二零二五年口腔正畸患者治療跟蹤與回訪合同3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2025年口腔正畸患者治療跟蹤與回訪合同本合同目錄一覽1.定義與解釋1.1患者定義1.2治療定義1.3跟蹤定義1.4回訪定義2.治療計劃與方案2.1治療目標2.2治療方法2.3治療時間表2.4治療費用3.患者責(zé)任3.1遵守治療計劃3.2定期回訪3.3個人衛(wèi)生維護4.醫(yī)生責(zé)任4.1提供專業(yè)治療4.2定期跟蹤4.3回訪患者5.費用支付與報銷5.1費用支付方式5.2費用支付時間5.3報銷流程6.隱私保護與保密6.1患者隱私保護6.2信息保密7.爭議解決7.1爭議解決方式7.2爭議解決流程8.合同解除與終止8.1合同解除條件8.2合同終止條件9.合同續(xù)簽與修改9.1合同續(xù)簽條件9.2合同修改流程10.違約責(zé)任10.1違約定義10.2違約責(zé)任承擔(dān)11.不可抗力11.1不可抗力定義11.2不可抗力影響處理12.適用法律與管轄12.1適用法律12.2管轄法院13.合同生效與生效日期13.1合同生效條件13.2合同生效日期14.其他約定事項14.1通知方式14.2合同份數(shù)14.3合同份數(shù)效力第一部分：合同如下：1.定義與解釋1.1患者定義本合同中所稱“患者”是指接受本口腔正畸治療服務(wù)的自然人。1.2治療定義本合同中所稱“治療”是指由本醫(yī)療機構(gòu)提供的口腔正畸治療服務(wù)，包括但不限于矯正牙齒排列、改善咬合關(guān)系等。1.3跟蹤定義本合同中所稱“跟蹤”是指醫(yī)療機構(gòu)對患者的治療進展進行定期檢查、評估和調(diào)整。1.4回訪定義本合同中所稱“回訪”是指醫(yī)療機構(gòu)在治療結(jié)束后對患者進行的一系列復(fù)查和咨詢服務(wù)。2.治療計劃與方案2.1治療目標治療目標應(yīng)明確，包括改善患者口腔健康、提升牙齒美觀度、恢復(fù)正常咬合功能等。2.2治療方法治療方法應(yīng)詳細說明，包括但不限于矯正器類型、治療步驟、預(yù)期效果等。2.3治療時間表治療時間表應(yīng)明確，包括治療開始日期、預(yù)計完成日期、定期復(fù)查時間等。2.4治療費用治療費用應(yīng)具體列出，包括但不限于治療費用、材料費用、復(fù)查費用等。3.患者責(zé)任3.1遵守治療計劃患者應(yīng)嚴格按照治療計劃進行配合，包括但不限于定期復(fù)查、按時佩戴矯正器等。3.2定期回訪患者應(yīng)在治療過程中定期進行回訪，以評估治療效果和調(diào)整治療方案。3.3個人衛(wèi)生維護4.醫(yī)生責(zé)任4.1提供專業(yè)治療醫(yī)生應(yīng)按照專業(yè)知識和技能，為患者提供安全、有效的治療服務(wù)。4.2定期跟蹤醫(yī)生應(yīng)定期對患者的治療進展進行檢查、評估，并根據(jù)情況調(diào)整治療方案。4.3回訪患者醫(yī)生應(yīng)在治療結(jié)束后對患者進行回訪，提供復(fù)查、咨詢服務(wù)，解答患者疑問。5.費用支付與報銷5.1費用支付方式患者應(yīng)按照合同約定，采用現(xiàn)金、銀行卡、支票等支付方式繳納治療費用。5.2費用支付時間患者應(yīng)在治療開始前支付首期費用，后續(xù)費用按治療計劃分階段支付。5.3報銷流程若患者符合相關(guān)醫(yī)療保險政策，醫(yī)療機構(gòu)將協(xié)助患者辦理報銷手續(xù)。6.隱私保護與保密6.1患者隱私保護醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)，保護患者隱私。6.2信息保密醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對患者信息進行保密，未經(jīng)患者同意不得泄露。8.爭議解決8.1爭議解決方式雙方發(fā)生爭議時，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。8.2爭議解決流程爭議發(fā)生后，雙方應(yīng)在收到爭議通知之日起30日內(nèi)進行協(xié)商；協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。9.合同解除與終止9.1合同解除條件（1）一方嚴重違反合同約定；（2）一方喪失履行合同能力；（3）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；（4）雙方協(xié)商一致解除合同。9.2合同終止條件合同履行完畢或雙方協(xié)商一致解除合同后，合同終止。10.合同續(xù)簽與修改10.1合同續(xù)簽條件若雙方同意繼續(xù)合作，應(yīng)在合同到期前30日內(nèi)協(xié)商續(xù)簽事宜。10.2合同修改流程任何一方要求修改合同內(nèi)容時，應(yīng)書面提出修改意見，雙方協(xié)商一致后，由一方負責(zé)修改合同文本。11.違約責(zé)任11.1違約定義11.2違約責(zé)任承擔(dān)違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。12.不可抗力12.1不可抗力定義不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、政府行為等。12.2不可抗力影響處理發(fā)生不可抗力事件時，雙方應(yīng)相互理解，協(xié)商解決合同履行中的問題；若合同無法履行，可部分或全部免除責(zé)任。13.適用法律與管轄13.1適用法律本合同適用中華人民共和國法律。13.2管轄法院本合同的簽訂、履行、解釋和爭議解決均適用合同簽訂地人民法院的管轄。14.合同生效與生效日期14.1合同生效條件本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。14.2合同生效日期本合同自2025年X月X日起生效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義本合同中所稱“第三方”是指在本合同履行過程中，經(jīng)甲乙雙方一致同意，介入合同履行過程中的獨立法人、自然人或其他組織。15.2第三方介入條件（1）甲乙雙方書面同意；（2）第三方具備履行合同所需的專業(yè)能力或資質(zhì)；（3）第三方同意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)。15.3第三方介入程序（1）甲乙雙方共同協(xié)商確定第三方；（2）第三方與甲乙雙方簽訂書面協(xié)議，明確各方的權(quán)利義務(wù)；（3）第三方按照協(xié)議約定，介入合同履行過程。16.甲乙方額外條款16.1甲方額外條款（1）甲方應(yīng)確保第三方具備履行合同所需的專業(yè)能力或資質(zhì)；（2）甲方應(yīng)監(jiān)督第三方在合同履行過程中的行為，確保其遵守合同約定；（3）甲方應(yīng)承擔(dān)第三方在履行合同過程中產(chǎn)生的合理費用。16.2乙方額外條款（1）乙方應(yīng)積極配合第三方的工作，提供必要的支持；（2）乙方應(yīng)監(jiān)督第三方在合同履行過程中的行為，確保其遵守合同約定；（3）乙方應(yīng)承擔(dān)第三方在履行合同過程中產(chǎn)生的合理費用。17.第三方責(zé)任限額17.1責(zé)任限額定義第三方責(zé)任限額是指第三方在履行合同過程中，因其過錯導(dǎo)致合同無法履行或履行不符合約定時，應(yīng)承擔(dān)的最高賠償金額。17.2責(zé)任限額約定（1）第三方責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)合同約定及第三方履行合同的能力和風(fēng)險進行確定；（2）責(zé)任限額應(yīng)明確約定在第三方協(xié)議中，并由第三方簽字確認；（3）若第三方責(zé)任限額低于實際損失，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商確定追加賠償金額。18.第三方與其他各方的關(guān)系18.1第三方與甲方的關(guān)系第三方應(yīng)向甲方負責(zé)，確保合同履行過程中的行為符合甲方要求，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。18.2第三方與乙方的關(guān)系第三方應(yīng)向乙方負責(zé)，確保合同履行過程中的行為符合乙方要求，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。18.3第三方與甲乙雙方的關(guān)系第三方應(yīng)同時向甲乙雙方負責(zé)，確保合同履行過程中的行為符合甲乙雙方的要求，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。19.第三方介入后的合同變更19.1變更條件當?shù)谌浇槿牒螅粜鑼贤瑑?nèi)容進行變更，應(yīng)經(jīng)甲乙雙方和第三方協(xié)商一致。19.2變更程序（1）甲乙雙方和第三方共同協(xié)商變更內(nèi)容；（2）變更內(nèi)容經(jīng)各方簽字確認后生效；（3）變更后的合同作為原合同的一部分，具有同等法律效力。20.第三方介入后的合同終止20.1終止條件當?shù)谌浇槿牒螅舫霈F(xiàn)合同終止條件，甲乙雙方和第三方應(yīng)協(xié)商終止合同。20.2終止程序（1）甲乙雙方和第三方共同協(xié)商終止合同；（2）終止合同經(jīng)各方簽字確認后生效；（3）終止后的合同終止事宜由甲乙雙方和第三方協(xié)商解決。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.患者治療計劃書要求：詳細記錄患者的治療目標、方法、時間表和預(yù)期效果。說明：此附件用于指導(dǎo)治療過程，確保治療的一致性和有效性。2.治療費用明細表要求：列出所有治療項目的費用，包括治療費用、材料費用、復(fù)查費用等。說明：此附件用于患者了解和治療費用的支付。3.患者回訪記錄要求：記錄每次回訪的時間、內(nèi)容、患者反饋和治療調(diào)整情況。說明：此附件用于跟蹤患者治療效果，確保治療方案的適時調(diào)整。4.第三方合作協(xié)議要求：明確第三方介入的具體內(nèi)容、雙方的權(quán)利義務(wù)、責(zé)任限額等。說明：此附件用于規(guī)范第三方介入行為，保障各方權(quán)益。5.爭議解決記錄要求：記錄爭議發(fā)生的時間、原因、解決過程和結(jié)果。說明：此附件用于證明爭議解決的有效性和公正性。6.違約通知函要求：詳細說明違約行為、違約方、違約時間、違約責(zé)任等。說明：此附件用于正式通知違約方其違約行為及相應(yīng)的責(zé)任。7.不可抗力證明要求：提供不可抗力事件的相關(guān)證明材料，如自然災(zāi)害、政府行為等。說明：此附件用于證明不可抗力事件的存在，以減輕或免除責(zé)任。說明二：違約行為及責(zé)任認定：1.患者違約行為及責(zé)任認定違約行為：未按治療計劃進行配合，未按時進行復(fù)查，未保持個人口腔衛(wèi)生。責(zé)任認定：患者應(yīng)承擔(dān)因自身違約行為導(dǎo)致的額外治療費用，并可能影響治療效果。示例：患者未按時佩戴矯正器，導(dǎo)致治療進度延誤，需額外支付費用。2.醫(yī)生違約行為及責(zé)任認定違約行為：未提供專業(yè)治療，未按時進行跟蹤和回訪，泄露患者隱私。責(zé)任認定：醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)因自身違約行為導(dǎo)致的損失，包括醫(yī)療賠償和違約金。示例：醫(yī)生未按照約定進行跟蹤，導(dǎo)致患者病情惡化，需承擔(dān)賠償責(zé)任。3.乙方違約行為及責(zé)任認定違約行為：未積極配合第三方工作，未按時支付費用，未監(jiān)督第三方行為。責(zé)任認定：乙方應(yīng)承擔(dān)因自身違約行為導(dǎo)致的損失，包括第三方違約金和賠償。示例：乙方未按時支付第三方費用，導(dǎo)致第三方無法繼續(xù)履行合同，需承擔(dān)違約金。4.第三方違約行為及責(zé)任認定違約行為：未按協(xié)議約定履行職責(zé)，造成合同無法履行或履行不符合約定。責(zé)任認定：第三方應(yīng)承擔(dān)因自身違約行為導(dǎo)致的損失，包括違約金和賠償。示例：第三方未按時完成工作，導(dǎo)致合同無法按期履行，需承擔(dān)違約金。全文完。2025年口腔正畸患者治療跟蹤與回訪合同1本合同目錄一覽1.患者基本信息1.1患者姓名1.2性別1.3年齡1.4聯(lián)系方式1.5治療需求2.治療方案2.1治療目標2.2治療方法2.3預(yù)期效果2.4治療周期3.治療費用3.1治療總費用3.2分期支付方式3.3逾期支付違約責(zé)任4.治療過程中的權(quán)利與義務(wù)4.1醫(yī)患雙方的權(quán)利4.2醫(yī)患雙方的義務(wù)5.治療期間的回訪安排5.1回訪頻率5.2回訪方式5.3回訪內(nèi)容6.治療效果的評估與反饋6.1評估方法6.2反饋途徑6.3效果不滿意的處理方式7.患者隱私保護7.1隱私信息保密7.2信息使用限制8.合同變更與解除8.1合同變更8.2合同解除9.違約責(zé)任9.1醫(yī)患雙方違約責(zé)任9.2違約賠償10.爭議解決10.1爭議解決方式10.2爭議解決機構(gòu)11.合同生效12.合同解除條件13.合同附件14.其他約定事項第一部分：合同如下：1.患者基本信息1.1患者姓名：1.2性別：男1.3年齡：25歲1.4聯(lián)系方式：138xxxx56781.5治療需求：牙齒排列不齊，需要進行正畸治療2.治療方案2.1治療目標：通過正畸治療，實現(xiàn)牙齒排列整齊，改善咬合功能2.2治療方法：采用隱形矯正器進行治療2.3預(yù)期效果：治療周期預(yù)計為12個月，治療結(jié)束后牙齒排列整齊，咬合功能恢復(fù)正常2.4治療周期：從合同簽訂之日起計算，共計12個月3.治療費用3.1治療總費用：人民幣10,000元3.2分期支付方式：首付人民幣3,000元，剩余費用在治療過程中分三次支付3.3逾期支付違約責(zé)任：逾期支付者，每逾期一日需支付未付款項的1%作為違約金4.治療過程中的權(quán)利與義務(wù)4.1醫(yī)患雙方的權(quán)利：4.1.1患者有權(quán)了解治療方案、治療費用、治療周期等信息4.1.2患者有權(quán)要求醫(yī)生提供必要的醫(yī)療咨詢和解釋4.1.3患者有權(quán)要求醫(yī)生保護個人隱私4.2醫(yī)患雙方的義務(wù)：4.2.1醫(yī)生有義務(wù)為患者提供專業(yè)、安全的醫(yī)療服務(wù)4.2.2醫(yī)生有義務(wù)定期對患者進行治療進度進行評估4.2.3患者有義務(wù)遵守醫(yī)生的治療建議，按時參加治療和回訪5.治療期間的回訪安排5.1回訪頻率：每月一次5.2回訪方式：電話回訪或面對面回訪5.3回訪內(nèi)容：了解患者治療進度、疼痛程度、生活質(zhì)量等，解答患者疑問6.治療效果的評估與反饋6.1評估方法：通過拍攝牙齒照片、進行咬合測試等方式評估治療效果6.2反饋途徑：患者可通過電話、短信或郵件等方式向醫(yī)生反饋治療效果6.3效果不滿意的處理方式：若患者對治療效果不滿意，可要求醫(yī)生進行再次調(diào)整或更換治療方案7.患者隱私保護7.1隱私信息保密：醫(yī)生及醫(yī)院將對患者個人信息進行保密，未經(jīng)患者同意，不得向任何第三方透露7.2信息使用限制：患者個人信息僅用于治療過程中的聯(lián)系和記錄，不得用于其他用途8.合同變更與解除8.1合同變更：如因不可抗力因素或患者病情變化導(dǎo)致治療方案需要調(diào)整，雙方應(yīng)協(xié)商一致，簽訂書面變更協(xié)議8.2.1患者因個人原因無法繼續(xù)治療，且提前30日書面通知醫(yī)生8.2.2醫(yī)生因個人原因無法繼續(xù)為患者提供治療，且提前30日書面通知患者8.2.3一方違反合同約定，經(jīng)另一方書面催告后仍不履行8.2.4合同約定的其他解除條件9.違約責(zé)任9.1醫(yī)患雙方違約責(zé)任：任何一方違反合同約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等9.2違約賠償：違約方應(yīng)向守約方支付相當于實際損失的一定比例的違約金，最高不超過合同總金額的20%10.爭議解決10.1爭議解決方式：雙方應(yīng)友好協(xié)商解決合同爭議，協(xié)商不成時，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟10.2爭議解決機構(gòu)：如雙方同意，可約定仲裁機構(gòu)進行仲裁11.合同生效11.1合同生效條件：本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效11.2合同生效日期：2025年1月1日12.合同解除條件12.1.1患者因健康原因無法繼續(xù)治療，且經(jīng)醫(yī)生確認無法繼續(xù)治療12.1.2醫(yī)生因醫(yī)療事故或嚴重違約行為導(dǎo)致合同無法履行12.1.3合同約定的其他解除條件13.合同附件13.1附件一：治療方案明細13.2附件二：分期支付計劃表13.3附件三：隱私保護政策14.其他約定事項14.1本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力14.2本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決14.3本合同自簽訂之日起至患者治療結(jié)束之日止有效14.4本合同如有修改，應(yīng)以書面形式進行，并經(jīng)雙方簽字（或蓋章）確認后生效第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方概念：本合同中“第三方”指除甲乙雙方以外的，為合同履行提供協(xié)助、服務(wù)或承擔(dān)責(zé)任的個人、法人或其他組織，包括但不限于中介方、擔(dān)保方、評估機構(gòu)等。16.第三方介入的引入16.1引入方式：第三方介入需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議，明確第三方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。17.第三方介入的義務(wù)17.1第三方應(yīng)遵守本合同的相關(guān)規(guī)定，確保其提供的服務(wù)或承擔(dān)的責(zé)任符合合同約定。18.第三方介入的權(quán)利18.1第三方有權(quán)根據(jù)合同約定，收取相應(yīng)的服務(wù)費用或報酬。18.2第三方有權(quán)在合同約定的范圍內(nèi)，對甲乙雙方的行為進行監(jiān)督和評估。19.第三方介入的責(zé)任19.1第三方應(yīng)對其提供的服務(wù)或承擔(dān)的責(zé)任承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，如因第三方原因?qū)е潞贤瑹o法履行或造成損失，第三方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。20.第三方責(zé)任限額20.1第三方責(zé)任限額：第三方在本合同項下的責(zé)任限額，不得超過其收取的服務(wù)費用或報酬的三倍。21.甲乙方在第三方介入時的額外條款21.1甲乙雙方應(yīng)確保第三方介入后，不影響本合同的履行和雙方的權(quán)益。21.2甲乙雙方應(yīng)向第三方提供必要的協(xié)助，確保第三方能夠順利履行其義務(wù)。22.第三方與其他各方的劃分說明22.1第三方與甲乙雙方的關(guān)系：第三方作為獨立第三方，與甲乙雙方之間不存在隸屬關(guān)系，各自承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。22.2第三方與甲乙雙方的權(quán)利義務(wù)：第三方在合同中的權(quán)利義務(wù)，僅限于其與甲乙雙方簽訂的協(xié)議，與甲乙雙方之間的權(quán)利義務(wù)無關(guān)。22.3第三方與其他各方的責(zé)任劃分：第三方對其他各方（如患者）的責(zé)任，由其與甲乙雙方簽訂的協(xié)議約定，甲乙雙方對其他各方承擔(dān)責(zé)任，但不影響第三方對甲乙雙方的責(zé)任。23.第三方介入的變更與解除23.1第三方介入的變更：如因客觀原因需要變更第三方，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。23.2.1第三方無法履行其義務(wù)或違反合同約定23.2.2甲乙雙方協(xié)商一致解除第三方介入23.2.3合同約定的其他解除條件24.第三方介入的爭議解決24.1第三方介入的爭議解決方式：第三方介入引發(fā)的爭議，應(yīng)由甲乙雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可提交合同約定的爭議解決機構(gòu)解決。25.第三方介入的合同附件25.1附件一：第三方介入?yún)f(xié)議25.2附件二：第三方責(zé)任限額協(xié)議第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：治療方案明細詳細要求：包括治療目標、方法、預(yù)期效果、治療周期、治療步驟、注意事項等。附件說明：本附件為合同附件，用于明確患者治療方案的具體內(nèi)容。2.附件二：分期支付計劃表詳細要求：包括分期支付時間、金額、支付方式等。附件說明：本附件為合同附件，用于明確患者分期支付治療費用的具體安排。3.附件三：隱私保護政策詳細要求：包括患者個人信息收集、使用、存儲、保密等方面的規(guī)定。附件說明：本附件為合同附件，用于明確患者隱私保護的相關(guān)政策。4.附件四：第三方介入?yún)f(xié)議詳細要求：包括第三方介入的原因、目的、權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任等。附件說明：本附件為合同附件，用于明確第三方介入的具體條款。5.附件五：第三方責(zé)任限額協(xié)議詳細要求：包括第三方責(zé)任限額、賠償范圍、賠償方式等。附件說明：本附件為合同附件，用于明確第三方責(zé)任限額的具體規(guī)定。6.附件六：爭議解決協(xié)議詳細要求：包括爭議解決方式、爭議解決機構(gòu)、爭議解決程序等。附件說明：本附件為合同附件，用于明確爭議解決的途徑和程序。7.附件七：患者回訪記錄表詳細要求：包括回訪時間、回訪方式、回訪內(nèi)容、患者反饋等。附件說明：本附件為合同附件，用于記錄患者回訪情況，以便跟蹤治療效果。8.附件八：治療效果評估報告詳細要求：包括評估時間、評估方法、評估結(jié)果、改進建議等。附件說明：本附件為合同附件，用于記錄治療效果的評估結(jié)果。說明二：違約行為及責(zé)任認定：1.違約行為：患者未按時支付治療費用醫(yī)生未按時提供醫(yī)療服務(wù)第三方未履行其義務(wù)任何一方違反合同約定的保密條款2.責(zé)任認定標準：未按時支付治療費用：患者應(yīng)支付逾期支付違約金，違約金按未付款項的1%計算。未按時提供醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)生應(yīng)賠償患者因延誤治療所造成的損失。第三方未履行其義務(wù)：第三方應(yīng)賠償因其未履行義務(wù)而給甲乙雙方造成的損失。違反保密條款：違約方應(yīng)賠償因泄露患者隱私而給患者造成的損失。3.違約責(zé)任示例說明：患者未按時支付治療費用：若患者逾期支付治療費用，應(yīng)支付人民幣100元作為違約金。醫(yī)生未按時提供醫(yī)療服務(wù)：若醫(yī)生延誤治療，導(dǎo)致患者病情惡化，應(yīng)賠償患者因延誤治療所造成的醫(yī)療費用及精神損失費。第三方未履行其義務(wù)：若第三方未履行其評估義務(wù)，導(dǎo)致評估結(jié)果不準確，應(yīng)賠償因評估結(jié)果錯誤給甲乙雙方造成的損失。違反保密條款：若醫(yī)生泄露患者隱私，導(dǎo)致患者名譽受損，應(yīng)賠償患者名譽損失費。全文完。2025年口腔正畸患者治療跟蹤與回訪合同2本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1患者基本信息1.2醫(yī)療機構(gòu)基本信息2.治療項目及方案2.1治療項目2.2治療方案3.治療費用及支付方式3.1治療費用3.2支付方式4.治療期限及時間安排4.1治療期限4.2時間安排5.患者配合事項5.1患者責(zé)任5.2醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任6.治療效果評估6.1效果評估標準6.2效果評估時間7.回訪安排7.1回訪時間7.2回訪方式8.緊急情況處理8.1緊急情況定義8.2緊急情況處理流程9.合同解除及終止條件9.1合同解除條件9.2合同終止條件10.保密條款10.1保密內(nèi)容10.2保密期限11.違約責(zé)任11.1違約責(zé)任定義11.2違約責(zé)任承擔(dān)方式12.爭議解決12.1爭議解決方式12.2爭議解決機構(gòu)13.合同生效及終止13.1合同生效條件13.2合同終止條件14.其他約定事項第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1患者基本信息1.1.1患者姓名：1.1.2性別：1.1.3年齡：1.1.4聯(lián)系電話：1.1.5身份證號碼：1.2醫(yī)療機構(gòu)基本信息1.2.1醫(yī)療機構(gòu)名稱：1.2.2醫(yī)療機構(gòu)地址：1.2.3醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系電話：2.治療項目及方案2.1治療項目2.1.1正畸治療2.1.2牙齒矯正2.2治療方案2.2.1治療方案名稱：2.2.2治療方案內(nèi)容：3.治療費用及支付方式3.1治療費用3.1.1治療總費用：3.1.2分期費用：3.2支付方式3.2.1首付款：3.2.2分期付款方式及時間：4.治療期限及時間安排4.1治療期限4.1.1預(yù)計治療周期：4.1.2實際治療周期：4.2時間安排4.2.1每周治療次數(shù)：4.2.2每次治療時間：5.患者配合事項5.1患者責(zé)任5.1.1按時參加治療：5.1.2按醫(yī)囑佩戴矯正器：5.1.3保持口腔衛(wèi)生：5.2醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任5.2.1提供專業(yè)治療：5.2.2定期檢查治療進度：5.2.3提供必要指導(dǎo)：6.治療效果評估6.1效果評估標準6.1.1矯正前后的牙齒排列：6.1.2牙齒咬合功能：6.1.3患者滿意度：6.2效果評估時間6.2.1治療初期評估：6.2.2治療中期評估：6.2.3治療末期評估：7.回訪安排7.1回訪時間7.1.1治療結(jié)束后1個月：7.1.2治療結(jié)束后3個月：7.1.3治療結(jié)束后6個月：7.2回訪方式7.2.1電話回訪：7.2.2面對面回訪：8.緊急情況處理8.1緊急情況定義8.1.1患者口腔感染：8.1.2患者牙齒松動或脫落：8.1.3患者口腔出血不止：8.2緊急情況處理流程8.2.1患者應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)：8.2.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在接到通知后1小時內(nèi)給予回應(yīng)：8.2.3根據(jù)緊急情況，醫(yī)療機構(gòu)安排及時的治療或處理：9.合同解除及終止條件9.1合同解除條件9.1.1患者因健康原因無法繼續(xù)治療：9.2合同終止條件9.2.1治療完成且效果達到預(yù)期：9.2.2雙方協(xié)商一致同意終止合同：10.保密條款10.1保密內(nèi)容10.1.1患者個人信息：10.1.2治療過程及結(jié)果：10.2保密期限10.2.1合同簽訂之日起至合同終止之日止：11.違約責(zé)任11.1違約責(zé)任定義11.1.1患者未按約定支付費用：11.1.2醫(yī)療機構(gòu)未按約定提供治療服務(wù)：11.2違約責(zé)任承擔(dān)方式11.2.1違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任：11.2.2違約責(zé)任包括但不限于賠償損失、繼續(xù)履行合同等：12.爭議解決12.1爭議解決方式12.1.1雙方協(xié)商解決：12.1.2爭議無法協(xié)商解決，提交仲裁委員會仲裁：12.2爭議解決機構(gòu)12.2.1仲裁委員會名稱：12.2.2仲裁規(guī)則：13.合同生效及終止13.1合同生效條件13.1.1雙方簽字或蓋章：13.1.2合同內(nèi)容完整、明確：13.2合同終止條件13.2.1治療完成且效果達到預(yù)期：13.2.2雙方協(xié)商一致同意終止合同：14.其他約定事項14.1合同附件14.1.1治療方案詳細說明：14.1.2患者知情同意書：14.2合同份數(shù)14.2.1本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份：14.2.2本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效：第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的概念與范圍15.1第三方的定義15.1.1第三方是指除合同雙方外的任何自然人、法人或其他組織。15.1.2第三方包括但不限于中介方、評估機構(gòu)、監(jiān)理方、保險代理等。15.2第三方介入的范圍15.2.1第三方介入的范圍包括但不限于提供咨詢服務(wù)、評估治療效果、監(jiān)督合同履行、處理爭議等。16.第三方介入的審批程序16.1第三方介入需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并在合同中明確第三方的職責(zé)和權(quán)限。16.2第三方介入前，甲乙雙方應(yīng)向?qū)Ψ教峁┑谌降南嚓P(guān)資質(zhì)證明。17.第三方介入的職責(zé)與權(quán)限17.1第三方的職責(zé)17.1.1第三方應(yīng)按照合同約定履行職責(zé)，確保合同目標的實現(xiàn)。17.1.2第三方應(yīng)保持獨立、客觀、公正，不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益。17.2第三方的權(quán)限17.2.1第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供相關(guān)資料和信息。17.2.2第三方有權(quán)對甲乙雙方的行為進行監(jiān)督和檢查。18.第三方介入的額外條款18.1甲方的額外條款18.1.1在第三方介入期間，甲方應(yīng)確保第三方的工作不受干擾，為其提供必要的便利條件。18.1.2甲方應(yīng)配合第三方的工作，及時解決第三方在履行職責(zé)過程中遇到的問題。18.2乙方的額外條款18.2.1在第三方介入期間，乙方應(yīng)接受第三方的監(jiān)督和檢查，確保治療服務(wù)的質(zhì)量。18.2.2乙方應(yīng)向第三方提供必要的技術(shù)支持和信息。19.第三方的責(zé)任限額19.1第三方的責(zé)任限額19.1.1第三方在履行職責(zé)過程中，因自身過錯導(dǎo)致甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。19.1.2第三方的責(zé)任限額由甲乙雙方在合同中約定，但不得超過合同總金額的一定比例，如10%。20.第三方與其他各方的劃分說明20.1第三方與甲方的劃分20.1.1第三方與甲方的關(guān)系屬于委托代理關(guān)系，甲方為委托人，第三方為代理人。20.1.2第三方在代理過程中，應(yīng)維護甲方的合法權(quán)益，不得損害甲方利益。20.2第三方與乙方的劃分20.2.1第三方與乙方的關(guān)系屬于服務(wù)提供關(guān)系，乙方為服務(wù)接受方。20.2.2第三方在提供服務(wù)過程中，應(yīng)遵守合同約定，不得超越乙方授權(quán)范圍。21.第三方介入的合