醫(yī)療救助申請審批表填寫模板

醫(yī)療救助申請審批表填寫模板合同編號：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條協(xié)議概述a.本協(xié)議旨在明確甲方與乙方之間關于醫(yī)療救助申請審批的雙方權利和義務。b.雙方同意按照本協(xié)議的規(guī)定，共同推進醫(yī)療救助申請審批工作的順利進行。c.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，有效期為____年。第二條醫(yī)療救助申請流程a.乙方負責收集、整理和提交醫(yī)療救助申請材料。b.甲方負責對乙方提交的申請材料進行審核。c.甲方在收到乙方提交的完整申請材料后，應在____個工作日內完成審核工作。d.甲方審核通過后，將通知乙方，并按照相關規(guī)定辦理救續(xù)。第三條權利與義務a.甲方有權要求乙方提供真實、完整的醫(yī)療救助申請材料。b.乙方有義務按照甲方的要求提供相關材料，并對材料的真實性負責。c.甲方有義務對乙方提交的申請材料進行保密。d.乙方有義務配合甲方進行醫(yī)療救助申請的審核工作。第四條保密條款a.雙方對本協(xié)議內容以及雙方在履行本協(xié)議過程中知悉的任何商業(yè)秘密、技術秘密、經(jīng)營秘密等信息均負有保密義務。b.未經(jīng)對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露或披露上述信息。c.本保密條款在本協(xié)議有效期內及終止后____年內均有效。d.本保密條款的解除，需經(jīng)雙方書面同意。第五條違約責任a.如一方違反本協(xié)議的約定，導致對方遭受損失的，違約方應承擔相應的賠償責任。b.如一方違反保密條款，導致對方遭受損失的，違約方應承擔相應的賠償責任。c.違約方應立即采取補救措施，以減輕對方損失。d.如違約行為嚴重，對方有權解除本協(xié)議。第六條爭議解決a.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決。b.如協(xié)商不成，任何一方均可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。第七條其他a.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。b.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。c.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。___________________