內(nèi)科主治醫(yī)師考試題-《基礎(chǔ)知識》試卷及答案解析（一）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試題一《基礎(chǔ)知識》試卷及答案解析（一）

一、A1

1.當(dāng)出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭時，上消化道出血量可達(dá)到血容量的

A.10%-15%

B.20%-30%

D5。%以上

E.15%-30%

【正確答案】C

【答案解析】當(dāng)出血量達(dá)到血容量的30%以上，則出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，表現(xiàn)為

血壓下降、脈搏頻數(shù)微弱、呼吸急促及休克等。

2.反流性食管炎的典型癥狀是

［進(jìn)食后腹痛

8.饑餓時腹痛

C反酸

。.腹脹

￡.以上都不是

【正確答案】C

【答案解析】反酸為反流性食管炎的主要癥狀，因反流物為酸性，故答案為反酸。

3.上消化道出血嘔出的血常呈咖啡樣，這是因為

1血液與胃內(nèi)黏液混合所致

，血液與胃內(nèi)食物混合所致

。血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅蛋白所致

D鮮血與唾液混合所致

￡血紅蛋白的鐵經(jīng)硫化物作用生成硫化佚

【正確答案】C

【答案解析】上消化道出血嘔出的血常呈咖啡樣是因為血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅蛋白

所致。

4.下列關(guān)于嘔吐的敘述正確的是

兒嘔吐物帶有糞臭味提示低位腸梗阻

8.嘔吐物含有膽汁提示梗阻平面在十二指腸乳頭以上

C嘔吐物不含有膽汁提示梗阻平面在十二指腸乳頭以下

D嘔吐物為咖叫常不能提示上消化道出血

E嘔吐物有酸味考慮為賁門失弛緩癥所致

【正確答案】A

【答案解析】嘔吐物不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，嘔吐物含多量膽汁則

提示梗阻平面在十二指腸乳頭以下，嘔吐物含有大量酸性液體者多有十二指腸潰瘍，嘔吐物

無酸味者可能為賁門失弛緩癥所致，嘔吐物為咖啡渣樣多提示上消化道出血。

5.嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等癥狀多考慮為

1前庭障礙性嘔吐

8急性闌尾炎

C顱內(nèi)高壓癥

。.幽門梗阻

￡食物中毒

【正確答案】A

【答案解析】嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等癥狀者需考慮前庭障礙性嘔吐。

6.下面敘述借誤的是

4嘔吐是一個復(fù)雜的反射動作

8.夜間嘔吐常見于腎衰竭

C.幽門梗阻多為晚上或夜間嘔吐

/）顱高壓所致的嘔吐為噴射性嘔吐

夕神經(jīng)癥多致嘔吐長期反復(fù)發(fā)作而營養(yǎng)狀態(tài)不受影響

【正確答案】B

【答案解析】晨起嘔吐常見于早期妊娠、腎衰竭等。

7.嘔吐物多且有糞臭常見于

4腸梗阻

8顱壓增高

C幽門梗阻

/）胃潴留

￡膽石癥

【正確答案】A

【答案解析】高位小腸梗阻：嘔吐頻繁，嘔吐胃液、十二指腸液和膽汁。低位小腸梗阻:

嘔吐帶臭味的糞樣物。因為糞臭來自腸道，故選擇腸梗阻。

8.下面關(guān)于發(fā)組的說法錯誤的是

兒發(fā)絹常發(fā)生在口唇、甲床等

a正常血液中含血紅蛋白為15Mdi

c發(fā)組是由于血液中還原血紅蛋白的絕對是減少所致

D中毒可引起發(fā)組

￡嚴(yán)重貧血常不表現(xiàn)發(fā)絹

【正確答案】C

【答案解析】發(fā)維是由于血液中還原血紅蛋白的絕對量增加所致。

9.下列疾病可出現(xiàn)周圍性發(fā)絹的是

/慢性阻塞性肺氣腫

a肺水腫

c大量胸腔積液

。.右心衰竭

E.Falloi四聯(lián)癥

【止確答案】D

【答案解析】周圍型發(fā)絹主要見于周圍循環(huán)障礙，分為缺血性發(fā)組和淤血性發(fā)組，缺血性

發(fā)絹主要為肢體動脈供血不足，而淤血性發(fā)綱則是肢體靜脈回流障礙。

右心衰竭引起的發(fā)絹是因為靜脈回流障礙，所以是周圍性發(fā)組。

10.下列疾病發(fā)絹不伴有呼吸困難的是

［氣胸

a高鐵血紅蛋白血癥

。阻塞性肺氣fl中

D肺水腫

￡肺炎

【正確答案】B

【答案解析】發(fā)結(jié)伴有呼吸困難，常見于重癥心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量氣胸等,

而高鐵血紅蛋白血癥雖有明顯發(fā)緋，但一般無呼吸困難。

11.下列疾病出現(xiàn)的發(fā)絹不屬于周圍性發(fā)綱的是

兒嚴(yán)重休克

8右心衰竭

C彌漫悵市間質(zhì)纖維化

/）血栓閉塞性脈管炎

￡心包炎

【正確答案】C

【答案解析】周圍性發(fā)組常由周圍循環(huán)血流障礙所致。其中缺血性發(fā)綃：休克、周圍動脈

病變、“雷諾現(xiàn)象''；淤血性發(fā)組：右心衰竭、心包積液、縮窄性心包炎、周圍靜脈病變（深

靜脈血栓靜脈炎、腔靜脈阻塞等）。

12.敗血癥的熱型常為

1稽留熱

8.不規(guī)則熱

C間歇熱

。?弛張熱

E波狀熱

【正確答案】D

【答案解析】瘧疾和急性腎盂腎炎發(fā)熱是間歇熱最典型的疾病；稽留熱體溫常在39C以上,

晝夜體溫變動范圍較小，一般上午體溫較下午低，但24小時內(nèi)波動不超過1℃,可持續(xù)數(shù)

天或數(shù)周，體溫可漸退或驟退，臨床上常見于大葉性肺炎、腸傷寒等疾病的急性期。弛張熱

又稱敗血癥熱型，是指體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃,但

最低體溫仍高于正常體溫。常見于敗血癥、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核、川崎病、晚期腫瘤等。

不規(guī)則熱，指發(fā)熱時體溫波動的范圍極不規(guī)則，持續(xù)時間也不一定，體溫曲線毫無規(guī)律。臨

床可見于多種疾病，如上呼吸道感染、支原體肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)

濕熱、白血病等。波狀熱是由布魯氏菌引起的人畜共患性傳染病的典型熱型。

13.對于發(fā)熱的分度，下列說法正確的是

兒低熱：溫度為373-38'C

8.中等度熱：溫度為37.8-39'C

C高熱：溫度為39.3-40℃

D超高熱：溫度為切℃以上

￡低熱：溫度為36.7-38'C

【正確答案】A

【答案解析】低熱：溫度為37.3-38C中等度熱：溫度為38.1-39C；高熱：溫度為39.1-41C；

超高熱：溫度為41c以上。

14.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常所致的發(fā)熱見于

,4中暑

，腦膜炎

C大葉性肺炎

。腳

￡腦血栓

【正確答案】A

【答案解析】“B"、“C”兩項，引起發(fā)熱主要是病原體所致，屬于感染性發(fā)熱；“D”項脫水

引起發(fā)熱屬于內(nèi)分泌、代謝障礙所致；“E”項血栓引起發(fā)熱屬于無菌性壞死物質(zhì)吸收所致；

中暑可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致發(fā)熱。

15.Grey-Turner征是指

兒上腹可捫及腫塊，有肌緊張及反跳痛

8.明顯腹脹，腸鳴音稀少而低

C.急性胰腺炎下見脅腹皮膚呈灰紫色斑

"急性胰腺炎下見臍周皮膚青紫

E膽總管或壺腹嵌頓性結(jié)石時出現(xiàn)黃疸

【正確答案】C

【答案解析】重癥急性胰腺炎的患者由于血性液體從腎旁間隙后面滲透至腰方肌后緣，然

后再通過肋腹部筋膜流到皮下從而產(chǎn)生兩脅部皮膚的青紫表現(xiàn)。

16.關(guān)于特發(fā)性門脈高壓，以下哪項說明不正確

兒系指肝賣前性門靜脈壓力增高

8臨床以脾大、貧血及出血為主

C治療應(yīng)首先選擇分流術(shù)

“由于肝細(xì)胞再生形成假小葉壓迫肝實所造成

￡與門靜脈纖維變性有關(guān)

【正確答案】D

【答案解析】選項D由于肝細(xì)胞再生形成假小葉壓迫肝竇所造成說法不正確。

特發(fā)性門脈高壓病理改變主要表現(xiàn)為門靜脈纖維化，肝內(nèi)門靜脈終末支破壞，以及肝實質(zhì)萎

縮，但無肝硬化改變。血流動力學(xué)改變?yōu)楦蝺?nèi)竇前性門脈高壓，即肝門靜脈壓力顯著升高血

肝靜脈楔壓基本正常，脾靜脈及門靜脈血流量增加。

17.下列說法錯誤的是

」胰源性腹水，腹水淀粉酶升高最具有診斷價值

a腹駁中塊較多見，多屬良性病變

c胃部腫塊多居上腹部，惡性癌腫多見

。.小腸腫塊多在臍周，中腹部，腸梗阻最多見

E肝部腫塊特點是多隨呼吸上下移動

【正確答案】B

【答案解析】腹壁腫塊較少見，多屬良性病變。

18.下列關(guān)于腹水說法錯誤的是

.4肝硬化是引起腹水最主要的病因

8腹水是肝硬化失代償期突出的表現(xiàn)

C出現(xiàn)血性腹水就可以診斷為肝癌

D正常腹腔內(nèi)僅有少量液體，f不超過200ml

?大量蛋白尿，低蛋白血癥是造成慢性胃病腹水的主要病因

【正確答案】C

【答案解析】腹水中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞可以確診。

19.下列關(guān)于腹水的性質(zhì)說法錯誤的是

兒漏出液外觀不定

8.滲出液為炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激所致

C漏出液的比重低于1018

D漏出液LDH小于200U

￡滲出液多混濁

【止確答案】A

【答案解析】漏出液外觀為淺黃色。

20.腹腔積液的體征不包括

兒水波感

8.移動性濁音

C液波震顫

D壓尺試驗陽性

￡臍疝

【正確答案】D

【答案解析】巨大卵巢囊腫，膨隆明顯而側(cè)突不顯著，臍向上移，濁音在中腹部，不移動,

鼓音在兩側(cè)，若做尺壓試驗，用一直尺橫置壓迫在腹壁上，直尺可隨腹主動脈搏動，而腹水

則無此搏動。

21.吸入性肺膿腫的好發(fā)部位是

［左下葉外基底段

8.右中葉

c右下葉前基底段

D左舌葉

￡右上肺后段

【正確答案】E

【答案解析】右支氣管較陡直，吸入物容易進(jìn)入右肺，好發(fā)于上葉后段或下葉背段。

22.結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是

,4胸部壓痛

8.語顫減^

C呼吸音減低

D胸膜摩擦音

E呼吸運動減弱

【正確答案】D

【答案解析】這道題選D。

最重要的就是最有特異性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特異體征。

23.肺氣腫有關(guān)的體征有以下幾點，除了

兒語音共振減弱

a肝濁音界下移

c桶狀胸

D叩診實音

￡呼吸動度減弱

【正確答案】D

【答案解析】肺氣腫時胸廓前后徑增大，外觀呈桶狀，肋骨和鎖骨活動減弱。語顫減弱,

叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。呼吸音及語顫均減弱。

24.因嘔血住院患者，下列哪項表現(xiàn)最能支持其存在門脈高壓

兒脾大

，腹壁靜脈曲張

。.食管下段靜脈曲張

E腹水

【正確答案】D

【答案解析】本例是由食管下段靜脈曲張導(dǎo)致的嘔血，所以最佳選擇故選D。

25.以下所列疼痛特點中符合膽絞痛的是

［臍部、下腹颯痛

，右下腹，放射至右腰部與右下肢

c右上腹，放射至右背與右肩胛

D腰部并向下放射

￡左上腹，放射至左肩胛

【正確答案】C

【答案解析】膽絞痛是膽石引起膽囊管或膽總管暫時性梗阻而發(fā)生的膽管急癥。通常膽絞

痛患者突然發(fā)病，出現(xiàn)右上腹部痛或上腹疼痛，輕重不一，重者疼痛難忍，痛得打滾，呻吟

不止，面色蒼白伴大汗，多為間歇性絞痛，也可為持續(xù)性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，

常伴惡心和嘔吐。

26.慢性腎功能不全周圍神經(jīng)病變中較明顯癥狀是

兒弛緩性癱瘓

8震顫

C不寧腿綜合征

。肌無力

日偏身癱瘓

【正確答案】C

【答案解析】不寧腿綜合征的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，有人推測認(rèn)為與足部的血液循環(huán)障

礙引起組織代謝產(chǎn)物的蓄積有關(guān)。可繼發(fā)出現(xiàn)于多種疾病。如缺鐵性貧血、腎臟疾病后期、

風(fēng)濕性疾病、糖尿病、帕金森病、遺傳性運動感覺神經(jīng)病、脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)及多發(fā)性硬

化等。慢性腎功能不全周圍神經(jīng)病變，就可以出現(xiàn)不寧腿綜合征。

27.關(guān)于脊柱活動度的說法，以下正確的是

兒頸段活動度小

8.胸段活動度小

c腰段活動度小

。髓推活動度大

￡脊柱活動受限見于正常情況

【正確答案】B

【答案解析】頸段、腰段活動度較大，胸椎的活動度極小，舐椎幾乎不活動，活動受限見

于軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、骨折等病理情況。

28.格林-巴利患者最先出現(xiàn)的癥狀是

,4呼吸困難

8雙側(cè)周圍性面癱

C排尿困難

D四肢遠(yuǎn)端對稱性無力

E吞咽困難

【正確答案】D

【答案解析】四肢遠(yuǎn)端進(jìn)行性對稱性無力是格林-巴利綜合征的首發(fā)癥狀，可以合并雙側(cè)周

圍性面癱，病情嚴(yán)重時累及呼吸肌和影響吞咽功能，但不會出現(xiàn)排尿障礙。

29.以下哪項不是帕金森病患者的體征

4幻覺

"肢體肌張力增高

C面部表情刻板

。.剪刀步態(tài)

E.搓丸樣動作

【正確答案】D

【答案解析】帕金森病的起病是緩慢的，最初的癥狀往往不被人所注意。但出現(xiàn)以下癥狀

時，臨床上就基本可以診斷為帕金森病了。

靜止性震顫：震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、食指及

中指為主，表現(xiàn)為手指像在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運動。然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢和對側(cè)肢

體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部.在發(fā)病早期，患者并不太在意震顫，往往是手指或肢

體處于某一特殊體位的時候出現(xiàn)，當(dāng)變換一下姿勢時消失。以后發(fā)展為僅于肢體靜止時出現(xiàn)，

例如在看電視時或者和別人談話時，肢體突然出現(xiàn)不自主的顫抖，變換位置或運動時顫抖減

輕或停止，所以稱為靜止性震顫，這是帕金森病震顫的最主要的特征C震顫在病人情緒激動

或精神緊張時加劇，睡眠中可完全消失。震顫的另一個特點是其節(jié)律性，震動的頻率是每秒

鐘4-7次。這個特征也可以幫助我們區(qū)別其他的疾病，如因舞蹈病、小腦疾患、還有甲狀腺

機(jī)能亢進(jìn)等引起的疾病。

肌肉僵直：帕金森病患者的肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬。病變的早期多自

一側(cè)肢體開始。初期感到某一肢體運動不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現(xiàn)運動遲緩、甚

至做一些日常生活的動作都有困建。如果拿起患者的胳膊或腿，幫助他活動關(guān)節(jié)，你會明顯

感到他的肢體僵硬，活動其關(guān)節(jié)很困難，像在來回折一根鉛管一樣。如果患肢同時有震顫，

則有斷續(xù)的停頓感，就像兩個咬合的齒輪轉(zhuǎn)動時的感覺。

運動遲緩：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的強(qiáng)直，病人的上肢往往不能作精細(xì)的動作，如

解系鞋帶、扣紐扣等動作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫字也逐漸變得困

難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥面部肌肉運動減少，病人很少眨眼睛,

雙眼轉(zhuǎn)動也減少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。行走時起步困

難，一旦開步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時停步，即“慌張步態(tài)

行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動減少以至消失；轉(zhuǎn)身困難，要用連續(xù)數(shù)個小碎步才能轉(zhuǎn)身。因

口、舌、腭及咽部肌肉的運動障礙，病人不能自然咽下唾液，導(dǎo)致大量流涎。言語減少，語

音也低沉、單調(diào)。嚴(yán)重時可導(dǎo)致在食飲水嗆咳。病情晚期，病人坐卜后不能自行站立，臥床

后不能自行翻身，口常生活不能自理。

特殊姿勢：盡管患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時屈肌張力較伸肌高，故病人

出現(xiàn)特殊姿勢：頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間

關(guān)節(jié)伸直，拇指對掌，髏及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。

30.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中與疾病活動性密切相關(guān)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是

肺間質(zhì)纖維化

a類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

c脾大

。胸痛

￡上腹不適

【正確答案】B

【答案解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中與疾病活動性密切相關(guān)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)：

1.關(guān)節(jié)：晨僵、痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形、特殊關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)活動障礙；

2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)）、類風(fēng)濕血管炎、其余系統(tǒng)表現(xiàn)。

31.腎病綜合征患者大量蛋白尿的產(chǎn)生原因是

,4肝臟合成蛋白的能力增加

8腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過作用受損

C腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力解氐

D蛋白質(zhì)攝入過多

￡腎血流量增加

【正確答案】B

【答案解析】腎病綜合征患者的大量蛋白尿是由于腎小球毛細(xì)血管基底膜的淀過作用受損

所致。由于濾過膜的分子屏障，特別是電荷屏障受損，通透性顯著增加而引起大量蛋白尿，

與腎小管再吸收功能降低無關(guān)。血漿白蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥導(dǎo)致血架滲透壓降

低，引起水腫。機(jī)體為補(bǔ)償?shù)桶椎鞍籽Y，才導(dǎo)致肝臟合成白蛋白能力的增加。腎病綜合征

患者攝入高蛋白飲食可增加尿蛋白的漏出，在正常腎，高蛋白飲食不會引起蛋白尿。腎病綜

合征時腎臟血流量一般無變化。

32.以下哪一項不是艾滋病的傳播途徑

兒性接觸

a注射

c百

/）母嬰

￡器官移植

【正確答案】C

【答案解析】傳播途徑：

1.性接觸傳播是本病的主要傳播途徑，以同性戀為主。

2.血液接觸傳播共用針具靜脈吸毒，輸入被HIV污染的血液或血制品以及介入性醫(yī)療操作

等均可感染。

3.母嬰傳播感染HIV的孕婦可經(jīng)胎盤、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血性分泌物、哺乳等傳給嬰兒。

4.其他接受HIV感染者的器官移植、人工授精或污染的器械等，醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針

頭刺傷或破損皮膚受污染也可受染。目前無證據(jù)表明可經(jīng)食物、水、昆蟲或生活接觸傳播。

33.人獲得性免疫缺陷病毒屬

兒單鏈。附病毒

8雙鏈DNA病毒

C.雙鏈RNA病毒

/）單鏈RN4病毒

￡缺陷型病毒

【正確答案】D

【答案解析】人獲得性免疫缺陷病毒屬單鏈RNA病毒。

34.屬于機(jī)體特異性免疫應(yīng)答的是

兒眼淚和唾液腺的殺菌作用

8巨噬細(xì)胞的吞噬作用

C腫瘤壞死因子（INF）分泌增多

D白細(xì)胞介素T分泌增多

￡殺傷性7?淋巴細(xì)胞活性增強(qiáng)

【正確答案】E

【答案解析】特異性免疫應(yīng)答是指免疫活性細(xì)胞受到抗原刺激后發(fā)生活化、增殖并分化為

效應(yīng)細(xì)胞，最終通過細(xì)胞或抗體將抗原消滅的全過程。根據(jù)所參與的免疫活性細(xì)胞種類的不

同，特異性免疫應(yīng)答可分為T細(xì)胞免疫應(yīng)答和B細(xì)胞免疫應(yīng)答兩類。依抗原性質(zhì)、抗原劑

量、抗原進(jìn)入機(jī)體途徑以及機(jī)體反應(yīng)性等因素的不同，特異性免疫應(yīng)答結(jié)局也不同。在某些

情況下，免疫系統(tǒng)對抗原不發(fā)生應(yīng)答，即產(chǎn)生免疫耐受；另一些情況下，機(jī)體對抗原產(chǎn)生不

適當(dāng)應(yīng)答，造成組織損傷或器宜功能障礙，即產(chǎn)生超敏反應(yīng)。

35.肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是

兒種植轉(zhuǎn)移

8肝外血行轉(zhuǎn)移

C.淋巴轉(zhuǎn)移

。直接要延

￡肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移

【F確答案】F

【答案解析】肝癌肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早也最常見，可侵犯門脈并形成癌栓。

o血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見，可侵犯門靜脈并形成癌栓。癌栓脫落在肝

內(nèi)可引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，門靜脈主干癌栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水，肝癌細(xì)胞侵

犯肝靜脈后即可進(jìn)入人體循環(huán)，發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高，還可血行轉(zhuǎn)移至全身各部。

肝細(xì)胞型肝癌以血行轉(zhuǎn)移多見。

36.急性重型肝炎主要病理變化

兒肝內(nèi)淤膽

a肝細(xì)胞局灶性壞死

c匯管區(qū)纖維組織增生

。匯管區(qū)單核細(xì)胞浸潤

，肝細(xì)胞廣泛壞死

【正確答案】E

【答案解析】急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，氣球樣變，肝細(xì)胞凋亡，匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。

急性重型肝炎：多個小葉壞死，或大塊壞死。

輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

37.下列5種肝炎病毒中哪一個為DNA病毒

A.HAV

B.HCV

C.HEV

D.HBV

E.HDV

【止確答案】D

【答案解析】HAV是RNA病毒，HBV是DNA病毒，HCV是RNA病毒，HDV是RNA

病毒,HEV是RNA病毒。

38.在乙型肝炎病毒感染患者體內(nèi)，最早出現(xiàn)的抗原抗體系統(tǒng)是以下哪項

A.PreSI和抗PreSI

B.PreS2和抗PreS2

C//&4g和抗府

收和抗HBc

EHBe4g和抗HBe

【正確答案】D

【答案解析】l.HBsAg：血清中檢測到HBsAg,表示體內(nèi)感染了HBV,因而是一種特異

性標(biāo)志。HBsAg陽性見于：①急性乙型肝炎的潛伏期或急性期（大多短期陽性）；②HBV

致的慢性肝病、遷延性和慢性活動性肝炎、肝炎后肝硬化或原發(fā)性肝癌等。③無癥狀攜帶者。

2.抗HBs：表示曾感染過HBV,不論臨床上有無肝炎癥狀表現(xiàn)，均已得到恢復(fù)，并且對HBV

有一定的免疫力。

3.HBcAg與抗HBc：由于HBcAg主要存在于肝細(xì)胞核內(nèi)，并僅存在于Dane顆粒中。因此,

對病人血清不能檢測HBcAg,而測抗HBc。血清內(nèi)抗HBc陽性反應(yīng)：①新近有過HBV感

染：②體內(nèi)有HBV增殖；③有助于診斷急性或慢性乙型肝炎，特別是少數(shù)病例就診時已處

于急性恢復(fù)期早期，HBsAg已從血中消失，此時血中僅有抗HBc存在，因此，對恢復(fù)期患

者可作病因追索。

4.HBeAg和抗HBe：HBeAg的存在常表示病人血液有感染性。HBeAg陽性揭示病人肝臟可

能有慢性損害，對預(yù)后判斷有一定幫助?？笻Be陽性對病人可能有一定的保護(hù)力。

39.甲型肝炎病毒具有哪項特點

兒在細(xì)胞培養(yǎng)中引起細(xì)胞病變

8.黑猩猩和絨猴易感，但不能傳代

c.甲型肝炎病毒感染后易成為慢性攜帶者

。是脫氧核糖核酸（DNA）病毒

￡只有一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)

【止確答案】E

【答案解析】HAV呈球形，電鏡下見實心和空心兩種顆粒，實心顆粒為完整的HAV,有

傳染性；空心顆粒為未成熟的不含RNA的顆粒，具有抗原性，但無傳染性。HAV只有一個

血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)。IgM型抗體僅存在于病后3?6個月內(nèi)，是甲型肝炎病毒近期

感染的標(biāo)志，具有診斷意義。IgG型抗體出現(xiàn)較晚，但可保存多年甚至終生，是一種保護(hù)性

抗體。

40.乙肝疫苗主要成分是哪種

A.UBcAg

B.HBsAg

C.HBeAg

D.HBV-DNA聚合酶

￡。刖（，顆粒

【正確答案】B

【答案解析】乙肝疫苗分為血源乙肝疫苗及基因重組（轉(zhuǎn)基因）乙肝疫苗兩種，乙肝血源

疫苗系統(tǒng)由無癥狀HBsAg攜帶者血漿提取的HBsAg,經(jīng)純化，滅活及添加佐劑氧化鋁制成。

目前我國多采用基因重組（轉(zhuǎn)基因）乙肝疫苗。

41.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》適用于那些人員

1醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士、藥劑、醫(yī)技人員

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)及后勤人員

c醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、醫(yī)護(hù)、藥學(xué)、后勤等人員

D醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有從業(yè)人員

￡管理人員、醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、藥學(xué)技術(shù)人員

【正確答案】D

【答案解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》適用于管理人員、醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、

藥學(xué)技術(shù)人員、其他人員（指除以上五類人員外，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)的其他人員，主要包括物

資、總務(wù)、設(shè)備、信息、統(tǒng)計、財務(wù)、基本建設(shè)、后勤等部門工作人員）。

42.關(guān)于醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的下述口號和做法中，不可取的是

d醫(yī)者不是上帝

a患者是上帝

c.把維護(hù)患者正當(dāng)權(quán)利放在第一位

"醫(yī)者的正當(dāng)權(quán)益也必須得到保證

E患者的權(quán)利往往意味著醫(yī)者的義務(wù)

【正確答案】B

【答案解析】患者的自主性不是絕對的，而是有條件的。

43.最新發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》是什么時間制定的

42010年1月7日

8.20/2年/月7日

C2012年#月27日

0.20/2年6月26日

￡20〃年9月28日

【正確答案】D

【答案解析】最新發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》是2012年6月26日制定的。

44.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員基本行為規(guī)范

①以人為本踐仃宗旨；②遵紀(jì)守法依法執(zhí)業(yè)；③尊重患者關(guān)愛生命；④優(yōu)偵服務(wù)醫(yī)患和諧;

⑤廉潔自律恪守醫(yī)德；⑥嚴(yán)謹(jǐn)求實精益求精；⑦愛崗敬業(yè)團(tuán)結(jié)協(xié)作；⑧樂于奉獻(xiàn)熱心公益。

請選擇正確

4①、②、④、⑥、⑧

8.①、③、⑤、⑦、⑧

C②、④、⑤、⑥、⑦

。①、②、④、⑥

￡以上都是

【正確答案】E

【答案解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》

從業(yè)規(guī)范

第四條以人為本，踐行宗旨。堅持救死扶傷、防病治病的宗旨，發(fā)揚大醫(yī)精誠理念和人道

主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務(wù)。

第五條遵紀(jì)守法，依法執(zhí)業(yè)。自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀(jì)律，嚴(yán)

格執(zhí)行所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項制度規(guī)定。

第六條尊重患者，關(guān)愛生命。遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)，為患

者保守醫(yī)療秘密和健康隱私，維護(hù)患者合法權(quán)益；尊重患者被救治的權(quán)利，不因種族、宗教、

地域、貧富、地位、殘疾、疾病等歧視患者。

第七條優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧。言語文明，舉止端莊，認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強(qiáng)與患者

的交流與溝通，積極帶頭控?zé)煟杂X維護(hù)行業(yè)形象。

第八條廉潔自律，恪守醫(yī)德。弘揚高尚醫(yī)德，嚴(yán)格自律，不索取和非法收受患者財物，不

利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當(dāng)利益；不收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或人員以各

種名義、形式給予的回扣、提成，不參加其安排、組織或支付費用的營業(yè)性娛樂活動；不騙

取、套取基本醫(yī)療保障資金或為他人騙取、套取提供便利；不違規(guī)參與醫(yī)療廣告宣傳和藥品

醫(yī)療器械促銷，不倒賣號源。

第九條嚴(yán)謹(jǐn)求實，精益求精。熱愛學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，努力提高專業(yè)素養(yǎng)，誠實守信，抵制

學(xué)術(shù)不端行為。

第十條愛崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。忠誠職業(yè)，盡職盡責(zé)，正確處理同行同事間關(guān)系，互相尊重，

互相配合，和諧共事。

第十一條樂于奉獻(xiàn)，熱心公益。積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會公益性的扶貧、

義診、助殘、支農(nóng)、援外等活動，主動開展公眾健康教育。

45.下面哪項是醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)管理人員正確的業(yè)績觀

兒引進(jìn)最先進(jìn)的設(shè)備，聘請到最優(yōu)秀的專家

“努力提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高服務(wù)水平

C取得最高的經(jīng)濟(jì)效益

D發(fā)表最多的SC/論文

￡建最好的住院大樓

【正確答案】B

【答案解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》第十二條牢固樹立科學(xué)的發(fā)展觀和正確的業(yè)

績觀，加強(qiáng)制度建設(shè)和文化建設(shè)，與時俱進(jìn)，創(chuàng)新進(jìn)取，努力提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、

提高服務(wù)水平。

二、A2

1.男性，50歲。肝炎后肝硬化5年，近日煩躁，晝睡夜醒，選用何種檢查最有意義

A.ALT/AST

8線粒體抗體

C.AFP

D蛋白電泳

￡動脈血氨

【正確答案】E

【答案解析】肝硬化患者出現(xiàn)精神癥狀，應(yīng)首先考慮肝性腦病。肝性腦病患者多有血氨升

眉1O

2.女性，30歲。因二尖瓣狹窄做了手術(shù)，術(shù)前肝功能正常。HBsAg(-),術(shù)中輸血800ml,

40天后肝功能ALT280U/L,ASTI60U/L,TBIL18|imol/L,ALT及AST增高的原因可能為

兒急性甲型病毒性肝炎

8急性乙型病毒性肝炎

C.急性丙型病毒性肝炎

"急性丁型病毒性肝炎

￡急性戊型病毒性肝炎

【正確答案】C

【答案解析】HBsAg(-)可以排除急性乙型病毒性肝炎，急性丙型病毒性肝炎多見于輸血后，

所以考慮選C。

1、HBsAg：陽性反映現(xiàn)正HBV感染，陰性不能排除HBV感染。在無癥狀攜帶者和慢性患

者中HBsAg可持續(xù)存在多年，甚至終身。

2、抗HBs：為保護(hù)性抗體，陽性表示對HBV有免疫力，見于乙型肝炎恢兔期、過去感染

及乙肝疫苗后。

3、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。

4、抗HBe：抗HBe陽轉(zhuǎn)后病毒多處于靜止?fàn)顟B(tài)。長期抗HBe陽性并不代表病毒復(fù)制停止

或無傳染性。

5、HBeAg：陽性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性。

6、HBVDNA：是病毒愛制和傳染性的直接標(biāo)志。

7、抗HBcIgG：在血清中可長期存在。高滴度通常預(yù)示現(xiàn)正感染，常與HBsAg并存；低滴

度通常預(yù)示過去感染，常于抗HBs并存。

3.女性，62歲。1周來發(fā)熱，食欲減退、惡心、厭油，4天熱退尿黃，眼黃皮膚黃，查ALT

580u/L：TBIL200pmol/L；DBIL120pmol/L；PTA80%。3年前注射過乙肝疫苗，1個月前曾

到外國旅游10日，本病的傳染源是

［豬

B鼠

C急性患者

D慢性病原攜帶者

￡慢性患者

【正確答案】C

【答案解析】該患者考慮是甲肝

人體感染甲肝病毒后，通常約有1個月的潛伏期，此時沒有癥狀，之后可出現(xiàn)無其他原因可

解釋的發(fā)燒、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐和皮膚發(fā)黃，有的病人有腹脹或腹瀉，尿呈褐色,

大便色淺，檢查肝臟有腫大和觸痛或叩痛的體征。肝功能檢查顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯

異常?；颊哐寮赘慰贵w呈陽性或滴度明顯升高。癥狀輕重各異，輕癥病程1?2周，重癥

可致數(shù)周或更長。

黃疸前期：起病急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)

痛、腹瀉、尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶狀。少數(shù)病例以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀等為

主要表現(xiàn)。本期持續(xù)1?21日，平均5?7日。

黃疸期：自覺癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、支膚出現(xiàn)黃染，約于2

周內(nèi)達(dá)高峰?？捎写蟊泐伾儨\、皮膚瘙癢、心動過緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝腫大至肋下1?

3cm,有充實感，有壓痛及叩擊痛。部分病例有輕度脾腫大。本期持續(xù)2?6周。

恢復(fù)期：黃疸逐漸退，癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸吸復(fù)正常。本期持續(xù)2

周至4個月。

4.女性，20歲。右肺門淋巴結(jié)腫大，伴低熱、乏力，并感膝關(guān)節(jié)脹痛，偶見結(jié)節(jié)性紅斑，最

首要的簡易檢查為

皮膚試驗

8.Caw,皮膚

CFU皮膚試驗

。青鏈霉素皮膚試驗

￡血CEA活性測定

【正確答案】C

【答案解析】青年女性，肺門淋巴結(jié)腫大，有結(jié)核中毒癥狀，并且關(guān)節(jié)癥狀和皮損都可見

于結(jié)核的反應(yīng)，應(yīng)首先考慮結(jié)核的可能。主要鑒別結(jié)節(jié)病和腫瘤。肺門淋巴結(jié)不對稱腫大在

結(jié)節(jié)病少見，而且結(jié)節(jié)性紅斑不是典型的結(jié)節(jié)病性皮損，且Kveim試驗繁雜，不予考慮。

患者年輕，并且缺乏腺癌的有關(guān)證據(jù)，CEA檢查必要性不大。

5.男性，58歲。咳嗽、咳痰20年，伴喘息10年。近10天來癥狀加重，伴下肢水腫。血氣

分析（不吸氧）：pH7.413,PaCO280mmHg,HCO3-48mmol/L,PaO245mmHg。其酸堿紊亂

類型屬于

兒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

8呼吸性酸中毒-代謝性酸中毒-代謝性減中毒

c.混合性酸中毒

“失代償性呼吸性酸中毒

￡呼吸性堿中毒?代謝性酸中毒?代謝性堿中毒

【正確答案】A

【答案解析】呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒見于慢性阻塞性肺疾患發(fā)生高碳酸血癥，又

因肺源性心臟病心力衰竭而使用利尿劑如速尿、利尿酸等引起代謝性堿中毒的患者。這也是

呼吸、心腎科室中常遇到的情況。

血漿pH可以正常或輕度上升或下降，但［HCOW和PCO2均顯著升高。［HCOW升高是代謝

性堿中毒的特點而PCO2升高是呼吸性酸中毒的特點，二者比值卻可保持不變或變動不大。

遇到該類題目首先注意pH值及二氧化碳分壓值，該題二氧化碳分壓值顯著升高，提示為酸

中毒，碳酸氫根離子數(shù)值顯著增加提示存在代堿。記住慢性呼酸時二氧化碳分壓的升高與

pH之間的關(guān)系約為1:0.03,如果是單純的呼酸pH值因小于7.40,但題目中pH值大于7.40,

考慮合并有代堿。

6.女性，28歲，被人發(fā)現(xiàn)昏迷且休克，屋內(nèi)有火爐，且發(fā)現(xiàn)有敵敵畏空瓶。查體:體溫36℃,

BP:12/8kP,四肢厥冷、腱反射消失、心電圖I。房室傳導(dǎo)阻滯、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血

液的COHb為60%。診斷該病后，首要的治療方法是

兒血液透析

8冬眠療法

c氧氣療法

。.能量合劑

￡20%甘露醇25所/快速靜點

【正確答案】C

【答案解析】

7.男性，51歲。間歇性上腹痛10年，持續(xù)性并逐漸加重1年，伴食欲不振、腹張、腹瀉，

為糊狀便，1?3次/日。1年來體重下降5kg。入院查：血壓、心肺未見異常。輔助檢查：尿

糖(-),尿淀粉酶正常，大便蘇丹IH染色陽性；B超：膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺回聲不均，胰實質(zhì)

可見0.5cmx0.3cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，作聲影，肝脾未見異常，下列疾病可能性最大的是

4功能性;肖化不良

8糖尿病

C.慢性胰腺炎

。胰腺癌

￡胰高血糖素瘤綜合征

【正確答案】C

【答案解析】慢性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食或飲酒后會出現(xiàn)慢性上腹部隱痛、易腹瀉,

從而導(dǎo)致體重下降。

8.某病人突然昏迷、抽搐、瞳孔縮小、皮膚濕冷、多汗、呼吸困難，應(yīng)考慮下列哪種疾病可

能性大

A.CO中毒

8.巴比妥類藥物中毒

C中暑

"阿托品中毒

￡有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

【正確答案】E

【答案解析】病人突然昏迷、抽搐、瞳孔縮小、皮膚濕冷、多汗、呼吸困難。符合有機(jī)磷

農(nóng)藥中毒出現(xiàn)的毒蕈堿樣及煙堿樣癥狀。故選擇E。

842歲，女性。單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫，無自覺不適；查體；甲狀腺II度腫大，表面不平，

質(zhì)韌如橡皮，無觸痛，無雜音；無水腫；心肺腹（一）；下述檢查最可能異常的是

兒甲狀腺攥"I率

B.TGAh

C77?"興奮試驗

D.T$、T,

E.TSAb

【正確答案】B

【答案解析】考慮本病是橋本甲狀腺炎，B的檢出率較高，可達(dá)到90%?95%。認(rèn)為這可

能是自身免疫性甲狀腺病的早期反映。

自身免疫性甲狀腺疾病可無全身臨床表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為甲狀腺中度腫大，質(zhì)地韌或堅硬。

10.女性，51歲。雙手腕關(guān)節(jié)腫痛3個月，雙手第3、4指間關(guān)節(jié)腫痛，雙手第2掌指關(guān)節(jié)腫

痛2個月，晨僵2小時，低熱，最可能的診斷是

兒系統(tǒng)性紅斑狼瘡

8風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

c骨關(guān)節(jié)病

。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

日脊柱關(guān)節(jié)病

【正確答案】D

【答案解析】該患者有晨僵，3個以上關(guān)節(jié)腫，對稱性關(guān)節(jié)腫和腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，

這4項異常，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。根據(jù)病史確定。病史、癥狀及體征均比較典型。

11.男，25歲。哮喘重度發(fā)作前來急診，查體發(fā)現(xiàn)，患者端坐呼吸，大汗淋漓，話語不連貫,

下列哪一項體征預(yù)示病情嚴(yán)重

（肺內(nèi)廣泛高響度哮鳴音

8肋間隙增寬

C.肺叩診過清音

。兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音

￡心臟絕對濁音界縮小

【正確答案】D

【答案解析】嚴(yán)重哮喘可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運動、發(fā)紂，呼吸音顯著減弱（寂

靜肺）。

典型的支氣管哮喘表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，大多數(shù)有季節(jié)性，日輕夜重（下半夜和凌晨易發(fā)），

常常與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)；急性發(fā)作時，兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。

12.患者男，20歲。哮喘發(fā)作前來就診，入院后端坐呼吸，大汗淋漓，話語不連貫，出現(xiàn)下

列哪一項體征考慮哮喘重度發(fā)作

兒肺內(nèi)廣泛高調(diào)哮鳴音

8肋間隙增寬

。肺叩診過清音

D兩肺呼吸音顯著減低

￡心臟絕對濁音界縮小

【正確答案】D

【答案解析】嚴(yán)重哮喘可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運動、發(fā)納，呼吸音顯著減弱（寂

靜肺）。

典型的支氣管哮喘表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，大多數(shù)有季節(jié)性，日輕夜重（下半夜和凌晨易發(fā)），

常常與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)；急性發(fā)作時，兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主。

13.男性，28歲。周期性中上腹痛5年余，多于饑餓時痛，時有夜間痛醒，進(jìn)食后緩解，常

有反酸、暖氣。近2天大便呈柏油狀，伴頭昏、乏力就診。體檢：血壓12/8kPa,心率104

次/min,腹軟，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音活躍，最可能的診斷是

兒胃潰瘍合并出血

8十二指腸球部潰瘍合并出血

c.胃癌合并出血

。食管靜脈曲張破裂出血

￡急性胃黏膜麻

【正確答案】B

【答案解析】患者青年男性，有饑餓痛，考慮十二指腸潰瘍，近2天大便呈柏油狀，診斷

十二指腸球部潰瘍合并出血。

14.男性，33歲。因近3天大便柏油狀，伴頭昏、乏力來院就診。周期性中上腹痛10年余,

多于饑餓時痛，偶有夜間痛醒，進(jìn)食后緩解，常有反酸、曖氣。體檢：腹軟，上腹部輕壓痛,

肝脾肋卜?未觸及，腸鳴音活躍，血壓90/60mmHg,心率104次/min,最可能的診斷是

?4胃潰瘍合并出血

"急性胃黏膜病變

c胃癌合并出血

。.食管靜脈曲張破裂出血

E十二指腸球部潰瘍合并出血

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)患者病史“33歲，周期性中上腹痛10年余，多于饑餓時痛，偶有夜間痛

醒，進(jìn)食后緩解，常有反酸、曖氣”判斷十二指腸潰瘍，根據(jù)“近3天大便柏油狀，伴頭昏、

乏力”判斷出血。

15.患者女，因氣短來診。查體：肝濁音界下移。該患者可能是

兒肺炎

8.腹膜炎

C肝硬化

〃肺不張

￡肺匐申

【正確答案】E

【答案解析】肺氣腫時肝濁音界下移。

16.患者，女性，38歲，2周前因高熱寒戰(zhàn)，咳鐵銹色痰診斷為右下肺大葉性肺炎，今日復(fù)

查胸片顯示為右下肺大葉性肺炎消散期，該患者右下肺叩診可聞及

4空盒高

8.實音

C過清音

D濁鼓音

￡鼓音

【正確答案】D

【答案解析】濁鼓音：為兼有濁音與鼓音特點的混合性叩診音，見于肺泡壁松弛、肺內(nèi)含

氣量減少的病變，如肺不張、肺炎充血期或消散期、肺水腫等。

17.男，19歲，春季常突然發(fā)作呼吸困難，經(jīng)咳嗽，咳出白色粘液痰后氣促減輕。查體時不

用聽診器亦可以聽到的是

1喘鳴音

8.羊鳴音

C哨笛音

D鼾音

￡.痰鳴音

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題目描述考慮患者為支氣管哮喘，典型的支氣管哮喘出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸

悶、氣喘，及呼吸困難、咳嗽等癥狀。在發(fā)作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆癥狀，發(fā)作

嚴(yán)重者可短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥。有時咳嗽為唯一癥狀（咳嗽變異型哮喘）。

在夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作。有些癥狀輕可自

行緩解，但大部分需積極處理。

發(fā)作時出現(xiàn)兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音，呼氣相延長，有時吸氣、呼氣相均有干啰

音。嚴(yán)重發(fā)作時可出現(xiàn)呼吸音低下，哮鳴音消失，臨床上稱為“靜止肺”，預(yù)示著病情危重，

隨時會出現(xiàn)呼吸驟停。

18.38歲男患者，因突發(fā)發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰入院，現(xiàn)胸部X線檢查顯示肺內(nèi)炎性浸潤

已經(jīng)基本消失，胸部檢查可聞及的體征是

兒大水泡音

8捻發(fā)音

。中水泡音

。.支氣管呼吸音

￡支氣管肺泡呼吸音

【正確答案】B

【答案解析】患者因大葉性肺炎入院，目前根據(jù)胸部X線檢查顯示肺內(nèi)炎性浸潤已經(jīng)基本

消失，證明進(jìn)入消散期，叩診逐漸變?yōu)榍逡簦夤芎粑粢仓饾u減弱代之以濕性啰音。

捻發(fā)音常提示肺實質(zhì)的病變，如肺泡炎癥，見于大葉性肺炎的充血期與消散期及肺結(jié)核等，

此外，也見于毛細(xì)支氣管炎，也可見于正常人。

19.男，73歲，查體有桶狀胸。為鑒別阻塞性肺氣腫與老年性肺氣腫，肺部聽診以下哪項支

持前者

兒呼氣延長

a肺泡呼吸音減弱

c呼吸音粗糙

"肺底捻發(fā)音

￡水泡音

【正確答案】A

【答案解析】阻塞性肺氣腫的特征是不完全可逆的氣道阻塞，氣道阻塞表現(xiàn)為呼氣延長;

而對于其他選項來說，阻塞性肺氣腫和老年性肺氣腫都可以出現(xiàn)。

20.患者，女，34歲。X線檢查示右肺大面積實變。右肺查體不可能出現(xiàn)的體征是

兒支氣管呼吸育

8語音震顫減弱

C叩診濁音

。語音震顫增強(qiáng)

￡可聞及濕啰音

【正確答案】B

【答案解析】肺實變氣管居中，病側(cè)語音震顫增強(qiáng)。

21.患者男，38歲，診斷為粘連性心包炎，關(guān)于該患者的心尖搏動，下列說法正確的是

兒劍突下搏動

8胸骨右緣第2T肋間搏動

C.抬舉樣搏動

。胸骨左緣第5肋間鎖骨中緲卜搏動

￡負(fù)性心尖搏動

【正確答案】E

【答案解析】心臟收縮時心尖搏動內(nèi)陷，稱負(fù)性心尖搏動。見于粘連性心包炎或心包與周

圍組織廣泛粘連；重度右室肥大致心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，使左心室向后移位也可引起負(fù)性心尖搏

動。

22.女性，32歲，1個月前出現(xiàn)乳頭血性分泌物，查體左乳房局部皮膚橘皮樣改變。首先應(yīng)

考慮

兒乳腺癌

8乳腺纖維瘤

C乳腺增生

。乳腺炎

/匚哺乳期乳房

【正確答案】A

【答案解析】乳頭血性分泌物，提示為惡性；乳房局部皮膚橘皮樣改變考慮為乳腺癌。

23.男性，30歲。大葉性肺炎患者，咳嗽6天，畏寒、發(fā)熱3天，可鐵銹色痰。該患者可能

出現(xiàn)的體征是

.兒肺泡呼吸音增強(qiáng)

8大水泡音

C.小水泡音

"干啰音

￡捻發(fā)音

【正確答案】C

【答案解析】大葉性肺炎實變時可聽到支氣管呼吸音，消散期時支氣管呼吸音逐漸減弱，

代之以濕性啰音。所以是小水泡音。

24.男性，67歲。慢性萎縮性胃炎病史30年，近半年出現(xiàn)不規(guī)律上腹痛，食欲差，消瘦，黑

便。查體：貧血貌，上腹壓痛。該患者可能的診斷是

兒胃癌

8肝硬化

C.消化性潰瘍

D膽囊結(jié)石

￡慢性胰腺炎

【正確答案】A

【答案解析】少數(shù)中、重度慢性萎縮性胃炎經(jīng)長期演變可發(fā)展為胃癌，并出現(xiàn)上腹疼痛、

食欲缺乏、惡心嘔吐、飽脹感、消瘦、貧血和四肢乏力等癥狀。

25.男性，55歲。黑便7個月，乏力,消瘦。查體：貧血貌，右下腹可觸及一3cmx6cmx4cm

的包塊，質(zhì)硬，表面不平，邊緣不整，壓痛。該患者高度懷疑

兒慢性闌尾炎

a腸結(jié)核

c回盲部腫瘤

D克羅恩病

￡卵巢囊腫

【止確答案】C

【答案解析】題目中癥狀與體征為回盲部腫瘤的典型表現(xiàn)。

26.一慢性粒細(xì)胞白血病病人，近期出現(xiàn)高熱、貧血，骨髓原始細(xì)胞0.12,用原來治療有效

的“白消安”治療無效，該患者應(yīng)首先考慮

兒化療藥物耐受

8.合并骨髓纖維化

c病程進(jìn)入加速期

D病程進(jìn)入急變期

￡繼發(fā)感染

【正確答案】C

【答案解析】慢性粒細(xì)胞白血病加速期

加速期：明確慢粒診斷后，具下列之二者，可考慮為本期。

1、原始細(xì)胞（I型+11型）在血中及（或）骨髓中＞10%。

2、外周血嗜堿粒細(xì)胞＞20%。

3、不明原因的發(fā)熱、貧血、出血加重，和（或）骨骼疼痛。

4、脾臟進(jìn)行性腫大。

5、非藥物原因的血小板進(jìn)行性降低或增高。

6、骨璃中有顯著的膠原纖維增生。

7、出現(xiàn)Ph染色體以外的其它染色體異常。

8、對傳統(tǒng)的抗慢粒藥物治療無效。

9、CFU-GM增生和分化缺陷，集簇增多，集簇與集落的比值增高。

根據(jù)題干：近期出現(xiàn)高熱、貧血，骨髓原始細(xì)胞0.12,用原來治療有效的“白消安”治療無

效，考慮為：慢性粒細(xì)胞白血病加速期。

27.女性，著涼后出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，發(fā)熱，該患者因為延誤治療發(fā)展為急性腎盂腎炎，

患者的熱型為

兒稽留熱

a弛張熱

c間歇熱

。.波狀熱

￡不規(guī)則熱

【正確答案】C

【答案解析】間歇熱常見于瘧疾、急性腎盂腎炎、膽道感染等。

28.一肝硬化腹水病人，近日來低熱，腹水進(jìn)行性加重，疑發(fā)生自發(fā)性腹膜炎。為明確診斷，

最具有診斷價值的檢查是

?4腹水細(xì)胞數(shù)＞500Xl（f/L

8腹水外觀不透明

C腹水培養(yǎng)有G桿菌生長

“腹水蛋白量＞30g/L

￡腹水比重〉10180

【正確答案】C

【答案解析】以上指標(biāo)均支持目前自發(fā)性腹膜炎的診斷（由漏出液轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出液），其中最

具有診斷價值的是腹水培養(yǎng)枸G-桿菌生長，可以這樣埋解，其他為間接證據(jù)，而此項為直

接證據(jù)。

29.患者男，47歲。反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，饑餓時出現(xiàn)，進(jìn)食后可線解，該患者的腹痛是由于

兒消化性潰瘍

8膽石癥

。胰腺炎

D膽囊炎

E血友病

【正確答案】A

【答案解析】十二指腸潰瘍可反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，饑餓時出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解等癥狀。

30.30歲男性。以急性闌尾炎住院，早期腹痛位于臍周，伴惡心、嘔吐。其腹痛發(fā)生機(jī)制是

兒中樞性腹痛

A反射性腹痛

「軀體性腹痛

D內(nèi)臟性疼痛

E應(yīng)激性腹痛

【正確答案】D

【答案解析】闌尾炎早期疼痛在臍周，常有惡心、嘔吐，為內(nèi)臟性疼痛，持續(xù)而強(qiáng)烈的炎

癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段的軀體傳入纖維，出現(xiàn)牽涉痛，疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c。

31.男性，45歲。間斷腹痛、腹瀉3年，排便4?5次/天，便不成形，有膿血、黏液，服用

黃連素、氟哌酸等后腹瀉可稍緩解，近半月癥狀加重，大便7?8次/天，以下哪項檢查對診

斷幫助最大

兒直腸動力學(xué)檢查

8便培養(yǎng)

c鋼灌腸

。.便常規(guī)

￡結(jié)腸鏡

【正確答案】E

【答案解析】本病潰瘍性結(jié)腸炎的可能性大，結(jié)腸鏡可明確診斷。

32.男性，22歲。因3天來高熱，腹痛，腹瀉，1天來頭昏于1月10日入院。體檢：T39.4℃,

面潮紅，眼結(jié)膜充血、有出血斑且水腫，皮膚有小的出血點，BP60/40mmHg,lllLWBC16xlO9/L,

Hbl62g/L,尿蛋白(+++),此病人休克原因為

從腹瀉

8.血管通透性增加

c血液濃縮

出血

￡敗血癥

【正確答案】E

【答案解析】凡遇下列情況應(yīng)考慮敗血癥的可能：皮膚黏膜局部炎癥加重，伴有寒戰(zhàn)、高

熱、中毒癥狀明顯；或雖無明確的感染部位，但感染中毒癥狀明顯。血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性。

該患3天來高熱（感染中毒癥狀）腹痛，腹瀉（胃腸道癥狀）面潮紅，眼結(jié)膜充血、有出血

斑且水腫，皮膚有小的出血點（皮膚損傷）此病人的表現(xiàn)符合敗血癥而導(dǎo)致休克。但并未問

及其機(jī)制，若問休克機(jī)制是血管通透性增大。

33.男性，50歲?；悸腋我?年，近1個月來病情明顯加重，懷疑為慢性重型肝炎，下列

結(jié)果中不能作為診斷依據(jù)的是

A.PTA明顯減少

8.肝臟