《影像實(shí)驗(yàn)肝膽》課件

影像實(shí)驗(yàn)肝膽歡迎參加《影像實(shí)驗(yàn)肝膽》課程。本課程將深入探討肝膽系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、功能及相關(guān)疾病的影像學(xué)診斷。課程大綱1肝膽解剖與功能探討肝臟和膽道系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和生理功能。2影像學(xué)檢查技術(shù)介紹常用的肝膽影像學(xué)檢查方法及其應(yīng)用。3疾病診斷分析各種肝膽疾病的影像學(xué)特征及診斷要點(diǎn)。4肝臟活檢討論肝臟穿刺活檢的操作技巧和注意事項(xiàng)。肝臟解剖及功能解剖位置肝臟位于右上腹，是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官。重量約1.2-1.5千克。主要功能代謝、解毒、分泌膽汁、儲(chǔ)存維生素等多種生理功能。肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)細(xì)胞核含有遺傳物質(zhì)，控制細(xì)胞活動(dòng)。線粒體能量產(chǎn)生中心，參與細(xì)胞代謝。內(nèi)質(zhì)網(wǎng)蛋白質(zhì)合成和脂質(zhì)代謝場(chǎng)所。肝小葉結(jié)構(gòu)1中央靜脈2肝細(xì)胞索3肝竇4門脈區(qū)肝小葉是肝臟的基本功能單位，呈六邊形結(jié)構(gòu)。肝門三聯(lián)征肝動(dòng)脈供應(yīng)肝臟富氧血液，占肝血流量的25%。門靜脈輸送來(lái)自胃腸道的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，占肝血流量的75%。肝管收集并輸送肝臟產(chǎn)生的膽汁。膽道系統(tǒng)解剖肝內(nèi)膽管收集肝細(xì)胞分泌的膽汁。左右肝管匯合成總肝管。膽囊管連接膽囊和總膽管?？偰懝茌斔湍懼潦改c。肝細(xì)胞顯微結(jié)構(gòu)肝細(xì)胞類型及功能肝細(xì)胞代謝和解毒的主要功能細(xì)胞，約占肝臟細(xì)胞總數(shù)的60%?？莘窦?xì)胞肝臟特有的巨噬細(xì)胞，參與免疫反應(yīng)。肝星狀細(xì)胞儲(chǔ)存維生素A，在肝纖維化中起重要作用。肝臟的血液供應(yīng)25%肝動(dòng)脈供血提供富含氧氣的動(dòng)脈血。75%門靜脈供血提供來(lái)自消化道的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。肝細(xì)胞代謝功能糖代謝調(diào)節(jié)血糖水平，儲(chǔ)存和釋放糖原。蛋白質(zhì)代謝合成血漿蛋白，分解氨基酸。脂質(zhì)代謝合成膽固醇，分解脂肪酸。肝細(xì)胞對(duì)氧的需求1高耗氧器官肝臟是人體耗氧量第二高的器官。2氧分壓梯度從肝門區(qū)到中央靜脈氧分壓逐漸降低。3適應(yīng)機(jī)制肝細(xì)胞具有適應(yīng)低氧環(huán)境的能力。肝臟的再生能力再生速度部分切除后，肝臟可在2-3周內(nèi)恢復(fù)原有體積的70-80%。再生機(jī)制通過(guò)肝細(xì)胞增殖和肥大實(shí)現(xiàn)。受多種生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子調(diào)控。影像學(xué)檢查的作用形態(tài)學(xué)評(píng)估觀察肝膽器官的大小、形態(tài)和密度變化。病變定位精確定位病變的位置和范圍。功能評(píng)估通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)等技術(shù)評(píng)估器官功能。治療指導(dǎo)為介入治療和手術(shù)規(guī)劃提供影像學(xué)依據(jù)。腹部彩超檢查技巧1患者準(zhǔn)備禁食6-8小時(shí)，膀胱適度充盈。2體位選擇仰臥位、左側(cè)臥位和站立位。3探頭選擇根據(jù)患者體型選擇合適頻率的凸陣探頭。4系統(tǒng)掃查按照肝、膽、胰、脾的順序進(jìn)行系統(tǒng)掃查。腹部CT檢查及診斷1平掃觀察肝膽器官的基本形態(tài)和密度。2動(dòng)脈期注射對(duì)比劑后25-30秒，觀察腫瘤血供。3門脈期注射后60-70秒，評(píng)估肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。4延遲期注射后3-5分鐘，觀察病變延遲強(qiáng)化特征。MRI檢查在肝膽疾病中的應(yīng)用T1加權(quán)像顯示解剖結(jié)構(gòu)，觀察脂肪含量。T2加權(quán)像敏感顯示病變和積液。彌散加權(quán)像評(píng)估組織細(xì)胞密度，檢測(cè)小病變。磁共振膽管成像(MRCP)成像原理利用重T2加權(quán)序列，突出顯示靜止液體信號(hào)。臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)評(píng)估膽管系統(tǒng)形態(tài)，診斷膽道梗阻和結(jié)石。PET-CT在肝膽疾病診斷中的價(jià)值腫瘤分期全身掃描，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)敏感檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。治療評(píng)估評(píng)估腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)。肝臟疾病的影像特點(diǎn)肝硬化的影像表現(xiàn)形態(tài)改變肝臟體積萎縮，表面凹凸不平。實(shí)質(zhì)改變肝實(shí)質(zhì)密度不均勻，呈"結(jié)節(jié)樣"改變。門脈高壓脾腫大，腹水，門靜脈側(cè)支循環(huán)形成。肝癌的影像學(xué)診斷1動(dòng)脈期"快進(jìn)快出"型強(qiáng)化。2門脈期病灶呈低密度。3延遲期持續(xù)低密度，假包膜征。膽管癌的影像學(xué)特點(diǎn)腫瘤特征沿膽管生長(zhǎng)的浸潤(rùn)性腫瘤，可造成膽管狹窄或梗阻。影像表現(xiàn)膽管壁不規(guī)則增厚，延遲強(qiáng)化。上游膽管擴(kuò)張。膽囊疾病的影像診斷膽囊結(jié)石超聲顯示強(qiáng)回聲伴聲影。急性膽囊炎膽囊壁增厚，周圍滲出。膽囊癌不規(guī)則壁結(jié)節(jié)或腫塊。膽道阻塞的影像學(xué)表現(xiàn)1膽管擴(kuò)張阻塞遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張。2阻塞水平明確阻塞的具體部位。3阻塞原因結(jié)石、腫瘤或其他。急性胰腺炎的影像診斷胰腺腫大彌漫性或局限性腫大，邊緣模糊。胰周滲出胰腺周圍脂肪間隙模糊、積液。壞死胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)非強(qiáng)化區(qū)。并發(fā)癥假性囊腫、膿腫等。胰腺腫瘤的影像表現(xiàn)肝臟穿刺活檢的適應(yīng)證和禁忌適應(yīng)證彌漫性肝病病因診斷肝占位性病變性質(zhì)判斷肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)評(píng)估禁忌證嚴(yán)重凝血功能障礙肝膿腫或膽管炎無(wú)法配合的患者肝穿刺的操作技巧1定位超聲或CT引導(dǎo)下精確定位。2消毒鋪巾嚴(yán)格無(wú)菌操作。3局部麻醉從皮膚到肝包膜逐層麻醉。4穿刺取材屏氣狀態(tài)下快速完成穿刺和退針。肝穿后并發(fā)癥及處理出血壓迫止血，嚴(yán)重者考慮介入栓塞。疼痛觀察生命體征，必要時(shí)給予止痛藥。感染預(yù)防性使用抗生素，密切監(jiān)測(cè)