《肱骨髁間骨折》課件

肱骨髁間骨折本課件將深入探討肱骨髁間骨折的診斷、治療、預(yù)防及康復(fù)等方面，以期為臨床診療提供參考。概述定義肱骨髁間骨折是指發(fā)生于肱骨遠(yuǎn)端髁間窩的骨折，常累及肱骨內(nèi)上髁、外上髁、橈骨小頭、尺骨冠狀突等部位。流行病學(xué)該類骨折在兒童中較為常見，尤其是兒童跌倒時(shí)，常會(huì)發(fā)生肘關(guān)節(jié)伸直或過度屈曲導(dǎo)致骨折。解剖結(jié)構(gòu)1肱骨遠(yuǎn)端肱骨遠(yuǎn)端包括內(nèi)上髁和外上髁，它們是肌肉和韌帶的附著點(diǎn)。2髁間窩位于內(nèi)上髁和外上髁之間，是肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)中心。3橈骨小頭與肱骨遠(yuǎn)端形成肱橈關(guān)節(jié)，參與肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。4尺骨冠狀突與肱骨遠(yuǎn)端形成肱尺關(guān)節(jié)，參與肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。骨折分型A型骨折線僅累及肱骨遠(yuǎn)端一個(gè)髁，如內(nèi)上髁或外上髁骨折。B型骨折線穿過髁間窩，但未累及關(guān)節(jié)面，如T型或Y型骨折。C型骨折線累及關(guān)節(jié)面，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或粉碎性骨折。骨折機(jī)制直接暴力肘關(guān)節(jié)受到直接暴力沖擊，如跌倒時(shí)肘部著地。間接暴力肘關(guān)節(jié)伸直或過度屈曲時(shí)，受到間接暴力，如跌倒時(shí)手部著地。肌肉牽拉肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)，可導(dǎo)致骨折，常見于兒童過度用力。臨床表現(xiàn)疼痛肘部劇烈疼痛，活動(dòng)受限。腫脹肘部明顯腫脹，局部皮膚溫度升高?；螄?yán)重骨折可出現(xiàn)肘部畸形，如前臂旋前或旋后受限。功能障礙肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，無法完成正?；顒?dòng)。診斷要點(diǎn)1病史詳細(xì)詢問患者受傷經(jīng)過，了解受傷機(jī)制、受傷部位及疼痛情況。2體格檢查評(píng)估肘部腫脹、畸形、活動(dòng)度等，并進(jìn)行壓痛、叩擊等檢查。3影像學(xué)檢查通過X線片、CT等影像學(xué)檢查，明確骨折類型、部位和程度。影像學(xué)檢查1X線片常規(guī)正位、側(cè)位片，可顯示骨折類型和部位。2CT掃描可更清晰地顯示骨折細(xì)節(jié)，尤其是粉碎性骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。3MRI可用于評(píng)估軟組織損傷情況，如韌帶損傷或血管損傷。分型的依據(jù)A型骨折線僅累及肱骨遠(yuǎn)端一個(gè)髁。B型骨折線穿過髁間窩，但未累及關(guān)節(jié)面。C型骨折線累及關(guān)節(jié)面。A型骨折治療原則保守治療為主，包括石膏固定或支具固定。手術(shù)適應(yīng)證骨折移位嚴(yán)重或保守治療失敗。手術(shù)方式切開復(fù)位內(nèi)固定，如螺釘固定或鋼板固定。B型骨折1保守治療石膏固定或支具固定，注意固定時(shí)間及功能鍛煉。2手術(shù)適應(yīng)證骨折移位明顯，保守治療失敗或伴有血管神經(jīng)損傷。3手術(shù)方式切開復(fù)位內(nèi)固定，根據(jù)骨折情況選擇螺釘固定或鋼板固定。C型骨折治療原則復(fù)位將骨折斷端復(fù)位至解剖位置，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。固定通過石膏固定、支具固定或手術(shù)內(nèi)固定，使骨折斷端保持穩(wěn)定。功能鍛煉骨折愈合后，進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能。保守治療1石膏固定適用于骨折穩(wěn)定，移位不明顯，或部分移位但可復(fù)位的患者。2支具固定適用于骨折穩(wěn)定，移位較小，或患者難以接受石膏固定的情況。3功能鍛煉固定期間進(jìn)行必要的屈伸活動(dòng)，避免肘關(guān)節(jié)僵硬。手術(shù)適應(yīng)證1骨折嚴(yán)重移位保守治療無法復(fù)位，或復(fù)位后難以維持。2關(guān)節(jié)內(nèi)骨折骨折累及關(guān)節(jié)面，保守治療難以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。3粉碎性骨折骨折斷端粉碎，保守治療難以固定。4伴有血管神經(jīng)損傷需進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。手術(shù)方式選擇切開復(fù)位內(nèi)固定適用于骨折移位明顯，保守治療失敗的患者。螺釘固定適用于骨折穩(wěn)定，斷端較小的患者。鋼板固定適用于骨折不穩(wěn)定，斷端較大或粉碎的患者。常規(guī)觀察指標(biāo)疼痛觀察疼痛程度，評(píng)估骨折愈合情況。腫脹觀察腫脹程度，評(píng)估骨折愈合情況?；顒?dòng)度觀察肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，評(píng)估功能恢復(fù)情況。皮膚溫度觀察局部皮膚溫度，評(píng)估血運(yùn)情況。并發(fā)癥預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬。感染嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后定期換藥，預(yù)防感染。神經(jīng)損傷手術(shù)過程中注意保護(hù)周圍神經(jīng)，避免損傷。功能鍛煉早期術(shù)后早期進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，如屈伸活動(dòng)、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等。中期逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)量，如握拳、提物等。后期進(jìn)行功能性訓(xùn)練，如投擲、游泳等，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能。預(yù)后評(píng)估1骨折類型骨折類型越復(fù)雜，預(yù)后越差。2治療方法手術(shù)治療效果一般優(yōu)于保守治療。3功能鍛煉積極進(jìn)行功能鍛煉，有利于改善預(yù)后。4并發(fā)癥出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)影響預(yù)后。預(yù)防措施1加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)肌肉力量，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。2注意安全避免跌倒，尤其是兒童和老人。3避免過度負(fù)荷不要過度使用肘關(guān)節(jié)，避免損傷。病例分享1患者信息一名10歲男孩，跌倒時(shí)肘部著地，出現(xiàn)肘部疼痛、腫脹。診斷X線片顯示肱骨髁間骨折，B型骨折。治療保守治療，石膏固定，術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉。病例分享21患者信息一名40歲男性，高處墜落，肘部疼痛、腫脹。2診斷X線片顯示肱骨髁間骨折，C型骨折。3治療手術(shù)治療，切開復(fù)位內(nèi)固定，螺釘固定，術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉。病例分享31患者信息一名60歲女性，滑倒時(shí)肘部著地，出現(xiàn)肘部疼痛、腫脹。2診斷X線片顯示肱骨髁間骨折，A型骨折。3治療保守治療，支具固定，術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉。病例分享4常見問題解答恢復(fù)時(shí)間具體恢復(fù)時(shí)間取決于骨折類型、治療方法、患者自身情況等。功能鍛煉術(shù)后早期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)量，進(jìn)行功能性訓(xùn)練。疤痕手術(shù)后會(huì)留下疤痕，可以通過疤痕修復(fù)治療改善?？偨Y(jié)肱骨髁間