《休克的概念》課件

《休克的概念》休克的定義休克是一種危及生命的綜合征，指的是由于心臟、血管或血液容量的異常而導(dǎo)致的組織器官灌注不足，從而引發(fā)細(xì)胞功能障礙和器官損傷。休克的分類(lèi)低血容量性休克失血、脫水等造成的血液容量減少心源性休克心臟泵血功能減弱，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙阻斷性休克肺栓塞、心包填塞等導(dǎo)致血液循環(huán)阻斷分布性休克嚴(yán)重感染、過(guò)敏反應(yīng)等導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血液分布異常休克的病因1失血外傷、手術(shù)、內(nèi)臟出血等2脫水腹瀉、嘔吐、大量出汗等3心肌梗塞心臟供血不足導(dǎo)致的心臟泵血功能下降4心律失常心律不規(guī)則導(dǎo)致心臟泵血功能下降休克的臨床表現(xiàn)心率加快每分鐘超過(guò)100次脈搏細(xì)弱難以觸及或摸不清呼吸急促每分鐘超過(guò)20次血壓下降收縮壓低于90mmHg休克的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)心率加快、脈搏細(xì)弱、呼吸急促、血壓下降實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、生化、凝血功能等影像學(xué)檢查心臟彩超、胸部X線片等休克的病理生理機(jī)制1心臟輸出量減少2外周血管阻力增加3組織灌注不足4細(xì)胞功能障礙5器官損傷休克的早期表現(xiàn)心率加快每分鐘超過(guò)100次呼吸急促每分鐘超過(guò)20次血壓輕度下降收縮壓低于100mmHg皮膚蒼白四肢末梢發(fā)涼休克的晚期表現(xiàn)1意識(shí)模糊昏迷2呼吸困難氣促、呼吸衰竭3血壓顯著下降收縮壓低于60mmHg4尿量減少無(wú)尿5器官功能衰竭多器官功能障礙綜合征休克的分期1代償期心率加快、呼吸急促、血壓輕度下降2失代償期血壓顯著下降、組織灌注不足、器官功能受損3不可逆期器官功能衰竭、死亡風(fēng)險(xiǎn)極高休克的早期救治原則1快速識(shí)別盡早診斷2迅速處理立即采取措施3維持生命體征呼吸、循環(huán)、血壓4積極治療原發(fā)病針對(duì)病因進(jìn)行治療休克的治療方法液體復(fù)蘇補(bǔ)充血容量輸血補(bǔ)充紅細(xì)胞，改善氧氣運(yùn)輸藥物治療血管升壓藥、糖皮質(zhì)激素等液體復(fù)蘇的目標(biāo)液體復(fù)蘇的目標(biāo)是恢復(fù)血容量，改善組織灌注，維持血壓穩(wěn)定，目標(biāo)是：恢復(fù)脈搏、尿量、血壓等生命體征。晶體液和膠體液的選擇晶體液生理鹽水、乳酸鈉林格氏液等膠體液白蛋白、羥乙基淀粉等輸血的作用輸血可以補(bǔ)充紅細(xì)胞，改善氧氣運(yùn)輸，治療因失血造成的休克，但輸血存在風(fēng)險(xiǎn)，需慎重評(píng)估。血管升壓藥的使用血管升壓藥可以收縮血管，提高血壓，改善組織灌注，但使用需謹(jǐn)慎，避免血壓過(guò)度升高。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥反應(yīng)，改善血管通透性，但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致副作用，需權(quán)衡利弊。機(jī)械通氣的必要性對(duì)于呼吸衰竭的休克患者，需要進(jìn)行機(jī)械通氣，輔助呼吸，改善氧氣供應(yīng)。休克的并發(fā)癥急性腎損傷由于腎臟灌注不足急性呼吸窘迫綜合征肺部損傷，導(dǎo)致呼吸困難多器官功能障礙綜合征多個(gè)器官功能衰竭并發(fā)癥的預(yù)防措施積極治療原發(fā)病，及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持血壓穩(wěn)定，預(yù)防感染，加強(qiáng)護(hù)理，可以有效預(yù)防并發(fā)癥。休克患者的轉(zhuǎn)運(yùn)休克患者轉(zhuǎn)運(yùn)需謹(jǐn)慎，保證呼吸道通暢，維持血壓穩(wěn)定，盡量避免震動(dòng)和顛簸。休克的預(yù)后評(píng)估休克的預(yù)后與病因、病程、治療效果等因素有關(guān)，需綜合評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。休克的預(yù)后影響因素1年齡老年人預(yù)后較差2原發(fā)病原發(fā)病嚴(yán)重程度影響預(yù)后3治療效果及時(shí)有效的治療可改善預(yù)后休克的病例討論1一名老年男性，因車(chē)禍導(dǎo)致大量失血，血壓下降，心率加快，呼吸急促，診斷為失血性休克，經(jīng)積極治療后恢復(fù)良好。休克的病例討論2一名中年女性，因心肌梗塞導(dǎo)致心源性休克，經(jīng)緊急手術(shù)治療后恢復(fù)心功能，但出現(xiàn)急性腎損傷。休克的病例討論3一名年輕男性，因食物過(guò)敏導(dǎo)致過(guò)敏性休克，經(jīng)及時(shí)注射腎上腺素后癥狀緩解，但需密切觀察病情變化。休克的診斷與鑒別診斷休克的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷，并與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，如心衰、心臟tamponade等。休克的癥狀體征總結(jié)休克的癥狀體征主要包括：心率加快、脈搏細(xì)弱、呼吸急促、血壓下降、皮膚蒼白、意識(shí)模糊等。休克的治療策略總結(jié)休克的治療策略主要包括：快速識(shí)別、迅速處理、維持生命體征、積極治療原發(fā)病、液體復(fù)蘇、輸血、藥物治療等。休克的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防休克的關(guān)鍵是及時(shí)識(shí)別和處理導(dǎo)致休克的