導(dǎo)引導(dǎo)管和導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇及操作

導(dǎo)引導(dǎo)管和導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇及操作一導(dǎo)引導(dǎo)管（一）導(dǎo)引導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)及性能參數(shù)1.結(jié)構(gòu)分為四段、三層。（1）四段超軟的X線可是頭端（安全區(qū)）柔軟的同軸段（柔軟區(qū)、傳送區(qū)）中等硬度的抗折段（支撐區(qū)）牢固的扭控段（扭控區(qū)、推送區(qū)）（2）三層外層：特殊的聚乙烯塑料材料。決定導(dǎo)管的形狀、硬度和與血管內(nèi)膜的摩擦力；中層：12~16根鋼絲編織而成，使導(dǎo)管腔不會(huì)塌陷，抗折斷并傳送扭力。內(nèi)層：尼龍PTEE涂層2.性能參數(shù)支持力、順應(yīng)性、內(nèi)徑大小、扭控性以及抗折性（安全性）。（二）導(dǎo)引導(dǎo)管的類型按形態(tài)：Judkins、Amplatz、Multipurpose、Voda、QWave、XB、EBU和UBS；按大?。?F、6F、7F、8F。按結(jié)構(gòu)：短頭、帶側(cè)孔、大腔。導(dǎo)引導(dǎo)管用途JL絕大多數(shù)LCAFemoralLeftFL絕大多數(shù)LCAVodaLeftBSC靠在壁上，LCA扭曲、成角、閉塞XBCordis靠在壁上，LCA扭曲、成角、閉塞EBUMedtronic靠在壁上，LCA扭曲、成角、閉塞AmplatzLeftAL多用途，適用于高位開口、偏前壁或成角的RCA、有難度的LCA、SVGJR絕大多數(shù)RCA及SVGFR絕大多數(shù)RCAVodaRightVRRCA開口成角、近段長(zhǎng)、扭曲，開口垂直向上的搭向LCA的SVGAmplatzR開口向下的RCA、SVGMP開口向下、水平，血管近段長(zhǎng)的RCA、搭向LCA的SVGSones開口向下、水平，血管近段長(zhǎng)的RCA、搭向LCA的SVGHockeyStick專用于開口向上、水平，血管近段長(zhǎng)的RCALeftCoronaryBypass開口向上的搭向LCA的SVG。RCA開口在左前竇壁RightCoronaryBypass開口水平的搭向LCA的SVG，不適于開口向下的搭向RCA的SVGElGamelBypass不常用，專用于開口向上、水平的RCA或搭向LCA的SVG，可隨意成形IMA專用于內(nèi)乳動(dòng)脈Castillo類似于AmplatzLeft，但彎度較大Radial專用于橈動(dòng)脈途徑，適合左、右冠狀動(dòng)脈（三）不同形態(tài)導(dǎo)引導(dǎo)管簡(jiǎn)介（1）Judkinsleft(JL)（圖4-7）JL4導(dǎo)引導(dǎo)管的設(shè)計(jì)基于同樣型號(hào)的造影導(dǎo)管它適用于左冠脈開口、升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓在同一平面的情況。對(duì)于左冠脈開口起源正常、開主動(dòng)脈正常（沒(méi)有增寬/狹窄）的情況，大多數(shù)JL4導(dǎo)引導(dǎo)管能順利到位，其第二彎曲抵在左冠脈開口的對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁級(jí)上，可以提供“點(diǎn)狀”被動(dòng)支持力。（2）ExtraBackup（XB）/XBLAD：XB導(dǎo)引導(dǎo)管其實(shí)是在JL基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)一是頭端改為直線形能夠更好地與左冠脈開口同軸；二是第二彎曲與左冠脈開口對(duì)側(cè)的主動(dòng)脈壁的貼合短更長(zhǎng)，能夠較JL提供更強(qiáng)的被動(dòng)支傳力。對(duì)于同一左冠脈，選擇XB導(dǎo)引導(dǎo)管時(shí)，其型號(hào)號(hào)分比JL4引導(dǎo)管小0.5，例如XB4相當(dāng)于JL4.5。（3）JukinsRight（JR）：JR導(dǎo)引導(dǎo)管的設(shè)計(jì)基于同樣型號(hào)的造影導(dǎo)管，對(duì)于右冠開口起源正常、升主動(dòng)脈正常（沒(méi)有增寬/狹窄）的情況，大多數(shù)JR4導(dǎo)引導(dǎo)管能順利到位，到位后第二彎曲不與主動(dòng)脈壁接觸，因此不能提供良好的被動(dòng)支持力，其支持力僅僅來(lái)源于導(dǎo)引導(dǎo)管本身的結(jié)構(gòu)。（4）XBRCA/XBR相對(duì)于JR導(dǎo)引導(dǎo)管，XBRCA/XBR導(dǎo)引導(dǎo)管的第二彎曲能與右冠開口對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁貼合更緊密，能夠提供很好的被動(dòng)支持力。與XBRCA相比，XBR的頭端是直線型的，沒(méi)有明顯的第一彎曲，在提供強(qiáng)大的被動(dòng)支持力的同時(shí)，還可以進(jìn)行深插以提供更好的主動(dòng)支持力。（5）AmplatzLeft（AL）AL是最常用的Amplatz導(dǎo)引導(dǎo)管，適用于正常的主動(dòng)脈情況，也用于冠脈開口起源異常的情況。AL的第二彎曲整個(gè)與主動(dòng)脈根部（冠狀竇和對(duì)側(cè)壁）貼合，能夠提供較強(qiáng)的支持力（多點(diǎn)支持）。AL1通常應(yīng)用于正常的RCA，AL2通常應(yīng)用于正常的LCA。（6）AmplatzRight（AR）AR的第二彎曲比AL小，這種小的第二彎曲會(huì)限制器械的順利通過(guò)，例如過(guò)長(zhǎng)支架；同時(shí)因?yàn)榈诙澢容^小，不能提供較強(qiáng)的被動(dòng)支持力。因此AR僅應(yīng)用于RCA開口呈“牧羊鉤”狀情況，大多數(shù)情況下，AL1/0.75可滿足RCA的需求。（7）Multipurpose相對(duì)于Judkins導(dǎo)引導(dǎo)管，多用途導(dǎo)引導(dǎo)管沒(méi)有固定的第一彎曲，其直形的頭端近側(cè)有兩個(gè)側(cè)孔。它主要適用于冠脈開口向下的情況，可用于左冠狀動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈和左室。（8）IMAIMA是專門設(shè)計(jì)用于內(nèi)乳動(dòng)脈的導(dǎo)引導(dǎo)管，其頭端的特殊形狀可以使其與內(nèi)乳動(dòng)脈很好的契合。但也因?yàn)樾螒B(tài)特殊，其不能用于IMA開口有病變的情況，而臨床上JR導(dǎo)引導(dǎo)管亦可滿足大多數(shù)情況下病變的需要。（9）LCB/RCB專門設(shè)計(jì)用于SVG橋血管病變的導(dǎo)引導(dǎo)管。臨床上行SVG搭橋的冠心病患者，SVG-主動(dòng)脈吻合口一般高于正常左右冠開口，因此LCB/RCB的傳導(dǎo)段一般較短。而臨床上對(duì)于SVG病變，多數(shù)情況下小一號(hào)的JR導(dǎo)引導(dǎo)管亦能滿足要求，例如RCA需要JR4.0造影導(dǎo)管，對(duì)于SVG選擇JR3.5是合適的。（四）導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇要求造影顯示同軸性好、支持力好及冠脈內(nèi)壓力好，基本選擇原則應(yīng)依據(jù)冠脈開口的解剖特點(diǎn)、升主動(dòng)脈根部大小以及冠脈血管大小、部位。1.前降支在大多數(shù)病例選擇JL4.0導(dǎo)引導(dǎo)管。如左主干開口較高或主動(dòng)脈根部較小，可用JL3.5導(dǎo)引導(dǎo)管。如果左主干較短，短頭的導(dǎo)引導(dǎo)管可以提供較好同軸性選擇?？梢栽谥┲胛换蚝笄拔坏玫阶C實(shí)。對(duì)于LAD扭曲、鈣化或閉塞病變等使操作導(dǎo)引導(dǎo)管困難的病例，應(yīng)選擇Amplatz、Voda、XB或EBU等支持強(qiáng)的導(dǎo)引導(dǎo)管，Amplatz導(dǎo)引導(dǎo)管的第二彎曲可抵在主動(dòng)脈竇。而Voda、XB、EBU導(dǎo)引導(dǎo)管的第二彎可抵在主動(dòng)脈對(duì)側(cè)壁上，提供較強(qiáng)的支持。2.左回旋支回旋支血管成形術(shù)有時(shí)會(huì)因其內(nèi)在的彎曲造成導(dǎo)絲以及球囊通過(guò)困難。一旦進(jìn)入左主干，輕柔地順時(shí)針旋轉(zhuǎn)JL4導(dǎo)引導(dǎo)管可以獲得穩(wěn)定的同軸向插入。當(dāng)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張或JL4導(dǎo)引導(dǎo)管頭部指向前方時(shí)，選擇JL5是可行的。對(duì)于成銳角或開口位置較靠下的回旋支，可考慮使用AL導(dǎo)管。當(dāng)近端血管扭曲、CTO或遠(yuǎn)端靶血管存在病變時(shí)，Amplatz導(dǎo)管也能夠?yàn)榍蚰彝ㄟ^(guò)病變提供附加的支持力。如果Amplatz導(dǎo)管插入過(guò)深，應(yīng)將其部分撤出以免損傷血管。必須小心地將Amplatz導(dǎo)管從冠脈中撤出，以類似Judkins導(dǎo)管的方式簡(jiǎn)單地撤出將會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管頭進(jìn)一步指向血管。因此為了撤出Amplatz導(dǎo)管，不能直接上提導(dǎo)管，首先要旋轉(zhuǎn)深坐導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭離開開口后上提導(dǎo)管，以免損傷冠脈開口。3.右冠狀動(dòng)脈右冠解剖變異較大，因此右冠較左冠難以達(dá)到，而且右冠開口病變多見(jiàn)，如導(dǎo)管操作不當(dāng)可直接造成開口的撕裂，因此選擇指引導(dǎo)管應(yīng)更加謹(jǐn)慎。對(duì)于水平方向的RCA以及大部分近端病變，JR4導(dǎo)引導(dǎo)管就能滿足要求。當(dāng)開口朝上呈牧羊鉤狀，JR4的管尖與右冠不能同軸，導(dǎo)絲和球囊或是受阻或是根本不能通過(guò)鉤狀近端，因此需要附加支持力，應(yīng)考慮應(yīng)用AmplatzLeft導(dǎo)管或Hockey-stick。4.冠脈起源異常左冠開口于右冠或右冠竇是常見(jiàn)的冠脈畸形，選用JR4或Amplatz導(dǎo)引導(dǎo)管?？色@得成功。另一常見(jiàn)的冠脈畸形是右冠起源于左冠狀竇，可用AL導(dǎo)引導(dǎo)管。如果常規(guī)導(dǎo)引導(dǎo)管不能發(fā)現(xiàn)右冠開口，不可盲目、重復(fù)操作，應(yīng)進(jìn)行升主動(dòng)脈造影或復(fù)習(xí)左冠造影影像，這樣有助于發(fā)現(xiàn)冠脈開口。目前對(duì)于左冠起源于左冠狀竇前壁或無(wú)冠竇的冠脈畸形尚無(wú)適當(dāng)?shù)膶?dǎo)引導(dǎo)管可選擇，尤其是對(duì)于合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張的病例，難度將更大。5.靜脈移植橋右冠脈的靜脈橋往往起源于主動(dòng)脈根部上方2~3cm的前壁，開口多向下，用多用途或Amplatz導(dǎo)管就可很好的到達(dá)。LAD和回旋支的靜脈橋往往起源于有關(guān)靜脈橋的上側(cè)方，需要用JR4，也可選用ElGamal、LeftCoronaryBypass、Hockey-stick或Amplatz導(dǎo)管。靜脈橋血管的導(dǎo)引導(dǎo)管選擇常憑經(jīng)驗(yàn)，通常難以預(yù)料哪一種適用，要不斷使用不同的導(dǎo)管以找到理想的與靜脈橋開口同軸性好的導(dǎo)引導(dǎo)管。在試用前，可先進(jìn)行升主動(dòng)脈造影以幫助尋找靜脈橋的開口。6.內(nèi)乳動(dòng)脈內(nèi)乳動(dòng)脈開口如無(wú)明顯成角，可用JR4導(dǎo)引導(dǎo)管到達(dá)，如果開口明顯成角可應(yīng)用專用的內(nèi)乳動(dòng)脈導(dǎo)管。（五）特殊情況的選擇原則在選取指引導(dǎo)管時(shí)應(yīng)綜合考慮多方面的因素，不能一味追求小外徑、大內(nèi)腔的導(dǎo)引導(dǎo)管，應(yīng)盡量選擇總體綜合性能較好的導(dǎo)引導(dǎo)管，以保障手術(shù)的順利完成。就目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用的多種器械而言，6F的指引導(dǎo)管基本能滿足常規(guī)冠脈介入的要求。1.需要更大的導(dǎo)引導(dǎo)管支持力導(dǎo)管本身具有的支持力（被動(dòng)支持力）而言，導(dǎo)引導(dǎo)管直徑越大其支持力越強(qiáng)，一般做CTO或鈣化、扭曲病變，需要支持力較好的傳送系統(tǒng)，因此盡量使用7Fd的導(dǎo)引導(dǎo)管。根據(jù)不同的血管形狀，可以深插6F導(dǎo)引導(dǎo)管進(jìn)入冠脈獲取更大的支持力（主動(dòng)支持），這時(shí)通過(guò)深插導(dǎo)引導(dǎo)管獲取的主動(dòng)支持力可能會(huì)明顯大于導(dǎo)管本身所提供的被動(dòng)支持力。深插時(shí)，一定要注意血管走形、直徑及導(dǎo)引導(dǎo)管的形狀和直徑，較直的導(dǎo)引導(dǎo)管（如短頭、改良形狀）和較細(xì)的導(dǎo)引導(dǎo)管便于深插和減小對(duì)冠脈的損傷，常選擇6F或7F導(dǎo)引導(dǎo)管。2.當(dāng)引入的介入器械外徑較大時(shí)目前市面上的常用的球囊和支架基本可以通過(guò)7F導(dǎo)引導(dǎo)管，但老型號(hào)支架以及直徑大于3.5mm的球囊預(yù)裝支架可能通過(guò)7F導(dǎo)引導(dǎo)管困難。當(dāng)應(yīng)用老型號(hào)支架或3.5mm直徑以上的支架，尤其是手捏于球囊上的裸支架時(shí)，應(yīng)考慮應(yīng)用8F導(dǎo)管。旋磨時(shí)，直徑≤1.5mm的旋頭可用6F的導(dǎo)管，直徑≤2.0mm的旋頭可用7F導(dǎo)引導(dǎo)管，較大的旋頭仍需應(yīng)用8F導(dǎo)引導(dǎo)管。3.多套介入器械通過(guò)導(dǎo)引導(dǎo)管時(shí)分叉病變需要雙導(dǎo)絲、可能需要雙球囊操作時(shí)，兩個(gè)較細(xì)的球囊可以在6F導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)勉強(qiáng)完成操作，但阻力較大，進(jìn)入的雙導(dǎo)絲易纏繞且不易進(jìn)行準(zhǔn)確的壓力監(jiān)測(cè)，可考慮使用7F的導(dǎo)引導(dǎo)管。當(dāng)兩個(gè)支架同時(shí)放入時(shí)，應(yīng)考慮應(yīng)用8F或9F導(dǎo)引導(dǎo)管；現(xiàn)在臨床應(yīng)用的合抱雙球囊預(yù)裝支架也需要應(yīng)用8F導(dǎo)引導(dǎo)管，當(dāng)三導(dǎo)絲同時(shí)進(jìn)入時(shí)也應(yīng)考慮直徑較大的指引導(dǎo)管。4.冠脈起始段直徑與指引導(dǎo)管直徑的選擇冠脈開口較細(xì)或有輕度斑塊存在，選擇直徑較細(xì)的導(dǎo)引導(dǎo)管不會(huì)影響冠脈血流。注意導(dǎo)管不宜誤插，操作輕柔。較大直徑（7F、8F）的導(dǎo)引導(dǎo)管可能導(dǎo)致冠脈血流受影響或損傷冠脈開口。選擇較大直徑導(dǎo)引導(dǎo)管時(shí)，通常可選擇帶有側(cè)孔的導(dǎo)引導(dǎo)管。有側(cè)孔的導(dǎo)引導(dǎo)管并降低冠脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)；側(cè)孔的流量有限。血壓正常的情況下側(cè)孔（一般為兩個(gè)）100~150ml/min的流量可以滿足右冠裝動(dòng)脈的需要，但不能滿足左冠狀動(dòng)脈的需要；側(cè)孔的存在，即使有較好的壓力圖形，也可能掩蓋心肌灌注不足的情形。所以在選擇指引導(dǎo)管時(shí)直徑大小的選擇和側(cè)孔有無(wú)的選擇方面應(yīng)以直徑選擇為主。既能減少冠脈開口損傷的風(fēng)險(xiǎn)，更能有效地避免對(duì)冠脈血流的影響。二導(dǎo)引導(dǎo)絲（一）導(dǎo)引導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu)及性能結(jié)構(gòu)分為三部分：柔軟尖端（softtip）、連接尖端與軸心桿中間段（solderjoint）以及近端推送桿段。中心鋼絲貫穿的粗細(xì)和變細(xì)階段的長(zhǎng)短、方式?jīng)Q定了導(dǎo)絲的支持力、推送力和柔軟度。中心鋼絲越粗，末端錐形變細(xì)越短，導(dǎo)絲支持力、推送性越好，但柔軟性差；中心鋼絲越細(xì)長(zhǎng)，導(dǎo)絲支持力、推送力差，但越柔軟。各部分獨(dú)特的設(shè)計(jì)和用料決定了它的調(diào)節(jié)力、通過(guò)力、頭端的柔軟性以及對(duì)后續(xù)器械的推送力、支持力。1.尖端設(shè)計(jì)1）柔軟螺旋頭的設(shè)計(jì)軸心頭端未達(dá)到彈簧圈帽端，靠一細(xì)鋼絲連接，如ACS系列的FloppyII，BMW、BHW等，因其柔軟，適合于扭曲病變，對(duì)血管損傷小，但調(diào)節(jié)力和通過(guò)性較差，不適合通過(guò)閉塞性病變。2）軸心直達(dá)彈簧圈帽端的螺旋頭設(shè)計(jì)ACS的Travers、ExtraSupport和CrossIT，Cordis的Stablizer、Wizdom和ATW系列，Boston的尖端硅油涂層的Trooper系列和ChoICE系列。因其一根軸心至帽端的設(shè)計(jì)改進(jìn)了導(dǎo)絲尖端操縱性能即調(diào)節(jié)能力，適合于扭曲、成角和經(jīng)支架網(wǎng)孔傳入邊支的操作。3）金屬軸心多聚酯包裹及超滑涂層的尖端設(shè)計(jì)Boston公司的PT系列導(dǎo)絲（ChoICEPT系列以及PTGraphix系列），Cordis公司的Shinobi、Terumo公司的CrossNT。該系列導(dǎo)絲尖端為超滑尼龍頭，通過(guò)性好，適合于鈣化、長(zhǎng)段扭曲閉塞病變。2.中間段的設(shè)計(jì)1）中心軸直徑不同導(dǎo)致導(dǎo)絲的傳送強(qiáng)度不同ACS的導(dǎo)絲遠(yuǎn)段的柔軟度依次為Floppy、Travers、Intermediate和Standard；Cordis公司的Stablizer及Wisdom系列中心軸直徑分別為0.0085inch和0.0070inch，前者的傳送能力較強(qiáng)。2）中間軸漸變形式不同決定導(dǎo)絲通過(guò)扭曲病變的能力和操控性不同。Cordis公司的Stablizer、Wisdom系列為錐形漸變，推送力的傳導(dǎo)較為均勻，較ACS公司導(dǎo)絲的階梯式漸變更易通過(guò)扭曲和成角的血管病變。3）減少中間段摩擦力的方式直接導(dǎo)絲的通過(guò)能力，一種是金屬絲纏繞以點(diǎn)狀接觸血管內(nèi)膜的方式減少摩擦力，如ACS的HiTorque系列以及涂有硅油的Boston的Tropper系列；另一種是以多聚酯加親水涂層的方式減少摩擦力，如Boston的PT系列，目前各個(gè)公司均猶類似的產(chǎn)品，如Cordis公司的Stablizer、Wizdom和ATW系列；ACS的BMW、BHW；Boston的Luge導(dǎo)絲；4）中間段與兩端的連接方式?jīng)Q定導(dǎo)絲的綜合性能，如Cordis和Boston的導(dǎo)絲為一根整體軸心設(shè)計(jì)，其操控性和通過(guò)性優(yōu)于ACS和Medtronic的多點(diǎn)焊接的導(dǎo)絲；3.近端推送段設(shè)計(jì)目前多采用0.0135~0.0140英寸金屬材料，材料不同，推送桿的硬度也不同。Boston的PT系列的該部分易變性，推送力差。4.導(dǎo)引導(dǎo)絲性能（1）導(dǎo)絲的調(diào)節(jié)能力即扭控性，指操作者旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲近端，導(dǎo)絲遠(yuǎn)端隨之扭動(dòng)的能力，其反映導(dǎo)絲尖端的操控性，主要取決于導(dǎo)絲尖端和中心鋼絲結(jié)構(gòu)。（2）導(dǎo)絲的柔軟性主要取決于導(dǎo)絲的直徑、尖端結(jié)構(gòu)以及連接段變細(xì)長(zhǎng)短；（3）導(dǎo)絲的推送力即導(dǎo)絲通過(guò)病變的能力，取決于導(dǎo)絲中心鋼絲硬度及中間細(xì)段方式，中心鋼絲越粗、變細(xì)段越平緩、成錐形，其推送性越強(qiáng)。柔軟、推送力差的導(dǎo)絲操作較安全，因?qū)Ыz頭運(yùn)動(dòng)容易受阻，不易穿孔，因此在操作導(dǎo)絲時(shí)切忌快速用力推送導(dǎo)絲，尤其在做完全閉塞或高度狹窄病變時(shí)，應(yīng)耐心]輕柔轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)絲尖端，尋找真腔。（4）導(dǎo)絲的支持力導(dǎo)絲體部的硬度，與中心鋼絲直徑、材料有關(guān)。（二）導(dǎo)絲的選擇1）不同系列導(dǎo)絲的性能以及使用范圍詳情。常用導(dǎo)絲的性能對(duì)照名稱外接長(zhǎng)度cm不透長(zhǎng)度mm尖端硬度調(diào)節(jié)力支持力ACSHiTorqueFloppyII軟中弱Traversa軟強(qiáng)中Balance有175，30030，30軟強(qiáng)中Intermediate中強(qiáng)中Standard硬強(qiáng)強(qiáng)ExtraSport軟強(qiáng)很強(qiáng)CordisStablizerSupersoft軟強(qiáng)中Soft有中強(qiáng)強(qiáng)Plus180，30030，25中強(qiáng)很強(qiáng)WizdomSupersoft軟強(qiáng)弱Soft無(wú)中強(qiáng)中Shinobi硬強(qiáng)強(qiáng)BSCChoICEFloppy軟中弱Intermediate中強(qiáng)中Standard硬強(qiáng)中ChoICEPTFloppy軟中弱Intermediate無(wú)182.30030中中Standard硬中ExtraSport35軟很強(qiáng)PTGraphixFloppy軟Intermediate30中Standard硬TrooperFloppy軟中Intermediate中強(qiáng)Standard硬強(qiáng)在了解不同導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu)、性能后，我們巳清醒地認(rèn)識(shí)到完美的導(dǎo)終是不存在的，因?yàn)殪`活性的增加就會(huì)降低調(diào)節(jié)力，尖端支持力的增加就會(huì)減少靈活性。因此在選擇導(dǎo)絲時(shí)不僅要考慮它的調(diào)節(jié)力、可視性、靈活性以及對(duì)前向裝置的支持力等綜合性能．也應(yīng)依據(jù)病歷特點(diǎn)選擇某一性能更突出的導(dǎo)絲。盡管較大的導(dǎo)絲（0.016英寸～0.018英寸）增加了可操縱性．可以使得扭曲的冠脈段變得較直。而且提供了更好的支持力，但它們大部分已經(jīng)被特殊的0．014英寸的導(dǎo)絲所替代。導(dǎo)絲頭要么是制作成J型，要么是直的且需要塑形，由于不同的血管直徑、病變部?jī)?yōu)特點(diǎn)決定了導(dǎo)絲尖端的塑形。因此目前J形尖端導(dǎo)絲已基本被淘汰。大部分導(dǎo)絲有短的（2～3cm）或長(zhǎng)的（25－40cm）不透射線的頭。盡管它們操作起來(lái)沒(méi)有不同但都有各自不同的優(yōu)缺點(diǎn)。長(zhǎng)的不透射線的頭在導(dǎo)引導(dǎo)管及靶血管中都能見(jiàn)得到、然而導(dǎo)絲的這種不透射線性經(jīng)常影響管腔形態(tài)細(xì)節(jié)的正確評(píng)價(jià)，如管腔內(nèi)充盈缺損或夾層。尤其是在小血管中．而且如果這種不透射線性導(dǎo)絲存在，大部分的數(shù)字QCA不能計(jì)算管腔直徑．由于這些限制，不建議使用帶有長(zhǎng)的不透射線性的頭的導(dǎo)絲．導(dǎo)引導(dǎo)絲的許多傳統(tǒng)長(zhǎng)度為180～195cm。當(dāng)交換整支球囊時(shí)（OTW球囊），需長(zhǎng)度交換導(dǎo)絲有270cm，300cm，400cm或延展導(dǎo)絲。表16-6Hi-Torque系列（Guidant）名稱特征使用范圍Hi-Torque系列FloppyII柔軟不銹鋼軸心柔軟纏繞頭端通用，輕度支持力FloppyExtraSupport支持力較好的不銹鋼軸心軟頭通用，中度支持力Hi-Torque系列BalancedMiddleWeight柔軟纏繞頭端操縱性，穩(wěn)定性能較好的鎳制軸心，中等支持，親水涂層通用，中等支持BalancedheavyWeight柔軟纏繞頭端，操縱性、穩(wěn)定性能較好的鎳制軸心．加強(qiáng)軌跡支持，親水涂層提供軌跡支持Hi-Torque系列Traverse軟的軸心至尖端的設(shè)計(jì)，尋跡性好的過(guò)度區(qū)親水涂層扭曲成分叉銳角Intermediate軸心至尖端的設(shè)計(jì)，柔軟不銹鋼軸心，中軟纏繞頭端邊支保護(hù)Standard軸心至尖端的設(shè)計(jì)、柔軟不銹鋼軸心，標(biāo)準(zhǔn)纏繞頭端支架，近期閉塞ExtraSupport軸心至尖端的設(shè)計(jì)，超支持的不銹鋼軸心提供超支持Hi-Torque系列AllStar軸心至尖端的設(shè)計(jì)，超支持的不銹鋼軸心，超滑特福龍外套軌跡支持好IronMan極超支持的不銹鋼軸心，軟頭超軌跡支持Hi-TorqueCrossItXT系列100，200，300，400獨(dú)一無(wú)二的錐形尖端，親水涂層，增加尖端的通過(guò)性閉塞病變表16-7ChoICE、PT、Tropper系列（BostonScientificScimed）ChoICE系列Floppy中段親水涂層，多聚酯外套、纏繞螺旋柔軟尖端通用型，扭曲血管Intermediate中段親水涂層，多聚酯外套，纏繞螺旋中軟尖端加強(qiáng)推進(jìn)力Standard中段親水涂層，多聚酯外套，纏繞螺旋柔軟尖端完全閉塞病變ExtraSupport中段親水涂層，多聚酯外套，纏繞螺旋尖端，超軌跡支持力為植入支架提供較強(qiáng)支持Luge中段親水涂層，多聚酯外套，纏繞螺旋尖端，中等支持植入支架PT系列ChoICEPT高通過(guò)性的尼龍尖端，改善遠(yuǎn)段推送力的親水涂層多聚酯外套，35cm可視段通用型，嚴(yán)重扭曲和狹窄病變PTGraphic高通過(guò)性的尼龍尖端，改善遠(yuǎn)段推送力親水涂層多聚酯外套，增強(qiáng)的軌跡支持力植入支架，嚴(yán)重扭曲和狹窄病變ChoICEPTExtraSupport高通過(guò)性的尼龍尖端，改善遠(yuǎn)段推送力的親水涂層多聚酯外套．超軌跡支持力為植入支架提供超支持Trooper系列Floppy硅油涂層、完全螺旋纏繞一體軸心的柔軟導(dǎo)絲增加扭控性、通過(guò)性通用型Intermediate硅油涂層，完全螺旋纏繞的中軟導(dǎo)絲加強(qiáng)推送力Standard硅油涂層、完全螺旋纏繞的中軟導(dǎo)絲慢性完全閉塞病變ExtraSupport硅油涂層、完全螺旋纏繞的柔軟導(dǎo)絲，超支持力為植入支架提供超支持Patriot硅油涂層、完全螺旋纏繞一體軸心中等支持導(dǎo)絲，增加扭控性、通過(guò)性植入支架2）依據(jù)病變選擇導(dǎo)引導(dǎo)絲（詳見(jiàn)表16-9）。表16-8Wizdom、Stabilizer、ATW、Shinobi系列（Cordis）名稱特征適用范圍Wizdom系列SuperSoft微弱支持、較強(qiáng)的通過(guò)、柔軟尖端一根軸芯、超滑PTFE涂層外套導(dǎo)絲植入支架的高水準(zhǔn)支持、扭曲血管soft微弱支持較強(qiáng)的通過(guò)、中軟尖端一根軸芯超滑PTFE涂層外套導(dǎo)絲加強(qiáng)支持力ST微弱支持、較短的遠(yuǎn)段過(guò)度區(qū)、一根軸芯、超滑PTFE涂層外套導(dǎo)絲簡(jiǎn)單病變，植入支架Stabilizer系列supersoft一根軸心的操縱性好長(zhǎng)而寬錐形漸變區(qū)，中等支持力超滑PTFE涂層外套通用型，扭曲血管soft一用軸心操控性好長(zhǎng)而寬錐形漸變區(qū)，中等支持力，超滑PTFE涂層外套，中硬尖端增加支持近期閉塞病變MarkerwireSTABIILIZER系列，距離尖端4.5cm是遠(yuǎn)段標(biāo)記，每15mm一個(gè)，共6個(gè)測(cè)量病變長(zhǎng)度Plus扭送桿加強(qiáng)支持力扭曲血管植入支架XS更超支持力扭曲血管植入支架ATW系列AllTrackWire一根軸心的操縱性好、柔軟長(zhǎng)而寬錐形漸變區(qū)、中等支持力。超滑PTFE涂層外套，柔軟尖端通用型，植入支架SHINOBI系列Shinobi一根軸心的較好操縱性，超滑PTFE外套延展至堅(jiān)硬的尼龍尖端不能通過(guò)的病變，慢性完全閉塞Plus超支持力，余同上慢性完全閉塞，超支持16-9依據(jù)病變選擇導(dǎo)絲病變類型建議選擇導(dǎo)絲名稱（按優(yōu)遞減排序）一般簡(jiǎn)單病變BMW，ATW，Luge，WizdomSoft，WizdomSupersoft扭曲病變不使扭曲血管變形（不阻礙血流）ChoICEPTFloppy，Wizdomsupersoft，Luge，F(xiàn)loppyII使扭曲血管變形（以利植入支架）Stablizersupersoft，ATW，Extrasupport鈣化扭曲病變Stablizersupersoft，Luge，ATW，ChoICEPTFloppy完全閉塞病變短、直病變(<2cm)閉塞時(shí)間<3個(gè)月Stablizersoft，HiTorqueIntermediate閉塞時(shí)間>3個(gè)月HiTorqueStandard，Shinobi，CrossIT，Conquest，Miracle病變>2cm閉塞時(shí)間>1個(gè)月PTGraphixIntermediate，CrossNT，CrossIT，Conquest，Miracle急性心肌梗死閉塞Supersoft，BMW，ATW，Luge，Traverse邊支保護(hù)（禁用多聚酯包裹導(dǎo)絲）Traverse，Trooper開口病變（左主干、右冠脈）Stablizer，ATW，Luge，Extrasupport，BHW二級(jí)血管Stablizersupersoft，Wizdomsoft，BMW，Traverse，Trooper（三）導(dǎo)絲的進(jìn)展在傳統(tǒng)的冠脈介人治療導(dǎo)絲的基礎(chǔ)上，目前應(yīng)用的導(dǎo)絲主要為了其實(shí)用性方面，針對(duì)不同的病變情況使導(dǎo)絲的某些特點(diǎn)更加突出，從方便性方面考慮．使一些導(dǎo)絲結(jié)合不同的特性．兼顧多種特性。現(xiàn)已經(jīng)基本統(tǒng)一應(yīng)用直徑為0．014英寸。在統(tǒng)一直徑的基礎(chǔ)上，更便于多種廠家不同類型球囊的通用性。更重要的是使0.014英寸導(dǎo)絲更加能充分體現(xiàn)導(dǎo)引導(dǎo)絲的3個(gè)主要特點(diǎn):調(diào)節(jié)能力、通過(guò)能力和傳送力、為了體現(xiàn)這些主要特性．目前導(dǎo)絲的改進(jìn)主要體現(xiàn)在：1.綜合性能的改善。即調(diào)節(jié)能力、通過(guò)能力和支持力更有效的結(jié)合，傳統(tǒng)的ACS導(dǎo)絲以其導(dǎo)絲鮮明而著稱；如果需要較好的調(diào)節(jié)能力，常選擇較軟的導(dǎo)絲，如Floppy，尤其在高度彎曲的血管內(nèi)。Travers（ACS）的出現(xiàn)使調(diào)節(jié)能力更強(qiáng)、轉(zhuǎn)動(dòng)自如；如果需要較好的通