細胞容積分布曲線、尿相差顯微鏡檢查等。鑒別診斷血尿原因及鑒別診斷010203發(fā)生機制水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)興奮性增高等。治療原則控制飲食、利尿、降壓，選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，減少尿蛋白，保護腎功能。高血壓發(fā)生機制及治療原則表現(xiàn)晨起眼瞼及顏面部水腫，活動后出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，嚴重時可有全身水腫。處理方法限制水、鈉攝入，利尿劑應(yīng)用，提高血漿膠體滲透壓，減少尿蛋白等。水腫表現(xiàn)與處理方法03PART不同類型患者臨床表現(xiàn)差異蛋白尿輕度患者尿蛋白定量一般在1-3g/d之間，可表現(xiàn)為微量白蛋白尿或輕度蛋白尿。血尿部分患者可出現(xiàn)鏡下血尿，紅細胞形態(tài)異常，但肉眼血尿較少見。高血壓部分患者可出現(xiàn)輕度高血壓，但一般不嚴重，可通過飲食和藥物治療控制。水腫輕度患者可能出現(xiàn)輕度眼瞼和下肢水腫，但一般不會出現(xiàn)全身性水腫。輕度患者癥狀分析中度患者癥狀分析蛋白尿中度患者尿蛋白定量一般在3-5g/d之間，可出現(xiàn)明顯的蛋白尿。血尿部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，尿液呈現(xiàn)洗肉水樣或茶褐色。高血壓中度患者常出現(xiàn)高血壓，且難以通過飲食和藥物治療控制，需要聯(lián)合多種降壓藥物。水腫中度患者可能出現(xiàn)全身性水腫，尤其是雙下肢和腰骶部。蛋白尿重度患者尿蛋白定量通常超過5g/d，甚至更高，出現(xiàn)大量蛋白尿。血尿重度患者幾乎都會出現(xiàn)肉眼血尿，尿液呈現(xiàn)鮮紅色或洗肉水樣。高血壓重度患者常出現(xiàn)嚴重的高血壓，甚至可能引發(fā)高血壓腦病、心力衰竭等并發(fā)癥。水腫重度患者全身性水腫明顯，可能出現(xiàn)胸水、腹水等嚴重情況。腎功能損害重度患者可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，如腎小球濾過率下降、肌酐升高等，甚至可能發(fā)展為尿毒癥。重度患者癥狀分析010203040504PART并發(fā)癥與合并癥識別與處理定期測量腎小球濾過率，評估腎臟功能狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)腎功能惡化。監(jiān)測腎小球濾過率尿蛋白定量是評估腎臟受損程度的重要指標(biāo)，需定期進行。尿蛋白定量高血壓是加速腎小球硬化的重要因素，應(yīng)積極控制血壓，減少腎功能進一步損害。血壓控制腎功能惡化風(fēng)險評估010203血脂管理慢性腎炎患者常伴隨血脂異常，應(yīng)控制飲食中脂肪攝入，必要時服用降脂藥物。抗凝治療慢性腎炎患者血液呈高凝狀態(tài)，易形成血栓，需進行抗凝治療以預(yù)防心血管并發(fā)癥。心功能監(jiān)測定期監(jiān)測心臟功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理心血管并發(fā)癥，如心力衰竭等。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防策略慢性腎炎患者應(yīng)盡量避免接觸感染性疾病的患者，減少感染機會。避免感染源加強個人防護疫苗接種注意個人衛(wèi)生，勤洗手、戴口罩等措施可有效減少感染風(fēng)險。根據(jù)醫(yī)生建議接種流感疫苗、肺炎疫苗等，提高身體免疫力，降低感染風(fēng)險。感染風(fēng)險降低措施05PART診斷方法和鑒別診斷思路實驗室檢查項目選擇依據(jù)尿常規(guī)檢查檢測蛋白尿、血尿和管型尿，了解腎臟病變情況。腎功能檢查測定腎小球濾過率、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評估腎功能損害程度。免疫學(xué)檢查檢測抗腎小球基底膜抗體、免疫球蛋白等，有助于明確病因及病理類型。電解質(zhì)及酸堿平衡檢查了解患者體內(nèi)鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)水平及酸堿平衡狀況，為治療提供依據(jù)。觀察腎臟形態(tài)、大小、皮質(zhì)厚度和回聲強度等，輔助診斷慢性腎小球腎炎。B超檢查了解腎臟排泄功能、尿路梗阻及結(jié)石等情況，有助于鑒別診斷。靜脈腎盂造影（IVP）評估腎小球濾過功能及腎血流量，對慢性腎小球腎炎的診斷和分期有一定價值。放射性核素檢查影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用價值與原發(fā)性腎病綜合征鑒別原發(fā)性腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥和水腫為主要表現(xiàn)，而慢性腎小球腎炎則以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為基本臨床表現(xiàn)，且病程較長。與繼發(fā)性腎小球腎炎鑒別與遺傳性腎炎鑒別鑒別診斷要點梳理繼發(fā)性腎小球腎炎常繼發(fā)于其他疾病，如糖尿病、高血壓等，有明確的原發(fā)病病史，而慢性腎小球腎炎多無明顯病因。遺傳性腎炎有家族史，多累及眼部和耳部，腎臟病變表現(xiàn)為慢性進行性腎炎，而慢性腎小球腎炎無家族史，腎臟病變表現(xiàn)多樣。06PART治療原則與方案制定早期預(yù)防加強對慢性腎小球腎炎的早期篩查和診斷，避免疾病進展。對因治療針對不同病因和病理類型，采取相應(yīng)的治療措施，以延緩疾病進展。癥狀治療針對患者不同的臨床表現(xiàn)，采取相應(yīng)的治療措施，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。綜合治療綜合運用多種治療手段，包括藥物治療、營養(yǎng)支持、休息等，以達到最佳治療效果。一般治療原則介紹利尿劑對于有水腫癥狀的患者，應(yīng)選用利尿劑，以減輕水腫，改善腎功能?？鼓幬飳τ诖嬖诟吣隣顟B(tài)的患者，應(yīng)選用抗凝藥物，以預(yù)防血栓形成和腎臟微循環(huán)障礙。降壓藥對于高血壓的患者，應(yīng)選用降壓藥物，以控制血壓在正常范圍內(nèi)，減少腎臟負擔(dān)。糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑對于存在免疫異常的患者，可選用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，但需注意藥物的副作用和禁忌癥。藥物治療方案優(yōu)化建議根據(jù)患者腎功能和營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食方案，以減輕腎臟負擔(dān)，促進腎臟修復(fù)。包括戒煙、限酒、